Sei sulla pagina 1di 41

ame obiettivo delle patolo

WMSDs
degli arti superiori
A cura di
Daniela Colombini, Olga Menoni, Maria Grazia Ricci

epm
Unit di Ricerca
Ergonomia della Postura e del
Movimento-Milano

A SANITARIA: SCHEMA GEN


I step

QUESTIONARIO anamnestico

SOGGETTI POSITIVI ALLA SOGLIA

II step
III step

ESAME CLINICO

ACCERTAMENTI STRUMENTALI

DIAGNOSI

E CLINICO: protocollo util

a) per
per la
larilevazione
rilevazionedei
deidisturbi
disturbianamnestici
anamnestici
a)
b)per
per la
lascrittura
scritturadei
dei risultati
risultatidellesame
dellesameobiettivo
obiettivo
b)
NB:tutti
tuttiquesti
questidati
dati possono
possono essere
essere inseriti
inseriti in
in
NB:
softwaresspecificamente
specificamentepredisposti
predispostiper
perla
laraccolta
raccolta
softwares
leleborazione statistica
statistica di
di risultati
risultati della
della
ee leleborazione
sorveglianzasanitaria
sanitaria
sorveglianza

clicK
clicK

Sonostate
statepredisposte
predisposte apposite
apposite cartelle
cartelle cliniche:
cliniche:
Sono

ESAME OBIETTIVO SPALLA

1. OSSERVAZIONE
2. PALPAZIONE (TRIGGER POINT)
3. VALUTAZIONE MOTILITA CINGOLO
SCAPOLARE
4. TEST ARCO DOLOROSO E TEST YOCUM
5. La cartella clinica per lesame della spalla

SSERVAZIONE

SPALLA

IPOTROFIA DELTOIDE

Ricerca di eventuali
ipotrofie muscolare,
trofismo, cicatrici.

PALPAZIONE

SPALLA

Ricerca di positivita al dolore nei PUNTI TRIGGER

PALPAZIONE

ANTERIORE

SPALLA

LATERALE

POSTERIORE

PUNTITRIGGER
TRIGGER
PUNTI
perle
lepatologie
patologiedi
diinteresse
interesserisultano
risultanopositivi
positiviprevalentemente
prevalentemente
per

IL TRIGGER
TRIGGER ANTERIORE
ANTERIORE EE IL
IL LATERALE
LATERALE
IL

3 MOTILITA' CINGOLO SCAPOLARE


FLESSIONE

Ricerca di positivita al dolore durante il movimento


e di presenza di riduzione della motilita

3 MOTILITA' CINGOLO SCAPOLARE


ABDUZIONE

Ricerca di positivita al dolore durante il movimento


e di presenza di riduzione della motilita

3 MOTILITA' CINGOLO SCAPOLARE


ROTAZIONE 1 (ESTERNA)

Ricerca di positivita al dolore durante il movimento


e di presenza di riduzione della motilita

3 MOTILITA' CINGOLO SCAPOLARE


ROTAZIONE 2 (INTERNA)

Ricerca di positivita al dolore durante il movimento


e di presenza di riduzione della motilita

O DOLOROSO (tendinite m.

70

120

70

Durante labduzione
del cingolo scapolare
comparsa di dolore
allarticolazione
SCAPOLO-OMERALE a
70 che si attenua
dopo i 120

M (tendinite del

capo lun

EFFETTUARE LA
FLESSIONE CONTRO
RESISTENZA
DELLAVAMBRACCIO.
TEST POSITIVO ALLA
COMPARSA DI DOLORE A
LIVELLO DEL TENDINE DEL
BICIPITE (ANTERIORE ALLA
SPALLA)

ella clinica per l'esame de

ESAME OBIETTIVO GOMITO


1. OSSERVAZIONE
2. PRESSO - PALPAZIONE (TENDINOPATIE
EPICONDILO/EPITROCLEA)
3. TEST EPICONDILITE
4. TEST INTRAPPOLAMENTO ULNARE AL
GOMITO
5. La cartella clinica per lesame del gomito

1.OSSERVAZIONE
A DI EDEMA E SUA LOCALI

2.PRESSIONE: EPICONDILO - EPITROCLEA - OLECRANO

Ricerca di positivita al dolore durante la pressione


dellepicondilo mediale e laterale e la palpazione
dellolecrano

IONE DEI MUSCOLI EPICON

Ricerca di positivita al dolore


durante la pressione, la palpazione e stretching dei
muscoli epicondiloidei

3.TEST EPICONDILITE

Ricerca di positivita al dolore


durante lo stretching (flessione del polso) dei muscoli
epicondiloidei

PPOLAMENTO DEL NERVO U

Ricerca di parestesie che si irradiano nel territorio del


n.ulnare (4 e 5 dito) durante la palpazione di punto
posto appena al di sotto lepitroclea

LLA CLINICA PER L'ESAME

AME OBIETTIVO POLSO-MA


1. OSSERVAZIONE
2. PALPAZIONE
3. MANOVRA PER DITO A SCATTO
4. MANOVRA DI FINKELSTEIN (S. di De Quervain)
5. FLESSO-ESTENSIONE DEL POLSO
(Tendinopatie)
6. TEST per s. canalicolari
7. La cartella clinica per lesame di polso-mano

OSSERVAZIONE MANO-POLS

2.PALPAZIONE

Ricerca di dolore alla palpazione dellarticolazione


trapezio-metacarpale e dello stiloide ulnare e radiale

3. MANOVRA PER
DITO A SCATTO

Ricerca di presenza di uno scatto alla


estensione delle dita

FINKELSTEIN (DE QUERVAI

Ricerca di comparsa di positivita al dolore che si


irradia allavambraccio lato radiale durante
lesecuzione del test

ESSO-ESTENSIONE DEL PO

Ricerca di comparsa di dolore che si irradia nel


territorio dei tendini dei flessori o degli estensori del
polso durante movimenti passivi e contro resistenza
del polso

E R

S .

C A N A L I C O L A R

Ricerca di comparsa di parestesie a livello distale


nellarto superiore tramite una flessione a 90 gradi del
polso. Test positivo quando la parestesia
territorializzata insorge dopo 60 sec.

ANALICOLARI (compression

Ricerca di comparsa di parestesie a livello distale


nellarto superiore tramite una pressione sulla rima
articolare lato volare del polso. Test positivo quando la
parestesia territorializzata insorge dopo 60 sec.

ICA PER L'ESAME DEL DIST

CA PER L'ESAME DEL DIST


NTOMATOLOGIA PARESTESI

COMPRESSIONE STRETTO T
Test candeliere

Test stancabilit

Ricerca di comparsa di parestesie (mantenere la


postura almeno 30 sec) territorializzate a livello
dellarto superiore. Test positivo per comparsa di
parestesie e non dolore.

ANITARIA: GLI ACCERTAME


ESAME
CLINICO positivo

III step

ACCERTAMENTI
STRUMENTALI

DIAGNOSI

LIANZA SANITARIA: I "SOS


D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
I
Sospetto diagnostico
Sintomi - segni
TENDINOPATIE CUFFIA DEI
ROTATORI

Soglia spalla positiva per dolore


SEGNI: Dolore alla palpazione
Dolore ai movimenti della
spalla

TENDINITEDEL
DELCAPO
CAPOLUNGO
LUNGO
TENDINITE
DELBICIPITE
BICIPITE
DEL

SINDROMEDELLO
DELLO
SINDROME
STRETTOTORACICO
TORACICO
STRETTO

SPALLA

Sogliaspalla
spallapositiva
positivaper
perdolore
dolore
Soglia
SEGNI:test
testper
perbicipite
bicipitepositivo
positivo
SEGNI:

Sogliapositiva
positivaper
perdolore
dolorediffuso
diffuso
Soglia
cingoloscapolare
scapolare++
cingolo
parestesieirradiate
irradiatearto
artosuperiore
superiore
parestesie
SEGNI:testdel
delcandeliere
candeliereoo
SEGNI:test
teststancabilit
stancabilitpositivi
positivi
test

ANITARIA: GLI ACCERTAME


Sospetto diagnostico
TENDINOPATIE CUFFIA DEI
ROTATORI

Accertamenti strumentali
Ecografia -- RMN

Ecografia
Ecografia

TENDINITEDEL
DELCAPO
CAPOLUNGO
LUNGO
TENDINITE
DELBICIPITE
BICIPITE
DEL

SINDROMEDELLO
DELLO
SINDROME
STRETTOTORACICO
TORACICO
STRETTO

Rx(proiezioni
(proiezionistandard
standard++oblique)
oblique)
Rx
visitaspecialistica
specialistica
visita

SPALLA

LIANZA SANITARIA: I "SOS


D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
I
Sospetto diagnostico
Sintomi - segni
EPICONDILITE/EPITROCLEITE

Soglia gomito positiva per dolore


SEGNI:

Dolore alla palpazione

Dolore allo stiramento


muscolo-tendineo

BORSITEOLECRANICA
OLECRANICA
BORSITE

Soglia gomito positiva per dolore


SEGNI: Dolore alla palpazione
Dolore allappoggio gomito

SINDROMEDA
DAINTRAPPOLAMENTO
INTRAPPOLAMENTO
SINDROME
ULNAREAL
ALGOMITO
GOMITO
ULNARE

GOMITO

Sogliapositiva
positivaparestesie
parestesiediurne
diurne
Soglia
SEGNI:testda
dacompressione
compressione
SEGNI:test
positivo
positivo

ANITARIA: GLI ACCERTAME


Sospetto diagnostico
EPICONDILITE

Accertamenti strumentali
Ecografia

EPITROCLEITE

BORSITEOLECRANICA
OLECRANICA
BORSITE

Ecografia-Ecografia

INTRAPPOLAMENTOULNARE
ULNARE
INTRAPPOLAMENTO
ALGOMITO
GOMITO
AL

Ecografia++
Ecografia
esameelettroneurografico
elettroneurografico
esame

GOMITO

LIANZA SANITARIA: I "SOS


- segni
D I A G N O SSoglia
T Ipolso
C ISintomi
Sospetto diagnostico
positiva per dolore
TENDINITI-TENOSINOVITI

S.TUNNEL
TUNNELCARPALE
CARPALE
S.
S.CANALE
CANALEGUYON
GUYON
S.

S.DITO
DITOAASCATTO
SCATTO
S.

SINDROMEDI
DIDE
DEQUERVAIN
QUERVAIN
SINDROME

POLSO

SEGNI:

Dolore alla palpazione o

edema
Dolore allo
stiramento/contrazione
tendinea

muscolo-

Sogliapositiva
positivaper
perparestesie
parestesiediurne
diurne
Soglia
SEGNI:Phalen
Phalentest
testoocompressione
compressione
SEGNI:
Sogliapolso
polsopositiva
positivaper
perdolore
dolore
Soglia
SEGNI:Finkelstainpositivo
positivo
SEGNI:Finkelstain
Dolorealla
alladeviazione
deviazioneulnare
ulnarepolso
polso
Dolore
Sogliapolso
polsopositiva
positivaper
perdolore
dolore
Soglia
SEGNI:Finkelstainpositivo
positivo
SEGNI:Finkelstain
Dolorealla
alladeviazione
deviazioneulnare
ulnarepolso
polso
Dolore

ANITARIA: GLI ACCERTAME


Sospetto diagnostico
TENDINITI-TENOSINOVITI

S.TUNNEL
TUNNELCARPALE
CARPALE
S.
S.CANALE
CANALEGUYON
GUYON
S.

S.DITO
DITOAASCATTO
SCATTO
S.

Accertamenti strumentali
Ecografia
ELETTRONEUROGRAFIA++
ELETTRONEUROGRAFIA
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA

ecografia
ecografia

SINDROME DI DE QUERVAIN

POLSO

Ecografia ---Ecografia
rx((per
perdiagnosi
diagnosidifferenziale
differenziale
rx
conartrosi
artrositrapezio-metacarpale
trapezio-metacarpale))
con

Allegati
A. Tecniche di indagine anamnestica
B. Lesame clinico degli arti superiori
C. La stadiazione delle alterazioni muscolo-scheletriche
degli arti superiori
D. Modulistica per la denuncia di malattia professionale
E. LINEE GUIDA REGIONALI

clicK
clicK

Allegati al presente CD sono disponibili capitoli su:

FINE