E tempo di essere onesti sui risultati della ricostruzione del legamento crociato anteriore | FisioBrain

23/07/16, 00:39

E tempo di essere onesti sui risultati della ricostruzione del

legamento crociato anteriore
Fino a 10 anni fa gli ortopedici assicuravano ai pazienti con una lesione del legamento
crociato anteriore (LCA) un risultato eccellente nel 90-95% dei casi con la ricostruzione
chirurgica e, purtroppo, questa informazione pu ancora essere ascoltata in qualche
ambulatorio. I recenti studi che hanno valutato il ritorno allo sport, il rischio di subire
una lesione del neolegamento o una lesione del LCA controlaterale e la scelta del
trapianto hanno mostrato come lo scenario immaginato sia in realt meno roseo.
Nello studio prospettico di Walden et al.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27034129), dove sono stati seguiti 78 club
professionisti di calcio per 4 anni, sono state riportate 140 lesioni complete del LCA.
Prima di completare la riabilitazione, 5 pazienti hanno avuto una lesione del
neolegamento e 4 pazienti una lesione del LCA controlaterale. A 3 anni, l86% dei
soggetti giocavano a calcio, ma solo il 65% aveva ripreso lattivit sportiva al livello
precedente linfortunio. Quindi, se un paziente ci chiede quale sar la probabilit di
ritornare allo sport al livello prelesionale, dovremmo rispondere 65% e non 95%.
La revisione con meta-analisi di Wiggins et al.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26772611) ha indagato il rischio di una recidiva e
di una lesione del LCA in giovani atleti dopo la ricostruzione del LCA. Gli autori hanno
mostrato un allarmante rischio del 7% di recidiva e dell8% di lesione del LCA
controlaterale. Questo rischio totale del 15% aumenta al 23% per gli atleti con meno di
25 anni. Nonostante lo studio di Wiggins presenti numerosi limiti, gli autori mostrano
che i risultati nei giovani atleti possono non essere eccellenti nel 90-95% dei casi come
storicamente promesso. Il 25% circa dei soggetti (un atleta su 4) avr un nuovo
infortunio importante dopo la ripresa delle attivit sportive.
Il risultato dopo la ricostruzione del LCA non deve essere valutato solamente con la
stabilit post-operatoria del ginocchio, ma anche con la capacit dellatleta di
riprendere lattivit sportiva al livello precedente. Considerare questi aspetti potr
permettere di migliorare il nostro lavoro nella prevenzione di un nuovo infortunio e
nellottimizzazione del ritorno allo sport.
I programmi preventivi, basati sul training neuromuscolare, sono efficaci nella
prevenzione delle lesioni del LCA e, di conseguenza, dovrebbero essere incorporati
nella riabilitazione post-chirurgica per ridurre il rischio di un nuovo infortunio. Un altro
aspetto molto importante rappresentato dalla psicologia del ritorno allo sport
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(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25293342, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/25157180).
Riportare i risultati di questi studi permetter agli atleti di essere completamente
informati sui rischi e sui benefici dellintervento chirurgico, oltre che fornire una solida
base per gli studi futuri sullottimizzazione dei risultati, compresa la prevenzione di un
nuovo infortunio.

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