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Il trattamento della stenosi lombare | FisioBrain

17/08/16, 21:40

Il trattamento della stenosi lombare


I pazienti con stenosi lombare (SL) presentano dolore lombare e sintomi agli arti
inferiori unilaterali o bilaterali, come claudicatio neurogenica, dolore e debolezza che
aumentano durante il cammino e si riducono in posizione seduta. I sintomi sono
provocati da una compressione neurale e/o da un deficit vascolare locale. Inoltre, per le
caratteristiche croniche di questa condizione, probabilmente unalterazione dei
meccanismi di elaborazione del dolore contribuisce alla sintomatologia. La fisioterapia
rappresenta unalternativa efficace allintervento chirurgico.
La SL degenerativa frequentemente descritta anatomicamente come un
restringimento del canale midollare, ma non possibile stabilire una relazione tra gli
impairment anatomici e i sintomi riferiti dal paziente, gli outcome funzionali e il dolore.
Infatti, una percentuale superiore al 30% dei soggetti asintomatici presenta un
restringimento del canale midollare che potrebbe essere classificato come SL. Di
conseguenza, le tecniche di imaging non possono essere considerate un gold standard
per la diagnosi di SL, ma un complemento allesame fisico.
La diagnosi clinica di SL e lesclusione di altri disturbi determinata principalmente
dallanamnesi, dalla valutazione delle caratteristiche dei sintomi, dallanalisi del
cammino, dai test di equilibrio, dallesame neurologico, dal test sul treadmill e dallankle
brachial index. La diagnosi differenziale fondamentale per escludere altri disturbi con
sintomi simili alla claudicatio neurogenica. Sugioka et al. (2008) hanno sviluppato e
validato una regola di predizione clinica per la diagnosi di SL basata sui sintomi riferiti
dal paziente (http://www.fisiobrain.com/web/2015/stenosi-lombare). Gli impairment
tipici includono inoltre una riduzione di mobilit della regione toracica, della regione
lombare e delle anche e un imbalance muscolare del core e delle anche.
Il trattamento conservativo comprende leducazione del paziente, la terapia manuale,
gli esercizi terapeutici e il training aerobico.
Leducazione del paziente comprende la definizione di SL, la spiegazione degli obiettivi
della terapia manuale, degli esercizi terapeutici e delle strategie di auto-trattamento,
leducazione alla scienza del dolore e la prognosi della patologia. Le informazioni sulle
variazioni della sezione midollare in relazione alle posizioni e ai movimenti dovrebbero
essere utilizzate in modo cauto, perch unenfasi eccessiva sulle spiegazioni
biomeccaniche potrebbe contribuire ad aumentare la paura del movimento e a
uneccessiva medicalizzazione del problema. Il paziente dovrebbe essere incoraggiato
a identificare attivit e posizioni che aggravano i sintomi per permettere di determinare
strategie di trattamento appropriate.
La terapia manuale associata allesercizio terapeutico ha un potenziale beneficio nei
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pazienti con SL, in termini di riduzione del dolore e aumento della funzionalit. Le
tecniche pi frequentemente descritte comprendono le manipolazioni lombari e
toraciche, le mobilizzazioni postero-anteriori e la neurodinamica. La terapia manuale
deve inoltre prendere in considerazione le anche e gli arti inferiori. In particolare, il
recupero del movimento delle anche sembra essere un elemento fondamentale nel
trattamento della SL.
Gli esercizi terapeutici e il training aerobico rappresentano una componente
importante. Gli esercizi comprendono in genere il cammino in scarico su treadmill, la
bicicletta, esercizi di mobilit della colonna vertebrale e di flessione della colonna
lombare, esercizi di rinforzo e di mobilit (soprattutto in estensione) delle anche e di
core stability.

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