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La manipolazione viscerale influenza gli outcome nel LBP?

| FisioBrain

19/08/16, 12:47

La manipolazione viscerale influenza gli outcome nel LBP?


Il low back pain (LBP) uno dei disturbi maggiormente indagati per la sua diffusione
nella popolazione e i limitati risultati che spesso appaiono in seguito agli interventi
maggiormente raccomandati. E possibile che sia necessario combinare nuovi approcci
alle procedure gi esistenti ed applicate.
Le tecniche di mobilizzazione viscerale non fanno parte del percorso formativo di un
fisioterapista, ma riscuotono molto interesse nei corsi post-graduate, sebbene le
evidenze scientifiche che la supportino siano ancora molto scarse.
Il razionale terapeutico di questo approccio spinge a pensare che una riduzione
di movimento tra gli organi interni e i loro tessuti di sostegno potrebbe scatenare o
aggravare i sintomi LBP.
Il meccanismo con cui un dolore viscerale provoca un riferimento a strutture somatiche
potrebbe verificarsi attraverso afferenze simpatiche che trasmettono i segnali dai
visceri convergendo con i nervi somatici del corno dorsale. A causa della bassa
percentuale di afferenze somatiche che entrano nel corno dorsale e in seguito al fatto
che i recettori viscerali non inducono la percezione cosciente, linput nocicettivo
viscerale pu essere interpretato come derivante da strutture somatiche.
Lattivazione dei nocicettori viscerali pu contribuire quindi alla sensibilizzazione
centrale. Possono essere stimolati da un ambiente alterato nella sua funzionalit o da
alterata motilit del sistema gastrointestinale o urinario senza che si manifesti una
patologia clinicamente rilevante.
Come le manipolazioni viscerali possano avere un effetto sul dolore non ancora
chiaro. Una ipotesi che da un trattamento manuale specifico della fascia di supporto
delle cavit interne delladdome moduli il segnale viscerale, riducendo gli input
nocicettivi che entrano nel midollo spinale permettendo ai neuroni ipersensibilizzati di
tornare ad un normale stato di eccitazione.
Pertanto, possibile che in alcuni pazienti i disturbi viscerali contribuiscano sia allo
sviluppo sia al mantenimento del LBP laddove le terapie standard non si siano rivolte
direttamente ai visceri (e alla fascia circostante).
In questo studio si cercato di indagare se laggiunta della manipolazione viscerale alla
fisioterapia, per il trattamento del LBP, migliori il dolore e gli outcome funzionali.
I pazienti inclusi nello studio sono stati tutti sottoposti a 6 settimane di rieducazione
funzionale che includeva le stesse procedure di valutazione, esercizi di retraining della
muscolatura del tronco e di rieducazione funzionale e trattamento manuale
topico. Alcuni pazienti hanno poi subito tecniche di mobilizzazione viscerale leggera o
profonda in base alla mobilit viscerale percepita dalloperatore.
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19/08/16, 12:47

Quello che si potuto notare stato come nel breve termine non ci sia un vantaggio ad
utilizzare tecniche viscerali in questa categoria di pazienti. Rimangono invariati tra i due
gruppi i risultati sugli outcome funzionali anche dopo la cinquantaduesima settimana,
mentre il dolore percepito, dopo lo stesso lasso di tempo, presenta una diminuzione
significativa nel gruppo dove erano state applicate le manipolazioni viscerali.
Il clinico dovrebbe prendere in considerazione la mobilizzazione viscerale come
contributo al trattamento base nel LBP soprattuto nei pazienti che presentano diagnosi
mediche di disturbi internistici (come sindrome colon irritabile o dismenorrea)
attendendosi comunque un vantaggio sul lungo termine e unicamente legato alla
percezione del dolore.

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