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LA CAPSULA ARTICOLARE

Dr. Alberto Costantini

In tutte le posizioni di rotazione solo il 2530% della testa prende contatto con la
glena
Valutare la funzione dei tessuti molli
che circondano larticolazione

COSE LA CAPSULA

manicotto di tessuto connettivo denso, che si


inserisce tra i segmenti ossei in connessione
rivestendo
completamente
l'articolazione;

CAPSULA ARTICOLARE

Clark JM, Harryman DT :


Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic
anatomy. Bone Joint Surg Am. 1992 Jun;74(5):713-25

Microscopically, in the region of the supraspinatus and infraspinatus


tendons, the cuff was composed of five

layers defined by the

attachments and orientations of the fibrous elements in each of these


layers.

Clark JM, Harryman DT :


Tendons, ligaments, and capsule of the
rotator cuff. Gross and microscopic
anatomy.
J Bone Joint Surg Am. 1992
Jun;74(5):713-25

ISTOLOGIA

- formato da tessuto connettivo lasso e spesso

IV STRATO

bande di collagene che avvolgono il leg.


coraco-omerale e la parte anteriore del
sovraspinato
Clark JM, Harryman DT :
Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic
anatomy. Bone Joint Surg Am. 1992 Jun;74(5):713-25

ISTOLOGIA

V STRATO

- Spessore 2 mm
- rappresenta la capsula articolare

Clark JM, Harryman DT :


Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic
anatomy. Bone Joint Surg Am. 1992 Jun;74(5):713-25

ISTOLOGIA

Clark JM, Harryman DT :


Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic
anatomy. Bone Joint Surg Am. 1992 Jun;74(5):713-25

Capsula / Cuffia dei Rotatori


Posteriore - Anteriore

CAPSULA ARTICOLARE

SPESSORE
ANTERIORE

POSTERIORE

2 - 4 mm

1 - 2 mm

La capsula articolare assai larga, avendo una


capacit che varia da 15 a 35 ml. Lampia
escursione della testa omerale nei movimenti di
extrarotazione ed abduzione possibile per la
presenza di 2 importanti recessi capsulari:
Reeves 1966
OBrien et l al 1999
Cuomo et al. 1999

1. Recesso glenoideo anteriore che si presenta


lasso in intrarotazione mentre si tende in
extrarotazione.
2. Recesso ascellare che si presenta deteso ad
arto addotto e teso ad arto abdotto

AUMENTO VOLUME
CAPSULA ARTICOLARE

LA SPALLA LA CAPSULA

Soslowsky LJ, Flatow EL, Bigliani L U,Mow VC:


Articular geometry of the glenohumeral joint.
Clin. Orthop., 285: 181-190, 1992

AUMENTO VOLUME
CAPSULA ARTICOLARE

DIMINUZIONE VOLUME
CAPSULA ARTICOLARE

LA SPALLA LA CAPSULA

LA SPALLA LA CAPSULA

DIMINUZIONE VOLUME
CAPSULA ARTICOLARE

STABILITA MOBILITA

LEGAMENTI GLENO-OMERALI
(STATICI)

CUFFIA DEI ROTATORI


(DINAMICI)

STABILITA MOBILITA
LEGAMENTI GLENO-OMERALI
(STATICI)

MANTENGONO LA
STABILITA AGLI
ESTREMI
DELLARCO DI
MOVIMENTO

STABILITA MOBILITA
CUFFIA DEI ROTATORI
(DINAMICI)

MANTENGONO LA
COMPRESSIONE
DINAMICA E IL
CENTRAGGIO DELLA
TESTA NELLA
CAVITA GLENOIDEA

Arthroscopic Rotator Cuff Repair


Stephen S. Burkhart, MD and Ian K. Y. Lo, MD
J Am Acad Orthop Surg,2006, 14,6: 333-346.

COSA SONO I LEGAMENTI?

cordoni fibrosi che uniscono un capo osseo con


l'altro. Sono molto resistenti e possono situarsi
all'interno o all'esterno della capsula articolare

COSA SONO I LEGAMENTI?

CAPSULA - dissezione

impossibile evidenziare gli ispessimenti


legamentosi

CAPSULA - artroscopia
Nella artroscopia ispessimenti capsulari indicano:
- Legamento Gleno-Omerale Medio (LGOM)
- Legamento Gleno-Omerale Inferiore (LGOI)

LGOM
LGOI

CAPSULA - artroscopia
Nella artroscopia ispessimenti capsulari indicano:
- Legamento Gleno-Omerale Inferiore (LGOI)

Banda Anteriore
Banda Posteriore

BA

BP

CAPSULA - artroscopia
Bande artroscopiche
Corrispondono a rinforzi istologicamente visibili della
capsula
(the ligaments after fine dissection?)

Ma non sono legamenti di per se stessi


Poich le bande sembrano scomparire in alcune posizioni dellomero

CAPSULA - anatomia

O'Brien SJ, Neves MC, Arnoczky SP, Rozbruck SR, Dicarlo EF, Warren RF, Schwartz R,
Wickiewicz TL.:The anatomy and histology of the inferior glenohumeral ligament
complex of the shoulder. Am J Sports Med, 1990; 18: 449-56.

CAPSULA - anatomia
NORMALE

TUBS

AMBRI

fibrille collagene di normale diametro

occasional staining of elastic fibers

frequent elastin staining


compared with the normal capsule

high density of elastin staining.

Rodeo S.A., et Al: Analysis of Collagen and Elastic Fibers in


Shoulder Capsule in Patients with Shoulder Instability AJSM
26:634-643 (1998)

CAPSULA - artroscopia
I lavori clinici e artroscopici
Sembrano interpretare gli ispessimenti come legamenti
Confusione quando si comparano queste osservazioni con
veri lavori anatomici

LEGAMENTI - anatomia
Ma questi legamenti, per la loro
costituzione e per le capacit strutturali,
sono pi deboli di quelli del ginocchio

Tensile properties of the human femur-anterior cruciate ligament-tibia complex:...


Woo et al. Am J Sports Med.1991; 19: 217-225

LEGAMENTI - anatomia
Diversi studi anatomici hanno indicato i diversi legamenti
non dovrebbero essere considerati separatamente, ma
come un complesso network di strutture che
distribuiscono e condividono gli stress che vengono
ricevuti dallarticolazione

Jon J.P. Warner, Xiang-Hua Deng, Russell F. Warren, and Peter A.


Torzilli
Static capsuloligamentous restraints to superior-inferior
translation of the glenohumeral joint
Am. J. Sports Med., Dec 1992; 20: 675 - 685.

William M. Weiser, Thay Q Lee, William C. McMaster, and Patrick J.


McMahon
Effects of Simulated Scapular Protraction on Anterior Glenohumeral
Stability
Am. J. Sports Med., Nov 1999; 27: 801 - 805

LEGAMENTI - anatomia

Leg. Coraco Omerale (CHL)


Leg. Gleno Omerale Superiore (SGHL)
Leg. Gleno Omerale Medio (MGHL)
Leg. Gleno Omerale Inferiore (IGHL)

Leg. Coraco Glenoideo (CGL)


Rotator Cable (RI)

LEGAMENTI - anatomia
Ac
ro
m
io
n

LEGAMENTO CORACO OMERALE (CHL)

Infraspinatus

Supraspinatus

Coracoid

Subscapularis

Il CHL insieme con il SGHL limita la traslazione inferiore


e la rotazione esterna con il braccio addotto e la
traslazione posteriore quando il braccio in posizione di
elevazione, adduzione e intrarotazione.

PULLEY

LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO CORACO OMERALE (CHL)

Inoltre stabilizzano il CLB nella sua emergenza


intraarticolare
Yamaguchi K, Bindra R. Disorders of the biceps tendon. In: Iannotti JP, Williams GR, Jr, eds.
Disorders of the Shoulder: Diagnosis and Management. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams &
Wilkins; 1999:159190

CHL
rc
Ci
r
ula

C /O

AL
R
T
VEN

LEGAMENTI - anatomia
ROTATOR CABLE (transverse band)

Il RC un ispessimento capsulare che decorre


perpendicolare alle fibre del sovraspinoso.
Burkhart SS, Esch JC, Jolson RS.
The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of
the shoulder's "suspension bridge".
Arthroscopy. 1993;9(6):611-6.

LEGAMENTI - anatomia
ROTATOR CABLE (transverse band)

Il RC un ispessimento capsulare che decorre


perpendicolare alle fibre del sovraspinoso.
Burkhart SS, Esch JC, Jolson RS.
The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of
the shoulder's "suspension bridge".
Arthroscopy. 1993;9(6):611-6.

LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO CORACO GLENOIDEO (CGL)

The Lig. coracoglenoidale is a strong band of dense connective tissue, running from
the Processus coracoideus to the Tuberculum supraglenoidale.
I.Kolts, LC Busch, H Tomusk, A Arend, A Eller, M Merila, M Russlies
Anatomy of the coracohumeral and coracoglenoidal ligaments
Annals of Anatomy - November 2000, 182,6.563-566

LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO CORACO GLENOIDEO (CGL)

The Lig. coracoglenoidale is a strong band of dense connective tissue, running from the
Processus coracoideus to the Tuberculum supraglenoidale.

The Lig. coracohumerale consists of two separate parts. The inferior part originates from
the Processus coracoideus and the Lig. coracoglenoidale, which separates it from the
base of the coracoid process. It is composed of the joint capsule anteriorly and a remnant
of the M. pectoralis minor tendon posteriorly. The superior part arises from the medioposterior surface of the Processus coracoideus, just below the Lig. coracoacromiale. Both
parts of the Lig. coracohumerale run into the shoulder joint capsule under the M.
supraspinatus tendon and insert into a capsular semicircular band. According to the shape
and course of fibres between the greater and lesser tubercles of the Humerus, we propose
to name it the Lig. semicirculare humeri. None of the two parts of the Lig.
coracohumerale begins from the base of the Processus coracoideus, and fibres of the Lig.
coracohumerale do not reach the Tuberculum majus et minus directly.

I.Kolts, LC Busch, H Tomusk, A Arend, A Eller, M Merila, M Russlies


Anatomy of the coracohumeral and coracoglenoidal ligaments
Annals of Anatomy - November 2000, 182,6.563-566

LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE SUPERIORE
(SGHL)

LEGAMENTI - anatomia
ROTATOR INTERVAL (RI)
CLB

GLE
HH

Fitzpatrick MJ, Powell SE, Tibone JE,Warren RF:


The anatomy, pathology, and definitive treatment of rotator
interval lesions: Current concepts.
Arthroscopy 2003;19(suppl 1):70-79

I Kolts, LC. Busch, H Tomusk, A ing, A Eller, Mi Merila, Russlies, M,


Thorsten Leibecke and Wolfgang Khnel Macroscopical anatomy of the
so-called rotator interval. A cadaver study on 19 shoulder joints
Annals of Anatomy - Vol 184, Issue 1, January 2002, 9-14

LEGAMENTI - anatomia
ROTATOR INTERVAL (RI)
Rotator cable
Tend sovraspinoso

Leg coraco omerale


Leg coraco glenoideo

Leg gleno omerale sup


Leg gleno omerale medio

LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE MEDIO (MGHL)

De Palma ha riportato una marcata variabilit del legamento avendo riscontrato un LGOM ben
sviluppato solo nel 68% dei casi esaminati, scarsamente rappresentato nel 16% e assente nel
restante 12 % dei casi. Anche O'Brien ha riscontrato il LGOM solo nel 73% dei casi esaminati
per cui considera tale legamento solo un ispessimento capsulare e "di scarso significato
funzionale".

LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE MEDIO (MGHL)

De Palma ha riportato una marcata variabilit del legamento avendo riscontrato un LGOM ben
sviluppato solo nel 68% dei casi esaminati, scarsamente rappresentato nel 16% e assente nel
restante 12 % dei casi. Anche O'Brien ha riscontrato il LGOM solo nel 73% dei casi esaminati
per cui considera tale legamento solo un ispessimento capsulare e "di scarso significato
funzionale".

LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE MEDIO (MGHL)

De Palma ha riportato una marcata variabilit del legamento avendo riscontrato un LGOM ben
sviluppato solo nel 68% dei casi esaminati, scarsamente rappresentato nel 16% e assente nel
restante 12 % dei casi. Anche O'Brien ha riscontrato il LGOM solo nel 73% dei casi esaminati
per cui considera tale legamento solo un ispessimento capsulare e "di scarso significato
funzionale".

LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE INFERIORE
(IGHL)

Warner et al hanno dimostrato che la banda anteriore del LGOI e' il principale
stabilizzatore omerale a 45 gradi di abduzione in rotazione neutra, mentre la
banda posteriore interviene a 90 gradi di abduzione

LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE INFERIORE
(IGHL)

Warner et al hanno dimostrato che la banda anteriore del LGOI e' il principale
stabilizzatore omerale a 45 gradi di abduzione in rotazione neutra, mentre la
banda posteriore interviene a 90 gradi di abduzione

LEGAMENTI - anatomia
FASCICULUS OBLIQUUS (FO)

Origina dal lato ascellare del IGHL e dal capo lungo del tricipite, decorre in alto
curvando lateralmente e fondendosi con il MGHL. Craniocaudalmente si
fonde nella parte superiore del sottoscapolare inserendosi sul trochine.
Kolts, LC. Busch, H Tomusk, E Rajavee, Aalo Eller, Martin Russlies, Wolfgang Khnel*
Anatomical composition of the anterior shoulder joint capsule.
A cadaver study on 12 glenohumeral joints
I Annals of Anatomy - November 2000, 182,6.563-566 January 2001, Pages 53-59

IGHLC - Fasciculus obliquus (FO)


and Anterior band (AB) IGHLC

LEGAMENTI - anatomia
CAPSULA POSTERIORE

Integration Superior ring and sling

Superior capsulo-ligamentotendinous unit

Integration
IGHLC and MGHL

Integration
Anterior sling and ring

Inferior glenohumeral ligament complex


IGHLC : Hammock

Integration Inferior sling

Capsuloligamentous complex
Chinese finger trap

COMPLESSO CAPSULO-LEGAMENTOSO

DINAMIC RESTRAINT

STATIC RESTRAINT
K E Wilk , C A Arrigo , J R Andrews
Current concepts: the stabilizing structures of the glenohumeral joint.
J Orthop Sports Phys Ther. 1997 Jun ;25 (6):364-79

MECCANOCETTORI
Org del Golgi

Capsule

Corp. Ruffini

Legamenti
Cute

Corp. Pacini

CERCINE
LGOS
LGOM
LGOI
Jerosch J, et Al
J Orthop, 1995

Vangsness CT, et Al
Arthroscopy, 1995

The Synergistic Action of the Capsule and the Shoulder Muscles


Guanche et al.
Am J Sports Med.1995; 23: 301-306

The existence of a reflex arc from the glenohumeral capsule to several muscles crossing the
shoulder joint was determined in the feline model. Three branches of the axillary nerve terminating
in the glenohumeral cap sule were identified and electrically stimulated with su pramaximal,
pramaximal, 100100sec pulses using bipolar hook elec trodes.
trodes. Stimulation of the anterior and the inferior axillary
articular nerves elicited electromyographic ac tivity in the biceps,
biceps, subscapularis, supraspinatus,
and infraspinatus muscles.
muscles. Stimulation of the posterior ax illary articular nerve elicited
electromyographic activity in the acromiodeltoid muscle.
muscle. Transection of the three articular nerves
just distal to their emergence from the main axillary nerve resulted in the absence of any elec
tromyographic activity in the muscles on stimulation,
stimulation, confirming the afferent nature of the articular
branches.
branches. The time from application of the stimulus to the appear ance of a response in the
muscles varied from 2.7 msec in the biceps to 3.1 msec in the supraspinatus.
The existence of a reflex arc from mechanoreceptors within the glenohumeral capsule to muscles
crossing the joint confirms and extends the concept of synergism between the passive (ligaments
(ligaments))
and active (muscles)
muscles) restraints of the glenohumeral joint.
joint. This provides new information in
orthopaedic sciences that has direct application in modification of surgical repairs and therapeutic
modalities of shoulder injuries.
injuries.

Incoordinazione del
reclutamento muscolare
Incoordinazione della
attivazione muscolare

Deficit del feedback


propriocettivo

Danno ai recettori periferici afferenti


INSTABILITA

Microtrauma

Stiramento del complesso capsulolegamentoso che riduce la stimolazione


dei meccanocettori

Warner JJ, et al: Scapulothoracic motion in normal


shoulders and shoulders with glenohumeral instability
Clin-Orthop. 1992

Coordinazione del
reclutamento muscolare
Coordinazione della
attivazione muscolare
Feedback
Propriocettivo

CORRETTO

Il ritensionamento capsulolegamentoso ripristina le deformazioni


meccaniche sui meccanocettori nei
movimenti G/O

Lephart SM, et al: Proprioception of the


shoulder joint in healty, unstable, and
surgically repaired shoulders. JSES 1994