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In tutte le posizioni di rotazione solo il 2530% della testa prende contatto con la
glena
Valutare la funzione dei tessuti molli
che circondano larticolazione
COSE LA CAPSULA
CAPSULA ARTICOLARE
ISTOLOGIA
IV STRATO
ISTOLOGIA
V STRATO
- Spessore 2 mm
- rappresenta la capsula articolare
ISTOLOGIA
CAPSULA ARTICOLARE
SPESSORE
ANTERIORE
POSTERIORE
2 - 4 mm
1 - 2 mm
AUMENTO VOLUME
CAPSULA ARTICOLARE
LA SPALLA LA CAPSULA
AUMENTO VOLUME
CAPSULA ARTICOLARE
DIMINUZIONE VOLUME
CAPSULA ARTICOLARE
LA SPALLA LA CAPSULA
LA SPALLA LA CAPSULA
DIMINUZIONE VOLUME
CAPSULA ARTICOLARE
STABILITA MOBILITA
LEGAMENTI GLENO-OMERALI
(STATICI)
STABILITA MOBILITA
LEGAMENTI GLENO-OMERALI
(STATICI)
MANTENGONO LA
STABILITA AGLI
ESTREMI
DELLARCO DI
MOVIMENTO
STABILITA MOBILITA
CUFFIA DEI ROTATORI
(DINAMICI)
MANTENGONO LA
COMPRESSIONE
DINAMICA E IL
CENTRAGGIO DELLA
TESTA NELLA
CAVITA GLENOIDEA
CAPSULA - dissezione
CAPSULA - artroscopia
Nella artroscopia ispessimenti capsulari indicano:
- Legamento Gleno-Omerale Medio (LGOM)
- Legamento Gleno-Omerale Inferiore (LGOI)
LGOM
LGOI
CAPSULA - artroscopia
Nella artroscopia ispessimenti capsulari indicano:
- Legamento Gleno-Omerale Inferiore (LGOI)
Banda Anteriore
Banda Posteriore
BA
BP
CAPSULA - artroscopia
Bande artroscopiche
Corrispondono a rinforzi istologicamente visibili della
capsula
(the ligaments after fine dissection?)
CAPSULA - anatomia
O'Brien SJ, Neves MC, Arnoczky SP, Rozbruck SR, Dicarlo EF, Warren RF, Schwartz R,
Wickiewicz TL.:The anatomy and histology of the inferior glenohumeral ligament
complex of the shoulder. Am J Sports Med, 1990; 18: 449-56.
CAPSULA - anatomia
NORMALE
TUBS
AMBRI
CAPSULA - artroscopia
I lavori clinici e artroscopici
Sembrano interpretare gli ispessimenti come legamenti
Confusione quando si comparano queste osservazioni con
veri lavori anatomici
LEGAMENTI - anatomia
Ma questi legamenti, per la loro
costituzione e per le capacit strutturali,
sono pi deboli di quelli del ginocchio
LEGAMENTI - anatomia
Diversi studi anatomici hanno indicato i diversi legamenti
non dovrebbero essere considerati separatamente, ma
come un complesso network di strutture che
distribuiscono e condividono gli stress che vengono
ricevuti dallarticolazione
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTI - anatomia
Ac
ro
m
io
n
Infraspinatus
Supraspinatus
Coracoid
Subscapularis
PULLEY
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO CORACO OMERALE (CHL)
CHL
rc
Ci
r
ula
C /O
AL
R
T
VEN
LEGAMENTI - anatomia
ROTATOR CABLE (transverse band)
LEGAMENTI - anatomia
ROTATOR CABLE (transverse band)
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO CORACO GLENOIDEO (CGL)
The Lig. coracoglenoidale is a strong band of dense connective tissue, running from
the Processus coracoideus to the Tuberculum supraglenoidale.
I.Kolts, LC Busch, H Tomusk, A Arend, A Eller, M Merila, M Russlies
Anatomy of the coracohumeral and coracoglenoidal ligaments
Annals of Anatomy - November 2000, 182,6.563-566
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO CORACO GLENOIDEO (CGL)
The Lig. coracoglenoidale is a strong band of dense connective tissue, running from the
Processus coracoideus to the Tuberculum supraglenoidale.
The Lig. coracohumerale consists of two separate parts. The inferior part originates from
the Processus coracoideus and the Lig. coracoglenoidale, which separates it from the
base of the coracoid process. It is composed of the joint capsule anteriorly and a remnant
of the M. pectoralis minor tendon posteriorly. The superior part arises from the medioposterior surface of the Processus coracoideus, just below the Lig. coracoacromiale. Both
parts of the Lig. coracohumerale run into the shoulder joint capsule under the M.
supraspinatus tendon and insert into a capsular semicircular band. According to the shape
and course of fibres between the greater and lesser tubercles of the Humerus, we propose
to name it the Lig. semicirculare humeri. None of the two parts of the Lig.
coracohumerale begins from the base of the Processus coracoideus, and fibres of the Lig.
coracohumerale do not reach the Tuberculum majus et minus directly.
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE SUPERIORE
(SGHL)
LEGAMENTI - anatomia
ROTATOR INTERVAL (RI)
CLB
GLE
HH
LEGAMENTI - anatomia
ROTATOR INTERVAL (RI)
Rotator cable
Tend sovraspinoso
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE MEDIO (MGHL)
De Palma ha riportato una marcata variabilit del legamento avendo riscontrato un LGOM ben
sviluppato solo nel 68% dei casi esaminati, scarsamente rappresentato nel 16% e assente nel
restante 12 % dei casi. Anche O'Brien ha riscontrato il LGOM solo nel 73% dei casi esaminati
per cui considera tale legamento solo un ispessimento capsulare e "di scarso significato
funzionale".
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE MEDIO (MGHL)
De Palma ha riportato una marcata variabilit del legamento avendo riscontrato un LGOM ben
sviluppato solo nel 68% dei casi esaminati, scarsamente rappresentato nel 16% e assente nel
restante 12 % dei casi. Anche O'Brien ha riscontrato il LGOM solo nel 73% dei casi esaminati
per cui considera tale legamento solo un ispessimento capsulare e "di scarso significato
funzionale".
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE MEDIO (MGHL)
De Palma ha riportato una marcata variabilit del legamento avendo riscontrato un LGOM ben
sviluppato solo nel 68% dei casi esaminati, scarsamente rappresentato nel 16% e assente nel
restante 12 % dei casi. Anche O'Brien ha riscontrato il LGOM solo nel 73% dei casi esaminati
per cui considera tale legamento solo un ispessimento capsulare e "di scarso significato
funzionale".
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE INFERIORE
(IGHL)
Warner et al hanno dimostrato che la banda anteriore del LGOI e' il principale
stabilizzatore omerale a 45 gradi di abduzione in rotazione neutra, mentre la
banda posteriore interviene a 90 gradi di abduzione
LEGAMENTI - anatomia
LEGAMENTO GLENO OMERALE INFERIORE
(IGHL)
Warner et al hanno dimostrato che la banda anteriore del LGOI e' il principale
stabilizzatore omerale a 45 gradi di abduzione in rotazione neutra, mentre la
banda posteriore interviene a 90 gradi di abduzione
LEGAMENTI - anatomia
FASCICULUS OBLIQUUS (FO)
Origina dal lato ascellare del IGHL e dal capo lungo del tricipite, decorre in alto
curvando lateralmente e fondendosi con il MGHL. Craniocaudalmente si
fonde nella parte superiore del sottoscapolare inserendosi sul trochine.
Kolts, LC. Busch, H Tomusk, E Rajavee, Aalo Eller, Martin Russlies, Wolfgang Khnel*
Anatomical composition of the anterior shoulder joint capsule.
A cadaver study on 12 glenohumeral joints
I Annals of Anatomy - November 2000, 182,6.563-566 January 2001, Pages 53-59
LEGAMENTI - anatomia
CAPSULA POSTERIORE
Integration
IGHLC and MGHL
Integration
Anterior sling and ring
Capsuloligamentous complex
Chinese finger trap
COMPLESSO CAPSULO-LEGAMENTOSO
DINAMIC RESTRAINT
STATIC RESTRAINT
K E Wilk , C A Arrigo , J R Andrews
Current concepts: the stabilizing structures of the glenohumeral joint.
J Orthop Sports Phys Ther. 1997 Jun ;25 (6):364-79
MECCANOCETTORI
Org del Golgi
Capsule
Corp. Ruffini
Legamenti
Cute
Corp. Pacini
CERCINE
LGOS
LGOM
LGOI
Jerosch J, et Al
J Orthop, 1995
Vangsness CT, et Al
Arthroscopy, 1995
The existence of a reflex arc from the glenohumeral capsule to several muscles crossing the
shoulder joint was determined in the feline model. Three branches of the axillary nerve terminating
in the glenohumeral cap sule were identified and electrically stimulated with su pramaximal,
pramaximal, 100100sec pulses using bipolar hook elec trodes.
trodes. Stimulation of the anterior and the inferior axillary
articular nerves elicited electromyographic ac tivity in the biceps,
biceps, subscapularis, supraspinatus,
and infraspinatus muscles.
muscles. Stimulation of the posterior ax illary articular nerve elicited
electromyographic activity in the acromiodeltoid muscle.
muscle. Transection of the three articular nerves
just distal to their emergence from the main axillary nerve resulted in the absence of any elec
tromyographic activity in the muscles on stimulation,
stimulation, confirming the afferent nature of the articular
branches.
branches. The time from application of the stimulus to the appear ance of a response in the
muscles varied from 2.7 msec in the biceps to 3.1 msec in the supraspinatus.
The existence of a reflex arc from mechanoreceptors within the glenohumeral capsule to muscles
crossing the joint confirms and extends the concept of synergism between the passive (ligaments
(ligaments))
and active (muscles)
muscles) restraints of the glenohumeral joint.
joint. This provides new information in
orthopaedic sciences that has direct application in modification of surgical repairs and therapeutic
modalities of shoulder injuries.
injuries.
Incoordinazione del
reclutamento muscolare
Incoordinazione della
attivazione muscolare
Microtrauma
Coordinazione del
reclutamento muscolare
Coordinazione della
attivazione muscolare
Feedback
Propriocettivo
CORRETTO