DECLARATIA SALARIATULUI

Subsemnatul/Subsemnata………………………………………………………………salariat/salariata la
…………………………………., avand in vedere prevederile art.56 din Legea nr.571/2003 privind Codul
Fiscal, cu modificarile si completarile ulterioare, in vederea stabilirii deducerilor personale pentru
persoanele aflate in intretinerea mea, prin prezenta declar pe propria raspundere ca datele mentionate
mai jos sunt reale si corespund situatie actuale, cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste
conform legii penale.
Ma oblig sa anunt angajatorul in temeiul legal in cazul in care vor interveni schimbari in situatia
comunicata si sa prezint actele justificative.
I. Datele personale ale salariatului:
Numele si prenumele:……………………………………………………………………
Codul numeric personal:…………………………………………………
Domiciliul: Localitatea………………………………………..,
Str……………………………………………………., Nr……………, Bl…………., Sc…………..,
Ap…………., Sectorul………………, Judetul………………….
II. Date pentru copiii (minori) aflati in intretinerea subsemnatului/subsemnatei conform intelegerii
cu sotia/sotul:
1. Numele si prenumele
copilului…………………………………………………………………………….., codul numeric
personal…………………………………………….
2. Numele si prenumele
copilului…………………………………………………………………………….., codul numeric
personal…………………………………………….
3. Numele si prenumele
copilului…………………………………………………………………………….., codul numeric
personal…………………………………………….
4. Numele si prenumele
copilului…………………………………………………………………………….., codul numeric
personal…………………………………………….
III. Date pentru persoanle aflate in intretinere (sotul/sotia, copiii(majori), altii etc.)
1. Numele si prenumele …………………………………………………………………, codul numeric
personal……………………………….., venitul persoanei aflate in
intretinere…………………lei/luna, data de la care este in intretinere…………………………….
2. Numele si prenumele …………………………………………………………………, codul numeric
personal……………………………….., venitul persoanei aflate in
intretinere…………………lei/luna, data de la care este in intretinere…………………………….
3. Numele si prenumele …………………………………………………………………, codul numeric
personal……………………………….., venitul persoanei aflate in
intretinere…………………lei/luna, data de la care este in intretinere…………………………….

Data………………………. Semnatura…………………………………