Mod.

12T
k enzia A
-s ntrateU
DELEGA PER L'ACCESSO ALLE PLANIMETRIE
Con questo modello il Contrib11ente, titolare di diritti reali su un immobile, può delegare un 'altra persona a
richiedere la planimetria del bene di Sua proprietà presso gli uffici

:•°'~:!e::~ea;:;; '.:, ;,,ì::,~116

Io sottoscritto/a /"";) € STtE, rA N 1 Gì o(< 6 '1o '
a re~dentea (;e,, ci Sòli<n provJi_ :

codice fiscale IQl SITI6: IR iG:J~IO.J.b:.L~.!.:LIZ..1:LLLlfilB.1, telefono ~3 y( 1?-.'o <J

email GcRGn ,bSJ f.S> Gli 11-I L ,(D H
documento di identità: tipo GA BTA C> ·,Dlk W-:, TL:i' CA 2 l/ f &'g AV
«!c1 / 20 11r
0°

rilasciato da Ct:>H )I f\l P p; f., V€ D '},(;; L.' ru n 2

da compilare solo in caso di persona giuridica

in qualità di _ _ _ _ _ _ _ della società (Ragione sociale) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

consedein _ _ _ _ _ _ _ _ _ via _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

codice fiscale della società I I I I I I I

delego
il/la signor/a GIUSEPPE BONANNO
tipo documento di riconoscimento CARTA PI (DENTlTà n° CA 5276QAR , rilasciato il 23/01/2018
da COMUNE DI NICOLOSI
a a effettuare la visura lii! a richiedere e ricevere la copia

della planimetria relativa alle seguenti unità immobiliari:

Comune Sezione Foglio Particella Sub

P,'r-,-r;. ~: ~01,'r;r, e 2. 4Ù

Allego copia del mio documento di riconoscimento.

La infonniamo che i suoi da1i saranno tranati in base al D/gs n. /96/2003 h I d. ·h · · 'fi I l .
ee e e 11 1arovom a se e afonnazwne o uso di atti/a/si sono pimili
pena/menlr (DPR n. 44512000).
 f'a)
ISOLACAsA

SCHEDA RACCOLTA DATI PER REDAZIONE DELL'APE

ALLEGARE FOTO IMMOBILE

f
'
PROPRIETARIO IMMOBILE ç[ff/+Ni o ,O l?G:1G
INDIRIZZO v; A 1M Il , , A aLITn- ~'li/, P,' ¤11[ I){ '50L1(jo
DATI CATASTALI ~·6y 5
ANNO DI COSTRUZIONE
DELL'IMMOBILE
-1 15?~
'GJ a condensazione

TIPO DI CALDAIA O tradizionale

(Barrare l'opzione)
O altro (specificare)

Presente? y;Jsl Ono

Sesl:
IMPIANTO DI CLIMATIZZAZIONE

rimpianto è registrato? f$sl Ono

in caso affermativo al"'..,:re libretto imnianto
Presente? ç!Jno

Sesl:
è registrato Osl ono
IMPIANTO FOTOVOLTAICO

se sì indicare:
potenzakW
anno
Presente? l$)sì Ono

Sesì:
è registrato ~ l ono
IMPIANTO SOLARE TERMICO

se sl indicare:
potenza kW Jfoo/-S. ?:i O
anno2,1>c>'I=

TIPOLOGIA DI INFISSI ~e Olegno O alluminio

Presente? l;lJno

ISOLAMENTO ESTERNO Sesì:

O cappotto esterno Oisolamento intercapedine

APE/ENEA PRECEDENTI Se sì allegare una co11ia

IMPORTANTE
LIBRETTO CALDAIA
Allegare libretto (prime 5 pagine) e comunicare codice catasto e chiave (ultima
voce solo per il clienti del Veneto)
SOLO PER VENETO: comunicare
codice catasto e chiave
 p· .
ieve di Soligo, li 19.12.2007

QGGETTo: qualificazione energetica.

Gent. Le sig. De Stefani Giorgio, ho provveduto ad effettuare l'invio telematico al sito

dell'Enea.

Rilascio copia rilegata degli stampati, timbrati e firmati, con la ricevuta di registrazione,
l'asseverazione sui pannelli e bollitore ed il test eseguito dalla Thermosolar che conferma la
rispondenza alle norme del pannello installato.

Questa copia è da conservare e presentare al commercialista con tutti i bonifici e le fatture

relative a tutte le spese sostenute.

La seconda copia degli stampati è da firmare (nel secondo allegato alla voce 'firma del
richiedente') e restituire presso i nostri uffici, anche per posta, senza fretta in quanto serve
a me come archivio.

Non occorre effettuare nessun invio postale.

Rimanendo a disposizione porgo cordiali saluti.

Campardo geom. Tatiana

Solar Project
 \
Efficienza Energetica - Anno 2015 ~ -•·
Invio dichiarazioni al fini detrazioni fiscali L. 296/2006 ~.:!;}

-
la dichiarazione~ stata lnvl11t11I

Scheda Informattva per Interventi di cu1 all'arttcolo 1, comma :MS,ALLEGATO

limitatamenteFagli tntervenU di sostituzione dt finestre comprenstve dt Infissi tn
singole unità tmmoblllar1 e :M6 della leBge 27 dicembre 2006, n. 296

CPID: 1395041 •NPBDEDAMOWHRLPDG

Data Chiusura: 11/02/2016
Nome e c01nome:GIORGIO DE STEFANI
Sesso:M
1. Dati tdentiflcattvl del rtchtedente che ha sostenuto le spese: Data di nascita: 01/07/1960
LUotO di nascita: , (FRANCE)
Codice fiscale: DSTGRG60L01Z110B
Ubicazione edtflclo: (In alternativa at dati catastali)

Indi rizzo: VIA MUSSA ALTA

Numero civico: 1l
CAP: 31053
Comune: PleYe di Soligo
Provincia: Treviso
Scala:
Interno:

2. Dati Identificativi della struttura 011etto dell'Intervento: Dati catastali: (In alternattva ali'ublcazlon• deU'edtflclo)

Codice catastale del Comune: G645

Foglio: C/2
Mappale: #I
Subalterno: 4

Numero unità Immobiliari og1etto dell1ntervento:

1
1980
3. Anno dt costruzione:
80
4, Superficie utile [mq.]:
edificio In linea e condominio oltre I tre plani fuori terra
5. Tipotogta edlllzla:
Residenziale
6. Destinazione d·uso aenerale:
edifici adibiti a residenza e assimilabili (con carattere continuativo o saltuario, alberghi
7. lnformaztont specifiche sull'Immobile: ed attività similari)
Unità facente parte dell'edificio per Interventi singoli
7a. Informazioni specifiche sull'Immobile:
7.b. Numero unità tmmoblllarl presenti nell'Intero edtfldo: 3
No
8. Richiesta anche per conto di altri:
Comma
9. Identificazione della t1pol01la di Intervento eseautto:

Dati tdenttflcatlvl dell'tmpl11nto termico:

Caldaia a gas a condensazione
1O. Tipo di 1eneratore di calore per Il riscaldamento deall ambienti:
a. Bas metano
11. Combustibile uti llzzato:

12. Infissi (compilare solo se l~ntervento riguarda ti comma 345b):

Tlpolotla di telato Ttpot01ta di vetro TrasmlttanD del
Ttpol01ta di vetro Superficie complessiva di telato nuovo Infisso
Tlpol01ta di telaio e vetro 011etto dell'Intervento esistente dopo esistente dopo
esistente prima esistente prima dell'Intervento dell~ntervento [W/mq.K)
dell'Intervento [mq,]
dell'Intervento
PVC Doppio 1.31
Metallo, no taglio Doppio 3.08
termico
PVC Doppio 1.28
Metallo, no taglto Doppio 5.15
termico
PVC Doppio 1.46
Metallo, no taglio Doppio 0.31
termico
• AVVISO. SI cons1jl1a di verfflcare la trasmlttanza del JU)VO Infisso con I valon 11mlte riportati ne1raueaato B al DM 11/3/o& dlspontble su. oostro sito di
1nrcrmaz1one htte·//dffckOPmmdfca oq met,lt

Totale B4N1erale del dati tecnlcVftnanzlarl del risparmio en«B91tco:

13. Risparmio eneraetlco stimato [kWh] (calcolo automatico) 1614.4
1-4. Costo dell1ntervento di quallflcazlone energetica al netto delle 11948.00
spese professlonall [Euro]
15. Costo delle spese professionali [Euro) o
16. Detrazione fiscale (a cura del contribuente: 55" per le spese 7766.20
sostenute prima del 06.06.2013 e 65" per le spese successive)
 IMPIANTI & SERVICE:
Riscaldamento;
Sanitaria;
Climatizzazione;
nn I
Energie rinnovabili. .
Sistemi di riscaldamento a pannelli
radianti

Intestatario documento Destinatario documento

De Stefani Giorgio
De Stefani Giorgio
via Mussa Alta n°13
via Mussa Alta n°13

31053 Pieve di Soligo TV

31053 Pieve di Soligo TV

1Ipo documento
Modalita pagamento Cod. cliente
fattura
Bonifico Banca Della Marca 465 N° doc. Pag.
Partita iva - cod. fiscale Da1l! doc- ~. V
Banca d'appoggio _ . 07/05/2013 28113 1 /1
Cod.iban.lT 3510708462090- cc021 2210230 DSTGRG60L01211 0B
U.M . Quantitl Prezzo un~. % SC. :I mporto netto Iva
1.,oa articolo IDesC11Z1one
Riferimento d.d.t. n• 39/13 del 23/04/2013 24,00 03
NR. 1 24,00
staffa x clima 10,80 03
MT. 4 2,70
tubo gel x clima da 1/4 14,40 03
MT. 4 3,60
tubo gel x clima da 3/8 30,00 03
12,00
canala x clima da 72 + curvé è teminali MT. 2,50
7,80 03
NR. 1 7,80
fili vari x collega"}_ento unita·i~~ma ed esterna 03
1 233,00 233,00
manodopera ·xlàvoro "°· NR.
04
1
contrib~t~ conai assoltò ~\Ìe dovùtéì 04
in1:mtaggio V.~, clima Pana~llnic invértèi 1
1 04
Ai sensi della 1Wge 449/1997 e D.L. n°83/2012 per_~
1 04
risparmio energetico e detrazion~ fiscale del·50% (ex 36'1,,
•::- - . :::.:.:-, ,,..~~.,..

I
;1

I
Cod. Iva - 1::.senzIone Imponibile %Iva Imposta

03 - IVA RIDOTTA 320,00 10 32,00

o
l
04- iva mulla

Totale imponibile Totale imposta Spese effetti ISpese banc. ISpesebolli TOTALE FATTURA
/
320,00 32,00 Euro 352,00

IDRO IN di MODENESE LUIGINO Via Marconi nr.68, 31053 Pieve di Soligo (TV), P.IVA 03005430263
lscr. R~g. lmp. TV MD~GN6~Cl 1G645S REA 216511 , Tel.0438/840264, Cell.335/7547590
E-mail modenese.lu1gmo@hbero.it
 IMPIANTI & SERVICE:
Riscaldamento;
Sanitaria;
Climatizzazione;
p I
Energie rinnovabili. .
Sistemi di riscaldamento a pannelli
radianti

sti
De nata1ririoo - - - - - - - - - -- - - - - - - - -
Luogo di destinazione

~e Stefani GiorQio
"•a Mussa Alta no13 De Stefanl Giol'Qlo
via Mussa Alta n°13
31053 Pieve di Soligo TV
31053 Pieve di Soligo TV

Cod. cliente
465 ipo ocumento jllS oc.
d.d.t 23/04/2013

Cod. Articolo
Descrizione U.M. Quantità

staffa x clima NR.

tubo g~ ,x-~~ma da 1/4~ MT. 4

tu~~ gel x dìma da 3/8 MT. 4

can.ala x clima' aa 72 + curve.e teminali MT. 2,50

fil.i vari x .collegartl ento unita' f*1~ma ed estenia NR.

~~-.-, ~. _,.. :-:-:..

.:=-~;~::::.0,
.... . ,,: -~~:,.
.~ -:-~:-;:.-,;

rasporto a cura e trasporto ala inlZlo trasp. ra inlZIO trasp.

Scarico a cliente 23/04/13 13:30
mittente

B destinatario
vettore
Aspetto esteriore dei beni
Visibile
N° colli

ettore

Data ritiro Ora ritiro Firma vettore

IDRO IN d1 MODENESE UIGINO Via Marconi nr.68 31053 Pieve di Soli o TV P V

Iscr. Reg. Imp. TV MDNLGN69CI IG645S
E-mail modenese.luigino@libero.it
 .. Ba~ca
FI D.EURAM
00048 SPORT~O PORDENONE __ 18/06/13
CHIAVE OP. 8073020130618BOITA103525415

Messag~lo Pubblltltario con Jloalltà

promozionale. Per le condizioni
contrattuali 1ate rtfertmentd al Fo
.' 911
Ti offriamo un DE STEFANI GIORGIO .
Informativi dlsponlb1II in filiale la VIA MUSSA ALTA, 13/1
concessione del mutuo è subordinet.a
all'approvazione da pane della IJanca mutuo a tasso dj 31053 PIEVE DI SOLIGO TV
del Gruppo tntesaSanpaolo erogante, reoccupazione
li suo ~nvate b~nker è a completa
d1sposl21one per qualsiasi ttctdesta dl
chiarimento

Vi chiedo di volere eseguire le seguenti disposizioni:

A VALERE SUL CONTO
presso la Filiale di B. FIDEURAM , QOl . (l)
Coordinate bancarie: IT17N0329601601000064209981
DESCRIZ i'DNE. ,OPERAZJONE ADDEB l'T''I ACCREDITI VALUTA
EURO--, EURO •·

352,00 ,,- 18/06/13

BONIFICO ,OR~INARIO. LEGGE 214/2011 A,FAVORE
DI:IDRO IN DI MODENESE LUIGINO
'
VIA MA~CONI _68 ...~,
PIEVE DO SOLIGO TV 31053
PRESSO 7084. 62090 CC0212210230 ~-,
7084 BANCA DI CREDITO COOPERATIVO DÉt.J,,~ MARCA
62090 FILIALE DI~FALZE' DI PIAVE _
IBAN: IT35I0708462090CC0212210230 .. ,.,.,.,
DATA DI REGOLAMENTO: 20/06/2013
CRO: 47376810202.
CODICE BONIFICO: 401005916163
ORDINANTE:
DE STEFANI GIORGIO,BRUN LOREDANA
CAUSALE: 00048

1,86 18/06/13
COMMISSIONI SU BONIFICO

***TOTA . LE EURO*** 353,86

Le condizion i., de) ,,.servizio sono ~11qi_ç;~te nel Foglio Informativo disponibile in Filiale. Alle
operazioni eseguj te con addebito/acc_q:idiio su conto corrente_o . su carta di pagamento si
applicano le~condizioni previste dé! !..,,relativo contratto ..

Vi certifichiamo l'avvenuta contabilizzazione delle suddette ~is iranno

sul l'estratto conto per operazioni regolate su conto. Banca
Firma dell'operatore .....•. :--• ......... . .. . .................

,-.. Cognome e Nome del Private Banker 048 1

i Banca Fideuram SpA
Sed< L,pie:Pim>le Giulio Douhecll • OOl~l Roma• C,pit>le Sociale€ 1B6155.207,161.v.

!
Numero di bcrizione il Registro delle Imprese di Roma, Codice Fiscale e Partia. IVA
Aderenre at Fondo lnteri:llnario di Tuteb dei Depositi e al Fondo Nazionale di Garanzia
Sede cl Mano - """""5onw,n SW>i~: Corso di Poro, Romana. 16 • 20122 Milano
lscrim al Ab, dele &oche - Socio lkùco, Dif'WOCle e Coordinamento: Intesa San paolo SpA Copia per il Presentatore
I: Appartenente al GrupJ>0 e.nano lnt~ Sanpa.olo. iscritto all'Albo dei Gruppi Binari
 :Ministero ,l'e{fu s-.,i{uppo
'Economico

I G., Home I < back I next , I

Accountlng Contatti 11"1••-'" Aiuto
User: esse-progettl@llbero.lt f Logout

ALLF.GATOA

ATTESf,\TO DI Ql.1,\1..InCAZ IONE ENEl!GET ICA

(dati riferiti >1lln situlll.iont imcte.,$i\'R ngli inr,nenri)
Cod. Attività: 20090210761 CPID n.: 200102107U-JU•t7'30706
Cod. CT_.1 : 0290520 Intermediario: ESSE Progetti di SfoOgla FablO

Al. Edlftdo: Dati Anagraftd Generici

J
(1) Ubicazione
~ IA MU SSA ALTA, 13/1
!Veneto (TV) Pieve d i Soligo

(2) Anno CU costruzione 1980

/!~;';.~;':.':::.%, detento,e/contltolare dell'Edlff<:lo} Persona Fisica

DSTGRG60L01Zl 10B
,I\

DE STEFANI GIORGIO
Maschio
FRANCIA 01.07 . 1960
VIA MUSSA ALTA, 13/1
ITALIA (TV) PIEVE DI SOLIGO 31053
Telefono : 39 Al'38-Qli.9i0 ";)•~'-(?,·/'}~"A
Email: esse-progetti@libero.it ·· ~)

y
(4) Destinazione d'uso prevalente dell'edlflclo (E,l) Edlnd adibiti a r~ldenza e asslmllablU (con carattere continuativo, con occupazione saltuaria,
alberghi ed attività slmllarl)
(5) Tipologla Edll~la (B) Edificio a schiera e Condomini nno a tre plani
Tipologla Residenziale

Involucro edlfido
(6) Tipologla mstruttlva

(7) Volume lordo rlscaldato V [m3]

(8) Superficie dtsperdente S (m2): !o,oo

(9) Rapporto S/V (m·l] (calcolo autom.): io,oo
(10) Superficie utile (m2] (autom. dall'anagrafk:a): fs2,oo
.(U.). Eventuali Interventi di manutenzione straordinaria o rtstrutturazk>ne:

;
- __y]
,ndare la dati e la tipoJ09/adeg11 intervèfi~ effettuati, ove ta11 dati Siano .dlsponlblÌJ.
C.ratterl dlsponiblll: 130

Impianto di riscaldamento
(12) Anno d1nstallazlone del generatore di cak>re lo
se presenti pJIJ 9eneratori di calore Installati In epoche diverse lndkare Il più recente.

(13) Tipo di Impianto L~ ... .

(14) Tipo di terminal! di erogazione del cak>re \ S.i.ct
Seloci

(15) Tipo di distribuzione I

vi
caratteri dlspontblll: 130

(16) Tipo di regolazione

Caratteri dlsponlblll: 130

(17) Tipo e numero di generatori presenti

o aldala ad acqua calda standard

o aldala ad acqua calda a bassa temperatura

o aldala a gas a condensazione

o aldala a gasolio a condensazione

 I. SCHEDA IDENTIFICATIVA DELL'IMPIANTO
(Da compilare in due copie di cui una deve esser,, inviata, per posta o per E-mail, all'Ente locale competente per i controlli biennali)

1.1. UBICAZIONE DELL'UNITÀ IMMOBILIARE

Indirizzo ì.JV.~...... At)tA ..... .. ........ ... ... .............. ..... .. ... .. ... ........ ... ............. NÀJ ...... .
Palazzo .. . . . . .. . . . . . .. Scala .. . . . .. . . . . . . . . Piano . . . . . . . . . . . . . . . . Interno .. . . . .. . . . . .. CAP ...... ..... ... ... .
Località ........... .............. ........ . Comune P.l&vfi .. 61 ...~lo. .......... ... .. Provincia .-,Y. ... .

1.2. IMPIANTO TERMICO INDIVIDUALE DESTINATO A

riscaldamento ambienti
1( riscaldamento ambienti e produzione di acqua calda per usi igienici e sanitari

1.3. GENERATORE DI CAL9~1

Data di installazione .).i.··/M· .DR. .....
Potenza termica del focolare no inale (kW) .3.(1.lt .......... .
Combustibile .. }1(:..~.N(l ........... .

1.4. EVACUAZIONE PRODOTTI DELLA COMBUSTIONE

Canna fumaria colki1ivJ,.;:. ,,t, . c:•a 1J Scarico a parete D Altro l2J"

1.5. PROGETTISTA DELL'IM?:'..< if k:": L· _f) l,>1\.-!T.Lnativo e n° di iscrizione all'ordine o collegio)

1.6. INST~TORE DELL'[M Pl,0, , , • ;. , ,,;,',' ,.:.: O(i:sgionesocialeen. di iscrizione aCCIAAeioAAJ

.. 'J{i]._ ............. ~#..":.. ...... ..... .... . .... .. ...... ................ ...... ....................................... .

1.7. PROPRIETARIO DELL'UNITÀ IMMOBILIARE

tli.......~.r.lf..-4.M ........<;;.·,.o.a.G.<ç.. ......... ............... ...................................................... .

1.8. OCCUPANTE DELL'UNITÀ IMMOBILIARE

.. .e.h>?O ........... ....... ... ..... ...... ..... ... .. ....... .. ..... .... ... ...... ....... ....... .... ..... dal ........... .. .. . ....... .

1.9. MANUTENTORE TERZO RESPONSABl® Ai!iDJtlf.o!traCJ. e .Ghizz:Als.n,~ •... ..........

Luogo con s. doc. lise : cJo Sode
(ragione sociale e n° di iscrizione a CCIAA e/o AA) Via Vitlorio Veneto, 5/D - S.VENDEMIANO - TV
................................................................ ~~l,; .V~ Set\Gmbii.r.i,.\~l. ,.~JntS.CQ.'.~f!• ...•.. ·..T.\/ ••••••...• •.•••

············I· ·.t············································lieg.1mo.··~;··vii.···()w ···<-11·

C.F r P.I. 03150710:J~• - -
:i ··,;; -r ··1;.· ·: ••• •• \ 1• • • • • • • • • • • • • • •
Data22-/Af-9.i... Firma del responsabile dell'esercizio e della manutenzione

.. . ..

VIEIMANN 3 di 32
 4. COMPONENTI DELL' IMPIANTO TERMICO
--- -
4.1. GE Nf .J l CALORE
Costrut1,' ULh, H /).ANN. .......... •...
Matr icol;.r2ltb .10~.g.o .1.A,qJ403 Estremi di certificazione ..... . .. , ................... . ...... .
Combustibile . Ìltfi. .T. AN!J..... .. .... ... .
Tipo: D ca,m:ra aperta (B) tipo (rif. UNI 10642): .... .......... .
classe di NO, (rif. UNI EN 297): I
2D
3D
4D
5D
altro ........ ............. .. .
J5camerastagna(C) tipo(rif. UNI 10642): .. .. 3...
classe di NOx (rif. UNI EN ........ ): I
2D
3D
4D
sffi
altro .. ....... ... .... ... .... .
Installazione: ali' esterno in un locale abitato in un locale tecnico µ'
a muro 11( a terra
Fluido termovettore: acquas(
Bruciatore: soffiato~ atmosferico D
Tiraggio: naturale D forzato IX:)
Potenza termica del focolare nominale (kW) .'34-1.9. ..
Potenza termica utile nominale (kW) .... 33 .. ..
Rendimento termico utile nominale(%) .. ......... .

4.2. EVACUAZIONE PRODOTTI DELLA COMBUSTIONE

D Camino D Canna fumaria collettiva
D Scarico a parete ~Altro

Eventuali note: . ....... . .. .. .. . .. . ...... ...... .... . . . ... ....... . . .. ... ..... . . ..... ........ . ............... ....... . . . .

VIE~MANN 15 di 32
 TI DELLA PRIMA VERIFICA E DELLE VERIFICHE PERIODICHE EFFETTUATE
7. j!]SULrURA DEL RES PONSABILE DELL'ESERCIZIO E DELLA MANUTENZIONE
A (nfcnmento: norma UNI 10389 .... ........ ....... .. .. .. ..... ..... .. O)

11 manut entore, o il terzo responsabile, che effettua le verifiche deve riportare

i risultati delle verifiche nella tabella sottostante.

NUMERO VERIFICA 2
r 3 4 5
v - -_ _ ---:::---:-:;::-;.---DA_T_AT~4/_AAl-/o_CJ-to=--}~_tot,-=-l_J7..-r--f
~ L O R I MISURA TT
~:.....!kll
..:.....::...._
f-{._ 'k t--,-~
. (o C) (I ) ··-···-
'51,6 ___
Temperatura fumi SZ.,1 t~A
ra aria comburente ( o C) )1,,
~l,~
(I)
Temperatu At,()
\
02(%) oppme CO: ~
( I ) (2)
S/? q,c '5,6
h (3 l
Indice di Bacharac I I I I I I I I
. I ) (I )
CO
nei fumi secchi (ppm v v
<ll (2l
S'b ·--·--•--•·-··--·
,(.( t~
Portata combustibile (m3/h oppure kg/h)
,,
VALORI CALCOLATI
Indice d'aria n
co2 (%) oppure 02 (%) <2l
CO nei fumi secchi e senz'aria (ppm v/v)
Perdita per calore sensibile Q. (%)
Rendimento di combustione Tic (%)
Potenza termica del focolare effettiva (kW) ,.

VERIFICHE <4l
Rispetta l'indice di Bacharach<3l
-- ~
/ /
CQfumi secchi e senz'aria:::, 1.000 ppm y/y J1 ~-
5
lJc Jl
1JDPR4!} )
4t ~(

' 6
ALTRE VERIFICHE EFFETTUATE< J

Stato delle coibentazioni

Dispositivi di regolazione e controllo
_p
Sistema di ventilazione del locale
p
..._
~~~RIF~E~Rl~:ME~=N~~TO~~A~D='~E~V~E~~N=T~~U~A~L~I~NffO~T;,:EJI??~r=-=-~1P:O
FIRMA (7) ~f.l Hl ~>
~i,N~µ~E~ I
l ~~~ ,~ ;f
i!l e: b 2~;:·~
,...__:.·, 1-·1.r.~~q~r~,~-TV~__ .J__ __
11 1
L....Media d'
1 · ·
u 1nd1. 'tre misuraz1om s1gmficattve .
•
Ilo strumento.
Jlì,,
o1 care solo la concentrazione del gas effettivamente misurata da
141 Solo per combustibili liquidi

Il Indicare
1 SÌ oppure NO . . ll ' incertezza della misura
161' è ·1 I I . due punti legati a ure
' va ore calcolato al quale vanno sottratti, a titolo caute attvo, se uito 1manutentore opp
Indicar
111 ,, 0 P- . .
e 0- pos1t1va; N = negativa; NC = non controlla I e b'l . .
d d' prima verifica ,mp d · ian10 nuovo), m g 1
"• meec &n°me di chi trascnve i risullati nel quadro: 1•·ms 1allatore (m se e 1
1 1
eventuale terzo responsabile
····· ···· ··· ····· ··
Note ..... ... ..... .. ..... ... .. ····· ··· ·· ·· ··· · ··· ····· ·· ······
··· ·· ······ ······ ···· ······ ··· ····· ·· ········ ····· ···
' • •·
···· ··· · ······ ··
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·····
········· ········· ····· ·· ···· ···· ·· ·· ···

VIEIMAN N 19 di 32
 9. INTERVENTI DI CONTROLLO ED EVENTUALE MANUTENZIONE
E INTERVENTI DI MANUTENZIONE STRAORDINARIA
(Le opcmzioni di controllo e di eventuale manutenzione devono essere eseguite secondo le istruzioni tecniche elaborate dal costruttore/insta llator•:
dell ' impianto; nel caso tali istruzioni non siano disponibili i principal i riferimenti sono i manuali di uso e manutenzione delle apparecchiature ,. dc'
dispositi vi presenti nell'impianto; in mancanza di tali manuali si utilizzano le norme tecniche specifiche, per esempio la UNI 7 129, la UN I I 04, r, ,. h
UNI 10845 , e, in mancanza di ogni altra indicazione, si eseguono i controlli previsti nell ' allegato H del DPR 412/93)

9.1. Rapporto di controllo tecnico ( I ) .Ato.o.-.'1.A.1.~ ..-4. oioG.q ...

Eseguita verifica biennale SÌ àf"
Note ....... ;..: . ·r fl ........ .. f ... ........
···· ·· ····· ···~ l 9 ..... ~ Q ... .
NO
n., ~-............. ·1·...... n; ·...;· . .
e,,... .
E
..... ... . . ... . . . . .
...... ······ ... .. .................. ..
~~t~is.J;,·.p;i·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·······················~;~·~.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·..·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.· ··········

9.2. Rapporto di controllo tecnico (Il .. .. .............. e.. 3.44............ .

Eseguita verifica biennale SÌ .K "'Y1 &f9'7/4 (/ ~&/\..,
Note . ... ... .... .... ....... .. ... .... . 0 ...................................................................................... .
..... .... .. ................. ... ..................~ .¼.P. .. ... ~~//11P.(L................................... ....
~· ····iig( ·······n·····································. ··················~9f!ii"1Jfw. ································
ata ..... .. . 2.f.f.t....... ......... Firma ··· ···········Nffi~ ;w ... . ... . .... .

9.3 . Rapporto di controllo tecnico (tl .... ...... .. L$3.0.::?

/.I -
................. .
Eseguita verifica biennale SÌ O NO la'
Note ................. ............. .. ..... f .1fJ~«.i 1
. ~ •.••.. ••• .••.•••••.••.•.••. •• . .• •... •• •• • •• ••.• •.•

.... ... ............... .... ............................................. .... .................i'

~~~·.-;lf.ii;.4.idj·.·.·.·.·.·.·.· · · ·················~~:·~·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.~~i~· I 0 ·· ·........... ..... ........... .
g~ ......... .. .-
e -TV
LJ

9.4. Rapporto di controllo tecnico ( Il ............. ........ ... 3..1.J/4 ..... .

Eseguita verifica biennale SÌ il NO

Noto·· ·· ·· · ·· · ·· · · · · · · · · · · ······· ··· ····· · · · · · · · ·~ :~t(f!JXJ;JO.~ ·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·.·

···········s.1 ···1,············.................................... ............POi1l
Data .z. . /q ... ~.1..-S,,....... Firma .... ..... .... .....~Vi . · ..
N
):'RTtl .. · · .. · · .. · · ·· ·· · .. · ·· .. . .... .

.. .. ...... .
.B.-lV
. /

Cl ) Estremi del Rapporto di controllo tecnico che viene nlasctato al responsabile dell'impianto e conservato in allegato al libretto.

VIE;MANN 24 di 32
coo CATASTO -9.?!?0::> ?'i' ?~'¼r.o.R. n. ' A. P.E.: n. AN NO CH IAVE

L_ 1. SCHEDA IDENTIFICATIVA DELL'IMPIANTO

1.1 TIPOLOGIA INTERVENTO

. data l5(oiae;
in ................ .. ...... ... .
D Nuova installazione D Ristrutturazione D Sostituzione del generatore ijj" Compilazione li bretto impianto esistente

1.2 UBICAZIONE E DESTINAZIONE DELL'EDIFICIO

Indirizzo .. .... ............ ru!,?.2~ ....~.'-':Tk . . . .................N.43. Palazzo ................. Scala ........... Piano ........ Interno
Comune .......... ......... .. . t,... 1.. ?..<?.~.~ ·······.. ····· ................. Provincia ...... 'J?4.<?.l/.'.'.'-'. ..9. .............
.. .

-9' Sin gola unità immobiliare Categoria: !irE.1 D E. 2 D E.3 D E.4 D E.5 D E.6 D E.7 D E.8
Volume lordo riscaldato: ........................ .. .. .. lm' l
Volume lordo raffrescato: .... .... ... .. .......... .. ... . lm' I

1.3 IMPIANTO TERMICO DESTINATO A SODDISFARE I SEGUENTI SERVIZI

Produzione di acqua calda san itaria lacs] Potenza utile .... .$.~. ..... ........ . . ..... (kW]
[il. Climatizzazione invernale
l,,7
Potenza uti le ... .. ....................... .................... lkW]

O Climatizzazione estiva Potenza utile ............... ........... .... ................. (kW]

D Altro ............. ........ .

1.4 TIPOLOGIA FLUIDO VETTORE

is\ Acqua D Aria O Altro ..... ........... ..... .. ... ..... .... ................................ .................................... .

1.5 INDIVIDUAZIONE DELLA TIPOLOGIA DEI GENERATORI

D Generatore a combustione D Pompa di calore D Macchina frigorifera

D Teleriscaldamento D Teleraffrescamento D Cogenerazione/ !rigenerazione
D Altro ..................... .... ..... ......... .. .......... ............................................... .................. .

Eventuale integrazione con:

Pa nnelli solari termici: su perficie totale lorda ..... ........ '1. . ... . . . . . ..lm 2
]

0 Altro .................... ........ .... ........... .. ........................... .. ...... ......... ... .. .. Potenza utile ........ .... .... ......... ..................... [kWI
Per: O Climatizzazione invernale D Climatizzazione estiva D Produzione acs D ........................................... .

1.6 RESPONSABILE DELL'IMPIANTO

PROPRIETARIO O OCCUPANTE O AMM INISTRATORE CO NDOMINI O O TEè ZO RESPONSABILE

:::~
0

,::;;;,~.~.~.Ji.~·~fj/f':;;;;,~'0~~~ •.·.· •··· ~,;~ •· ~l!lA~.~~1:~~~

Il responsabi le
(Legale Rappresentante in caso di persona giuridica)

•···············~ M ... ..... . b.

Libretto impianto
 COD. CATASTO . . ... .. .. · ···· ·· P. D.R.: n. A. P.E: n. ANNO CHIAVE
r RISULTATI DELLA PRIMA VERIFICA EFFETTUATA DALL'INSTALLATORE::-E
~ DE_L_L_E-VE- R
-IF_l_
~·-----
······.:::::·
····:·····
.: :. :.·····-----J
=
11 . __ PERIODICHE SUCCESSIVE EFFETTUATE DAL MANUTENTORE HE
'-------

·oni di cont rollo e manutenzione delle quali necess ita l·impianto installato O manuteuto e lrequ d. ff .
Operaz1 b·l·t d ll·art 7 del D.P.R. 74/2013 enza i e ettuaz1one, per
quanto sta 11o a ·

Descrizione operazio ni e freque nza d·intervento :

I.~.:•if~J~I~f~~.~= :~<: iii.o

s.

6.
0cg.0:..~..

······················· ................................................................................................ ................................ .

:

7.

:,ta .6/0Z;;ç ::m:co,ea:oc:/m:talla:,ce .

OPERZlONI ESEGUITE: nn ..... . :/i../4.9. ... . . . . ... ... . . . . . . ... . . . . . . . .... .... . . . . .... . ...... ....... . . . . . . . ..... ... . . .... .... ... . . . . . . . . ..
Annotazioni .... .V~l/ . ~~~':J.~~·······LM,~~~ ....f;.. .. . 1/#.:.~ . . '?~VP.~
~~;~·t.1fq:z</ij ::::··;;-~·a~~;~~t~~~·; 1n·~;~lla;-o;~· : ·. ·~~f~,
·; ·~f0 ..... :::::::::::::::::: :· :::·· ... ...... ... . .... .. ... . ....... ....
NER .-1\1

OPERZIONI ESEGUITE· nn /f,f...l<. $. . .. ... ........ . ... .. . ...... .... . ...... .... . ............... ...................... . ............ .....
Annotazioni .. ........... ........ ...... .. .
······•····································· ·· ····· ····· ····· ·· ··· ·················•······· ··········· ··· ··· ·· ····· ········•··················

OPERZIO NI ESEGUITE: nn .... ... .... ..... .. ... ... .. .... .. ............ ................... .... ... ........................... .. ............... .... .............................................. .

Annotazioni ... ......... ........ . ....................................................................................................................................................

. ,., .. ................. ................. ·· ···· ·· ··· ········· .. · " •' ........................................................................................... .
Data . . ...... ... .. Il man utento re/ installatore ... .... , .................. .. ..... ..... .. ..... .... .

OPERZI ON I ESEGUITE: nn
········• ·•······················
Annotazioni ............. .................. ........................................................
, ····· ·· ·· ·· ··· ······· ···"•""'"' ···••"'

Data .......... ... .. ......... .. Il manu te ntore/ installatore ........... . ... ... ,,., ...................................

Libretto impianto

j
 ------- ~~~~&i~'ò1~J:~i~iiii,~~i~:~lAS!i~~b~~
P.D.R.: n. A.P.E.: n. ANN O CHIAVE

~~~~E~ET~]~LLE VER; ; ,~HE

---~
l
- - GRUPPI TERMICI
1
11.1, . . ~ norma UN l-10389- 1 O altro ..... .. ...... ..................... .. .. .. .... .. .... .... .
Rifenrnen 10 .

~t~A..r~·i·c·oI Compilare una scheda per ogni gruppo termico

!Comp ilare la riga del "Numero modulo.. qualora alla sezione 4.1. siano previste più analisi fum i per lo stesso gruppo termico)
V-
DATA 2,5(<Jl(,(rj 2J(()INJ Ofµ/Jz;(
i..---
Nurnero modulo

i---------
' A A
Portata term ica effettiva [kW)
34 '34 z_~
,- - -

VALORI MISURATI

-- '17- ,tr 5'2,~

Ternperatura fumi l°Cl
$ZC/
"I'
Ternperatura aria co mburente [° CI
4Zo 1'~,6 )qr-
o, 1%1 ç,3 §,r ç30
I
CD, [%) .Sr 7- $17 81-o
I

Indice di Bacharach .~'.'.'.:: ; :'.".:. /.,,.,,

..... / ..... / ..... ..... ! ..... / .. .. . ..... ! ..... / ..... ..... / ..... ! .... . .. ... / ..... / ..

CO nei fum i secchi [ppm v/v) (tr, ,(' ç"

Portata combustibile [m 3/ h oppure kg/hl z./ IL.

~,
VALORI CALCOLATI

CO nei fumi secchi e senz 'aria [ppm v/vl 4!> 'fç

Rendimento di combust ione 11, (%)
IA0.{,'3 ~5/r </82-
I'

VERIFICHE

Rispetta l'indice di Bach arach O Si O No OS i O No OSiO No O Si O No OSi O No O SiONo

CO fumi secch i e se nz'aria <=1 .000 ppm v/v i&s i O No B:; i ONo ~ SiONo OSiONo OSiONo OSiONo

- 11 minimo di legge [%)

1
11' jr <f-/8
I
c>
1, >= 11 minimo
.3J'SiONo ~ SiONo ~ SiONo O Si O No OSiONo OSi O No
e-

... loo~,., PO
\
I

piJ/1 l4
11 ROE ER
Il manute ntore/ installator: IIJ;)RIS 'A
~ /C re lò. 2212 E "TORl~T)
N •~ D.B.-lV N

Libret to 1mp1anto