INTESTAZIONE DATI SOCIETA’ Spett.

le
Ministero della Salute
Cruise Ships Catering&Services USMAF-SASN
International N.V.
Schottegatweg Oost 44
CURACAO ANTILLES
Egregio
Sig. (GIOVANNI CRISTODARO)

Richiesta visita medica preventiva d’imbarco

Codice fiscale: CRSGNN00B28G511L

Cognome: CRISTODARO Nome: GIOVANNI
Data di nascita: 28/02/2000 Luogo di nascita: PETRALIA SOTTANA ( PA )
Residenza:ITALY Città: POLIZZI
Via/Piazza:VIA CASAL SAMPERI 3 GENEROSA CAP: 90028
Matricola: 99-822668 Compartimento:
Grado di bordo: 3o CUOCO Nave: DIADEMA
Data prevista imbarco: 04/04/2023
Porto di imbarco: CAGLIARI

☐ C.R.L.(Continuità Rapporto Data prima iscrizione:

di Lavoro)

☐ TURNO PARTICOLARE Data prima iscrizione:

☐ TURNO PARTICOLARE DI
RISERVA
☐ TURNO GENERALE

☐ Contratto/Arruolam.TEMPO
INDETERMINATO Data inizio contratto:
☐ Contratto arruolam. A VIAGGIO Data inizio contratto: Data presunta sbarco:
☐ Contratto arruolam. TEMPO
DETERMINATO
Data inizio contratto: Data presunta sbarco:
☒ Lavoratore al servizio della nave
senza libretto Data inizio contratto:04/04/23 Data presunta sbarco:01/09/23
☐ Tecnico Dipendente della Ditta:
☐ Contratto collettivo Legge che regolamenta rapporto di
☐ straniero Lavoro:

Barrare con una X la voce che interessa.

Timbro e firma Datore di Lavoro
e/o Agenzia Racc.

Luogo e data Genova 27/02/2023

 COMPANY INFORMATION Esq.
Italian Ministry of Health
Cruise Ships Catering&Services USMAF-SASN
International N.V.
Schottegatweg Oost 44
CURACAO ANTILLES
Mr. / Mrs. / Ms.
(GIOVANNI CRISTODARO)

Request for pre-embarkation medical visit

Italian fiscal code: CRSGNN00B28G511L

Last name: CRISTODARO First name: GIOVANNI
Date of birth: 28/02/2000 Place of birth: PETRALIA SOTTANA ( PA )
Residency: ITALY City: POLIZZI
Street: VIA CASAL SAMPERI 3 GENEROSA ZIP: 90028
Enrollment nr.: 99-822668 Compartment:
Rank on board: 3o CUOCO Ship: DIADEMA
Planned embarkation date: 04/04/2023
Planned embarkation
port: CAGLIARI

☐ C.R.L.( Permanent contract) Enrollment date:

☐ Company’s registry (Turno Enrollment date:

particolare)
☐ Additional Company’s registry
(Turno particolare di riserva)
☐ General registry

☐ Open ended enrollment contract:

Contract start date:
☐ Voyage enrollment contract Contract start date: Planned contract end date:
☐ Fixed term enrollment contract
Contract start date: Planned contract end date:

☒ Employee of a concessionaire
Contract start date:04/04/23 Planned contract end date:01/09/23
company – passport holder
☐ Technician
Employed by the company:
☐ Foreign collective bargaining Law ruling the employment contract:
agreement:

Tick with an X what applies.

Place and date Genova 27/02/2023

Stamp and signature of the Employer and/or the Auth. Agency