Hghlghts 2020ECCGuidelines Italian

S I N T E S I
dell'American Heart Association 2020
LINEE GUIDA PER

RCP ED ECC
L'American Heart Association ringrazia le seguenti persone per il contributo fornito alla realizzazione di questa pubblicazione: Eric J. Lavonas,
MD, MS; David J. Magid, MD, MPH; Khalid Aziz, MBBS, BA, MA, MEd(IT); Katherine M. Berg, MD; Adam Cheng, MD; Amber V.
Hoover, RN, MSN; Melissa Mahgoub, PhD; Ashish R. Panchal, MD, PhD; Amber J. Rodriguez, PhD; Alexis A. Topjian, MD, MSCE;
Comilla Sasson, MD, PhD; infine, il team di progetto per la Sintesi delle Linee guida AHA. Revisori della versione italiana: Patrizia
Vitolo, MD; Lorenza Pratali MD, PhD; Giorgio Monti, MD; Marcello Montomoli, MD; Alessandro Capecchi, MD; Gianluca Gonzi,
MD; e Pier Sergio Saba, MD.
© 2020 American Heart Association JN-1079
2 American Heart Association

Argomento
Supporto Supporto
Supporto vitale Scienza della Sistemi di
vitale di base vitale di base
neonatale formazione sulla assistenza
e avanzato per e avanzato
rianimazione
adulti pediatrico
Introduzione
Questa sintesi riassume i principali argomenti e le modifiche delle Linee guida 2020 per la rianimazione cardiopolmonare
(RCP) e il trattamento delle emergenze cardiovascolari (ECC, Emergency Cardiovascular Care) dell'American Heart Association
(AHA). Le Linee guida 2020 sono una revisione completa delle Linee guida dell'AHA riguardo la scienza della formazione e gli
argomenti sui sistemi di assistenza nella rianimazione di pazienti in età adulta, pediatrica e neonatale. Sono state sviluppate
per gli operatori della rianimazione e gli istruttori dell'AHA e illustrano le linee guida e gli aspetti scientifici della rianimazione più
significativi o controversi o destinati a modificare le procedure di rianimazione o l'addestramento nella rianimazione, nonché
forniscono le motivazioni alla base delle raccomandazioni.
Dal momento che la presente pubblicazione è una sintesi, non fa riferimento a studi pubblicati e non elenca Classi di
raccomandazioni (COR) o Livelli di evidenza (LOE). Per informazioni più dettagliate e referenze bibliografiche, leggere le Linee
guida AHA 2020 per RCP ed ECC, incluso l'Executive Summary,1 pubblicati in Circulation a ottobre 2020, nonché la sintesi
dettagliata relativa agli aspetti scientifici della rianimazione nel 2020 International Consensus on CPR and ECC Science with
Treatment Recommendations, sviluppato dall'International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) e pubblicato sia in
Circulation2 sia in Resuscitation3 a ottobre 2020. Sono stati pubblicati in dettaglio i metodi utilizzati dalla Task Force ILCOR per
effettuare le valutazioni delle evidenze4 e dall'AHA per tradurre queste ultime in linee guida della rianimazione5.
Le Linee guida 2020 utilizzano la versione più recente delle definizioni AHA per COR e LOE (Figura 1). Complessivamente,
sono state realizzate 491 raccomandazioni specifiche per il supporto vitale pediatrico, neonatale e per gli adulti; la scienza della
formazione sulla rianimazione; i sistemi di assistenza. Di queste raccomandazioni, 161 sono di classe 1 e 293 sono di classe 2
(Figura 2). Inoltre, 37 raccomandazioni sono di classe 3, tra cui 19 per evidenza di assenza di benefici e 18 per evidenza di rischi.
eccguidelines.heart.org 3
Figura 1. Applicazione della Classe di raccomandazione e del Livello di evidenza a strategie cliniche, interventi, trattamenti o test
diagnostici nell'assistenza del paziente (ultimo aggiornamento: maggio 2019)*

Figura 2. Distribuzione di COR e LOE come percentuale di 491 raccomandazioni totali nelle Linee guida AHA 2020 per RCP ed ECC.*
*I risultati rappresentano la percentuale di 491 raccomandazioni per il supporto vitale di base e avanzato per adulti, il supporto vitale pediatrico di
base e avanzato, il supporto vitale neonatale, la scienza della formazione della rianimazione e i sistemi di assistenza.
Abbreviazioni: COR sta per Classe di raccomandazione (Class of Recommendation); EO, Opinione degli esperti; LD, Dati limitati; LOE, Livello di
evidenza; NR, Non randomizzato; R, Randomizzato.
Informazioni sulle raccomandazioni

Il fatto che solo 6 di queste 491 raccomandazioni (1,2%) si basano su un'evidenza di livello A (almeno 1 studio clinico
randomizzato [RCT] di alta qualità, confermato da un secondo studio di alta qualità o studio di registro) dimostra le costanti
sfide da affrontare quando si effettuano ricerche sulla rianimazione di alta qualità. Uno sforzo nazionale e internazionale
coordinato è necessario per sovvenzionare e, altrimenti, supportare la ricerca sulla rianimazione.
Sia il processo di valutazione delle evidenze ILCOR sia il processo di sviluppo delle linee guida dell'AHA sono regolati
da rigide politiche di divulgazione dell'AHA, realizzate per rendere le relazioni con il settore e altri conflitti di interesse
completamente trasparenti e proteggere questi processi da influenze inappropriate. Il personale AHA ha elaborato le
dichiarazioni sui conflitti di interesse da parte di tutti i partecipanti. Tutti i presidenti dei gruppi di esperti che redigono le
linee guida e almeno il 50% dei membri del gruppo di esperti che redige le linee guida devono essere privi di qualsiasi
conflitto di interessi e tutte le relazioni pertinenti sono dichiarate rispettivamente nel Consensus on Science With Treatment
Recommendations e nelle Linee guida.
Supporto vitale di base e avanzato per adulti
Sintesi dei principali argomenti e modifiche • dal momento che il recupero da un arresto cardiaco
Nel 2015, circa 350.000 adulti negli Stati Uniti che hanno continua a lungo dopo l'iniziale ricovero, i pazienti devono
avuto un arresto cardiaco in ambiente extra-ospedaliero avere una valutazione formale e un supporto per le loro
(OHCA) di origine non traumatica sono stati assistiti dal esigenze fisiche, cognitive e psicosociali
personale del sistema di emergenza territoriale (EMS). • dopo una rianimazione, un debriefing per i soccorritori laici,
Nonostante i recenti dati positivi, meno del 40% degli adulti gli operatori EMS e gli operatori sanitari dell'ospedale può
riceve una RCP da un soccorritore laico e in meno del 12% essere utile a sostegno della loro salute mentale e del loro
si utilizza un defibrillatore esterno automatizzato (AED) prima benessere
dell'arrivo dell'EMS. Dopo significativi miglioramenti, dal 2012
• la gestione di un arresto cardiaco nella donna gravida è
la sopravvivenza a OHCA si è stabilizzata.
incentrata sulla rianimazione materna, con preparazione
Inoltre, circa l'1,2% degli adulti ricoverati in ospedali per il parto cesareo perimortem, se necessario, per salvare
statunitensi è vittima di arresto cardiaco in ambiente il nascituro e migliorare le possibilità di rianimazione della
ospedaliero (IHCA). Gli esiti dopo un IHCA sono madre.
significativamente migliori rispetto a quelli dopo un OHCA e
gli esiti dopo un IHCA continuano a migliorare. Algoritmi e ausili visivi
Le Linee guida 2020 combinano le raccomandazioni Il gruppo di lavoro ha esaminato tutti gli algoritmi e apportato
per il supporto vitale di base (BLS) per adulti unitamente al miglioramenti mirati agli ausili visivi di formazione per
supporto vitale cardiovascolare avanzato (ACLS). Le nuove garantirne l'utilità come strumenti al letto del paziente e
principali modifiche includono quanto segue: evidenziare le più recenti novità scientifiche. Le principali
• algoritmi miglioratie ausili visivi forniscono istruzioni modifiche agli algoritmi e ad altri ausili prestazionali includono
semplici da ricordare negli scenari di rianimazione BLS e quanto segue:
ACLS • un sesto anello, Recupero, è stato aggiunto alle Catene di
• è stata nuovamente sottolineata l'importanza di un inizio sopravvivenza dell'IHCA e dell'OHCA (Figura 3)
precoce della RCP da parte dei soccorritori laici • l'algoritmo universale dell'arresto cardiaco nell'adulto
• sono state riconfermate le raccomandazioni precedenti è stato modificato per enfatizzare il ruolo della
sulla somministrazione di adrenalina, con particolare enfasi somministrazione precoce di adrenalina per i pazienti con
su una somministrazione precoce ritmi non defibrillabili (Figura 4)
• l'utilizzo del feedback audiovisivo in tempo reale è indicato • due nuovi algoritmi dell'emergenza correlata all'uso
come mezzo per il mantenimento della qualità della RCP degli oppioidi sono stati aggiunti per soccorritori laici e
soccorritori professionisti (Figure 5 e 6)
• la misurazione costante della pressione arteriosa e
dell'anidride carbonica di fine espirazione (ETCO2) durante • l'algoritmo del trattamento post-arresto cardiaco è stato
la rianimazione ACLS può essere utile per migliorare la aggiornato per sottolineare l'esigenza di evitare iperossia,
qualità della RCP ipossemia e ipotensione (Figura 7)
• sulla base delle evidenze più recenti, l'utilizzo di routine di • è stato aggiunto un nuovo diagramma per guidare e dare
una doppia defibrillazione sequenziale non è consigliato indicazioni sulla neuroprognosi (Figura 8)
• l'accesso endovenoso (EV) è la via preferita di • un nuovo algoritmo sull'arresto cardiaco in donna gravida è
somministrazione dei farmaci durante la rianimazione stato aggiunto per gestire questi casi particolari (Figura 9).
ACLS. Un accesso intraosseo (IO) è accettabile se non è
disponibile l'accesso EV
• l'assistenza del paziente dopo il ripristino della circolazione
spontanea (ROSC) richiede una particolare attenzione
a ossigenazione, controllo della pressione arteriosa,
valutazione di un intervento coronarico percutaneo,
gestione controllata della temperatura e neuroprognosi
multimodale

Nonostante i recenti dati positivi,

meno del 40% degli adulti riceve una
RCP e in meno del 12% si utilizza un
AED prima dell'arrivo dell'EMS.
Figura 3. Catene della sopravvivenza AHA per IHCA e OHCA negli adulti.
Figura 4. Algoritmo per l'arresto cardiaco nell'adulto.

Figura 5. Algoritmo per l'emergenza correlata all'uso degli oppioidi per soccorritori laici.
Figura 6. Algoritmo per l'emergenza correlata all'uso degli oppioidi per operatori sanitari.

Figura 7. Algoritmo per il trattamento post-arresto cardiaco nell'adulto.
Figura 8. Approccio raccomandato nella neuroprognosi multimodale in pazienti adulti dopo un arresto cardiaco.

Figura 9. Algoritmo per ACLS in ambiente ospedaliero per l'arresto cardiaco in donna gravida.
Principali raccomandazioni nuove e significativo dei sopravvissuti con potrebbe essere ragionevole utilizzare
esito neurologico sia favorevole sia parametri fisiologici (la capnografia
aggiornate
sfavorevole nel gruppo trattato con quantitativa, la pressione diastolica
l'adrenalina. del rilasciamento arterioso, il
Inizio precoce della RCP da parte dei monitoraggio della pressione arteriosa
Nella recente revisione sistematica
soccorritori laici dei 16 studi osservazionali sulla e la saturazione di ossigeno venoso
tempistica di somministrazione, tutti centrale), quando possibile, per
2020 (Aggiornato): raccomandiamo ai monitorare e ottimizzare la qualità
soccorritori laici di iniziare la RCP per hanno riscontrato un'associazione
tra la somministrazione più precoce della RCP, per guidare la terapia
un presunto arresto cardiaco perché il vasopressoria e per rilevare il ROSC.
rischio di lesioni al paziente è basso se dell'adrenalina e il ROSC per pazienti
il paziente non è in arresto cardiaco. con ritmi non defibrillabili, sebbene Motivazione: sebbene l'uso del
i miglioramenti della sopravvivenza monitoraggio dei parametri fisiologici
2010 (Versione precedente): il soccorritore non siano stati rilevati a livello globale. come la pressione arteriosa e l'ETCO
laico non deve controllare il polso e Per i pazienti con ritmo defibrillabile, per monitorare la qualità della RCP sia
deve presumere che sia presente un la letteratura supporta la priorità della un concetto confermato, nuovi dati
arresto cardiaco se un adulto sviene defibrillazione e della RCP all'inizio e supportano la sua inclusione nelle linee
improvvisamente o una vittima non guida. I dati del registro Get With The
la somministrazione dell'adrenalina
cosciente non respira normalmente. Guidelines®-Resuscitation dell'AHA
se i tentativi iniziali con la RCP e la
L'operatore sanitario deve dedicare non mostrano una probabilità superiore di
defibrillazione non hanno esito positivo.
più di 10 secondi alla verifica del polso ROSC quando la qualità della RCP è
e, se il soccorritore non sente un polso Qualsiasi farmaco che incrementi il
monitorata utilizzando l'ETCO2 o la
entro quel lasso di tempo, deve iniziare tasso di ROSC e di sopravvivenza, ma
pressione arteriosa diastolica.
le compressioni toraciche. che viene somministrato dopo diversi
minuti di inattività, ha la probabilità Questo monitoraggio può
Motivazione: nuove evidenze mostrano di aumentare gli esiti neurologici sia avvenire in caso di presenza di un
che il rischio di lesioni a una vittima favorevoli sia sfavorevoli. Pertanto, tubo endotracheale (ETT) o di una
che riceve compressioni toraciche via arteriosa. L'ottimizzazione delle
l'approccio più vantaggioso sembra
quando non è in arresto cardiaco è compressioni su un valore ETCO2 di
essere la continuazione dell'uso di
basso. I soccorritori laici non sono in almeno 10 mmHg, e idealmente pari o
un farmaco in grado di aumentare
grado di determinare con precisione superiore a 20 mmHg, potrebbe essere
la sopravvivenza, sforzandosi nel
se una vittima ha polso e il rischio di utile come marcatore della qualità
sospensione della RCP in una vittima contempo di ridurre per tutti i pazienti
il tempo entro cui si somministra della RCP. Un target ideale non è stato
senza polso supera il danno derivante identificato.
da compressioni toraciche non il farmaco. In questo modo, più
necessarie. sopravvissuti avranno un esito
neurologico favorevole. Doppia defibrillazione sequenziale non
Somministrazione precoce supportata
Feedback audiovisivo in tempo reale
dell'adrenalina 2020 (Nuovo): l'utilità di una doppia
2020 (Invariato/Riconfermato): può essere defibrillazione sequenziale per un ritmo
2020 (Invariato/Riconfermato): in relazione defibrillabile refrattario non è stata
ragionevole utilizzare dispositivi di
alla tempistica, per un arresto stabilita.
feedback audiovisivo durante la RCP
cardiaco con ritmo non defibrillabile,
per l'ottimizzazione in tempo reale delle Motivazione: una doppia defibrillazione
è ragionevole somministrare l'appena
prestazioni della RCP. sequenziale prevede l'applicazione di
possibile.
Motivazione: un recente RCT ha scariche quasi simultanee utilizzando
2020 (Invariato/Riconfermato): in relazione 2 defibrillatori. Sebbene alcuni case
riportato un incremento del 25% della
alla tempistica, per un arresto cardiaco report abbiano mostrato ottimi risultati,
sopravvivenza alla dimissione
con ritmo defibrillabile, può essere una revisione sistematica ILCOR 2020
ospedaliera da IHCA con feedback
ragionevole somministrare l'dopo che non ha riscontrato alcuna evidenza a
audio sulla profondità di compressione
i tentativi iniziali di defibrillazione sono supporto di una doppia defibrillazione
e sulla riespansione.
falliti. sequenziale ed ha raccomandato di
Motivazione: il suggerimento di Monitoraggio dei parametri fisiologici non usarla di routine. Gli studi pubblicati
somministrare precocemente presentano diversi tipi di bias e gli
per la qualità della RCP
adrenalina è stato rafforzato con una studi osservazionali non mostrano
raccomandazione sulla base di una 2020 (Aggiornato): può essere miglioramenti nell'esito.
revisione sistematica e una meta- ragionevole utilizzare parametri Un recente RCT pilota indica che
analisi, che includeva risultati di 2 studi fisiologici come pressione arteriosa la modifica della direzione della
randomizzati sull'uso dell'adrenalina o ETCO2, quando possibile, per corrente di defibrillazione mediante
in cui sono stati arruolati oltre 8500 monitorare e ottimizzare la qualità riposizionamento delle placche adesive
pazienti in ambito OHCA. Gli studi della RCP. potrebbe essere tanto efficace quanto
hanno mostrato che l'adrenalina ha la doppia defibrillazione sequenziale,
aumentato il ROSC e la sopravvivenza. 2015 (Versione precedente): sebbene
evitando i rischi da incremento
A 3 mesi si evidenziava una maggiore nessuno studio clinico abbia esaminato
se la regolazione dei tentativi di dell'energia e danni ai defibrillatori.
significatività statistica riguardante Sulla base dell'evidenza attuale, non
il recupero neurologico post-arreso, rianimazione rispetto ai parametri
fisiologici durante la RCP migliori l'esito, è noto se una doppia defibrillazione
anche se non vi era un incremento sequenziale apporti benefici.

Preferenza dell'accesso EV rispetto e le decisioni prognostiche devono delle prestazioni del team (formazione,
all'IO essere basate su multiple modalità di miglioramento della qualità) nonché
valutazione del paziente. un riconoscimento dei naturali fattori
2020 (Nuovo): è ragionevole per gli Le Linee guida 2020 valutano 19 di stress associati all'assistenza di un
operatori tentare innanzitutto di stabilire diverse modalità e gli e presentano le paziente che rischia di morire. Una
un accesso EV per la somministrazione evidenze per ognuno di essi. Un nuovo dichiarazione scientifica dell'AHA
di farmaci in caso di arresto cardiaco. diagramma presenta questo approccio dedicata a questo argomento è prevista
multimodale alla neuroprognosi. per l'inizio del 2021.
2020 (Aggiornato): l'accesso IO può
essere preso in considerazione se i Arresto cardiaco in gravidanza
tentativi di accesso EV non hanno esito Assistenza e supporto durante il
positivo o non sono praticabili. recupero 2020 (Nuovo): poiché le pazienti
2010 (Versione precedente): è gravide sono più soggette a ipossia,
2020 (Nuovo): raccomandiamo che ai l'ossigenazione e la gestione delle
ragionevole per gli operatori stabilire sopravvissuti a un arresto cardiaco si
un accesso intraosseo (IO) se vie aeree devono essere considerate
fornisca una valutazione multimodale in maniera prioritaria durante la
l'accesso endovenoso (EV) non è in previsione della riabilitazione e
immediatamente disponibile. rianimazione di un arresto cardiaco in
un trattamento per gli esiti fisici, donna gravida.
Motivazione: una revisione sistematica neurologici, cardiopolmonari e cognitivi.
ILCOR 2020 che confronta la 2020 (Nuovo): in ragione della potenziale
2020 (Nuovo): raccomandiamo che i interferenza con la rianimazione
somministrazione di farmaci per via sopravvissuti a un arresto cardiaco
EV rispetto all'IO (principalmente materna, il monitoraggio fetale non
e chi se ne prende cura ricevano un deve essere effettuato durante l'arresto
posizionamento pretibiale) durante programma di dimissione completo
l'arresto cardiaco ha rilevato che la via cardiaco in donna gravida.
e multidisciplinare che includa
EV è stata associata a migliori esiti raccomandazioni sul trattamento 2020 (Nuovo): raccomandiamo la
clinici in 5 studi retrospettivi. Le analisi medico e riabilitativo e sul ritorno allo gestione controllata della temperatura
dei sottogruppi degli RCT che si sono svolgimento delle normali attività. per le donne gravide che restano in
concentrate su altre questioni cliniche stato comatoso dopo la rianimazione
hanno riscontrato esiti paragonabili 2020 (Nuovo): raccomandiamo una post-arresto cardiaco.
quando è stato utilizzato l'accesso EV valutazione strutturata per ansia,
o IO per la somministrazione di farmaci. depressione, stress post-traumatico 2020 (Nuovo): durante la gestione
Sebbene l'accesso EV sia preferibile, e affaticamento per i sopravvissuti a controllata della temperatura della
per situazioni in cui quest'ultimo è un arresto cardiaco e per chi si prende paziente gravida, è consigliabile che il
difficile, l'accesso IO è un'opzione cura di loro. feto venga monitorato costantemente
ragionevole. per individuare bradicardia come
Motivazione: il processo di recupero potenziale complicanza e dovrebbero
da un arresto cardiaco continua a essere richieste consulenze ostetrica e
Trattamento post-arresto cardiaco e lungo dopo l'iniziale ricovero. Durante neonatale.
neuroprognosi il recupero è necessario un sostegno
per assicurare il benessere fisico, Motivazione: le raccomandazioni per
Le Linee guida 2020 contengono cognitivo ed emotivo e per il ritorno la gestione di un arresto cardiaco in
nuovi significativi dati clinici relativi alla vita sociale/lavorativa normale. donna gravida sono state revisionate
all'assistenza ottimale nei giorni Questo processo deve iniziare durante nell'Aggiornamento delle Linee guida
successivi all'arresto cardiaco. Le il ricovero iniziale e continuare per tutto 2015 e in una dichiarazione scientifica
raccomandazioni dell'Aggiornamento il tempo necessario. Queste tematiche dell'AHA 2015.7 Le vie aeree, la
delle linee guida 2015 dell'AHA per sono descritte dettagliatamente nel ventilazione e l'ossigenazione sono
RCP ed ECC relative al trattamento documento scientifico dell'AHA 2020.6 particolarmente importanti in caso
dell'ipotensione, alla titolazione di donna gravida, in ragione di un
dell'ossigeno per evitare ipossia e Debriefing per i soccorritori incremento del metabolismo materno,
ipersossia, al rilevamento e trattamento di una riduzione della capacità di riserva
delle convulsioni e alla gestione 2020 (Nuovo): i debriefing e le consulenze funzionale dovuta all'utero gravido e
controllata della temperatura sono specialistiche di follow-up per un del rischio di lesioni cerebrali del feto
sostegno emotivo per i soccorritori, gli derivanti dall'ipossiemia.
state riconfermate con nuove evidenze
a supporto. operatori EMS e gli operatori sanitari La valutazione del cuore fetale non è
dell'ospedale dopo un arresto cardiaco utile durante l'arresto cardiaco materno
In alcuni casi, il LOE è stato
potrebbero apportare benefici. e potrebbe distrarre da elementi
aggiornato per riflettere la disponibilità
Motivazione: i soccorritori possono necessari alla rianimazione. In assenza
di nuovi dati derivanti dagli RCT e studi
presentare ansia o stress post- di dati che indichino il contrario, le
osservazionali di alta qualità. Inoltre,
traumatico conseguente alla donne gravide che sopravvivono a un
è stato aggiornato l'algoritmo per il
effettuazione o alla mancata arresto cardiaco devono ricevere una
trattamento post-arresto cardiaco
effettuazione di procedure BLS. Gli gestione controllata della temperatura,
per sottolineare questi importanti
operatori sanitari ospedalieri possono proprio come avviene per altri
componenti di assistenza. Per essere
anche avere effetti emotivi o psicologici sopravvissuti, considerando anche lo
affidabile, la neuroprognosi deve
per l'assistenza di un paziente con stato del feto che può restare nell'utero.
essere effettuata non prima di 72 ore
dopo il ripristino della normotermia arresto cardiaco. I debriefing del team
possono consentire una revisione
Supporto vitale di base e avanzato pediatrico
Sintesi dei principali problemi e modifiche • basandosi sulla estrapolazione di dati derivanti in gran
Ogni anno negli Stati Uniti oltre 20.000 bambini e lattanti parte da popolazioni adulte, una rianimazione con
hanno un arresto cardiaco. Nonostante gli aumenti della emocomponenti bilanciati è ragionevole per bambini e
sopravvivenza e gli alti tassi di esito neurologico favorevole lattanti con shock emorragico
in seguito a IHCA pediatrico, i tassi di sopravvivenza a • la gestione di sovradosaggio di oppioidi include RCP e
OHCA pediatrico restano scarsi, soprattutto nei lattanti. Le la somministrazione tempestiva di naloxone da parte di
raccomandazioni per un supporto vitale di base pediatrico soccorritori laici o soccorritori addestrati
(PBLS) e RCP in lattanti, bambini e adolescenti sono state
• i bambini con miocardite acuta che soffrono di aritmie,
combinate con raccomandazioni per un supporto vitale
blocco cardiaco, alterazioni del tratto ST o bassa gittata
avanzato pediatrico (PALS) in un documento singolo nelle
cardiaca sono ad alto rischio di arresto cardiaco. Un
Linee guida 2020. Le cause di arresto cardiaco in lattanti
trasferimento tempestivo in unità di terapia intensiva è
e bambini sono diverse da quelle degli adulti e un numero
importante e alcuni pazienti potrebbero richiedere un
crescente di evidenze specifiche dell'ambito pediatrico
supporto meccanico della circolazione o un supporto
supporta queste raccomandazioni. I principali problemi, le
vitale extracorporeo (ECLS)
modifiche più importanti e i miglioramenti delle Linee guida
2020 includono quanto segue: • i lattanti e i bambini con modificazioni della fisiologia
circolatoria da ventricolo unico che hanno intrapreso il
• algoritmi e ausili visivi sono stati revisionati per integrare
percorso della riparazione chirurgica stadiata richiedono
i migliori fondamenti scientifici e migliorare la chiarezza per
considerazioni speciali nella gestione del PALS
gli operatori di rianimazione PBLS e PALS
• la gestione dell'ipertensione polmonare potrebbe
• in base a dati recentemente disponibili derivanti dalle
includere l'uso di ossido nitrico o prostaciclina per via
rianimazioni pediatriche, la frequenza di ventilazione
inalatoria, analgesia, sedazione, farmaci paralizzanti,
assistita raccomandata è stata aumentata a 1 ventilazione
l'induzione di alcalosi o la terapia di salvataggio con ECLS.
ogni 2-3 secondi (20-30 ventilazioni al minuto) per tutti gli
scenari di rianimazione pediatrici Algoritmi e ausili visivi
• ETT cuffiati sono indicati per ridurre perdite d'aria e la Il gruppo di lavoro ha aggiornato tutti gli algoritmi per riflettere
necessità di cambi di tubi per pazienti di qualsiasi età che le più recenti novità scientifiche e ha apportato diverse
richiedono intubazione modifiche principali per migliorare la formazione visiva e gli
• non è più raccomandato l'utilizzo di routine della pressione ausili prestazionali:
cricoidea durante l'intubazione • una nuova catena della sopravvivenza pediatrica è
• per massimizzare la possibilità di ottimi esiti di stata creata per IHCA in lattanti, bambini e adolescenti
rianimazione, l'adrenalina deve essere somministrata (Figura 10)
il prima possibile, teoricamente entro 5 minuti dall'inizio • un sesto anello, Recupero, è stato aggiunto alla catena
dell'arresto cardiaco con ritmo non defibrillabile (asistolia della sopravvivenza OHCA pediatrica ed è inclusa nella
e attività elettrica senza polso) nuova catena della sopravvivenza IHCA pediatrica
• per i pazienti che hanno già una linea arteriosa in situ, (Figura 10)
il feedback della misurazione continua della pressione • gli algoritmi per l'arresto cardiaco pediatrico e per la
arteriosa potrebbe migliorare la qualità della RCP bradicardia pediatrica con polso sono stati aggiornati per
• in seguito a ROSC, i pazienti devono essere valutati per riflettere le più recenti novità scientifiche (Figure 11 e 12)
escludere convulsioni, stato epilettico e qualsiasi altra crisi • l'algoritmo unico per tachicardia pediatrica con polso
convulsiva devono essere trattati ora include sia la tachicardia a complessi stretti sia la
• dal momento che il recupero da un arresto cardiaco tachicardia a complessi larghi (Figura 13)
richiede un lungo periodo dopo l'iniziale ricovero, i pazienti • due nuovi algoritmi dell'emergenza correlata all'uso
devono ricevere una valutazione formale e supporto per le degli oppioidi sono stati aggiunti per soccorritori laici e
loro esigenze fisiche, cognitive e psicosociali soccorritori addestrati (Figure 5 e 6)
• un approccio titolato alla gestione dei fluidi, con infusioni • viene fornita una nuova checklist per l'assistenza post-
di adrenalina o noradrenalina se sono necessari arresto cardiaco pediatrico (Figura 14).
vasopressori, è appropriato nella rianimazione da shock
settico

Le cause di arresto cardiaco in lattanti

e bambini sono diverse da quelle degli
adulti e un numero crescente di evidenze
specifiche dell'ambito pediatrico
supporta queste raccomandazioni.
Figura 10. Catene della sopravvivenza AHA per IHCA e OHCA in ambito pediatrico.
Figura 11. Algoritmo per l'arresto cardiaco pediatrico.

Figura 12. Algoritmo per la bradicardia con polso in ambito pediatrico.
Figura 13. Algoritmo per la tachicardia con polso in ambito pediatrico.

Figura 14. Checklist per il trattamento post-arresto cardiaco in ambito pediatrico.
Principali raccomandazioni nuove e ETT cuffiati Enfasi sulla somministrazione precoce
aggiornate di adrenalina
2020 (Aggiornato): è ragionevole scegliere
ETT cuffiati rispetto agli ETT non cuffiati 2020 (Aggiornato): per i pazienti pediatrici
Modifiche alla frequenza di ventilazione per l'intubazione di lattanti e bambini. in qualsiasi situazione, è ragionevole
assistita: ventilazione di soccorso Quando si utilizza un ETT cuffiato, è somministrare la dose iniziale di
necessario prestare attenzione alle adrenalina entro 5 minuti dall'inizio delle
2020 (Aggiornato): (PBLS) per lattanti e dimensioni del tubo, alla posizione e
bambini con polso ma respiro assente compressioni toraciche.
alla pressione di gonfiaggio della cuffia
o inadeguato, è ragionevole erogare 1 (generalmente < 20-25 cm H2O). 2015 (Versione precedente): durante
ventilazione ogni 2 o 3 secondi (20-30 l'arresto cardiaco in pazienti pediatrici è
ventilazioni/min). 2010 (Versione precedente): gli ETT, cuffiati ragionevole somministrare adrenalina.
e non, sono accettabili per l'intubazione
2010 (Versione precedente): (PBLS) se è di lattanti e bambini. In determinate Motivazione: uno studio di bambini
presente un polso palpabile pari ad circostanze (ad es. ridotta compliance con IHCA che ha ricevuto adrenalina
almeno 60/min ma la respirazione è polmonare, elevata resistenza delle vie per un ritmo non defibrillabile iniziale
inadeguata, erogare la ventilazione di aeree o perdite d'aria importanti dalla (asistolia e attività elettrica senza polso)
soccorso a una frequenza di circa glottide), un ETT cuffiato potrebbe ha dimostrato che, per ogni minuto
12-20/min (1 ventilazione ogni essere preferibile a un tubo non di ritardo nella somministrazione di
3-5 secondi) finché la respirazione cuffiato, purché si presti attenzione adrenalina, vi era una significativa
spontanea non riprende. alle dimensioni, alla posizione e alla riduzione del ROSC, della sopravvivenza
pressione di gonfiaggio della cuffia a 24 ore, della sopravvivenza alla
Modifiche alla frequenza di stessa. dimissione e della sopravvivenza con
ventilazione assistita: frequenza esito neurologico favorevole.
Motivazione: diversi studi e revisioni
di ventilazione durante la RCP con I pazienti che hanno ricevuto
sistematiche supportano la sicurezza
adrenalina entro 5 minuti dall'inizio della
supporto avanzato delle vie aeree degli ETT cuffiati e dimostrano una
RCP rispetto a quelli che hanno ricevuto
ridotta necessità di sostituzione di
tubi e reintubazione. I tubi cuffiati adrenalina dopo oltre 5 minuti dall'inizio
2020 (Aggiornato): (PALS) quando si
esegue una RCP in lattanti e bambini potrebbero ridurre il rischio di della RCP avevano più probabilità di
con supporto avanzato delle vie aeree aspirazione. La stenosi subglottica è sopravvivere alla dimissione. Studi
può essere ragionevole cercare di rara quando si utilizzano ETT cuffiati di OHCA in ambito pediatrico hanno
ottenere una frequenza respiratoria nei bambini e si seguono le tecniche dimostrato che una somministrazione
ad un range di 1 ventilazione ogni 2-3 corrette. precoce di adrenalina incrementa
secondi (20-30/min), tenendo conto di i tassi di ROSC, di sopravvivenza al
età e condizioni cliniche. Le frequenze Pressione cricoidea durante ricovero in unità di terapia intensiva,
che superano queste raccomandazioni di sopravvivenza alla dimissione e di
l'intubazione
possono compromettere i parametri sopravvivenza a 30 giorni.
emodinamici. 2020 (Aggiornato): l'utilizzo di routine Nella versione del 2018 dell'Algoritmo
2010 (Versione precedente): (PALS) se il della pressione cricoidea non è per l'arresto cardiaco pediatrico, i
lattante o il bambino vengono intubati, raccomandato durante l'intubazione pazienti con ritmi non defibrillabili
ventilare a una frequenza di circa 1 endotracheale di pazienti pediatrici. hanno ricevuto l'adrenalina ogni 3-5
ventilazione ogni 6 secondi (10/min) minuti, ma la somministrazione precoce
2010 (Versione precedente): le evidenze
senza interrompere le compressioni dell'adrenalina non è stata messa
disponibili sono insufficienti per
toraciche. raccomandare l'applicazione di routine in evidenza. Sebbene la sequenza
della pressione cricoidea per evitare di rianimazione non sia cambiata,
Motivazione: i nuovi dati mostrano l'algoritmo e la formulazione della
che tassi di ventilazione più frequenti l'aspirazione durante l'intubazione
endotracheale nei bambini. raccomandazione sono stati aggiornati
(almeno 30/min nei lattanti [più piccoli
per enfatizzare l'importanza della
di 1 anno] e almeno 25/min nei bambini) Motivazione: nuovi studi hanno somministrazione dell'adrenalina il
sono associati a migliori frequenze dimostrato che l'utilizzo di routine della prima possibile, soprattutto quando il
di ROSC e sopravvivenza in IHCA in pressione cricoidea riduce i tassi di
ambito pediatrico. Sebbene non vi ritmo non è defibrillabile.
successo dell'intubazione e non riduce
siano dati relativi alla frequenza di il tasso di rigurgito. Il gruppo di lavoro
ventilazione ideale durante la RCP Monitoraggio della pressione arteriosa
ha riaffermato le raccomandazioni
senza un supporto avanzato delle precedenti che indicano l'interruzione invasiva per valutare la qualità
vie aeree o per i bambini in arresto della pressione cricoidea se interferisce della RCP
respiratorio con o senza un supporto con la ventilazione o la velocità o
avanzato delle vie aeree, per semplicità semplicità di intubazione. 2020 (Aggiornato): per i pazienti con
nella formazione, la raccomandazione monitoraggio continuo invasivo della
sull'arresto respiratorio è stata pressione arteriosa in situ al momento
standardizzata per entrambe le dell'arresto cardiaco, è ragionevole
situazioni. che gli operatori utilizzino la pressione
arteriosa diastolica per valutare la
qualità della RCP.

2015 (Versione precedente): per i pazienti insoddisfacente e il trattamento dello Somministrazione di corticosteroidi
con monitoraggio emodinamico stato epilettico, in generale, apporta
invasivo in situ al momento dell'arresto benefici ai pazienti pediatrici. 2020 (Nuovo): nei lattanti e nei bambini
cardiaco, può essere ragionevole che con shock settico refrattario ai liquidi e
i soccorritori utilizzino la pressione Valutazione e supporto per i che richiedono un supporto vasoattivo,
arteriosa per monitorare la qualità sopravvissuti a un arresto cardiaco può essere ragionevole considerare
della RCP. una "stress-dose" di corticosteroidi.
Motivazione: compressioni toraciche 2020 (Nuovo): si raccomanda di valutare Motivazione: sebbene i liquidi restino
di alta qualità sono fondamentali per i pazienti pediatrici sopravvissuti a un un pilastro della terapia iniziale per
una rianimazione con esito positivo. Un arresto cardiaco per eventuali servizi di lattanti e bambini in shock, soprattutto
nuovo studio mostra che, tra i pazienti riabilitazione. in ipovolemia e shock settico, un
pediatrici che ricevono RCP con una 2020 (Nuovo): è ragionevole consigliare sovraccarico di liquidi può comportare
linea arteriosa presente, i tassi di una valutazione neurologica costante un aumento della morbilità. In studi
sopravvivenza con esito neurologico ai pazienti pediatrici sopravvissuti a un clinici recenti di pazienti con con
favorevole miglioravano se la pressione arresto cardiaco per almeno un anno shock settico, coloro che hanno
arteriosa diastolica era pari ad almeno dopo tale evento. ricevuto volumi di liquidi maggiori
25 mmHg nei lattanti e 30 mmHg nei o una rianimazione con liquidi più
bambini.8 Motivazione: vi è un crescente rapida avevano maggiori probabilità
riconoscimento del fatto che il recupero di sviluppare un sovraccarico di
Rilevazione e trattamento delle da un arresto cardiaco continua a liquidi clinicamente significativo, con
lungo dopo l'iniziale ospedalizzazione. conseguente necessità di ventilazione
convulsioni in seguito a ROSC I sopravvissuti potrebbero richiedere meccanica. Il gruppo di lavoro ha
un supporto costante integrato confermato le raccomandazioni
2020 (Aggiornato): quando le risorse
di carattere medico, riabilitativo, precedenti per rivalutare i pazienti
sono disponibili, un monitoraggio
assistenziale e comunitario nei mesi dopo ogni bolo di liquido e utilizzare
elettroencefalografico continuo è
o anni seguenti all'arresto cardiaco. liquidi con cristalloidi o colloidi per una
raccomandato per il rilevamento delle
Una recente dichiarazione scientifica rianimazione in corso di shock settico.
convulsioni che seguono ad arresto
dell'AHA evidenzia l'importanza del Le versioni precedenti delle
cardiaco in pazienti con encefalopatia
supporto a pazienti e familiari durante Linee guida non hanno fornito
persistente.
questo periodo di tempo per ottenere raccomandazioni relative alla scelta
2020 (Aggiornato): è consigliabile trattare il miglior risultato possibile a lungo
di vasopressori o all'utilizzo di
le convulsioni cliniche che seguono ad termine.6
corticosteroidi in caso di shock settico.
arresto cardiaco.
Shock settico Due RCT indicano che l'adrenalina
2020 (Aggiornato): è ragionevole trattare è superiore alla dopamina come
uno stato epilettico non convulsivo che vasopressore iniziale nello shock settico
segue ad arresto cardiaco insieme alla
Boli di liquidi
in pazienti pediatrici, ma che anche la
consulenza di esperti. 2020 (Aggiornato): in pazienti con shock noradrenalina è adeguata. Recenti studi
2015 (Versione precedente): un elettro- settico, è ragionevole somministrare clinici mostrano dei benefici derivanti
encefalogramma per la diagnosi di liquidi con boli di 10 ml/kg o 20 ml/kg dalla somministrazione di corticosteroidi
convulsioni deve essere eseguito e con una rivalutazione frequente. in alcuni pazienti pediatrici con shock
interpretato immediatamente, quindi settico refrattario.
2015 (Versione precedente): la sommini
deve essere monitorato in maniera strazione di un bolo di liquidi di
frequente o continua in pazienti in stato Shock emorragico
20 ml/kg a lattanti e bambini con
comatoso dopo il ROSC. shock è ragionevole, inclusi quelli con 2020 (Nuovo): nei lattanti e bambini
2015 (Versione precedente): gli stessi condizioni quali grave sepsi, grave con shock emorragico secondario a
regimi anticonvulsivanti per il malaria e dengue. trauma, è ragionevole somministrare
trattamento di uno stato epilettico prodotti ematici, quando disponibili,
causati da altre eziologie potrebbero Scelta del vasopressore anziché cristalloidi per proseguire la
essere considerati nel post arresto rianimazione volemica.
cardiaco. 2020 (Nuovo): nei lattanti e nei bambini
con shock settico refrattario ai liquidi, Motivazione: le versioni precedenti
Motivazione: per la prima volta, le Linee delle Linee guida non distinguevano il
è ragionevole utilizzare adrenalina o
guida forniscono raccomandazioni trattamento di shock emorragico da
noradrenalina come iniziale infusione di
specifiche per pazienti pediatrici per altre cause di shock ipovolemico. Un
vasoattivi.
la gestione di convulsioni nel post numero crescente di evidenze (in gran
arresto cardiaco. Le crisi epilettiche non 2020 (Nuovo): in lattanti e bambini con parte derivante da studi sugli adulti,
convulsive, tra cui lo stato epilettico shock settico refrattario ai liquidi, se ma con alcuni dati pediatrici) indica un
non convulsivo, sono comuni e non adrenalina e noradrenalina non sono beneficio per la rianimazione precoce e
possono essere rilevate senza un disponibili, può essere considerata la bilanciata mediante l'utilizzo di emazie
elettroencefalogramma. Sebbene dopamina. concentrate, plasma fresco congelato
manchino dati dei risultati derivanti e piastrine. La rianimazione bilanciata
da una popolazione che ha avuto è supportata da raccomandazioni
un arresto cardiaco, sia lo stato di diverse società di traumatologia
epilettico convulsivo sia quello non statunitensi e internazionali.
convulsivo sono associati a un esito
Sovradosaggio di oppioidi bambini con arresto respiratorio o Ventricolo unico: raccomandazioni per
arresto cardiaco da sovradosaggio di il trattamento dei pazienti sottoposti a
2020 (Aggiornato): per i pazienti in arresto oppioidi.
respiratorio, la ventilazione di soccorso cure palliative di stadio I preoperatorie
Queste raccomandazioni sono
o la ventilazione con sistema pallone- identiche per adulti e bambini, tranne e postoperatorie (shunt di Norwood/
maschera deve essere mantenuta per la RCP con compressione- Blalock-Taussing)
fino alla ripresa di respiro spontaneo ventilazione, consigliata per tutte
e le misure PBLS o PALS standard le vittime con arresto cardiaco 2020 (Nuovo): il monitoraggio della
devono proseguire nel caso in cui la in età pediatrica. Il naloxone può saturazione di ossigeno diretto
respirazione autonoma non si verifichi. essere somministrato da operatori (catetere della vena cava superiore) e/o
2020 (Aggiornato): nel caso di un formati, soccorritori laici con o senza indiretto (spettroscopia ad infrarosso)
paziente con sospetto sovradosaggio formazione specifica. Algoritmi di può essere vantaggioso per controllare
di oppioidi con polso presente ma che e guidare la gestione del lattante in
trattamento separati sono forniti
non presenta respiro normale o solo condizioni critiche dopo l'intervento
per la gestione delle emergenze
gasping (ossia arresto respiratorio), palliativo stadio I della procedura
di rianimazione associate al
oltre a fornire PBLS o PALS standard, Norwood o posizionamento di shunt tra
sovradosaggio di oppioidi da parte
è ragionevole che i soccorritori l'arteria succlavia e l'arteria polmonare.
di soccorritori laici che non possono
somministrino naloxone per via controllare in maniera affidabile se 2020 (Nuovo): nel paziente con uno
intramuscolare o intranasale. è presente il polso (Figura 5) e da shunt adeguatamente restrittivo,
2020 (Aggiornato): per i pazienti in arresto soccorritori addestrati (Figura 6). la manipolazione della resistenza
cardiaco da sovradosaggio di oppioidi L'OHCA associato al sovradossaggio vascolare polmonare potrebbe avere
noto o sospetto, in assenza di un degli oppioidi è l'argomento del scarsi risultati, mentre la riduzione della
vantaggio comprovato dall'utilizzo di documento scientifico dell'AHA 2020.10 resistenza vascolare sistemica con l'uso
naloxone, è necessario dare priorità a di vasodilatatori sistemici (antagonisti
misure di rianimazione standard rispetto Miocardite alfa-adrenergici e/o inibitori della
alla somministrazione di naloxone, con fosfodiesterasi di tipo III), con o senza
particolare attenzione a una RCP di alta 2020 (Nuovo): considerato l'elevato l'utilizzo di ossigeno, può essere utile
qualità (compressioni e ventilazione). rischio di arresto cardiaco nei bambini per incrementare il trasporto sistemico
con miocardite acuta che presentano di ossigeno (DO2).
2015 (Versione precedente): la sommini aritmie, blocco cardiaco, variazioni del
strazione empirica del naloxone per 2020 (Nuovo): l'ECLS dopo una terapia
tratto ST e/o bassa gittata cardiaca, palliativa stadio I di Norwood può
via intramuscolare o intranasale a tutti si raccomanda di considerare
i pazienti non coscienti nell'emergenza essere utile per trattare DO2 sistemico
precocemente il trasferimento in UTI basso.
potenzialmente letale associata agli per il monitoraggio e la terapia.
oppioidi può essere ragionevole in 2020 (Nuovo): nella situazione di
aggiunta al primo soccorso standard 2020 (Nuovo): per bambini con ostruzione dello shunt nota o sospetta,
e ai protocolli BLS per operatori miocardite o cardiomiopatia e gittata è ragionevole somministrare ossigeno,
non sanitari. cardiaca bassa refrattaria, l'utilizzo di agenti vasoattivi per incrementare la
ECLS o di un supporto meccanico della pressione di perfusione dello shunt
2015 (Versione precedente): gli operatori circolazione nel prearresto può essere
ACLS devono supportare la ventilazione ed eparina (bolo di 50-100 unità/kg)
utile per fornire supporto agli organi mentre si prepara il paziente per un
e somministrare il naloxone a pazienti periferici e prevenire l'arresto cardiaco
con un ritmo cardiaco perfusivo e un intervento chirurgico o catetere per via
stesso. percutanea.
arresto respiratorio associato o una
grave depressione respiratoria dovuta 2020 (Nuovo): considerate le 2020 (Aggiornato): nei lattanti prima
all'uso degli oppioidi. La ventilazione con problematiche per una rianimazione dell'intervento palliativo di stadio I con
sistema pallone-maschera deve essere con esito positivo di bambini affetti da un sovraccarico della circolazione
mantenuta fino alla ripresa di respiro miocardite e cardiomiopatia, quando polmonare e una gittata cardiaca
spontaneo e le misure ACLS standard si verifica l'arresto cardiaco, prendere sistemica sintomatica e DO2 ridotti, è
devono proseguire se non si verifica la in considerazione precocemente RCP ragionevole raggiungere una Paco2 di
ripresa di respirazione autonoma. extracorporea può apportare benefici. 50-60 mmHg. Ciò può essere realizzato
2015 (Versione precedente): non possiamo Motivazione: sebbene la miocardite durante la ventilazione meccanica
dare raccomandazioni relative alla rappresenti circa il 2% delle morti riducendo la ventilazione al minuto o
somministrazione del naloxone in caso improvvise nei lattanti,11 del 5% somministrando analgesia/sedazione
di arresto cardiaco associato a oppioidi nei bambini,11 e di una percentuale con o senza blocco neuromuscolare.
confermato. compresa tra il 6% e il 20% negli atleti, 2010 (Versione precedente): nei lattanti
le linee guida PALS precedenti12,13 in stato di periarresto dovuto a un
Motivazione: l'uso epidemico degli non contenevano raccomandazioni
oppioidi non ha risparmiato i rapporto elevato tra flusso polmonare
specifiche per la gestione. Queste e sistemico prima della riparazione
bambini. Nel 2018, negli Stati Uniti, il raccomandazioni sono coerenti con il
sovradosaggio da oppioidi ha causato di stadio I potrebbero beneficiare di
documento scientifico dell'AHA 2018 una Paco2 di 50-60 mmHg, che può
65 morti tra bambini di età inferiore a sulla RCP in lattanti e bambini con
15 anni e 3618 morti di età compresa essere ottenuta durante la ventilazione
patologie cardiache.14 meccanica riducendo la ventilazione
tra 15 e 24 anni,9 e molti più bambini
richiedevano una rianimazione. Le al minuto, incrementando la frazione
Linee guida 2020 contengono nuove di CO2 inspirata o somministrando
raccomandazioni per la gestione di oppioidi con o senza paralisi
farmacologica.

Supporto vitale neonatale
Ventricolo unico: raccomandazioni per dall'assistenza PALS standard. Le essere utili durante la somministrazione
il trattamento di pazienti sottoposti a linee guida PALS precedenti non di vasodilatatori specifici per i polmoni.
contenevano raccomandazioni per
cure palliative postoperatorie di stadio 2020 (Nuovo): per i bambini che
questa specifica popolazione di
II (shunt di Glenn bidirezionale/emi- sviluppano ipertensione polmonare
pazienti. Queste raccomandazioni sono
refrattaria, inclusi segni di bassa
Fontan) e di stadio III (Fontan) coerenti con il documento scientifico
gittata cardiaca o di grave
dell'AHA 2018 sulla RCP in lattanti e
insufficienza respiratoria nonostante
2020 (Nuovo): per i pazienti in periarresto bambini con patologie cardiache.14
la terapia medica ottimale, è possibile
con una fisiologia di anastomosi considerare un ECLS.
fisiologica cavo-polmonare superiore e Ipertensione polmonare
grave ipossemia dovuta a inadeguato 2010 (Versione precedente): valutare
flusso sanguigno polmonare (Qp), 2020 (Aggiornato): l'inalazione di ossido l'inalazione di ossido nitrico o la
strategie ventilatorie che mirino a una nitrico o prostaciclina devono essere somministrazione di prostaciclina
lieve acidosi respiratoria e una minima utilizzati come terapia iniziale per per aerosol o sostanze equivalenti
pressione media delle vie aeree senza trattare crisi di ipertensione polmonare per ridurre le resistenze vascolari
atelettasia possono essere utili per o insufficienza cardiaca acuta destra polmonari.
aumentare l'ossigenazione arteriosa secondaria ad un aumento delle
Motivazione: l'ipertensione polmonare,
cerebrale e sistemica. resistenze vascolari sistemiche.
una rara patologia che insorge in lattanti
2020 (Nuovo): un ECLS in pazienti con 2020 (Nuovo): fornire accurata gestione e bambini, è associata a significativa
anastomosi cavo-polmonare superiore e monitoraggio respiratorio per morbilità e mortalità e richiede una
o procedura di Fontan potrebbe essere evitare ipossia e acidosi durante le gestione specializzata. Le linee guida
considerato per trattare una bassa DO2 cure postoperatorie del bambino con PALS precedenti non fornivano
da cause reversibili o come ponte per ipertensione polmonare. raccomandazioni per la gestione
un dispositivo di assistenza ventricolare dell'ipertensione polmonare in lattanti
2020 (Nuovo): per i pazienti pediatrici a
o una revisione chirurgica. e bambini. Queste raccomandazioni
elevato rischio di crisi di ipertensione
sono coerenti con le linee guida
Motivazione: 1 su 600 lattanti/bambini polmonare, fornire analgesici, sedativi
sull'ipertensione polmonare pediatrica
circa nasce con una grave cardiopatia e farmaci bloccanti neuromuscolari
pubblicata dall'AHA e dalla American
congenita. Una chirurgia a stadi appropriati.
Thoracic Society nel 201516 e con
per bambini nati con fisiologia del 2020 (Nuovo): per il trattamento iniziale le raccomandazioni contenute nel
ventricolo unico, quali la sindrome delle crisi di ipertensione polmonare, documento scientifico dell'AHA 2020
del cuore sinistro ipoplasico, dura l'erogazione di ossigeno e l'induzione sulla RCP in lattanti e bambini con
per i primi diversi anni di vita.15 La di alcalosi tramite iperventilazione o patologie cardiache.14
rianimazione di questi lattanti e bambini somministrazione di alcali possono
è complessa e differisce notevolmente
Supporto vitale neonatale

Negli Stati Uniti e in Canada si contano Il processo di facilitazione della Sintesi dei principali problemi
ogni anno oltre 4 milioni di nuove transizione è descritto nell'algoritmo di
e modifiche
nascite. Fino a 1 su 10 di questi rianimazione neonatale, che inizia con le
neonati ha bisogno di assistenza per necessità di ogni neonato e prosegue • La rianimazione neonatale richiede
la transizione dall'ambiente uterino con fasi che affrontano le esigenze anticipazione e preparazione
pieno di liquido alla sala piena d'aria di neonati a rischio. Nelle Linee guida da parte degli operatori che si
in cui nascono. È essenziale che ogni 2020, forniamo raccomandazioni addestrano individualmente ed in
neonato abbia un assistente dedicato che includono l'anticipazione, la team.
per facilitare tale transizione, e che preparazione e la gestione del • La maggior parte dei neonati non
questo personale sia formato ed cordone ombelicale durante il parto, richiede un clampaggio immediato
equipaggiato per questo ruolo. Inoltre, le azioni iniziali, il monitoraggio della del cordone ombelicale o una
una significativa percentuale di neonati frequenza cardiaca, il supporto rianimazione e possono essere
che necessitano di assistenza per una respiratorio, le compressioni toraciche, valutati e monitorati durante il
transizione agevolata è a rischio di l'accesso intravascolare e le terapie contatto fisico con le madri dopo la
complicanze che richiedono ulteriore e le indicazioni a non intraprendere e nascita.
personale formato. Tutti gli ambienti sospendere la rianimazione, l'assistenza
in cui avviene il parto devono essere post rianimazione e i fattori umani. Qui • La prevenzione dell'ipotermia è
pronti per questa evenienza. evidenziamo raccomandazioni nuove un elemento importante per la
e aggiornate che riteniamo possano rianimazione neonatale. L'importanza
avere un impatto significativo sugli esiti del trattamento con il contatto fisico
da arresto cardiaco. con la mamma in bambini sani è
ribadito come metodo per favorire il
legame con la madre, l'allattamento al
seno e la normotermia.
• L'espansione e la ventilazione dei Principali raccomandazioni nuove e Pulizia delle vie aeree in presenza di
polmoni sono prioritari nei neonati aggiornate meconio
che necessitano di assistenza dopo
la nascita. Anticipazione della necessità di 2020 (Aggiornato): per neonati non
• L'aumento della frequenza cardiaca è vigorosi (che presentano apnea o
rianimazione respirazione inadeguata) nati con MSAF,
l'indicatore più importante di efficacia
della ventilazione e della risposta agli 2020 (Nuovo): ogni nascita deve essere non è raccomandata una laringoscopia
interventi di rianimazione. assistita da almeno 1 persona, la di routine con o senza aspirazione
cui sola responsabilità è la cura del tracheale.
• La pulsossimetria è utilizzata per
neonato che possa eseguire le fasi 2020 (Aggiornato): per neonati vigorosi
guidare la terapia con ossigeno
iniziali di rianimazione neonatale e nati con MSAF che presentano
e raggiungere gli obiettivi di
avviare una PPV. evidenza di ostruzione delle vie aeree
saturazione di ossigeno.
Motivazione: per favorire una transizione durante la PPV, possono essere
• L'aspirazione endotracheale di efficaci un'intubazione e un'aspirazione
regolare e sicura dall'utero materno
routine per neonati vigorosi e non tracheale.
alla respirazione in aria, ogni nascita
vigorosi che presentano meconio
deve essere assistito da almeno 1 2015 (Versione precedente): quando
nel liquido amniotico (MSAF) non persona la cui principale responsabilità è presente il meconio, non si
è raccomandata. L'aspirazione è il neonato e che sia stata formata consiglia un'intubazione di routine
endotracheale è indicata solo se per iniziare una PPV senza ritardi. Studi per l'aspirazione tracheale in questo
si sospetta un'ostruzione delle osservazionali e di miglioramento della scenario, in quanto non esistono
vie aeree dopo l'erogazione di qualità indicano che questo approccio dati sufficienti per continuare a
ventilazione a pressione positiva consente l'identificazione di neonati a raccomandarla.
(PPV). rischio, promuove l'utilizzo di checklist
Motivazione: nei neonati con MSAF
• Le compressioni toraciche vengono per preparare la strumentazione e
non vigorosi alla nascita, è possibile
effettuate se è presente una scarsa facilita il briefing del team. Una revisione
eseguire le fasi iniziali e la PPV.
risposta della frequenza cardiaca sistematica della formazione sulla
L'aspirazione endotracheale è indicata
alla ventilazione, dopo gli appropriati rianimazione neonatale in situazioni
solo se si sospetta un'ostruzione
passaggi correttivi con le ventilazioni, con scarse risorse ha mostrato una
delle vie aeree dopo l'erogazione
che includono preferibilmente riduzione sia nella mortalità perinatale
di PPV. Evidenze di RCT indicano
sia nella mortalità a 7 giorni.
l'intubazione endotracheale. che i neonati non vigorosi nati con
• La risposta della frequenza cardiaca MSAF presentano gli stessi esiti
Gestione della temperatura per neonati (sopravvivenza, necessità di supporto
alle compressioni toraciche e ai
farmaci deve essere monitorata respiratorio) indipendentemente dal
2020 (Nuovo): porre neonati sani che
fatto che l'aspirazione sia stata eseguita
mediante elettrocardiografia. non richiedono rianimazione dopo la
prima o dopo l'inizio della PPV. Una
nascita a contatto con la cute materna
• Quando è necessario un accesso laringoscopia diretta e un'aspirazione
può essere efficace nel miglioramento
vascolare in un neonato, si preferisce endotracheale non sono generalmente
dell'allattamento al seno, del controllo
la via venosa ombelicale. Quando necessarie per i neonati nati con MSAF
della temperatura e della stabilità del
l'accesso EV non è praticabile, è ma possono essere utili per quelli con
glucosio ematico.
possibile considerare la via IO. evidenza di ostruzione delle vie aeree
Motivazione: evidenze derivate da mentre ricevono la PPV.
• Se la risposta alle compressioni una revisione sistematica Cochrane
toraciche è scarsa, può essere hanno mostrato che un contatto fisico
ragionevole somministrare
Accesso vascolare
precoce promuove la normotermia nei
adrenalina, preferibilmente per via neonati sani. Inoltre 2 metanalisi di RCT 2020 (Nuovo): per i neonati che
intravascolare. e studi osservazionali di cura prolungata necessitano di accesso vascolare al
• I neonati che non rispondono con contatto fisico dopo l'iniziale momento del parto, la vena ombelicale
all'adrenalina e presentano rianimazione e/o stabilizzazione hanno è la via raccomandata. Se l'accesso
un'anamnesi o un esame compatibile mostrato una riduzione della mortalità, EV non è praticabile, può essere
con perdita di sangue possono un miglioramento dell'allattamento ragionevole utilizzare la via IO.
richiedere un'espansione del volume. al seno, una riduzione della degenza
Motivazione: i neonati che non
ospedaliera e un migliore aumento
• Se tutte queste fasi di rianimazione rispondono alla PPV e alle
ponderale in neonati pretermine e con
vengono eseguite in maniera compressioni toraciche necessitano
basso peso alla nascita.
efficace e non vi è alcuna risposta di accesso vascolare per l'infusione di
della frequenza cardiaca entro adrenalina e/o succedanei del plasma.
20 minuti, è necessario discutere di Il cateterismo venoso ombelicale
una modificazione dell'assistenza è la tecnica preferita in sala parto.
con il team e i familiari. L'accesso IO è un'alternativa se
l'accesso venoso ombelicale non
è praticabile o è necessario fornire
assistenza al di fuori della sala parto.
Diversi report su casi hanno descritto
complicanze locali associate al
posizionamento dell'ago IO.

Scienza della formazione sulla rianimazione
Interruzione della rianimazione all'interruzione della rianimazione, nella conoscenza e nella sicurezza
mettendo in evidenza il coinvolgimento quando la formazione mirata avveniva
2020 (Aggiornato): nei neonati in cui dei genitori e il team di rianimazione ogni 6 mesi o più frequentemente.
viene praticata la rianimazione, se non prima di modificare la cura. Pertanto, si suggerisce di sottoporsi
è presente alcuna frequenza cardiaca a un corso sulla rianimazione più
e tutte le fasi di rianimazione sono Prestazioni umane e dei sistemi di frequente dell'attuale intervallo
state eseguite, l'interruzione della raccomandato di 2 anni.
rianimazione dovrebbe essere discussa 2020 (Aggiornato): per i partecipanti che
Motivazione: studi sulla formazione
con il team sanitario e la famiglia. Un sono stati formati nella rianimazione
indicano che le conoscenze e
lasso di tempo ragionevole per questa neonatale, un aggiornamento della
le competenze di rianimazione
variazione degli obiettivi del trattamento formazione individuale o come
cardiopolmonare vengono dimenticate
è di circa 20 minuti dopo la nascita. team dovrebbe essere ripetuto più
entro 3-12 mesi dalla formazione. In
ferquentemente rispetto ai 2 anni,
2010 (Versione precedente): in un neonato breve, un aggiornamento frequente
ad intervalli che permettano di
con una frequenza cardiaca non della formazione ha rivelato migliori
memorizzare conoscenze, competenze
rilevabile per 10 minuti, è appropriato prestazioni negli studi di simulazione
e comportamenti.
considerare l'interruzione della e ha ridotto la mortalità neonatale
rianimazione. 2015 (Versione precedente): alcuni studi in situazioni con scarse risorse. Per
che hanno analizzato la frequenza con anticipare e preparare in maniera
Motivazione: i neonati che non
cui gli operatori sanitari o gli studenti in efficace l'evento, gli operatori e i team
rispondono alla rianimazione per circa
ambito sanitario debbano formarsi non possono migliorare le loro prestazioni
20 minuti dalla nascita hanno una
ha mostrato differenze negli esiti dei con una pratica frequente.
bassa probabilità di sopravvivenza. Per
pazienti ma hanno potuto rilevare alcuni
questo motivo, si consiglia un lasso di
vantaggi nelle prestazioni psicomotorie,
tempo per prendere decisioni relative

Una formazione efficace è una variabile vitale impiegando la ripetizione • La realtà virtuale, ossia l'utilizzo
importante nel miglioramento degli delle tecniche abbinata a esercizi, dell'interfaccia di un computer per
esiti di sopravvivenza dopo un arresto feedback e standard minimi delle creare un ambiente tridimensionale,
cardiaco. Senza una formazione competenze. e l'apprendimento "gamificato",
efficace, i soccorritori laici e gli • Richiami della formazione (ossia brevi ossia un gioco e una gara con altri
operatori sanitari avrebbero difficoltà sessioni di aggiornamento) devono studenti, possono essere integrati
nell'applicazione coerente della scienza essere aggiunti a un apprendimento nella formazione sulla rianimazione
a supporto del trattamento dell'arresto concentrato (ossia un corso per soccorritori laici e operatori
cardiaco basato sulle evidenze. Un tradizionale) per migliorare la sanitari.
progetto formativo basato sulle memorizzazione delle competenze
evidenze è fondamentale per migliorare • I soccorritori laici devono
sulla RCP. A condizione che i singoli ricevere la formazione sul modo
le prestazioni dell'operatore e gli esiti studenti possano frequentare tutte le
da arresto cardiaco del paziente. Le in cui soccorrere vittime di
sessioni, è preferibile separare la
caratteristiche della progettazione sovradosaggio di oppioidi, inclusa la
formazione in più sessioni (ossia
formativa sono gli ingredienti attivi, somministrazione di naloxone.
apprendimento intervallato nel
gli elementi chiave dei programmi di tempo). • La formazione della RCP da parte
formazione sulla rianimazione che di astanti deve puntare a specifiche
determinano come e quando i contenuti • Per i soccorritori laici, una
formazione autogestita, soli o popolazioni socioeconomiche,
vengono presentati agli studenti.
in combinazione con un corso razziali ed etniche che hanno
Nelle Linee guida 2020, forniamo storicamente dimostrato tassi
raccomandazioni relative alle varie con istruttore, è consigliata per
migliorare la disponibilità e l'abilità inferiori di RCP. La formazione sulla
caratteristiche della progettazione RCP dovrebbe abbattere barriere
didattica nella formazione sulla di eseguire una RCP. Un utilizzo
migliore della formazione autogestita relative al genere per migliorare i
rianimazione e descriviamo in che
può rimuovere un ostacolo a tassi di RCP eseguita dagli astanti
modo considerazioni per l'operatore
una formazione più diffusa dei sulle donne.
specifico influenzano la formazione
sulla rianimazione. Qui, evidenziamo soccorritori laici nella RCP. • I sistemi EMS dovrebbero monitorare
raccomandazioni nuove e aggiornate • I ragazzi delle scuole medie inferiori il grado della pratica che i loro
sulla formazione che riteniamo possano e superiori dovrebbero essere operatori ricevono nel trattare vittime
avere un impatto significativo sugli esiti addestrati per fornire una RCP di alta di arresto cardiaco. La variabilità
da arresto cardiaco. qualità. nell'esposizione tra operatori in
• La formazione in situ (ossia la un determinato sistema EMS può
Sintesi dei principali problemi e essere supportata dall'applicazione
formazione sulla rianimazione in spazi
modifiche clinici reali) può essere utilizzata per di strategie mirate di formazione
• L'utilizzo di una pratica consapevole migliorare i risultati di apprendimento supplementare e/o adeguamenti del
e la completa padronanza e migliorare le prestazioni della personale.
dell'apprendimento durante rianimazione.
l'addestramento per il supporto
• Tutti gli operatori sanitari dovrebbero Motivazione: l'aggiunta ai corsi sulla infonde fiducia e un'attitudine positiva
completare un corso ACLS per adulti rianimazione di sessioni di richiamo di nei confronti dell'esecuzione della RCP.
o equivalente. aggiornamento, ossia brevi e frequenti Puntare su questa popolazione con la
• L'utilizzo della formazione sulla sessioni incentrate sulla ripetizione formazione sulla RCP contribuisce a
RCP, la formazione concentrata, le dei contenuti precedenti, migliora la creare il quadro futuro di soccorritori
campagne di sensibilizzazione sulla memorizzazione delle competenze sulla laici addestrati basato sulla comunità.
RCP e la promozione della RCP RCP.
Hands-Only devono continuare con La frequenza delle sessioni di Formazione in situ
un'ampia diffusione per migliorare richiamo deve essere bilanciata rispetto
la disponibilità a praticare una RCP alla disponibilità dello studente e alla 2020 (Nuovo): è ragionevole condurre
alle vittime di arresto cardiaco, fornitura di risorse che supportino la formazione sulla rianimazione in situ
incrementare la prevalenza di RCP da la realizzazione di una formazione oltre alla formazione tradizionale.
parte di astanti e migliorare gli esiti di richiamo. Alcuni studi mostrano 2020 (Nuovo): può essere ragionevole
da OHCA. che corsi di formazione intervallati condurre la formazione sulla
nel tempo, oppure una formazione rianimazione in situ invece della
Principali raccomandazioni nuove e separata in più sessioni, hanno formazione tradizionale.
aggiornate un'efficacia uguale o superiore rispetto
Motivazione: la simulazione in situ fa
ai corsi offerti come singolo evento di riferimento ad attività di formazione
Pratica consapevole e padronanza formazione. La partecipazione degli condotte in reali aree di cura di pazienti,
dell'apprendimento studenti a tutte le sessioni è necessaria con il vantaggio di fornire un ambiente
per garantire il completamento del di formazione più realistico. Una nuova
2020 (Nuovo): l'integrazione di una corso perché a ogni sessione vengono evidenza mostra che la formazione
pratica consapevole e il modello di presentati nuovi contenuti. in situ, da sola o in combinazione
una padronanza dell'apprendimento
con la formazione tradizionale, può
in corsi di supporto vitale di base e Formazione per soccorritori laici avere un impatto positivo sui risultati
avanzato possono essere considerati
di apprendimento (ad es. tempi più
per il miglioramento dell'acquisizione di 2020 (Aggiornato): una combinazione di rapidi nell'esecuzione di attività critiche
competenze e delle prestazioni. auto-istruzione e insegnamento con e prestazioni del team) e sugli esiti
Motivazione: una pratica consapevole istruttore con esercitazioni pratiche del paziente (ad es. migliore tasso di
è un approccio di formazione in cui è raccomandata come alternativa ai sopravvivenza, esiti neurologici).
gli studenti ricevono un obiettivo corsi tradizionali con istruttore per
Quando si conduce una simulazione
individuale da raggiungere, un feedback i soccorritori laici. Se la formazione
in loco, gli istruttori devono essere
immediato sulle loro prestazioni e con istruttore non è disponibile,
consapevoli dei potenziali rischi, ad
un ampio margine di tempo per la si raccomanda l'apprendimento
es. confusione tra materiali per la
ripetizione con lo scopo di migliorare autogestito per i soccorritori laici.
formazione e materiali medici reali.
le prestazioni. La padronanza 2020 (Nuovo): si raccomanda di formare
dell'apprendimento è definita come i ragazzi delle scuole medie inferiori e Apprendimento "gamificato" e realtà
l'utilizzo di addestramento pratico superiori sul modo in cui eseguire una
consapevole e verifiche che includono virtuale
RCP di alta qualità.
una serie di criteri per definire uno
specifico standard per il superamento, 2015 (Versione precedente): una 2020 (Nuovo): l'apprendimento
standard minimo che implica la combinazione di auto-istruzione e "gamificato" e la realtà virtuale possono
padronanza delle attività oggetto di insegnamento con istruttore con essere considerati per una formazione
apprendimento. esercitazioni pratiche può essere sul supporto vitale di base e avanzato
considerata una valida alternativa ai per soccorritori laici e/o operatori
Le evidenze indicano che sanitari.
corsi tradizionali con istruttore per
l'integrazione di una pratica
gli operatori non professionisti. Se Motivazione: l'apprendimento
consapevole e di un modello di
la formazione con istruttore non è "gamificato" integra competizioni
padronanza dell'apprendimento in corsi
disponibile, è possibile considerare o giochi relativi all'argomento della
di supporto vitale di base e avanzato
l'apprendimento autogestito per rianimazione e la realtà virtuale
migliora i vari esiti di apprendimento.
gli operatori non professionisti che utilizza l'interfaccia di un computer
Richiamo della formazione e imparano le procedure con AED. che consente all'utente di interagire
apprendimento intervallato nel tempo Motivazione: alcuni studi hanno rilevato in un ambiente virtuale. Alcuni studi
che l'apprendimento autogestito hanno dimostrato vantaggi positivi
2020 (Nuovo): è raccomandata la o l'istruzione basata su video è sui risultati dell'apprendimento (ad es.
realizzazione di sessioni di richiamo efficace quanto la formazione con migliore acquisizione delle conoscenze,
quando si utilizza un approccio di istruttore per la RCP per soccorritori memorizzazione delle conoscenze
apprendimento concentrato per la laici. Un passaggio a una formazione e delle competenze sulla RCP) con
formazione sulla rianimazione. più autogestita può portare a una queste modalità. I programmi che
percentuale maggiore di soccorritori mirano ad applicare l'apprendimento
2020 (Nuovo): è ragionevole utilizzare un
laici addestrati e, pertanto, aumentare "gamificato" o la realtà virtuale devono
approccio di apprendimento intervallato
le possibilità che questi ultimi siano considerare i costi di avvio associati
nel tempo anziché un approccio di
disponibili per eseguire una RCP al all'acquisto di strumentazione e
apprendimento concentrato per la
momento necessario. Addestrare gli software.
formazione sulla rianimazione.
studenti in età scolare a eseguire RCP

La formazione della RCP da parte

di astanti deve puntare a specifiche
popolazioni socioeconomiche, razziali
ed etniche che hanno storicamente
dimostrato tassi inferiori di RCP da
parte degli astanti. La formazione sulla
RCP deve affrontare barriere relative al
genere per migliorare i tassi di RCP da
parte degli astanti sulle donne.
Formazione sul sovradosaggio di Puntare a popolazioni specifiche Partecipazione al corso ACLS

oppioidi per soccorritori laici per razza, etnia e bassa condizione
socioeconomica per la formazione 2020 (Nuovo): è ragionevole per gli
2020 (Nuovo): è ragionevole che sulla RCP e modificare la formazione operatori sanitari seguire un corso
i soccorritori laici ricevano una per affrontare le differenze di genere ACLS per adulti o una formazione
formazione sulla risposta al potrebbe eliminare le differenze equivalente.
sovradosaggio di oppioidi, inclusa la nella formazione sulla RCP e sulla Motivazione: per oltre 3 decenni, il
fornitura di naloxone. esecuzione di RCP da parte di astanti, corso ACLS è stato riconosciuto
migliorando gli esiti per arresto cardiaco come componente essenziale della
Motivazione: i decessi da sovradosaggio
in queste popolazioni. formazione sulla rianimazione per
di oppioidi negli Stati Uniti sono più
che raddoppiati nell'ultimo decennio. gli operatori delle terapie intensive.
Diversi studi hanno rilevato che una Esperienza di un professionista in Alcuni studi mostrano che i team
formazione mirata sulla rianimazione EMS e pratica all'arresto cardiaco in di rianimazione con 1 o più membri
per chi fa uso di oppioidi e i loro familiari formati in ACLS raggiungono esiti
ambiente extra-ospedaliero
e amici è associata a tassi più elevati migliori nei pazienti.
di somministrazione di naloxone in 2020 (Nuovo): è ragionevole per i
sovradosaggi in presenza di testimoni. sistemi EMS monitorare la pratica del Disponibilità di un astante a eseguire
personale medico alla rianimazione per la RCP
Disparità nella formazione assicurare che i team di trattamento
si avvalgano di membri competenti 2020 (Nuovo): è ragionevole aumentare
2020 (Nuovo): si raccomanda di nella gestione dei casi di arresto la disponibilità da parte di un astante
indirizzare e personalizzare la cardiaco. La competenza dei team può a praticare una RCP attraverso
formazione sulla RCP per soccorritori essere supportata attraverso strategie l'addestramento, una formazione
laici a specifiche zone e categorie di adeguamento e formazione del concentrata sulla RCP, iniziative
razziali ed etniche degli Stati Uniti. personale. di sensibilizzazione sulla RCP e
promozione di RCP Hands-Only.
2020 (Nuovo): è ragionevole affrontare Motivazione: una recente revisione
le barriere alla RCP da parte di astanti sistematica ha rilevato che la possibilità Motivazione: un'immediata
per vittime donne attraverso impegni di pratica di un operatore EMS a esecuzione della RCP da parte di un
formativi e consapevolezza pubblica. casi di arresto cardiaco è associata astante raddoppia le possibilità di
a migliori esiti per il paziente, tra cui sopravvivenza della vittima di arresto
Motivazione: le comunità con uno stato
tassi di ROSC e sopravvivenza. Poiché cardiaco. L'addestramento sulla RCP,
socio economico basso e quelle con
la possibilità di praticare può essere la formazione concentrata sulla RCP,
popolazioni prevalentemente composte
variabile, consigliamo che i sistemi EMS le iniziative sulla consapevolezza
da persone di etnia afro e latino
monitorino l'incidenza della pratica della RCP e la promozione della RCP
americana hanno tassi inferiori di RCP
dell'operatore e sviluppino strategie Hands-Only sono tutte associate a
da parte degli astanti e di formazione
specifiche nel caso di rara esecuzione migliori tassi di RCP eseguita da parte
sulla RCP. Le donne hanno probabilità
di procedure di rianimazione di astanti.
ancora minori di ricevere una RCP da
parte di un astante e ciò può essere cardiopolmonare.
dovuto al timore di provocare lesioni
alle vittime donne o essere accusati di
contatti inappropriati.
Sistemi di assistenza
La sopravvivenza dopo un arresto • I sistemi di punteggio di allerta parte di astanti. Una recente revisione
cardiaco richiede un sistema integrato precoce e i team di risposta rapida sistematica ILCOR ha rilevato che
di persone, una formazione una possono prevenire un arresto l'avviso dei soccorritori laici tramite app
strumentazione e organizzazioni. cardiaco in ospedali sia pediatrici sia per smartphone o SMS è associato
Astanti disponibili, proprietari di per adulti, ma la letteratura è troppo a tempi di risposta più brevi da parte
immobili che provvedono agli AED, eterogenea per comprendere quali degli astanti, tassi superiori di RCP
teleoperatori di servizi di emergenza componenti di questi sistemi siano da parte di astanti, tempi più brevi
e operatori sanitari di BLS e ALS associati a un vantaggio. per la defibrillazione e tassi maggiori
che lavorano nei sistemi EMS di sopravvivenza alla dimissione
• Gli ausili cognitivi possono migliorare ospedaliera per persone che hanno
contribuiscono tutti al successo di una le prestazioni della rianimazione
rianimazione in ambito OHCA. Negli subito un OHCA. Le differenze negli
da parte di soccorritori laici esiti clinici sono state rilevate solo nei
ospedali, il lavoro di medici, infermieri, non addestrati, ma in situazioni dati di studi osservazionali. L'utilizzo
terapisti della respirazione, farmacisti di simulazione ritardano l'inizio della tecnologia dei telefoni cellulari
e altri professionisti supporta i risultati della RCP. Sono necessari più deve essere ancora studiato in ambienti
della rianimazione. approfondimenti e studi prima che statunitensi, ma l'indicazione di un
Il successo di una rianimazione questi sistemi possano essere vantaggio in altri Paesi lo rende una
dipende anche dai contributi dei pienamente promossi. priorità elevata per una ricerca futura,
produttori della strumentazione, incluso l'impatto di questi avvisi sugli
delle aziende farmaceutiche, degli • Stranamente si sa ancora poco
esiti di un arresto cardiaco in diversi
istruttori di rianimazione, degli sull'effetto degli ausili cognitivi sulle
pazienti, comunità e contesti geografici.
sviluppatori delle linee guida e molti prestazioni di team EMS o team di
altri. La sopravvivenza a lungo termine rianimazione in ospedale.
Registri dei dati per migliorare le
richiede il sostegno dei familiari e • Sebbene centri per l'arresto cardiaco prestazioni del sistema
caregiver professionisti, tra cui esperti specializzati offrano protocolli e
in riabilitazione e recupero cognitivo, tecnologie non disponibili per tutti Nuovo (2020): è ragionevole per le
fisico e psicologico. Un impegno a gli ospedali, la letteratura disponibile organizzazioni che trattano pazienti
livello di sistema per il miglioramento relativa al loro impatto sugli esiti della che hanno avuto un arresto cardiaco
della qualità a ogni livello di cura è rianimazione è contrastante. raccogliere dati ed esiti sui processi di
essenziale per ottenere risultati di cura.
• Il feedback del team è importante.
successo.
Protocolli di debriefing strutturati Motivazione: diversi settori, incluso
migliorano le prestazioni dei team quello sanitario, raccolgono e valutano
Sintesi dei principali problemi e
di rianimazione nelle successive i dati sulle prestazioni per misurare la
modifiche rianimazioni. qualità e identificare opportunità di
• Il recupero continua a lungo miglioramento. Ciò può avvenire a livello
• Il feedback a livello di sistema è
dopo l'iniziale ricovero ed è un locale, regionale o nazionale tramite
importante. L'applicazione di una
componente fondamentale delle la partecipazione a registri di dati che
raccolta e una revisione di dati
Catene della Sopravvivenza della raccolgono informazioni sui processi di
strutturata migliora i processi di cura (ad es. dati sulle prestazioni delle
rianimazione. rianimazione e sopravvivenza RCP, tempi di defibrillazione, adesione
• L'impegno a supporto delle capacità sia all'interno sia all'esterno alle linee guida) ed esiti della cura (ad
e della volontà dei membri della dell'ospedale. es. ROSC, sopravvivenza) associati ad
collettività di eseguire RCP e arresto cardiaco.
utilizzare un AED migliora gli esiti Principali raccomandazioni nuove e
Tre di queste iniziative sono il registro
della rianimazione nelle comunità. aggiornate Get With The Guidelines-Resuscitation
• I nuovi metodi per utilizzare la dell'AHA (per IHCA), il registro Cardiac
tecnologia dei telefoni cellulari per Utilizzo di telefoni cellulari per Arrest Registry to Enhance Survival (per
avvertire i soccorritori laici addestrati convocare i soccorritori OHCA) e il Resuscitation Outcomes
in caso di situazioni che richiedano Consortium Cardiac Epistry (per OHCA),
una RCP sono promettenti e Nuovo (2020): l'utilizzo della tecnologia insieme a tanti altri database regionali.
meritano maggiori approfondimenti. dei telefoni cellulari da parte delle Una revisione sistematica ILCOR
centrali operative dei sistemi di del 2020 ha rilevato che la maggior
• I teleoperatori del sistema emergenza per avvisare astanti parte degli studi che valuta l'impatto
dell'emergenza possono istruire gli disponibili nelle vicinanze di un evento dei registri di dati, con o senza report
astanti a eseguire RCP Hands-Only che potrebbe richiedere RCP o l'uso di pubblici, dimostra un miglioramento
per adulti e bambini. Lo schema AED è ragionevole.
della sopravvivenza dopo un arresto
No‑No-Vai è efficace.
Motivazione: nonostante il ruolo cardiaco in organizzazioni e comunità
riconosciuto dei primi soccorritori laici che hanno partecipato ai registri
nel miglioramento degli esiti da OHCA, sull'arresto cardiaco.
la maggior parte delle comunità registra
bassi tassi di RCP e utilizzo di AED da

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Per ulteriori informazioni sui programmi e i corsi salvavita
dell'American Heart Association, contattare:
international.heart.org
2020
CPR & ECC
CPR
GUIDELINES
7272 Greenville Avenue

Dallas, Texas 75231-4596, USA
www.heart.org
JN-1079 10/20

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2 American Heart Association

4 American Heart Association

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Nonostante i recenti dati positivi,

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Figura 7. Algoritmo per il trattamento post-arresto cardiaco nell'adulto.

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16 American Heart Association

Le cause di arresto cardiaco in lattanti

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Figura 14. Checklist per il trattamento post-arresto cardiaco in ambito pediatrico.

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Supporto vitale neonatale

26 American Heart Association

Scienza della formazione sulla rianimazione

28 American Heart Association

La formazione della RCP da parte

Formazione sul sovradosaggio di Puntare a popolazioni specifiche Partecipazione al corso ACLS

30 American Heart Association

7272 Greenville Avenue

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