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LA DISSEZIONE ANATOMICA
ENDOSCOPICA DELLA RINOBASE
Il training anatomo-chirurgico per le tecniche
avanzate della chirurgia endoscopica della rinobase

Prof. Paolo CASTELNUOVO

Direttore Clinica Otorinolaringoiatrica
Università dell’Insubria, Varese
Azienda Ospedaliera-Universitaria
Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi di Varese

Co-Autori: Collaboratori:
Dott. Maurizio Bignami Dott. Paolo Battaglia
Varese Varese
Dott. Giovanni Colombo Dott. Paolo Carena
Rozzano (MI) Pavia
Dott. Giovanni Delù Dott.ssa Francesca De Bernardi
Savona Varese
Dott. Enzo Emanuelli Dott.ssa Maria Cerniglia
Padova Pavia
Dott. Davide Locatelli Dott. Giovanni Padoan
Pavia Varese
Prof. Pietro Palma Dott. Fabio Pagella
Varese Pavia
Dott. Andrea Pistochini Dott.ssa Federica Sberze
Varese Varese
Dott. Arturo Poletti
Rozzano (MI)
Dott. Gabriele Siesto
Varese

Vogliamo esprimere la nostra gratitudine al Service d’Anatomie ed d’Embryologie, Université Libre de Bruxelles,
presso il cui laboratorio abbiamo realizzato gli studi morfologici di anatomia rino-sinusale.
Dobbiamo un sincero ringraziamento al Direttore del Servizio, Prof. Marcel Rooze, che ci ha stimolati nella ricerca
e ci ha concesso la preziosa opportunità della dissezione anatomica, e al signor Emile Godefroid,
capotecnico del medesimo servizio, per il costante ed efficace aiuto.
Un ringraziamento affettuoso alla Dott.ssa Ariane Papalexiou-Palma per il suo fondamentale contributo al
concepimento ed alla attuazione dei corsi “Andreas Vesalius” nell’ambito dei quali è stato realizzato gran parte
del materiale iconografico qui presentato.
Le seguenti immagini (figg. 53, 56, 76, 80, 81 e 82) sono state realizzate dall’Autore durante una dissezione
eseguita presso il Laboratorio di Anatomia microchirurgica ed endoscopica dell’Università di Vienna diretto dal
Prof. Manfred Tschabitscher, al quale l’Autore esprime un profondo senso di gratitudine.
4 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Il training anatomo-chirurgico per le tecniche avanzate della
chirurgia endoscopica della rinobase
Prof. Paolo Castelnuovo
Clinica Otorinolaringoiatrica Università dell’Insubria, Varese
Az. Osp. Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese

Avvertenza: Indirizzo per corrispondenza:

Le conoscenze mediche si evolvono continuamente.
Con l’ampliamento delle conoscenze legato a nuove
ricerche e sperimentazioni cliniche, è necessario
modificare terapie chirurgiche e farmacologiche.
Gli autori e curatori del materiale riportato di
seguito hanno consultato fonti ritenute attendibili
allo scopo di fornire informazioni esaurienti e
conformi agli standard vigenti al momento della
pubblicazione. Tuttavia, in considerazione della
possibilità di errori umani commessi dagli autori,
dai curatori e dall’editore dell’opera che segue,
oppure di cambiamenti sopravvenuti nel campo
delle conoscenze mediche, né gli autori, né i
curatori, né l’editore, né terze persone coinvolte nella
preparazione della presente opera garantiscono che
le informazioni ivi contenute siano in alcun modo
accurate o complete, ed essi non sono responsabili
di eventuali errori od omissioni, né delle conseguenze
derivanti dall’uso di tali informazioni. Si invitano i
lettori a ottenere ulteriori conferme delle informazioni
ivi riportate presso altre fonti.
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riportati nel presente volume sono di fatto marchi
registrati o nomi proprietari, anche nel caso in cui
il testo non vi faccia esplicito riferimento. Pertanto,
la comparsa di un nome senza indicazione del
proprietario non deve essere interpretata come
un’affermazione da parte dell’editore che il nome sia
di pubblico dominio.
Prof. Paolo Castelnuovo
Direttore Clinica Otorinolaringoiatrica
Università dell’Insubria,Varese
Azienda Ospedaliera-universitaria
Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi
Viale Borri, 57 – 21100 Varese, Italia
E-mail: paolo.castelnuovo@me.com
E-mail: paolo.castelnuovo@ospedale.varese.it
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La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 5

Contenuto
1.0 Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.0 Dissezione anatomica|del sacco lacrimale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1 Anatomia endoscopica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.2 Dissezione anatomica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3.0 Identificazione dell’arteria sfeno-palatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.1 Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.2 Dissezione anatomica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4.0 Approccio dissettorio endonasale|alla regione sellare e parasellare . . . . . . 11
4.1 Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4.2 Dissezione anatomica| della regione sellare . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Via intranasale transfenoidale diretta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Via intranasale transetmoido sfenoidale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Approccio transfenoidale alla regione sellare (via comune) . . . . 17
4.3 Dissezione della regione|parasellare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5.0 Dissezione endoscopica etmoidale|con tecnica centripeta . . . . . . . . . . 20
6.0 Dissezione endonasale|della fossa pterigopalatina . . . . . . . . . . . . . . . . 23
6.1 Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
6.2 Dissezione anatomica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
7.0 Dissezione endonasale con maxillectomia mediale. . . . . . . . . . . . . . . . 27
8.0 Dissezione endonasale:
decompressione dell’orbita e del nervo ottico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
8.1 Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
8.2 Dissezione anatomica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
8.2.1 Decompressione orbitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
8.2.2 Decompressione nervo ottico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
9.0 Dissezione anatomica endonasale|del seno frontale. . . . . . . . . . . . . . . 34
9.1 Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
9.2 Dissezione anatomica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
ANF tipo I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
ANF tipo II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
ANF tipo III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
ANF tipo IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
10.0 Dissezione anatomica:
riparazione di fistola liquorale del basicranio anteriore. . . . . . . . . . . . . 44
11.0 Identificazione dell’arteria etmoidale|anteriore
e posteriore per via esterna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
11.1 Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
11.2 Dissezione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Strumentario per la dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Estratti dai seguenti cataloghi:
ENDOSCOPI e STRUMENTI per ORL e TELEPRESENCE,
SISTEMI VIDEO, DOCUMENTAZIONE e ILLUMINAZIONE . . . . . . . . . . . . . . . 47
6 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 1
Osteologia del massiccio facciale con
visione dall’alto.
A = processo nasale dell’osso frontale
B = osso nasale
C = processo frontale osso mascellare
D = osso lacrimale
Fig. 2
Dissezione macroscopica del massiccio
facciale con sezione anatomica coronale.
A = radice del turbinato medio destro
B = margine superiore del sacco lacrimale
destro
C = margine posteriore del sacco
lacrimale destro
TM = turbinato medio
TI = turbinato inferiore
S = setto nasale
1.0 Introduzione
La conoscenza dettagliata dell’anato- Risulta quindi fondamentale
mia rino-sinusale, di quella della base acquisire la conoscenza:
cranica anteriore, media e poseriore,
rappresenta il presupposto fondamen-  dell’anatomia endoscopica
tale per poter affrontare il trattamento rinosinusale
chirurgico delle patologie che interes-  dell’anatomia delle pareti limitanti
sano questi territori anatomici. La disse- le strutture rino-sinusali (orbita,
zione anatomica, eseguita con tecnica base cranica anteriore, media e
endoscopica, risulta essere un insosti- posteriore)
tuibile esercizio per acquisire una cono-  della regione sellare e parasellare
scenza anatomica reale e non mediata
da schemi, ed ottenere un’adeguata
Un altro momento fondamentale del
manualità e una relativa confidenza con
training chirurgico endoscopico è
le tecniche chirurgiche. Lo scopo del
l’acquisizione di conoscenze appro-
training nel laboratorio di dissezione
fondite di anatomia radiologica (TC),
anatomica è quello di permettere ai
ed il loro continuo confronto con le
discenti l’apprendimento dell’anatomia
immagini dissettorie endoscopiche e
dissettoria macroscopica ed endosco-
macroscopiche. L’acquisizione di que-
pica. Il rischio più grande per il chirurgo
sta nuova tecnica di confronto di imma-
endoscopista è il disorientamento. E’
gini permetterà di mantenere un grado
necessario sottolineare che la tecnica
di orientamento chirurgico ottimale e
endoscopica è in grado di fornire una
soprattutto di trasferire l’abilità acqui-
buona visualizzazione delle strutture
sita in laboratorio al tempo chirurgico
naso-sinusali, ma permette di ottenere
in sala operatoria, dove le immagini TC
una visione bidimensionale. Il continuo
rappresenteranno la guida anatomica
confronto della dissezione endoscopica
più fedele nel labirinto etmoidale del
con la dissezione macroscopica rap-
singolo paziente.
presenta un allenamento per migliorare
il senso della profondità, riconoscere i Riteniamo pertanto fondamentale, nel
punti di repere endoscopici, identificare training alla chirurgia endoscopica rino-
i punti di rischio ed evitare i danni iatro- sinusale e del basicranio, l’acquisizione
geni. delle conoscenze anatomiche dissetto-
rie e radiologiche e la tecnica del con-
Requisito principale per il chirurgo è
fronto delle immagini. Per realizzare
quindi quello di sapere sempre l’esatta
questo programma è importante avere
posizione in cui si trova e il continuo
a disposizione nel proprio laboratorio,
confronto delle due visioni, quella
oltre ai preparati anatomici endoscopici,
macroscopica e quella endoscopica,
quelli macroscopici e le immagini TC nei
consente di raggiungere tale risultato.
tre diversi piani dello spazio (coronale,
Altro punto fondamentale per poter assiale e sagittale). Per ottimizzare il
fronteggiare le situazioni chirurgiche più training è inoltre importante la presenza
complesse, è la conoscenza sia dell’a- del collega radiologo, che verrà in
natomia delle strutture che circondano questo modo sensibilizzato alle esigen-
il complesso rino-sinusale sia delle tec- ze del chirurgo e migliorerà la qualità
niche chirurgiche di resezione cranio- delle proprie prestazioni professionali.
facciale che permettono di controllare
il coinvolgimento patologico delle sud-
dette strutture.
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
2.0 Dissezione anatomica|del sacco lacrimale
2.1 Anatomia endoscopica
Il sacco lacrimale è localizzato nella
parete laterale del naso (fig. 1), lareral-
mente ed in parte superiormente alla
radice del turbinato medio. Il margine
superiore del sacco si estende al di
sopra della radice (ascella) del turbinato
medio, mentre il margine inferiore ne è
al di sotto (fig. 2). Un repere importante
dal punto di vista endoscopico, per il
reperimento del margine anteriore del
sacco, è la linea mascellare. Questa
linea si presenta come una eminenza
curvilinea che si estende dalla radice del
Fig. 5
Immagine dacrio-TC in proiezione coronale
si evidenzia una cellula dell’agger nasi poco
pneumatizzata che non ricopre medialmente
il sacco lacrimale.
SL = sacco lacrimale
AN = agger nasi
TM = turbinato medio
SM = seno mascellare
7
turbinato medio a quella del turbinato
inferiore e corrisponde alla proiezione
endonasale del dotto naso-lacrimale
(fig. 3). Cellule etmoidali pneumatizzate
possono svilupparsi anteriormente nella
branca montante dell’osso mascellare:
in questi casi le cellule dell’agger nasi
si interpongono tra il sacco lacrimale e
la parete laterale del naso (figg. 4, 5).
Il margine anteriore del processo unci-
nato presenta una variabilità d’inser-
zione; si articola con il processo frontale
Fig. 3
dell’osso mascellare, o con l’osso lacri- Immagine endoscopica fossa nasale
male (figg. 6, 7). sinistra, ottica 30°, Ø 4 mm.
S = setto nasale; TM = turbinato medio;
AN = agger nasi; PU = processo uncinato;
LM = linea mascellare
Fig. 4 
Immagine TC del massiccio facciale in
proiezione coronale. Si evidenzia la
pneumatizzazione della cellula dell’agger
nasi che ricopre medialmente in modo
incompleto il sacco lacrimale a destra.
AN = agger nasi destro; SL = sacco
lacrimale destro; TM = turbinato medio;
TI = turbinato inferiore
Fig. 6 Fig. 7
Immagine dacrio-TC in proiezione assiale. Immagine dacrio-TC in proiezione assiale.
È evidente il m.d.c. a livello del dotto A destra si nota il margine anteriore del
naso-lacrimale di sinistra; il margine processo uncinato che origina dall’osso
anteriore del processo uncinato origina dal lacrimale.
processo frontale dell’osso mascellare. SL = sacco lacrimale
PFOM = processo frontale osso mascellare PU = processo uncinato
DNL = dotto naso-lacrimale OL = osso lacrimale
PU = processo uncinato SM = seno mascellare
TM = turbinato medio TM = turbinato medio
SS = seno sfenoidale
BE = bulla etmoidale
8 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 8
Osteologia del massiccio facciale.
A = osso nasale
B = processo frontale dell’osso mascellare
C = materiale plastico colorato introdotto
nelle vie lacrimali dal sacco lacrimale
all’ostio lacrimale nel meato inferiore
TI = turbinato inferiore
S = setto nasale
Fig. 11
Immagine esterna con inserimento della
fibra ottica nel canalicolo inferiore di
sinistra.
FO = fibra ottica
PI = puntino lacrimale inferiore
Fig. 9
Immagine endoscopica fossa nasale sinistra
con ottica 0°, Ø 4 mm.
S = setto nasale
TM = turbinato medio
TI = turbinato inferiore
MI = meato inferiore
La porzione inferiore del sacco lacrimale
si restringe e dà origine al dotto naso-
lacrimale che decorre nel canale osseo
omonimo, costituito dall’osso lacrimale,
dal mascellare e dal cornetto inferiore
(fig. 8). Il dotto naso-lacrimale decorre
inferiormente ed è situato circa 10 mm
anteriormente all’ostio naturale del seno
mascellare e decorre in un canale osseo
per circa 12 mm. Si continua al di sot-
to del turbinato inferiore come un dotto
Fig. 12
Immagine endoscopica fossa nasale
sinistra, fibra ottica 30°, 4 mm Ø.
S = setto nasale
TM = turbinato medio
SL = area trans-illuminata proiezione del
sacco lacrimale sulla parete laterale
della fossa nasale, dorsalmente alla
linea mascellare e lateralmente alla
porzione sagittale del turbinato medio
LM = linea mascellare
Fig. 10
Immagine endoscopica fossa nasale
sinistra con ottica 30°, 4 mm Ø.
TI = turbinato inferiore
MI = meato inferiore
VH = valvola di Hasner
membranoso per altri 5 mm, prima di
aprirsi nel meato inferiore. L’orifizio del
dotto si trova alla giunzione tra il ter-
zo anteriore e il terzo medio del meato
circa 8 mm posteriormente alla testa
del turbinato inferiore. Questo orifizio
appare spesso ricoperto da una mem-
brana mucosa, la valvola di Hasner,
deputata ad evitare il reflusso delle
secrezioni nasali (figg. 9, 10).
2.2 Dissezione anatomica
L’identificazione anatomica endonasale
del sacco lacrimale può essere facilitata
grazie all’utilizzo di una fibra ottica che
viene inserita attraverso il canalicolo
inferiore per transilluminare la parete
laterale del naso nella regione del
sacco lacrimale (figg. 11, 12). L’area di
massima luminosità non corrisponde
alla zona anteriore del sacco lacrimale,
ma alla sua porzione postero-mediale,
dove la sovrastante corticale ossea
è più sottile (osso lacrimale). Talvolta
il sacco appare scarsamente eviden-
ziabile per l’interposizione delle cellule
dell’agger nasi.
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 13
Immagine endoscopica dissettoria fossa
nasale sinistra con ottica 30°, 4 mm Ø.
S = setto nasale; TM = turbinato medio;
LM = linea mascellare; SL = parete ossea
mediale del sacco lacrimale
La dissezione prevede l’asportazione
di un lembo di mucosa circolare di
circa 1 cm (fig. 13) a cavallo della linea
mascellare. La rimozione dell’osso
esposto viene eseguita con fresatura
fino all’esposizione della parete mediale
del sacco (fig. 14). La fresatura della
parete ossea può raggiungere il mar-
gine anteriore del processo uncinato,
apprezzando così il differente spesso-
Fig. 15
Immagine endoscopica dissettoria fossa
nasale sinistra con ottica 30°, 4 mm Ø.
Perforazione della parete mediale del
sacco lacrimale con sonda puntiforme
introdotta via canalicolo inferiore.
TM = turbinato medio
SL = sacco lacrimale di sinistra
9
Fig. 14
Immagine endoscopica dissettoria fossa
nasale sinistra con ottica 30°, 4 mm Ø.
Asportazione con fresa diamantata di
porzione ossea mediale del sacco lacrimale.
S = setto nasale; TM = turbinato medio;
SL = parete ossea mediale del sacco
lacrimale
re della corticale, sovrastante il sacco,
in senso antero-posteriore. Se l’agger
è particolarmente procidente anterior-
mente, l’accesso al sacco lacrimale
prevede la sua apertura. L’incisione
del sacco lacrimale viene eseguita
con un bisturi rotondo angolato di
45°. Identificatone il lume, si amplia la
breccia con una pinza angolata a 45°
(figg. 15, 16) o con shaver.
Rischi:
Lesione della lamina papiracea.
LP
TM
Fig. 16
Immagine endoscopica dissettoria fossa
nasale sinistra con ottica 30°, 4 mm Ø.
Dopo asportazione completa della parete
mediale del sacco lacrimale si apprezza la
sua parete laterale e dorsale.
TM = turbinato medio
LP = lamina papiracea
SL = sacco lacrimale
10 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 17
Osteologia del massiccio facciale con
colorazione dei rami arteriosi.
FIT = fossa infra-temporale; AMI = arteria
mascellare interna; FPM = fossa pterigo-
mascellare; ASP = arteria sfeno-palatina
Fig. 18
Osteologia del massiccio facciale: immagine
endoscopica (45°, 4 mm Ø) della fossa
nasale di sinistra. Illustrazione del forame
sfenopalatino (FSP).
TM = turbinato medio; OS = osso sfenoide;
poOP = processo orbitario osso palatino;
psOP = processo sfenoidale osso palatino
Fig. 21
Immagine endoscopica fossa nasale sinistra
ottica 0°, 4 mm Ø.
3.0 Identificazione dell’arteria sfeno-palatina
3.1 Anatomia
L’arteria sfenopalatina è un ramo ter-
minale dell’arteria mascellare interna.
Dalla fossa pterigo-palatina, dove pren-
de origine, raggiunge la cavità nasale
attraverso il forame sfeno-palatino
(fig. 17), localizzato posteriormente alla
coda del turbinato medio. Il forame
sfenopalatino è composto inferiormente
dal processo verticale dell’osso palatino
che alla sua estremità craniale si
biforca in un corto processo sfenoidale
posteriormente e un largo processo
orbitale anteriormente, fuso con l’osso
Fig. 19
Immagine endoscopica fossa nasale
sinistra con ottica 0°, 4 mm Ø. Si evidenzia
il bisturi a lama rotonda angolato a 45° che
esegue incisione muco-periostea per
l’esposizione dell’arteria sfeno-palatina.
TM = turbinato medio; TI = turbinato
inferiore; AF = area fontanelle; S = setto
3.2 Dissezione anatomica
Utilizzando un’ottica di 4 mm Ø con
visione a 0° si esegue un’incisione della
mucosa della parete circa 1 cm anterior-
mente alla coda del turbinato medio con
un bisturi angolato (fig. 19). Si procede
scollando il lembo per via sottoperiostale
con dissettore di Cottle fino a raggiun-
gere il forame sfeno-palatino, immedia-
 L’immagine mostra la dissezione
anatomica della fossa pterigo-mascellare di
sinistra. Si nota la completa esposizione del
seno sfenoidale e del seno cavernoso.
TM = turbinato medio; TI = turbinato infe-
riore; S = setto; AMI = arteria mascellare
interna; ASP = arteria sfeno-palatina
mascellare (fig. 18). Il tetto del forame
è costituito dal corpo dell’osso sfenoi-
dale che si appoggia sui due processi
dell’osso palatino. Una volta raggiunta
la fossa nasale, l’arteria sfenopalatina
si divide in due rami, uno mediale
(arteria nasopalatina) che prosegue fino
al setto nasale e si dirige a livello del
canale palatino anteriore, l’altro laterale
(arteria nasale posteriore), deputato
alla vascolarizzazione dei turbinati, che
si anastomizza con le arterie etmoidali,
rami dell’arteria oftalmica.
Fig. 20
Immagine endoscopica fossa nasale
sinistra con ottica 0°, 4 mm Ø. Si evidenzia
l’isolamento dell’arteria sfeno-palatina
(ramo turbinale) e del nervo sfeno-palatino.
ASP = arteria sfeno-palatina (ramo turbinale);
NSP = nervo sfeno-palatino (ramo turbinale);
(pointer osso: TI = turbinato inferiore)
tamente dorsale alla coda del turbinato
medio. Appena anteriormente a tale
forame è presente una piccola spina
ossea, che funge da “pointer” per
il forame (fig. 20). Identificati i rami
terminali dell’arteria sfeno-palatina,
si procede ad isolarli fino all’ingresso
nelle code dei turbinati e fino al bordo
coanale superiore (fig. 21).
(A-A1 = arteria nasopalatina; B = arteria
nasale posteriore); NIO = nervo
infraorbitario; AIO = arteria infraorbitaria;
AAS = arteria alveolare superiore;
ACI = arteria carotide interna intracavernosa
porzione C4; SS = seno sfenoidale;
AF = arteria palatovaginale
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 22
Dissezione macroscopica del cranio con
sezione anatomica sagittale.
SS = seno sfenoidale; TS = turbinato
superiore; TM = turbinato medio;
TI = turbinato inferiore; C = chiasma ottico;
aI = adeno-ipofisi; nI = neuro-ipofisi;
DS = diaframma sellare; TT = torus tubarico
4.0 Approccio dissettorio endonasale|
alla regione sellare e parasellare
4.1 Anatomia
L’ipofisi o ghiandola pituitaria ha forma
ovalare, con un diametro trasversale
medio di circa 15 mm, quello sagittale
di circa 7–10 mm, quello verticale di
circa 5 mm; il suo peso è pari a 0.6 gr.
circa. Si compone essenzialmente di
due lobi avvolti da una guaina dipen-
dente dalla dura madre: adenoipofisi
e neuroipofisi. E’ appesa all’eminenza
mediana del tuber cinereum dell’ipota-
lamo attraverso il peduncolo ipofisario
che si impianta esclusivamente sul-
la neuroipofisi ed è accolta nella sella
turcica dello sfenoide al di sotto del dia-
framma della sella (fig. 22). Il diaframma
della sella è una lamella quadrangolare
tesa al di sopra della sella turcica dello
sfenoide, che si estende dal contorno
posteriore del solco del chiasma al con-
torno superiore della lamina quadrilate-
ra (fig. 23).
11
Fig. 23 Fig. 24
Dissezione macroscopica del cranio con Dissezione macroscopica del cranio con
sezione anatomica sagittale. sezione anatomica coronale.
A = diaframma sellare (I foglietto durale) SS = seno sfenoidale
B = dura periostale (II foglietto durale) SC = seno cavernoso
C = capsula ipofisaria (III foglietto durale)
aI = adeno-ipofisi; nI = neuro-ipofisi
onss = ostio naturale seno sfenoidale
IIINC = terzo nervo cranico
ACP = arteria cerebrale posteriore
Si continua poi, da ciascun lato a costi-
tuire la parete superiore del seno caver-
noso della dura madre. Il diaframma
della sella mostra al centro un piccolo
orifizio, il foro del diaframma della sella, Fig. 25
attraverso il quale passa il peduncolo Dissezione macroscopica del cranio con
ipofisario. sezione anatomica sagittale. Si evidenzia il
decorso della ACI nella sua porzione
I seni cavernosi sono ampi spazi venosi intracavernosa.
situati ai lati del corpo dello sfenoide, C1 = tratto posteriore-verticale; C2 = curva
interconnessi davanti e dietro l’ipofisi posteriore; C3 = tratto orizzontale;
C4 = curva anteriore; C5 = tratto
dai seni intercavernosi, quasi a formare anterioreverticale; SS = seno sfenoidale;
un seno circolare (seno coronario ante- EP = etmoide posteriore; NO = nervo ottico
riore, posteriore ed inferiore di Winslow)
(fig. 24).
Nel suo interno decorrono: l’arteria
carotide interna (ACI) con i suoi rami
intracavernosi, il nervo abducente
(VI n.c.) e le fibre del simpatico che
rivestono l’ACI (figg. 25, 26).
Fig. 26
Osteologia del cranio con colorazione
dei rami arteriosi. Si evidenzia la carotide
interna e il poligono di Willis.
12 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

L’oculomotore (III n.c.), il nervo trocle-

are (IV n.c.), la branca oftalmica (V1) e
mascellare (V2) del V n.c. decorrono
invece nella parete laterale dello stesso
in uno sdoppiamento durale. Per una
schematica interpretazione di questa
regione ne studieremo in maniera
descrittiva i rapporti con i compartimenti
osseo, venoso, arterioso e nervoso
(fig. 27).
Rapporti con le strutture ossee: medial-
mente con il corpo dello sfenoide, ante-
riormente con le piccole ali dello sfenoi-
de, inferiormente con le grandi ali dello
sfenoide e posteriormente con l’apice
della rocca dell’osso temporale.
La sella occupa la parte centrale del
corpo dello sfenoide ed è compresa tra
i due seni cavernosi.
La doccia carotidea, solco osseo dove
decorre l’ACI intracavernosa, è situata
lateralmente al corpo dello sfenoide, e
medialmente al forame ovale e roton-
do ed alla fessura orbitaria superiore. Il
forame rotondo è situato a livello della
giunzione tra la grande ala e il corpo
dello sfenoide. Il forame ovale e quello
spinoso sono situati lungo il margine
posteriore della grande ala. Il forame
lacero è situato tra la parete posteriore
del solco carotideo e l’apice petroso.
Il processo clinoideo anteriore costi-
tuisce il tratto terminale intracranico
del canale ottico. Il processo clinoideo
medio è situato lateralmente al tubercolo
sellare medialmente al solco carotideo.
Il processo clinoideo posteriore si trova
sul margine supero-laterale del dorso
sellare.
Talvolta è possibile osservare un ponte
osseo tra il processo clinoideo anteriore
e medio (o posteriore) trasformando così
il solco carotideo in forame carotico-
clinoideo. È inoltre possibile osservare
in alcuni casi il forame dell’emissaria
sfenoidale sulla grande ala dello sfenoide
medialmente al forame ovale. Questo
permette il passaggio ad un sistema
venoso che collega il seno venoso con il
plesso venoso pterigoideo.
Fig. 27
Schema del seno cavernoso in sezione assiale.
CH = chiasma ottico; nI = neuroipofisi; aI = adenoipofisi; ACI = arteria carotide interna
intracavernosa; SS = seno sfenoidale; III = terzo nervo cranico (oculomotore);
IV = quarto nervo cranico (trocleare); V1 = nervo oftalmico; V2 = nervo mascellare;
VI = sesto nervo cranico (abducente)
Rapporti del compartimento venoso: il La porzione intracavernosa viene suddi-
seno cavernoso, rispetto all’ACI, pos- visa in 5 segmenti:
siede 4 spazi venosi: mediale, laterale,
 posteriore verticale;
antero-inferore e postero-superiore.
Ogni seno cavernoso comunica ante-  curva posteriore;
riormente con il seno sfeno-parietale,  orizzontale;
la vena oftalmica superiore e la vena  curva anteriore;
silviana superficiale; lateralmente con il
 verticale anteriore.
seno che accompagna l’arteria menin-
gea media, e posteriormente con il seno
basilare (sulla superficie posteriore del
I principali rami dell’ACI intracavernosa
dorso sellare). Quest’ultimo rappresenta
sono l’arteria meningoipofisaria e l’arte-
la più importante connessione tra i due
ria del seno cavernoso inferiore. L’arteria
lati, comunicando inoltre con i seni
meningoipofisaria origina dalla curva
petrosi superiore ed inferiore.
inferiore e dà origine a 3 rami: l’arteria
I seni cavernosi sono connessi tra di tentoriale (Bernasconi-Cassinari); l’ar-
loro dai seni intracavernosi che attraver- teria ipofisaria inferiore che raggiunge
sano la linea mediana della sella. medialmente l’ipofisi; l’arteria meningea
Rapporti del compartimento arterioso: dorsale, destinata alla dura del clivus
l’ACI, una volta uscita dal forame superiore. L’arteria del seno cavernoso
lacero-anteriore, entra nella parete inferiore nasce dal segmento orizzontale
postero-inferiore del seno cavernoso e e decorre nella maggioranza dei casi
qui vi decorre per circa 18 mm. sopra l’abducente.
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 13

Rapporti con le strutture nervose: il 4.2 Dissezione anatomica|

nervo oculomotore (III n.c.), il trocleare
(IV n.c), la prima (V1) e la seconda (V2)
branca del trigemino (V n.c.) decorrono
tra due foglietti durali (l’esterno è quello
che presenta uno spessore maggiore)
che formano la parete laterale del seno
cavernoso. Il III n.c. perfora il tetto del
seno lateralmente al processo clinoideo
anteriore per entrare nella fessura orbi-
taria superiore. Il IV n.c. entra nel tetto
del seno postero-lateralmente al III n.c.,
al di sotto e medialmente al bordo libero
del tentorio.
V1 e V2 entrano nella parte più bas-
sa della parete laterale e, decorren-
do obliquamente verso l’alto entra-
no nella fessura orbitaria superiore.
Il nervo abducente o VI n.c. entra nel
seno cavernoso attraverso il canale di
Dorello. Questo è un condotto osteofi-
broso tra l’apice della rocca ed il lega-
mento petro-sfenoidale di Gruber. Al di
sopra dell’apice petroso il nervo cambia
direzione e raggiunge l’ACI, poi ripie-
ga in avanti per raggiungere la fessura
orbitaria superiore. Il nervo all’interno
del canale di Dorello è strettamente
ancorato all’endostio ed è in rapporto
con l’arteria meningea dorsale nell’80%
dei casi. All’interno del seno, decorre
lungo la parete laterale dell’ACI e, tal-
volta, è possibile osservare una sua
suddivisione in più rami.
della regione sellare
L’accesso endoscopico allo sfenoide,
e quindi alla regione sellare, è duplice.
L’ostio naturale del seno sfenoidale puo
essere raggiunto a livello del recesso
sfeno-etmoidale tramite una via intra-
nasale parasettale diretta, oppure con
una via intranasale transetmoido-
sfenoidale.
Via intranasale transfenoidale diretta
Questa via rappresenta la scelta prefe- Fig. 16
renziale nell’approccio alla regione sel-
lare (fig. 28)
Si utilizza l’ottica a visione diretta 0°,
4 mm Ø e, passando tangenzialmente
al setto nasale, medialmente al turbi-
nato medio, si identifica inizialmente il
Fig. 28
bordo superiore della coana (fig. 29), e Dissezione macroscopica del cranio con
successivamente il margine inferiore del sezione anatomica assiale. Sono
turbinato superiore (fig. 30) e supremo evidenziate in rosso le porzioni ossee
etmoidali e sfenoidali che vengono
(fig. 31a). L’ostio sfenoidale si trova asportate per ottenere la migliore luce
supero-medialmente e dorsalmente alla chirurgica nella tecnica intranasale-
coda del turbinato superiore, o medial- transfenoidale diretta.
FO = fibra ottica
mente alla coda del supremo, quando TM = turbinato medio
presente. TS = turbinato superiore
SS = seno sfenoidale
S = setto nasale
ACI = arteria carotide interna cavernosa

Fig. 29 Fig. 30 Fig. 31a

Immagine endoscopica fossa nasale
sinistra con ottica 0°, 4 mm Ø. Approccio
intranasale transfenoidale diretto con
strumento tagliente a morso circolare.
OSS = ostio seno sfenoidale
S = setto nasale
C = coana
Immagine endoscopica fossa nasale
sinistra con ottica 0°, 4 mm Ø. Approccio
intranasale transfenoidale diretto.
S = setto nasale
TM = turbinato medio
TS = turbinato superiore
Immagine endoscopica fossa nasale
sinistra con ottica 0°, 4 mm Ø. Approccio
intranasale transfenoidale diretto.
S = setto nasale
RSE = recesso sfenoetmoidale
OSS = ostio naturale seno sfenoidale
TSP = turbinato supremo
14 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
L‘ostio può essere allargato utilizzando
una J-curette o, quando è possibile,
utilizzando direttamente la pinza a
morso circolare,asportando la porzione
inferiore e mediale della parete anteriore
del seno sfenoidale (fig. 31b).
Procedendo in senso infero-mediale si
evitano i punti di rischio, rappresentati
superiormente dal basicranio e later-
almente dall’arteria carotide interna
e dal nervo ottico. Si procede poi ad
asportazione della parete anteriore
avanzando in senso mediolaterale ed
utilizzando una pinza a morso circolare
o una pinza tagliente per sfenoide
(sec. CASTELNUOVO), preservando
l’integrità d elle strutture etmoidali e
dei peduncoli vascolari sfenopalatini. In
presenza di un rostro sfenoidale pneu-
matizzato l’identificazione dell’ostio
naturale del seno sfenoidale può essere
difficoltosa per la sua posizione più
laterale.
In questo caso, per evitare il danneg-
giamento delle strutture etmoidali, si
Fig. 31b
Fossa nasale destra. L’accesso per via
parasettale diretta allo sfenoide richiede
l’identificazione della coana e superiormente
ad essa della coda del turbinato medio e
superiore. Superomedialmente alla coda del
turbinato superiore, in presenza di un rostro
scarsamente pneumatizzato, è possibile
identificare l’ostio naturale del seno
sfenoidale.
TS = coda del turbinato superiore
OSS = ostio naturale del seno sfenoidale
S = setto nasale
C = coana
esegue una via parasettale diretta trans-
rostrale. Questo approccio presup-
pone l’utilizzo del trapano intranasale e
l’identificazione di un punto di sicurezza
che si ottiene dall’incrocio di due linee:
una tangente al setto, l’altra, perpendi-
colare alla prima e tangente la coda del
tubinato superiore. Nel punto di incrocio
delle due linee è possibile eseguire una
sfenoidotomia utilizzando un trapano
intranasale con fresa da taglio (fig. 31c)
e In questo modo l’accesso mediano ed
inferiore garantirà un’adeguata lonta-
nanza dai punti di rischio rappresentati
dalla posizione del nervo ottico, della
carotide cavernosa e dl piano durale.
Inoltre iniziando la fresatura nel punto
di unione delle linee enunciate si eviterà
il danneggiamento dei rami settali
(2 o 3) dell’arteria nasopalatina, branca
dell’arteria sfenopalatina, che dalla sua
origine nasale (coda del turbinato supe-
riore) attraversano il bordo coanale dis-
tribuendosi al setto.
Fig. 31c
Immagine endoscopica, per via parasettale
dopo aver individuato la coda del turbinato
medio e del turbinato superiore è possibile
identificare il punto in cui bisogna fresare
per accedere al seno sfenoidale per via
transrostrale. Il punto è dato dall’incrocio di
una linea verticale parasettale con una linea
orizzontale passante per la coda del
turbinato superiore.
TS = coda del turbinato superiore
TM = coda del turbinato medio
RSE = recesso sfeno-etmoidale
S = setto nasale
C = coana
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 15

Via intranasale transetmoido

sfenoidale
Quando le caratteristiche anatomiche
non consentono un approccio diretto al
recesso sfenoetmoidale, questo deve
essere raggiunto per via transetmoida-
le (fig. 32). Devono essere considerati
a tale proposito: l’impegno mediale del
turbinato medio (fig. 33) o la presenza
di deviazioni o creste settali, che impe-
discono l’accesso al recesso sfenoet-
moidale. Allo stesso modo sarà neces-
sario questo tipo di approccio quando
si vorranno trattare chirurgicamente le
strutture a contatto con l‘apice orbitario,
con il recesso e con la parete laterale
del seno sfenoide.
Il primo tempo dell’approccio trans-
etmoidale è rappresentato dall’apertura
della lamina basale del turbinato medio. Fig. 32 Fig. 33
Dissezione macroscopica del cranio con Dissezione macroscopica del cranio con
L’uncinectomia e l’asportazione della sezione anatomica assiale. Approccio sezione anatomica coronale. Viene
bulla vengono eseguite in funzione transetmoidale. Sono evidenziati in rosso evidenziata una condizione anatomica che
dell’impegno mediale di queste due le porzioni osse etmoidali e sfenoidali che riduce lo spazio dell’accesso chirurgico
vengono asportate per ottenere la migliore per via intranasale transfenoidale diretta.
strutture. Questo tempo dissettorio luce chirurgica nella tecnica transetmoidale- Il preparato anatomico presenta una
viene eseguito con una J-curette. Il transfenoidale. Si nota come in questa evidente degenerazione ipertrofica del
punto di penetrazione dello strumen- seconda tecnica vi sia la possibilita di un turbinato medio, in particolare nella sua
to deve essere individuato appena miglior controllo visivo sulla parete laterale porzione sagittale, con contatto turbino-
del seno sfenoide e in particolare sulla settale e deflessione destro-convessa ad
supero-lateralmente alla confluen- regione del seno cavernoso. ampia curvatura del setto nasale.
za delle tre componenti del turbinato FO = fibra ottica; TM = turbinato medio S = setto nasale; TM = turbinato medio
medio (figg. 34–36). S = setto; SS = seno sfenoidale TI = turbinato inferiore
ACI = arteria carotide interna intracavernosa PU = processo uncinato

Fig. 34 Fig. 35 Fig. 36

Immagine endoscopica fossa nasale destra Immagine endoscopica fossa nasale destra Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. con ottica 0°, 4 mm Ø. con ottica 0°, 4 mm Ø. Approccio transet-
S = setto nasale Approccio transetmoidale. moidale. Si evidenzia la perforazione con
TM1 = turbinato medio PU = processo uncinato J-curette dell’angolo tra la seconda e la
(prima porzione, sagittale) BE = bulla etmoidale terza porzione del turbinato medio, punto di
TM3 = turbinato medio TM2 = turbinato medio sicurezza per accedere all’etmoide posteriore.
(terza porzione, orizzontale) (seconda porzione frontale) PU = processo uncinato
TI = turbinato inferiore TM1 = turbinato medio BE = bulla etmoidale
PU = processo uncinato (prima porzione sagittale) TM3 = turbinato medio
(terza porzione, orizzontale)
TM2 = turbinato medio
(seconda porzione, frontale)
TM1 = turbinato medio
(prima porzione sagittale)
16 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 37
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Approccio
transetmoidale. Asportazione della seconda
porzione del turbinato medio con pinza
tagliente angolata 45°.
PU = processo uncinato
BE = bulla etmoidale
TM3 = turbinato medio
(terza porzione orizzontale)
TM2 = turbinato medio (seconda porzione
frontale)
TM1 = turbinato medio
(prima porzione sagittale)
Fig. 39
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Approccio
transetmoidale. Si evidenzia la lateralizzazione
del bordo libero del turbinato superiore
eseguita con J-curette. Tale manovra
permette di dominare visivamente il
recesso sfeno-etmoidale. Nel pezzo
anatomico è evidente un piccolo polipo (P)
proveniente dalla fessura olfattoria che
aggetta nel recesso sfeno-etmoidale.
TS = turbinato superiore
RSE = recesso sfeno-etmoidale
TM2 = turbinato medi
(seconda porzione frontale)
EP = etmoide posteriore
Fig. 38
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Approccio
transetmoidale. Asportazione sub-totale
della seconda porzione del turbinato medio
con evidenza del retrostante etmoide
posteriore e del turbinato superiore.
TS = turbinato superiore
EP = etmoide posteriore
TM2 = turbinato medio
(seconda porzione frontale)
Fig. 40
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Sezione del turbinato
superiore, con conservazione della lamina dei
cornetti per accedere al recesso
sfeno-etmoidale.
EP = etmoide posteriore
LC = lamina basale dei cornetti
RSE = recesso sfeno-etmoidale
S = setto nasale
TSP = turbinato superiore
La lamina basale del turbinato medio
(seconda porzione) viene asportata
(figg. 37, 38).
Il secondo tempo dissettorio è costi-
tuito dall’individuazione del margine
libero del turbinato superiore (fig. 39).
Si utilizza la J-curette che, oltrepassata
la faccia craniale della terza porzione
del turbinato medio, solleva il margine
inferiore del turbinato superiore. Il tur-
binato superiore viene delicatamente
lateralizzato, ponendo particolare
attenzione a non fratturare la lamina dei
cornetti per evitare il danneggiamente
del basicranio con conseguente fistola
rinoliquorale. La sua sezione, effettuata
con una pinza Rhinoforce tagliente
retta (fig. 40), permette di visualizzare
l’ostio naturale del seno sfenoidale
(fig. 41). Durante questa manovra è
importante preservare la porzione
craniale della lamina dei cornetti
etmoidali per preservare il neuroepitelio
olfattorio.
Fig. 41
Immagine endoscopica fossa nasale di
destra con ottica 0°, 4 mm Ø. Visione finale
del tempo transetmoidale di accesso allo
sfenoide con esposizione dell’ostio naturale
del seno.
BE = bulla etmoidale
TM2 = turbinato medio
(seconda porzione frontale)
TM3 = turbinato medio
(terza porzione orizzontale
RSE = recesso sfeno-etmoidale
OSS = ostio seno sfenoidale
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 42
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Si evidenzia
l’allargamento dell’ostio del seno sfenoidale
eseguito con pinza tagliente a morso
circolare.
LC = lamina dei cornetti
OSS = ostio seno sfenoidale
EP = etmoide posteriore
S = setto nasale
Approccio transfenoidale alla regione
sellare (via comune)
Raggiunto ed identificato I’ostio natu-
rale del seno sfenoidale si procede al
suo ampliamento. Inizialmente, con
una pinza a morso circolare retrograda
(fig. 42) e, successivamente, con una
pinza ossivora di McKenty.
Quando, per ragioni anatomiche, risulta
difficoltoso raggiungere direttamente
l’ostio sinusale, si preferisce fresare,
con fresa diamantata, il rostro sfenoi-
Fig. 45
Immagine endoscopica del seno sfenoidale.
Particolare della parete posteriore del seno
sfenoidale con evidenza del recesso
interottico-carotideo.
NO = nervo ottico
RIOC = recesso interottico-carotideo
ACI = arteria carotide interna
Fig. 43
Immagine endoscopica della fossa nasale
sinistra ottica 0°, 4 mm Ø. Accesso intrana-
sale–transfenoidale. Si evidenzia l’apertura
con fresa diamantata del seno sfenoidale.
Dopo aver ampliato l’ostio naturale si pro-
cede all’asportazione del setto intersinusale.
S = setto nasale
Ssdx = emiseno sfenoidale destro
Sssx = emiseno sfenoidale sinistro
dale e raggiungere l’ostio stesso con
questa modalità (via parasettale diretta
transrostrale). Tutta la parete anteriore
del seno sfenoidale viene cosi rimossa
fino ad esporre il margine anteriore del
setto intersfenoidale.
Il setto viene fresato utilizzando il tra-
pano intranasale con fresa diamantata
(fig. 43). L’abbattimento del setto viene
completato utilizzando strumenti tag-
lienti, come la pinza di GRÜNWALD
(fig. 44). Nell’esecuzione di questa
Fig. 46
Immagine endoscopica intrasfenoidale con
ottica 0°, 4 mm Ø. Seno sfenoidale di tipo
sellare, ampiamente pneumatizzato con
evidenza dei reperi anatomici.
SIS = setto intersfenoidale
ACI = arteria carotide interna paraclivale
PS = pavimento sellare
RIOC = recesso interottico-cartideo
17
Fig. 44
Immagine endoscopica con ottica 0°,
4 mm Ø. Asportazione con strumento
tagliente del setto intersfenoidale.
SIS = setto intersfenoidale
Ssdx = seno sfenoidale destro
Sssx = seno sfenoidale sinistro
manovra è necessario evitare manovre
di torsione o di leva sul setto, al fine
di prevenire fratture in corrispondenza
della giunzione tra il setto e la parete
sfenoidale posteriore poichè, talvolta,
il setto intersfenoidale prende origine
dalla porzione di osso che ricopre
l’arteria carotide interna o il nervo ottico.
Creata un’unica cavità sfenoidale si pro-
cede con un’ottica 45° all’identificazio-
ne dei punti di repere sulle pareti late-
rali: il nervo ottico e la carotide interna.
Il rilievo superiore è formato dal nervo
ottico, mentre quello inferiore dalla
carotide. Queste due salienze sono
separate da una depressione, talvolta
molto profonda, che prende il nome di
recesso interottico-carotideo (fig. 45).
L’evidenza di questa depressione è in
funzione del grado di pneumatizzazione
del processo clinoideo anteriore e del
seno sfenoidale stesso.
Il pavimento sellare, in posizione
mediana, puo presentare uno spessore
osseo esiguo che può mostrare
una colorazione bluastra, dovuta al
sottostante contenuto sellare (seni
intercavernosi) (fig. 46).
18 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 47
Immagine endoscopica con ottica 0°,
4 mm Ø.
ACI = protrusione dell’arteria carotide
interna cavernosa destra
PS = pavimento sellare
Fig. 50
Immagine endoscopica intrasfenoidale con
ottica 0°, 4 mm Ø. Dopo aver asportato la
parete ossea del pavimento sellare si incide
con bisturi falcato il foglietto periostale e la
capsula della dura ipofisaria.
ACI = arteria carotide interna paraclivale
DIPO = foglietto durale parietale che
ricopre la ghiandola ipofisaria
Fig. 48
Immagine endoscopica con ottica 0°,
4 mm Ø. Dopo aver asportato il pavimento
sellare si evidenzia il primo foglietto durale
(periostio) del cavo sellare.
DPS = dura pavimento sellare
ACI = proiezione dell’arteria carotide
interna cavernosa
RIOC = recesso inter-ottico-carotideo
Riposizionata l’ottica 0°, la parete sellare
anteriore viene aggredita esattamente
sulla linea mediana utilizzando il trapano
intranasale con fresa diamantata
(fig. 47). La breccia ossea viene
ampliata in maniera circolare. L’apertura
consigliata deve essere ampia ed
estendersi da un seno cavernoso
all’altro ed in senso verticale dal
pavimento al seno circolare. La
fenestrazione delpavimento sellare
viene quindi allargata fino al margine
mediale della carotide cavernosa
(fig. 48). A questo livello sono presenti
due strati durali che ricoprono l’ipofisi:
la dura periostale esternamente e
la capsula ipofisaria internamente
(fig. 49).
Con un bisturi falcato si procede ad inci-
sione cruciforme della dura periostale
ed all’esposizione del contenuto sellare
(fig. 50). Si allarga l’incisione lateral-
mente con microdissettore angolato
45° ed eventualmente con microforbici
angolate. Si incide la dura incrociando
il taglio orizzontale con una sezione
verticale e si completa l’esposizione
del parenchima ipofisario. Utilizzando
curette ad anello a varie angolazioni o
con aspiratore a canestro, si può ese-
guire lo svuotamento sellare.
La navigazione intrasellare è la
tecnica di scelta per completare lo
Fig. 49
Immagine endoscopica con ottica 0°, 4 mm Ø.
Ampia esposizione della cavità sellare con
asportazione della dura periostea.
Si evidenzia l’ipofisi con la sua capsula.
ACI = arteria carotide interna paraclivale
RIOC = recesso interottico-carotideo
IPO = ipofisi
svuotamento sellare. Questa tecnica si
realizza utilizzando il sistema di lavag-
gio dei telescopi con modalità continua.
In questo modo si realizza una visione
endoscopica in immersione che per-
mette di detergere i residui tissutali e di
eliminarli, come pure di distinguere le
differenti componenti tissutali intrasel-
lari. Il lavoro intrasellare viene esegui-
to con tecnica a tre mani1, dopo aver
introdotto un aspiratore attraverso l’o-
stio sfenoidale controlaterale alla fossa
nasale impegnata dal primo operatore.
Nella chirurgia sellare questa manovra
è eseguita in “immersione”, per creare
una camera di lavoro, ripiena di un film
di liquido trasparente, che permetta la
visualizzazione in spazi ristretti, quasi a
contatto con il parenchima, di eventuali
residui2.
I frammenti tumorali sono detersi dal
sangue grazie al flusso continuo di
liquido di lavaggio, dosato in modo
da facilitare l’asportazione attraverso
il flusso di scarico generato all’interno
della cavità.
Tale tecnica soddisfa i criteri della mini-
ma invasività e permette di lavorare
agevolmente anche in situazioni criti-
che dove il sanguinamento tumorale
o l’ampia estensione o la consistenza
tumorale creino delle difficoltà legate
allo spazio di manovra ridotto.
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 51
Immagine endoscopica endosellare con
ottica 0°, 4 mm Ø. Si riconosce centralmente
la ghiandola ipofisi. Cranialmente il
diaframma sellare (DS), il chiasma ottico
(Ch), e il peduncolo ipofisario (PI).
Lateralmente l’arteria ipofisaria inferiore (AII)
e l’arteria carotide interna intracavernosa
(ACI).
Durante gli esercizi dissettori, si
preferisce lasciare in sede l’ipofisi
per apprezzare i suoi rapporti con le
strutture circostanti. (fig. 51). Sono da
evidenziare lateralmente il seno caver-
noso e le strutture in esso contenute;
medialmente ed inferiormente le arterie
ipofisarie inferiori; posteriormente il
clivus; superiormente il peduncolo
ipofisario con la sua vascolarizzazio-
ne (arterie ipofisarie superiori) ed il
diaframma sellare.
Rischi: Lesione nervo ottico, lesione
arteria carotide interna, lesione dura-
le, lesione VI nervo cranico
4.3 Dissezione della regione|
parasellare
Dopo aver effettuato l’apertura del pavi-
mento sellare, si amplia l’asportazione
della parete ossea postero-laterale del
seno sfenoidale, partendo dalla promi-
nenza della carotide interna (ACI) nel
suo segmento intracavernoso, fino ad
Fig. 52
Immagine endoscopica intrasfenoidale. Si
nota l’ampia asportazione del pavimento
sellare e della parete ossea che ricopre il
seno cavernoso, con esposizione delle
arteria carotide interna intracavernosa e
della ghiandola ipofisaria. Asportazione
parziale della dura parietale, con evidenza
dei rapporti laterali tra la carotide interna
cavernosa e la ghiandola ipofisaria.
IPO = ipofisi; ACI = arteria carotide interna
intracavernosa; C3 = tratto orizzontale
dell’ACI intracavernosa; C4 = curva
anteriore dell’aci intracavernosa; C5 = tratto
verticale anteriore dell’ACI intracavernosa;
CLI = clivus
arrivare in senso craniale al nervo ottico
nel suo omonimo canale. (fig. 52). La
fresatura della parete ossea del recesso
interottico-carotideo, con la successiva
exeresi del foglietto durale periostale, ci
consente di entrare nel seno cavernoso.
Se viene preservata la dura ed asportata
solo la componente ossea, è possibile
osservare in alcuni casi per trasparenza
(laddove è stato iniettato il comparti-
mento venoso con sostanze plastiche
colorate) il plesso venoso che mette
in comunicazione i due seni cavernosi
(fig. 53). Asportando il foglietto durale,
è possibile osservare l’arteria carotide
interna in tutta la sua estensione intra-
cavernosa. L’osso sottostante all’ipofisi
costituisce la porzione superiore del cli-
vus. Lateralmente al segmento verticale
dell’ACI si potrà riconoscere il nervo
abducente al suo ingresso nel seno
cavernoso; medialmente a questo può
essere riconoscibile il plesso simpatico
dell’ACI. Medialmente dal segmento
intracavernoso dell’ACI nasce l’arteria
meningoipofisaria che dà origine alle
arterie ipofisarie inferiori. (fig. 54).
19
Fig. 53
Immagine endoscopica dissettoria intra-
sfenoidale con ottica 0°, 4 mm Ø. Dopo aver
asportato completamente la parete
posteriore del seno sfenoide si evidenziano
i seni cavernosi e il seno intercavernoso,
impregnanti dal colorante intravasale, che
avvolgono lo spazio intorno alla sella.
Superiormente sono evidenti il nervo e il
chiasma ottico, inferiormente le ACI e la dura
prepontina.
NO = nervo ottico; SC = seno cavernoso;
SIC = seno inter-cavernoso; CH = chiasma
ottico; ACI = arteria carotide interna
paraclivale
Fig. 54
Immagine endoscopica dissettoria del seno
cavernoso con ottica 0°, 4 mm Ø. Dopo aver
asportato la parete posteriore e laterale del
seno sfenoide e la dura periostea si eviden-
ziano in senso medio-laterale la ghiandola
ipofisi (IPO), l’arteria ipofisaria inferiore (AII),
l’arteria carotide interna in tutto il tratto
cavernoso e lateralmente a questa il seno
cavernoso.
III = terzo nervo cranico (oculomotore)
IV = quarto nervo cranico (trocleare)
VI = sesto servo cranico (abducente)
c2 = curva posteriore arteria carotide interna
intracavernosa
c3 = tratto orizzontale
c4 = curva anteriore
c5 = tratto verticale anteriore
20 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
ACI (c1)
Fig. 55
Immagine endoscopica dissettoria con
ottica 0°, 4 mm Ø dopo asportazione del
clivus.
AB = arteria basilare; III = terzo nervo
cranico (oculomotore); ACI = arteria carotide
interna nel suo tratto posteriore verticale (C1);
ACP = arteria cerebrale posteriore;
ACOP = arteria comunicante posteriore;
ACES = arteria cerebellare superiore;
PI = peduncolo ipofisario
Continuando la dissezione sarà possi-
bile osservare le impronte dei nervi
oculomotori 3° e 4° che sono contenuti
nella duplicatura durale della parete
laterale del seno cavernoso e, meno
facilmente, i rami nervosi che andranno
a costituire la suddivisione in I e II bran-
ca del V nervo cranico.
Completando la fresatura dell’osso cli-
vale e l’apertura della dura prepontina
si potranno osservare l’arteria basilare
le arterie cerebrali posteriori e l’arte-
ria cerebellare superiore. Lateralmente
all’ipofisi, medialmente all’ACI saranno
osservabili le arterie comunicanti poste-
riori (fig. 55). Dorsalmente al tratto C1
dell’ACI intracavernosa, sarà possibile
osservare l’anello durale rappresentato
dal canale di Dorello, punto di ingresso
del VI nervo cranico nel seno caverno-
so.
Dopo aver asportato la parete ossea
compresa tra i due nervi ottici e il con-
tenuto sellare, si evidenzierà la dura del
planum sfenoidale che si continua a
formare la tenda sellare. La sua exeresi
ci permetterà l’osservazione del pedun-
colo ipofisario con le arterie ipofisarie
superiori, del chiasma ottico e l’origine
della arteria oftalmica dalla carotide
interna, l’arteria cerebrale anteriore e la
comunicante anteriore (figg. 56, 57).
Fig. 56
Immagine endoscopica dissettoria con
ottica 0°, 4mm.
CH = chiasma ottico; PI = peduncolo
ipofisario; ACOP = arteria comunicante
posteriore; ACA = arteria comunicante
anteriore; A1 = arteria cerebrale anteriore
(primo tratto); A2 = arteria cerebrale
anteriore (secondo tratto)
5.0 Dissezione endoscopica etmoidale|
con tecnica centripeta
La dissezione etmoidale con tecnica
centripeta prevede l’asportazione in
blocco del contenuto mucoso e osseo
etmoidale (cellette e turbinati), in con-
tinuità con un lembo mucoperiosteo
che descrive un semicerchio formato
dalla parete laterale nasale (dalla linea
mascellare all’apice orbitario), dal tetto
etmoidale, dalla fessura olfattoria, dal-
la porzione craniale del setto nasale. I
limiti del campo dissettorio al termine
della demolizione devono essere costi-
tuiti lateralmente dalla lamina papira-
cea, posteriormente dalla parete ante-
riore del seno sfenoidale, cranialmente
dal tetto etmoidale e dalla fessura olfat-
toria, medialmente dal setto nasale. La
dissezione può comprendere anche
III nc
IV
VI
Fig. 57
Immagine endoscopica dissettoria con
ottica 0°, 4 mm Ø. Particolare della regione
parasellare.
NO = nervo ottico; AO = arteria oftalmica;
IPO = ipofisi; ACI = arteria carotide interna
intracavernosa nella curva anteriore (c4)
e nel tratto verticale anteriore (c5);
III = terzo nervo cranico (oculomotore);
IV = quarto nervo cranico (trocleare);
VI = sesto nervo cranico (abducente)
l’abbattimento della parete anteriore
dello sfenoide e lo svuotamento muco-
periosteo dello stesso. Queste pareti
ossee devono essere totalmente denu-
date dal mucoperiostio sovrastante che
si avrà cura di rimuovere senza soluzio-
ni di continuo: “tecnica centripeta”.
L’esercizio dissettorio comprende due
possibilità: la prima consiste in un’a-
sportazione di tutto il contenuto etmoi-
dale, come già descritto, con limite
mediale rappresentato dalla resezione
della lamina dei cornetti; la seconda
prevede un allargamento della tecnica,
comprendendo nell’asportazione la fes-
sura olfattoria ed il terzo superiore del
setto nasale, con estensione dorsale
allo sfenoide e al rinofaringe.
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 58
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Si evidenzia il bisturi
a lama rotonda sagittale che inizia
l’incisione mucoperiostale a livello della
linea mascellare.
S = setto nasale
TM = turbinato medio
LM = linea mascellare
La descrizione seguente riguarda la
tecnica avanzata
La dissezione ha inizio con ottica 0°
4 mm Ø. Si incide la mucosa a tutto
spessore con bisturi rotondo o con
laser a diodi a livello della linea mascel-
lare (figg. 58, 59). Con uno scollatore si
medializza il lembo mucoperiosteo e il
processo uncinato previa disinserzio-
Fig. 61
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Scollamento del
lembo muco-periostale della lamina
papiracea.
LP = lamina papiracea
LMP = lembo muco-periosteo
Fig. 59
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Si evidenzia la
prosecuzione dell’incisione e l’inizio dello
scollamento.
PU = processo uncinato
TM = turbinato medio
BE = bulla etmoidale
S = setto nasale
ne del suo margine anteriore (fig. 60).
Si prosegue individuando il piano
sottoperiosteo a livello della parete
laterale dell’infundibulo etmoidale
(lamina papiracea) (fig.61). Si procede
antero-posteriormente allo scollamento
del piano sottoperiosteo sino a rag-
giungere l’apice dell’orbita (fig. 62).
Durante questa manovra vengono
Fig. 62
Immagine endoscopica fossa nasale
sinistra con ottica 0°, 4 mm Ø. Viene
mostrata l’emergenza dell’arteria nasale
posteriore, ramo dell’arteria sfenopalatina
(ASP) e l’emergenzo del nervo omonimo
(NSP); la freccia indica la spina ossea
(pointer).
21
Fig. 60
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Scollamento del
lembo muco-periosteo dalla parete laterale
nasale.
LM = linea mascellare; LMP = lembo
muco-periosteo; PU = processo uncinato.
Be = bulla etmoidale; TM1 = porzione
sagittale del turbinato medio;
TM3 = porzione orizzontale del turbinato
medio; S = setto nasale
sezionati i setti ossei etmoidali che
originano dalla lamina papiracea fino
ad ottenere la sua completa schele-
trizzazione. Ventralmente alla coda del
turbinato medio viene identificato il
forame sfeno-palatino con l’omonima
arteria che si biforca nei suoi due rami
principali (fig. 63).
Fig. 63
Immagine endoscopica fossa nasale
sinistra con ottica 0°, 4 mm Ø.
ASP-RS = arteria sfenopalatina ramo settale
(nasopalatina)
TM = turbinato medio
AFD = arteria palatovaginale
ASP-RT = arteria sfenopalatina ramo
turbinale (nasale posteriore)
NIO = nervo infraorbitario
22 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Fig. 64 Fig. 65 Fig. 66

Immagine endoscopica dissettoria fossa
nasale destra con ottica 0°, 4 mm Ø. Si
evidenzia strumento tagliente che asporta
frammento di lamina papiracea.
PO = periorbita
LP = lamina papiracea
AEA = arteria etmoidale anteriore
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Punto superiore
dell’incisione a ferro di cavallo con la quale
inizia lo scollamento del lembo muco-
periosteo.
LM = linea mascellare
SNS = spina nasale superiore
S = setto nasale; TM = turbinato medio
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Completamento
dell’incisione a ferro di cavallo del lembo
muco-periosteo. Alle ore 23 si nota un
approccio nasofrontale di III tipo (Draf IIb)
S = setto nasale; TM = turbinato medio;
PU = processo uncinato; BE = bulla
etmoidale; SF = seno frontale

L’arteria viene sezionata con forbici

rette e lo scollamento sottoperiosteo
prosegue fino a raggiungere il margine
superiore della coana. Una variante
dissettoria può essere l’asportazione
della lamina papiracea mantenendo
come piano di scollamento la periorbita
che andrà accuratamente preserva-
ta (fig. 64). Un’ulteriore variante può
estendersi alla fessura olfattoria, alla
porzione mediana settale e al tetto del
rinofaringe. Tali porzioni anatomiche
vengono sempre dissecate per via
sottoperiostea grazie ad una incisione
iniziale a ferro di cavallo che prende ori- Fig. 67 Fig. 68
gine anteriormente come continuazione Immagine endoscopica fossa nasale destra Immagine endoscopica fossa nasale destra
verso l’altro dell’incisione della linea con ottica 0°, 4 mm Ø. Particolare dello con ottica 45°, 4 mm Ø. Scollamento dal
scollamento superiore del lembo muco- tetto etmoidale del lembo muco-periosteo.
mascellare, passando dorsalmente alla periostale con evidenza del tetto etmoidale LP = lamina papiracea
spina nasale superiore e raggiungen- e della fessura olfattoria. Lo strumento OSF = ostio seno frontale
do la corrispondente porzione settale. tagliente seziona in senso ventro-dorsale la AEA = arteria etmoidale anteriore
(figg. 65 e 66). Cranialmente si scol- lamina dei cornetti (LC). LMP = lembo mucoperiosteo
LP = lamina papiracea
la il lembo in senso anteroposteriore AEA = arteria etmoidale anteriore
repertando via via i filuzzi olfattori che FO = fessura olfattoria
vengoni sezionati, consensualmente si fio = filuzzo olfattorio
S = setto nasale
seziona la lamina dei cornetti (fig. 67)
fino a raggiungere il bordo superiore
dell’ostio naturale del seno sfenoidale, e
si scolla il lembo mucoperiostale dall’a-
vanti all’indietro lungo il tetto etmoidale
(fig. 68).
La rimozione della mucosa del tetto
etmoidale viene completata con una
pinza di STRÜMPEL-VOSS curva a
45° o con WILDE-BLAKESLEY a 30°,
utilizzando un’ottica a visione angolata
45° 4 mm Ø.
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 23

Fig. 69 Fig. 70 Fig. 71

Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. È evidente l’incisione
longitudinale del muco-periostio settale che
raggiunge il bordo coanale.
S = setto nasale; LMP = lembo muco-
periosteo; CO = coana
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Analoga incisione del
lembo muco-periosteo a livello della
parete laterale nasale che, partendo
dall’area posteriore delle fontanelle,
raggiunge il rinofaringe passando al di
sopra del torus tubarico. TT = torus tubarico;
TM = coda del turbinato medio;
TI = turbinato inferiore; RSE = recesso
sfenoetmoidale; S = setto nasale
Immagine endoscopica fossa nsale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Immagine finale
dopo asportazione del contenuto etmoidale
in monoblocco con il lembo muco-periosteo.
Si nota come l’asportazione ha raggiunto la
parete posteriore del rinofaringe,
risparmiando il torus tubarico (TT),
il turbinato inferiore (TI) e la metà inferiore
del setto nasale (S).

A livello settale si prosegue poi con 6.0 Dissezione endo-

una incisione longitudinale che, rag-
giunge il bordo dorsale del vomere
(fig. 69). Si continua nel tetto rinofarin-
geo raggiungendo la parete posteriore
del rinofaringe, dove si unisce ad ana-
loga incisione controlaterale. Questa
incisione prolunga lo scollamento muco-
periosteo dell’area delle fontanelle, e
rimanendo sovratubarica, raggiunge le
pareti posteriori del rinofaringe. (fig. 70).
Tutti i tessuti, in monoblocco, vengono
così sospinti verso la porzione centrale
della fossa nasale (tecnica centripeta) e
successivamente, superando la coana,
vengono spinti verso il rinofaringe, ed
estratti per via transorale. Con tale dis-
sezione si asporta, per via transorale,
in monoblocco e con piano sottoperio-
steo tutto il contenuto dei 2/3 superiori
della fossa nasale solidali con il tetto del
rinofaringe, lasciando in sede la mucosa
della parete settale inferiore, del pavi-
mento nasale, del turbinato inferiore e
della tuba. (fig. 71).
La tecnica finora descritta (monolater-
ale) risulta essere utile nell’asportazione
delle neoformazioni benigne (es. papil-
loma invertito)3, 4. Nel caso delle neo-
formazioni maligne etmoidali la tec-
nica viene eseguita bilateralmente5, 6,
7, 8, 9
. La tecnica bilaterale presuppone
l’asportazione del terzo medio e del
terzo posteriore del setto nasale, così
esponendo tutto il basicranio anteriore
che verrà successivamente rimosso
fino ad esporre il piano durale (fig. 72b).
nasale|della fossa
pterigopalatina
6.1 Anatomia
La fossa pterigopalatina è uno spazio
di forma piramidale a base superiore,
aperto lateralmente verso la fossa infra-
temporale, che comunica con la cavità
nasale tramite il foro sfenopalatino e
con l’orbita tramite la fessura orbitaria
inferiore. La parete anteriore è rappre-
sentata per i 4/5 inferiori dalla tuberosità Fig. 72a
Osteologia del massiccio facciale. Visione
del mascellare e per il 1/5 superiore dal endoscopica (0°, 4 mm Ø) laterale, della
processo orbitario dell’osso palatino. fossa pterigopalatina di sinistra (FoPP).
La parete superiore corrisponde alla FSP = forame sfenopalatino
superficie esocranica della grande ala FOI = fessura orbitaria inferiore
TMa = tuberosità mascellare
dello sfenoide e alla parete anteriore del PP = processo pterigoideo
seno sfenoidale.
La parete mediale della fossa pteri-
gopalatina (fig. 72a) è formata dalla
lamina verticale dell’osso palatino, arti-
colata in avanti con l’osso mascellare
Fig. 72b 
L’immagine mostra gli esiti di una tecnica
centripeta eseguita bilateralmente insieme
ad una senotomia frontale secondo Draf III
con asportazione del setto nasale. Plurime
soluzioni di continuo del basicranio sono
evidente a livello etmoidale.
SF = seno frontale
TE = tetto etmoidale
LP = lamina papiracea
AEA = arteria etmoidale anteriore
24 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 73
Osteologia del massiccio facciale. Visione
endoscopica intranasale (45°, 4 mm Ø) della
fossa nasale di sinistra. Particolare del
forame sfenopalatino.
OS = osso sfenoidale; poOP = processo
orbitario osso palatino; psOP = processo
sfenoidale osso palatino; FO = fibra ottica
che fuoriesce dal forame lacero anteriore
Fig. 76
Immagine endoscopica dissettoria fossa
nasale destra con ottica 0°, 4 mm Ø.
Si evidenzia l’arteria mascellare interna
(AMI) con i suoi rami terminali.
CO = coana
ASP = arteria sfeno-palatina
APD = arteria palatina discendente
NPD = nervo palatino discendete
Fig. 74
Immagine endoscopica dissettoria fossa
nasale sinistra con ottica 0°, 4 mm Ø.
Si evidenzia il forame sfenopalatino con
l’emergenza dell’arteria sfenopalatina (ASP)
e del nervo nasale posteriore (NNP).
C = coana
TM = turbinato medio
SM = seno mascellare
e indietro con il processo pterigoideo.
Superiormente, la lamina che separa
la fossa dalla cavità nasale corrispon-
dente si divide in due apofisi lamellari:
anteriore (o orbitaria) e posteriore (o
sfenoidale). La prima, più voluminosa
e poco pneumatizzata, si fonde con
l’osso mascellare con il quale forma
l’angolo supero-mediale dell’antro e
contrae rapporti anche con l’etmoide e
lo sfenoide; la seconda, di dimensioni
inferiori e più sottile, insieme con la pte-
rigoide forma il canale pterigo-palatino.
Il foro sfenopalatino permette il passag-
gio dell’arteria sfenopalatina e dei ner-
vi nasali posteriori nella cavità nasale
corrispondente (figg. 73, 74). L’arteria
mascellare, che decorre sul margine
anteriore del muscolo pterigoideo late-
rale nella fossa infratemporale (fig. 75a),
raggiunge la fossa pterigo-palatina
attraverso la fessura pterigo-mascel-
lare. Questa arteria ha un andamento
tortuosto e variabile, ma si trova sempre
su un piano anteriore rispetto ai nervi
all’interno della fossa. L’arteria mascel-
lare ha un andamento prima verticale,
poi piega medialmente, attraversando
orizzontalmente la fossa, e termina dan-
do origine all’arteria sfeno-palatina (fig.
75b) e alle arterie palatine discendenti
(fig. 76).
Fig. 75a
Fig. 75b
Figg. 75a,b
75a Immagine endoscopica dissettoria
fossa nasale sinistra con ottica 0°,
4 mm Ø. Evidente il percorso
dell’arteria mascellare interna in fossa
infratemporale e sfenopalatina, dopo
aver asportato la parete posteriore del
seno mascellare ed il grasso contenuto
nella fossa.
AMI = arteria mascellare interna
tratto orizzontale al di sopra
del muscolo pterigoideo
laterale (MP)
AAPS = arteria alveolare postero
superiore
NIO = nervo infraorbitario
GSP = ganglio sfenopalatino
APD = arteria palatina discendente
ASP = arteria sfenopalatina
AIO = arteria infraorbitaria
75b Immagine endoscopica dissettoria
fossa nasale sinistra con ottica 0°,
4 mm Ø. Evidente il percorso
dell’arteria sfenopalatina in fossa
pterigomascellare dopo aver asportato
la parete posteriore del seno mascellare
ed il grasso contenuto nella fossa.
C = coana
S = setto nasale;
RS = ramo settale
(arteria nasopalatina)
dell’arteria sfenopalatina
RT = ramo turbinale
(arteria nasale posteriore)
dell’arteria sfenopalatina
ASP = arteria sfenopalatina
AMI = arteria mascellare interna
APD = arteria palatina discendente
NIO = nervo infraorbitario
TM = turbinato medio
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 25

Appena entrata nella fossa pterigo-

Fig. 77
Immagine endoscopica dissettoria fossa
nasale destra con ottica 0°, 4 mm Ø.
NIO = nervo infra-orbitario
AMI = arteria mascellare interna
AIO = arteria infra-orbitaria
ASP = arteria sfeno-palatina
APD = arteria palatina discendente
AAPS = arteria alveolare postero-superiore
Fig. 78
Immagine endoscopica dissettoria fossa
nasale destra con ottica 0°, 4 mm Ø.
NIO = nervo infra-orbitario
AAPS = arteria alveolare postero superiore
AIO = arteria infra-orbitaria
mascellare dà origine a due collaterali,
il ramo alveolare postero-superiore
(fig. 77), di piccole dimensioni, e il
ramo infraorbitale, che decorre con il
nervo infraorbitario nel canale omonimo
(fig. 78).
L’arteria sfenopalatina è il vaso localiz-
zato più in alto e medialmente a livello
della fossa, per cui talvolta può essere
mascherato dall’apofisi orbitaria del
palatino. Una volta raggiunta la fossa
nasale, posteriormente alla coda del
turbinato medio, l’arteria sfenopalatina
si divide in due rami, uno mediale
chiamato arteria nasopalatina diretto al
setto, e l’altro laterale denominato arte-
ria nasale posteriore diretto alla coda
dei turbinati. Entrambi questi due rami,
mediale e laterale sono suddivisi, a loro
volta, in 2-4 rami con una notevole vari-
abilità anatomica interindividuale.

La parete laterale risulta costituita dalla fessura pterigo-

mascellare, che mette in comunicazione la fossa infratempo-
rale con quella pterigo-palatina.
Il nervo mascellare, seconda branca del nervo trigemino, rag-
giunge la fossa pterigo-palatina attraverso il foro rotondo e
fuoriesce attraverso la fessura orbitaria inferiore. Raggiunge il
canale infraorbitario ripiegandosi ad “S”. A livello della fossa
pterigo-palatina dà origine a quattro rami collaterali che sono
rispettivamente, il meningeo medio, gli alveolari posteriori, lo
zigomatico e lo sfenopalatino.
Il nervo vidiano o nervo del canale pterigoideo è costituito da
fibre pregangliari parasimpatiche, che originano dal nucleo
salivatorio superiore dello Yagita, situato a livello del ponte
del Varolio del tronco. Tali fibre raggiungono il ganglio geni-
colato attraverso il nervo facciale e si immettono nel nervo
grande petroso superficiale. Questo nervo comprende fibre
postgangliari ortosimpatiche, nate dal ganglio cervicale
superiore e da un contingente sensitivo somatico che deriva
dal ganglio genicolato.
In corrispondenza del foro lacero anteriore il nervo grande
petroso superficiale si unisce, prima di entrare nel canale Fig. 79
Schema del nervo vidiano. In rosso sono rappresentati i nuclei e le
pterigoideo, al nervo petroso profondo e forma così il nervo fibre ortosimpatiche, in blu le parasimpatiche.
vidiano. (fig. 79). NPP = nervo petroso profondo
NGPS = nervo grande petroso superficiale
NV = nervo vidiano
GSP = ganglio sfeno-palatino
NY = nucleo di Yagita
GCS = Ganglio cervicale superiore
26 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 80
Immagine endoscopica dissettoria fossa
nasale destra con ottica 0°, 4 mm Ø.
NIO = nervo infraorbitario
AFD = arteria palatovaginale
ASP = arteria sfeno-palatina
AV = arteria vidiana
AMI = arteria mascellare interna
GSP = ganglio sfeno-palatino;
ANPA = arteria naso-palatina
Fig. 81
Immagine endoscopica fossa nasale
destra con ottica 0°, 4 mm Ø. L’immagine
mostra un tempo di dissezione con uncino
bottonuto che asporta la parete posteriore
del seno mascellare.
PPSM = parete posteriore seno mascellare
APD = arteria palatina discendente
ASP = arteria sfeno-palatina
AFD = arteria palatovaginale
ANP = arteria nasale posteriore
Il ganglio sfenopalatino (o di Meckel)
(fig. 80), è un centro di distribuzione di
fasci vegetativi orto- e para-simpatici
(che giungono attraverso il nervo vidia-
no) e di fibre sensitive somatiche (che
derivano dal nervo mascellare). Si pre-
senta come una formazione di forma
fusata o lenticolare, di circa 2 mm di
diametro, di colore grigio-rossastro,
appoggiata sull’orifizio del canale pte-
rigoideo. Riceve due rami afferenti, il
nervo vidiano e il nervo sfenopalatino
e dà luogo a cinque rami efferenti che
sono rispettivamente, orbitali, nasali
posteriori superiori, nasopalatino, farin-
geo di Bock e palatini discendenti.
6.2 Dissezione anatomica
L’accesso dissettorio alla fossa pte-
rigo-palatina prevede l’asportazione
completa dell’area delle fontanelle. La
manovra dissettoria parte con un’un-
cinectomia parziale che espone l’ostio
naturale del seno mascellare. Si prose-
gue con l’allargamento in senso dorsale
dell’ostio, proseguendo con l’asporta-
zione dell’area delle fontanelle. In que-
sto modo si ottiene l’esposizione com-
pleta della parete posteriore del seno
mascellare, primo repere. Dissecando il
periostio dell’area delle fontanelle resi-
Fig. 82
Immagine endoscopica dissettoria fossa
nasale destra con ottica 0°, 4 mm Ø.
In primo piano strumento chirurgico mentre
asporta il grasso della fossa.
AMI = arteria mascellare interna;
AFD = arteria palatovaginale; ASP = arteria
sfeno-palatina; ANP = arteria nasale
posteriore; CO = coana; AIO = arteria
infraorbitaria; NIO = nervo infraorbitario;
AAPS = arteria alveolare postero-superiore
dua al di sotto e ventralmente alla coda
del turbinato medio, si espone il pointer
dell’arteria sfeno-palatina e successi-
vamente si individua il ramo (o i rami)
turbinale della stessa, secondo repere.
Il tempo successivo prevede la rimo-
zione della parete posteriore del seno
mascellare. Questo si realizza con una
J-curette e con una Citelli, prima retta e
poi angolata.
I limiti della resezione ossea sono,
medialmente, il processo verticale
dell’osso palatino e, lateralmente, l’an-
golo tra la parete posteriore e quella
laterale del seno mascellare. (fig. 81)
Si procede quindi all’asportazione del
processo orbitario dell’osso palatino
trasformando così il forame sfeno-
palatino in una doccia, ed identificando
il tronco comune dell’arteria sfeno-pala-
tina e il suo ramo settale.
Incisa la fascia che ricopre la fossa pte-
rigo-mascellare, si procede alla aspor-
tazione del grasso contenuto all’interno
della fossa (fig. 82). L’arteria mascellare
è il primo vaso che viene identificato ed
isolato, giacendo su un piano super-
ficiale.
Il controllo del recesso laterale sfenoi-
dale (quando particolarmente pneu-
matizzato) avviene tramite la via trans-
etmoido-pterigoido-sfenoidale.
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 27

Fig. 83 Fig. 84 Fig. 85

Immagine endoscopica fossa nasale
destra con ottica 0° 4 mm Ø. Incisione della
porzione mediale del turbinato inferiore in
continuità con l’incisione della linea
mascellare con preservazione della testa
del turbinato inferiore.
TI = turbinato inferiore
S = setto nasale
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Sezione del turbinato
inferiore dorsalmente alla testa.
TI = turbinato inferiore
S = setto nasale
tTI = testa turbinato inferiore
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Incisione
longitudinale della mucosa del pavimento a
livello del meato inferiore e scollamento di
lembo mucoperiostale.
TI = turbinato inferiore
PMSM = parete mediale seno mascellar
PN = pavimento nasale

7.0 Dissezione endonasale con

maxillectomia mediale
Questa tecnica prevede l’individuazione
e la rimozione in blocco della parete
laterale nasale, o meglio, della parete
mediale del seno mascellare. La tecnica
può essere associata alla tecnica cen-
tripeta per completare l’asportazione
della parete laterale nasale. La tecnica
presenta tre varianti incentrate sulla
crescente possibilità di realizzare un
controllo dissettorio della parete laterale
del seno mascellare (II tipo) o della sua
parete anteriore (III tipo).
Il I tipo di dissezione comprende l’a-
sportazione della parete mediale del
seno mascellare con la conservazione
della prima porzione del turbinato infe-
riore e del dotto naso-lacrimale. Questa
tecnica permette un buon controllo dis-
settorio della parete posteriore e della
parete superiore (incompleto nella sua
porzione anteriore) del seno mascellare.
Utilizzando un’ottica 0°, 4 mm Ø, si
incide, con bisturi tondo angolato a 45°,
la mucosa del pavimento del meato infe-
riore in corrispondenza della proiezione
del margine posteriore della valvola di
Hasner, circa 1,3 cm dorsalmente alla
testa del turbinato. L’incisione mucosa
viene proseguita sulla parete laterale,
posterioriormente alla valvola di Hasner
e sulla faccia endomeatale del turbinato
inferiore. Il bisturi ruota sul margine
inferiore del cornetto inferiore e risale
sul suo margine mediale raggiungendo
cranialmente il margine anteriore del
processo uncinato o, più anterior-
mente la protrusione del dotto naso-
lacrimale (linea mascellare) (fig. 83).
Superiormente al turbinato inferiore si Fig. 86
Immagine endoscopica fossa nasale destra
crea un lembo mucoso per via sotto- con ottica 0°, 4 mm Ø. Con fresa tagliente si
periostea, associato ad una uncinec- procede alla sezione della base della parete
tomia che permette l’individuazione mediale del seno mascellare.
PN = pavimento nasale
dell’ostio naturale del seno mascellare TI = turbinato inferiore
e dell’infundibolo. Il turbinato inferiore PMSM = parete mediale seno mascellare
viene sezionato, con forbice da turbinati
con convessità omolaterale alla fossa
nasale, in corrispondenza della prece-
dente incisione (fig. 84). Si procede ad
incisione della mucosa del pavimento
del meato inferiore (fig. 85) fino al suo
limite dorsale. Viene quindi sezionata
la base ossea della parete mediale del
seno mascellare utilizzando un’oste-
otomo retto con punta da 2–3 mm o
28 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 87
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm. Sezione della parete
mediale del seno mascellare.
PMSM = parete mediale seno mascellare
PN = pavimento nasale
SM = seno mascellare
Fig. 90
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 45°, 4 mm Ø.
LMPSM = lembo mucoperiosteo seno
mascellare
PPSM = parete posteriore seno mascellare
PLSM = parete laterale seno mascellare
PSSM = parete superiore seno mascellare
NIO = nervo infraorbitario
Fig. 88
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Si nota lo strumento
chirurgico che medializza la porzione
sezionata del seno mascellare.
PMSM = parete mediale seno mascellare
SM = seno mascellare
TI = turbinato inferiore
Fig. 91
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 45°, 4 mm Ø. Manovra di
scollamento del lembo muco-periosteo del
seno mascellare e medializzazione della
parete mediale del seno mascellare insieme
al turbinato inferiore.
PLSM = parete laterale seno mascellare
PSSM = parete superiore seno mascellare
LMPSM = lembo muco-periosteo seno
mascellare
PMSM = parete mediale del seno
mascellare
TI = turbinato inferiore
Fig. 89
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 45°, 4 mm Ø. È evidente come la
possibilità di scollamento muco-periosteo è
ottima per la parete posteriore, limitata per il
terzo posteriore della parete superiore e
ancor più difficoltosa per la parete laterale.
PPSM = parete posteriore seno mascellare
PSSM = parete superiore seno mascellare
PLSM = parete laterale seno mascellare
il trapano intranasale lungo (figg. 86,
87). Ventralmente al processo verticale
dell’osso palatino si deve riconoscere
e poi sezionare il ramo palatino discen-
dente dell’arteria sfeno-palatina.
Ultimata questa manovra si lussa
medialmente la parete mediale del
seno mascellare (fig. 88), compresa
l’area delle fontanelle e si procede alla
dissezione del mucoperiostio del seno
mascellare. Con questa luce dissettoria
è generalmente possibile operare la dis-
sezione del lembo, iniziando nella por-
zione posteriore della parete laterale,
del tetto e del pavimento del seno. La
dissezione della porzione posteriore
del seno è facilmente realizzabile (figg.
89, 90), ma non è possibile estendersi
anteriormente nel seno stesso. Ultimato
questo tempo dissettorio, si medializza
il lembo mucoperiosteo mascellare
portandolo nella fossa nasale insieme
alla parete mediale del seno (fig. 91) già
lussata.
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 92
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø.
RSE = recesso sfeno-etmoidale
TT = torus tubarico
TI = turbinato inferiore
S = setto nasale
= sezione mucoperiostea
*
Si ultima la sezione mucoperiostea
(fig. 92) ed ossea del limite dorsale della
maxillectomia che comprende la por-
zione anteriore del processo palatino
verticale. Ultimate le sezioni si asporta
il pezzo anatomico per via nasale o per
via transorale (figg. 93, 94). Alla fine
della dissezione si può osservare la
parete laterale nasale con le strutture
preservate: terzo anteriore del turbina-
to inferiore, dotto naso-lacrimale, bulla
etmoidale e turbinato medio; si può
inoltre agevolmente osservare tutto il
seno mascellare.
Il II tipo di dissezione comprende l’a-
sportazione della parete mediale del
seno mascellare con il sacrificio del
turbinato inferiore e la sezione del dotto
naso-lacrimale al di sotto del sacco
29
Fig. 93 Fig. 94
Immagine endoscopica fossa nasale destra Immagine del pezzo anatomico asportato
con ottica 0°, 4 mm Ø. in monoblocco.
tTI = testa turbinato inferiore LMPSM = lembo muco-periosteo seno
PMSM = parete mediale seno mascellare mascellare
S = setto nasale PMSM = parete mediale seno mascellare
TI = turbinato inferiore TI = turbinato inferiore
lacrimale e l’asportazione in blocco del
mucoperiostio della parete laterale e
superiore e di buona parte dell’inferiore
del seno mascellare.
Questa tecnica permette un buon con-
trollo dissettorio della parete posteriore,
della parete superiore, della parete late-
rale e parzialmente della parete inferiore
del seno mascellare.
Questa tecnica prevede, in aggiunta a
quanto descritto per il I tipo, la sezione
completa del turbinato inferiore con
l’asportazione della testa dello stesso
(fig. 95), l’esposizione con fresa dia-
Fig. 95
mantata del dotto naso-lacrimale a Immagine endoscopica fossa nasale destra
livello della linea naso-mascellare (fig. con ottica 0°, 4 mm Ø. Sezione della testa
96); la sua sezione al di sotto del sacco del turbinato inferiore.
S = setto nasale
lacrimale (fig. 97) e l’asportazione della TI = turbinato inferiore
porzione più anteriore della parete TM = turbinato medio
MI = meato inferiore
 Fig. 96
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Scollamento e
isolamento del dotto naso lacrimale.
DNL = dotto naso-lacrimale
PO = periorbita
SM = seno mascellare
PMSM = parete mediale seno mascellare
Fig. 97 
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø.
DNL = dotto naso lacrimale
SL = sacco lacrimale
SM = seno mascellare
PO = periorbita
30 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 98
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø. Incisione mucosa e
cutanea.
VN = vestibolo nasale e vibrisse
PLAP = parete laterale apertura piriforme
Fig. 99
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 45°, 4 mm Ø. Fresatura margine
laterale dell’apertura piriforme.
PLAP = parete laterale apertura piriforme
 Fig. 101
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 45°, 4 mm Ø.
PASM = parete anteriore seno mascellare
PLSM = parete laterale seno mascellare
PPSM = parete posteriore seno mascellare
PSSM = parete superiore seno mascellare
DNL = dotto naso-lacrimale
LP = lamina papiracea
PVOP = processo verticale osso palatino
 Fig. 102
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 0°, 4 mm Ø.
SM = seno mascellare
S = setto nasale
ACI = arteria carotide interna
SS = seno sfenoidale
R = rinofaringe
Fig. 100
Immagine endoscopica fossa nasale destra
con ottica 45°, 4 mm Ø.
PASM = parete anteriore seno mascellare
mediale del seno mascellare posta al di
sotto ed anteriormente allo sbocco del
dotto naso-lacrimale.
Il III tipo di dissezione comprende l’a-
sportazione della parete mediale del
seno mascellare con il sacrificio del
turbinato inferiore, la sezione del dotto
naso-lacrimale, l’asportazione della
porzione laterale dell’incisura piriforme
e l’asportazione in blocco del muco-
periostio del seno mascellare. Questa
tecnica prevede un buon controllo dis-
setorio di tutte le pareti del seno mascel-
lare. La tecnica prevede, in aggiunta a
quanto descritto per il tipo II, lo scol-
lamento cutaneo e mucoso del bordo
laterale dell’incisura piriforme (fig. 98) e
la fresatura della porzione ossea laterale
dell’incisura piriforme (fig. 99). Questo
ampliamento antero-laterale della dis-
sezione permette di dominare in modo
molto più agevole la parete anteriore del
seno mascellare (fig. 100), potendo così
procedere ad uno scollamento sottope-
riosteo in monoblocco di tutto il seno
mascellare (figg. 101, 102).
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Queste tre tecniche e la tecnica
centripeta, necessitano per la loro
realizzazione dell’uso dei telescopi a
visione angolata a 45°, associati a una
strumentazione dedicata. Infatti utiliz-
zando strumenti con singola curvatura
(45°–90°) non è possibile raggiungere
i margini laterali del seno mascellare,
perché la porzione curva risulta troppo
corta. Utilizzando strumenti con porzi-
one curva allungata risulta difficoltosa
o impossibile la loro introduzione nel-
la fossa nasale. Per superare queste
difficoltà tecniche sono stati realizzati
strumenti a doppia curvatura. La dop-
pia curvatura permette una più facile
introduzione nella fossa nasale e la pos-
sibilità di raggiungere, sotto controllo
endoscopico, tutte le pareti del seno
mascellare compresa l’anteriore.
Utilizzando le ottiche a visione laterale e
gli strumenti a doppia curvatura è possi-
bile mantenere la punta dello strumento
al centro dell’immagine (fig. 103).
Sottolineamo quindi l’importanza di
disporre, per questa dissezione, di una
serie di strumenti angolati, “a doppia
curvatura”, che permettano di sfruttare
la potenzialità dei telescopi a visione
laterale a 360°.
8.0 Dissezione endonasale: decompressione|
dell’orbita e del nervo ottico
8.1 Anatomia
La lamina papiracea rappresenta la
parete laterale dell’etmoide. Nel suo
terzo posteriore è estremamente sottile
permettendo, talvolta, di riconoscere
in trasparenza la periorbita. L’arteria
etmoidale posteriore, originata dall’ar-
teria oftalmica all’interno dell’orbita,
decorre nel tetto dell’etmoide posterio-
re, dove la lamina ossea del turbinato
superiore si inserisce alla lamina papira-
cea, 3-8 mm anteriormente alla parete
anteriore del seno sfenoidale. A livello
della giunzione tra etmoide posteriore
e seno sfenoidale si trova l’anello otti-
co, punto più stretto del canale ottico,
a causa delle aderenze della dura, del
periostio, dell’anulus di Zinn e per l’ori-
gine dei muscoli retto mediale e supe-
riore. L’anulus di Zinn è l’anello fibroso
in cui si fondono i tendini dei muscoli
extraoculari a livello dell’apice dell’or-
bita. Il canale ottico è delimitato dalle
radici delle piccole ali dell’osso sfe-
noidale; le sue dimensioni sono molto
variabili, misurando da 5.5 a 11.5 mm in
lunghezza, e da 4 a 9.5 mm in diametro.
Il canale ha una configurazione ellittica
con la dimensione maggiore sull’as-
se orizzontale. Un ripiegamento della
Fig. 103
Schema illustrante il campo di visuale chirurgica di un telescopio a 45°. Lo strumento
a doppia curvatura, sottostante, è in posizione chirurgica. Si nota come la punta dello
strumento chirurgico sia al centro dell’area di visione del telescopio.
31
dura, chiamato cresta falciforme, forma
il tetto del tunnel, segnando il punto di
passaggio dal segmento intracraniale
a quello intracanalicolare. L’osso che
ricopre il canale del nervo ottico diven-
ta progressivamente più spesso e più
denso procedendo dal segmento intra-
cranico fino all’anello ottico, situato alla
giunzione tra l’etmoide posteriore e il
seno sfenoidale.
L’arteria oftalmica decorre, all’inizio del
canale ottico, nel 55% dei casi sulla
superficie inferolaterale ed inferiore
nel restante 45%. Progredendo nel
canale, l’arteria si posiziona nel 60%
dei casi inferomedialmente, nel 30%
inferiormente e solo nel 10% inferola-
teralmente. Di questo aspetto bisogna
tenere conto quando, una volta fresato
il canale, si andrà ad incidere la dura:
per evitare un’apertura involontaria
dell’arteria l’incisione andrà eseguita il
più vicino possibile al tetto del canale
ottico.
Arteria e nervo sono ricoperti da due
strati di dura: lo stato esterno forma
la periorbita, mentre quello più interno
accompagna il nervo al bulbo.
32 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 104
Immagine endoscopica dissettoria con
ottica 45°, 4 mm Ø, seno mascellare
sinistro. Dissezione del nervo infraorbitario
a livello della parete superiore del seno
mascellare (PSSM).
PPSM = parete posteriore seno mascellare
PLSM = parete laterale seno mascellare
NIO = nervo infraorbitario
Fig. 105
Immagine endoscopica dissettoria con
ottica 0°, 4 mm Ø, della fossa nasale di
sinistra dopo etmoidosfenoidotomia.
Asportazione della lamina papiracea.
TM1 = porzione sagittale del turbinato
medio; TM3 = porzione orizzontale del
turbinato medio; PPSM = parete posteriore
del seno mascellare; SS = seno sfenoide;
LP= lamina papiracea; PO = periorbita;
AEA = arteria etmoidale anteriore;
SF = seno frontale
8.2 Dissezione anatomica
8.2.1 Decompressione orbitaria
La dissezione anatomica endoscopi-
ca inizia con l’individuazione dell’o-
stio sinusale mascellare, con il suo
ampliamento e con l’asportazione
“in toto” dell’area delle fontanelle, in
modo da raggiungere dorsalmente la
parete posteriore del seno mascellare,
ventralmente il dotto naso-lacrimale,
cranialmente il pavimento dell’orbita,
caudalmente il bordo superiore del tur-
binato inferiore. Tale apertura permette
una buona esposizione del pavimento
dell’orbita, e inoltre permette di identi-
ficare il decorso del nervo infraorbitario
a livello del tetto del seno (fig. 104). Si
prosegue con un’etmoidosfenoidoto-
mia anteroposteriore con l’asportazio-
ne completa della parete sfenoidale
anteriore. Questa procedura dissettoria
prevede la conservazione del turbinato
medio a meno che, per ottimizzare l’a-
pertura della parete mediale dell’orbita,
si renda necessaria la sua asportazione.
La lamina papiracea viene delicata-
Fig. 106
Immagine endoscopica della fossa nasale
sinistra (45°, 4 mm Ø), asportazione della
porzione mediale del pavimento dell’orbita
fino al nervo infraorbitario.
TI = turbinato inferiore, PPSM = parete
posteriore seno mascellare; PO = periorbita;
PaO = pavimento dell’orbita; NIO = nervo
infraorbitario; PLSM = parete laterale seno
mascellare
mente frammentata in modo da essere
asportata senza danni alla periorbita
sottostante. Essa viene rimossa supe-
riormente fino al limite del tetto dell’et-
moide e posteriormente in direzione
dell’apice dell’orbita arrestandosi a
circa 2 mm dalla parete anteriore dello
sfenoide, in corrispondenza dell’ispes-
simento osseo sotto il quale è situato
l’anello di Zinn (fig. 105). Questo pun-
to rappresenta il limite posteriore della
dissezione. Il limite anteriore è rappre-
sentato dall’unione della papiracea con
l’osso lacrimale.
La fascia del sacco lacrimale può
essere scoperta ma non aperta.
Successivamente si asporta la porzione
mediale del pavimento dell’orbita
(fig. 106). E’ importante non oltrepas-
sare il limite laterale rappresentato dal
nervo infraorbitario.
A questo punto si procede all’incisione
della periorbita. A livello del pavimento
dell’orbita, viene eseguita inizialmente
un’ incisione laterale e successivamente
un’ incisione mediale; a livello della
parete mediale dell’orbita, vengono
eseguite due incisioni longitudinali
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 33

Fig. 107 Fig. 108 Fig. 109

Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale sinistra (0°, 4 mm Ø), dopo
etmoidosfenoidotomia: incisione della
periorbita dopo asportazione completa della
lamina papiracea.
CO = coana; S = setto nasale
CL = clivus; IPO = ghiandola ipofisi
ACI = arteria carotide interna intracavernosa
NO = nervo ottico; PO = periorbita
Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale sinistra (0°, 4 mm Ø), dopo
etmoidosfenoidotomia: prolasso del grasso
orbitario dopo incisione della periorbita.
CO = coana; S = setto nasale
IPO = ghiandola ipofisi
ACI = arteria carotide interna intracavernosa
GPO = grasso orbitario
PPSM = parete posteriore seno mascellare
Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale sinistra (0°, 4 mm Ø), dopo
etmoidosfenoidotomia: decompressione
del nervo ottico.
PS = pavimento sellare
cNO = canale del nervo ottico
AO = apice dell’orbita

e una serie di incisioni trasversali. del seno sfenoidale, il recesso interot-

Le prime, longitudinali, in direzione
postero-anteriore, in modo da evitare
che il prolasso del grasso periorbitario
impedisca la visione delle strutture
posteriori: una superiore, all’altezza
del tetto del etmoide, l’altra inferiore,
a livello del pavimento dell’orbita. Le
seconde, trasversali, frammentano la
periorbita (fig. 107). Una volta creata la
strada si può osservare il prolasso del
grasso periorbitario all’interno del seno
etmoidale e del seno mascellare (fig.
108).
E’ consigliabile preservare una porzione
della lamina papiracea a livello dell’an-
golo craniale e ventrale, per evitare che
la protrusione del grasso in tale sede
possa ostruire l’ostio naturale del seno
frontale.
8.2.2 Decompressione nervo ottico
La dissezione prevede una etmoido
sfenoidotomia antero-posteriore. A
livello dell’ostio del seno sfenoidale si
procede al suo allargamento, aspor-
tando la parete anteriore. E’ possibile
così osservare, a livello dell’angolo tra
la parete laterale e la parete posteriore
tico-carotideo. Questo recesso è for-
mato dalla protrusione del canale del
nervo ottico posto superiormente e da
quella della carotide interna intracaver-
nosa, posta inferiormente. Il recesso
interottico-carotideo, bene evidente
nei seni sfenoidi ampiamente pneu-
matizzati (tipo sellare), è generalmente
ancora evidente, anche se talora con
difficoltà, nei seni meno pneumatizzati
(tipo presellare), e non è visibile nei
seni con pneumatizzazione minore (tipo
concale).
Si procede con la frammentazione ed Fig. 110
asportazione della lamina papiracea a Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale sinistra (45°, 4 mm Ø). Dopo
livello dell’apice orbitario.
asportazione della periorbita e del grasso
Questa manovra permette di identificare orbitario, si evidenzia il ventre del muscolo
meglio l’inizio del canale del nervo in retto mediale (MRM).
GIO = globo oculare
corrispondenza dell’anello di Zinn. La NO = nervo ottico
decompressione del canale inizia con ACI = arteria carotide interna intracavernosa
la fresatura, con trapano intranasale
lungo e fresa diamantata, della porzio-
ne ossea, posta a divisorio etmoido-
sfenoidale che ricopre l’anello di Zinn.
(fig. 109). Il limite anteriore di tale
decompressione è rappresentato dalle
fibre del musculo retto mediale.
34 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
A questo punto la dissezione procede
posteriormente lungo la parete del seno
sfenoidale.
Il canale ottico è gradualmente aperto
con una direzione antero-posteriore.
Nel punto in cui il suo spessore diventa
particolarmente sottile, si procede con
una curette di dimensioni appropriate.
L’esposizione del nervo sulla sua faccia
mediale deve essere di almeno 180° di
circonferenza, dall’apice dell’orbita al
chiasma ottico. Si esegue un’incisione
longitudinale con un bisturi falcato
della guaina (foglietto durale) del nervo,
iniziando dall’anello fibroso di Zinn
e proseguendo in direzione ventro-
dorsale, fino a raggiungere la porzione
mediana della parete posteriore del
seno sfenoide. E’ possibile talvolta
osservare la fuoriuscita di liquor dopo
l’apertura della guaina durale.
Durante questo tempo dissettorio è
importante identificare ed isolare l’arte-
ria oftalmica, evidenziando le variazioni
di posizione rispetto al nervo durante il
percorso dall’endocranio all’orbita.
Rischi: lesione muscolo retto mediale
(fig. 110), lesione nervo ottico, lesione
arteria carotide interna, lesione arterie
etmoidali, fistola liquorale. Il rischio
maggiore durante l’incisione della
guaina del nervo ottico (duplicazione
della dura madre) è la lesione dell’ar-
teria oftalmica (fig. 111), evento che si
può verificare nei rari casi in cui la sua
posizione è mediana al nervo stesso
(15%).
9.0 Dissezione anatomica endonasale|
del seno frontale
9.1 Anatomia
Il seno frontale è una cavità pneu-
matica contenuta entro i due tavolati
dell’osso omonimo. Il lume sinusale
viene descritto come una cavità pira-
midale a base mediale od inferiore.
Le quattro pareti che lo compongono
sono la parete mediale o intersinusale,
la parete anteriore, la parete posteriore
e la parete inferiore o orbito-etmoido-
nasale. Le sue dimensioni variano da
6 x 4 x 10 mm a 77 x 30 x 74 mm rispet-
tivamente in larghezza, profondità ed
altezza.
La parete mediale è generalmente
un’esile lamina che separa i due seni,
ma può presentarsi estremamente
spessa e fornita di tessuto spongioso
quando essi sono molto piccoli. Di
solito è mediana, sita sullo stesso piano
della cresta frontale interna. Altre volte,
per la predominanza di un seno rispetto
all’altro, può presentarsi spostata late-
ralmente od obliqua, specie nella sua
porzione superiore.
La parete anteriore o frontale è
composta da osso compatto a livello
dell’arcata sopracciliare, mentre nel
resto della sua estensione è costituita
da sottile osso spongioso contenuto
tra due esili lamine di osso compatto.
Il suo spessore varia da 1 a 12 mm in
relazione inversa con l’ampiezza del
seno.
La parete posteriore o cranica con-
sta di una porzione verticale e di una
porzione orizzontale disposte quasi
perpendicolarmente tra loro, così da
formare un angolo retto aperto indietro,
entrambe costituite dal tavolato inter-
no dell’osso frontale. Si tratta di osso
compatto, dello spessore di circa 1 mm,
fragile ed a tratti deiscente. Il versante
 Fig. 111
Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale sinistra (0°, 4 mm Ø),
con particolare della regione parasellare.
IPO = ghiandola ipofisi; ACI = arteria caro-
tide interna intracavernosa; III = segmento
orizzontale; IV = curva anteriore;
V = segmento verticale anteriore;
NO = nervo ottico; AO = arteria oftalmica
anteriore della parete è rivestito dalla
mucosa sinusale, l versante posterio-
re dalla dura madre che, nella regione
centrale, ha aderenze molto solide con
la parete ossea.
La parete inferiore o orbito-etmoi-
do-nasale si compone di una porzio-
ne orbitale e di una etmoido-nasale,
disposte entrambe su di un piano
orizzontale ma a diverse altezze. La
porzione orbitaria è costituita da una
esile lamina di osso compatto, a vol-
te papiraceo, concava inferiormente
e convessa superiormente posta a
sormontare l’orbita. E’ delimitata ante-
riormente dal bordo orbitario superiore
(che presenta nel suo terzo interno una
tacca o un orifizio per il passaggio del
nervo sovraorbitario), posteriormente
dall’inserzione della parete posteriore
del seno e medialmente dall’estremi-
tà superiore dell’osso lacrimale e della
lamina papiracea (sutura fronto-etmoi-
dale e fronto-lacrimale). Il suo versan-
te superiore, o intrasinusale, è rivestito
dalla mucosa del seno ed è delimitato
medialmente dalla parete intersinusale,
anteriormente e posteriormente dalle
pareti anteriore e posteriore del frontale,
lateralmente dalla porzione orbitaria
nella quale si continua senza soluzione
di continuo. Il versante esterno è rico-
perto dal periostio orbitario che la
separa dal contenuto dell’orbita.
La porzione etmoido-nasale è situata su
di un piano più basso della precedente.
Essa è una lamina quadrilatera di osso
compatto, resistente, spessa in media
da 1 a 5 mm, delle dimensioni di 5–10
x 15–20 mm in larghezza e profondità,
rispettivamente. Il suo versante inferiore
si continua nella porzione laterale della
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Lamina laterale cribra
Fovea frontale
Fig. 112
Schema realizzato modificando un’immagine
TC in scansione coronale. Viene mostrato il
I tipo di conformazione del tetto etmoidale
con la lamina laterale della lamina cribra
posizionata verticalmente e di lunghezza
ridotta. Questa conformazione presenta un
tetto etmoidale totalmente costituito da osso
frontale e quindi maggiormente resistente ai
traumi chirurgici.
MRM = muscolo retto mediale
LP = lamina papiracea
TM = turbinato medio
lamina cribra che a sua volta presenta,
a livello dell’angolo con la sua porzione
orizzontale, l’inserzione della lamina dei
cornetti.
Tale zona apicale non risulta pericolosa,
poiché l’osso frontale è molto spesso e
resistente, ad eccezione della sua com-
ponente mediale. La parete mediale
dell’apice del labirinto etmoidale è
costituita dalla lamina laterale del-
la lamina cribra. Questa formazione
ossea rappresenta il punto di maggior
pericolo per le fistole rino-liquorali iatro-
gene, essendo molto sottile e delicata.
Può presentare notevoli variazioni ana-
tomiche: può essere più o meno lunga,
può avere un andamento verticale o più
inclinato lateralmente, e può, inoltre,
avere lunghezza e decorso diverso nei
due lati. Il passaggio dell’arteria etmoi-
dale anteriore dall’etmoide in fossa
cranica anteriore rappresenta il punto
di minor resistenza di tutto il labirinto
etmoidale. In quest’area lo spessore
dell’osso si riduce in media a soli 0,05
mm e la resistenza è circa 1/10 di quella
offerta dal tetto etmoidale. Il punto più
elevato del tetto dell’etmoide, corri-
spondente all’ostio frontale, può essere
posto molto superiormente alla lamina
cribra, con valori limite di 17 mm.
Lamina laterale cribra
Fovea frontale
Fig. 113
Schema realizzato modificando un’immagine
TC in scansione coronale. Viene mostrato il
II tipo di conformazione del tetto etmoidale
con la lamina laterale della lamina cribra
posta in posizione coricata e di dimensioni
allungate. Questa conformazione presenta
un tetto etmoidale rappresentato per la
metà laterale della sua estensione da osso
frontale, mentre la metà mediale del tetto
è costituita dalla lamina cribra. Questa
disposizione anatomica presenta una minor
resistenza ai traumi chirurgici.
MRM = muscolo retto mediale
LP = lamina papiracea
TM = turbinato medio
Queste strutture anatomiche sotten-
dono così uno spazio diviso in una
parete mediale, più stretta, la quale
corrisponde alla estremità anteriore del
tetto della fossa nasale (inizio della fes-
sura olfattoria) ed in una parte laterale,
più larga, che forma il tetto delle cellule
etmoidali anteriori. Il rapporto tra que-
ste due strutture, fovea etmoidale (osso
frontale) e lamina cribra (porzione late-
rale), varia in funzione dell’estensione
mediale della fovea frontale e può esse-
re schematizzato in tre tipi.
I tipo: fovea etmoidale lunga (fig. 112)
II tipo: fovea intermedia (fig. 113)
III tipo: fovea corta (fig. 114).
L’estensione e la conformazione della
porzione etmoido-nasale dipendono
sia dall’estensione del seno, sia dallo
sviluppo delle cellule etmoidali sotto-
stanti, le quali a volte la sollevano sino a
portarla a livello della porzione orbitaria
(bulla frontale), oppure la trasformano in
una sottile doccia trasversale o in una
fossetta imbutiforme. In ogni caso nel
suo punto più declive si localizza l’o-
stio, che può presentare forma roton-
da, ovale, semilunare ed un’ampiezza
variabile da 2 a 8 mm. In particolari
situazioni si può incontrare un aumento
35
Lamina laterale cribra
Fovea frontale
Fig. 114
Schema realizzato modificando un’immagine
TC in scansione coronale. Viene mostrato il
III tipo di conformazione del tetto etmoidale
con la lamina laterale della lamina cribra
posta in posizione maggiormente coricata e
di dimensioni allungate. Questa conforma-
zione presenta un tetto etmoidale costituito
per la maggior parte della sua estensione
dalla lamina cribra. Questa disposizione
anatomica presenta una minima resistenza
ai traumi chirurgici, costituendo il tipo di
tetto etmoidale a maggior rischio chirurgico.
MRM = muscolo retto mediale
LP = lamina papiracea
TM = turbinato medio
di spessore osseo della parete anteriore
in corrispondenza dell’ostio del seno
frontale. Tale aumento di spessore può
estendersi per qualche millimetro in
senso craniale. In queste condizioni si
realizza un piccolo dotto, con un ostio
frontale superiore ed uno inferiore, il
dotto naso-frontale. L’ostio sbocca nel
recesso frontale.
Il recesso frontale è uno spazio che si
insinua tra strutture ossee indipendenti,
che ne determinano i limiti, la forma e
le dimensioni. L’ostio del seno frontale,
situato nella parte superiore del recesso
frontale, è formato dall’unione dell’osso
frontale con l’osso etmoidale; i margini
di tale ostio sono formati da compo-
nenti etmoidali. La parete mediale del
recesso frontale è generalmente costi-
tuita, cranialmente dalla lamina laterale
della lamina cribra, che si continua nella
porzione sagittale della lamina basale
del turbinato medio, che ne costituisce
la parete mediale intermedia ed infe-
riore. Quando la porzione craniale del
processo uncinato piega medialmente,
fondendosi con la porzione sagittale
della lamina basale del turbinato medio,
la parete mediale del recesso frontale
può essere costituita anche dalla faccia
laterale del processo uncinato stesso.
36 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Agger nasi
Processo
uncinato
Bulla
etmoidale
Seno
frontale
Fig. 115
Schema tridimensionale rappresentante la
condizione anatomica più favorevole, nella
quale è possibile osservare direttamente
l’ostio naturale del seno frontale (colore
blu). Le tre componenti (agger nasi,
processo uncinato e bulla etmoidale)
del recesso frontale sono evidenti, per
trasparenza, al di sotto del tubinato medio
e sono presentate con diversi colori.
La parete laterale del recesso frontale è
costituita per ampia parte dalla lamina
papiracea. Se la porzione craniale del
processo uncinato si dirige lateralmente
verso la lamina papiracea, può formare
parte della parete laterale del recesso e
contribuire alla formazione del suo pavi-
mento. La parete posteriore può essere
costituita dalla parete anteriore della
bulla se questa raggiunge il tetto etmoi-
dale. Poiché raramente la bulla sale fino
al tetto, il recesso frontale comunica
posteriormente con il seno laterale.
Anche le variabili anatomiche dell’agger
nasi determinano dimensioni, forma e
rapporti del recesso frontale. La parete
anteriore del recesso è formata dalla
porzione posteriore delle cellule dell’ag-
ger nasi e dall’osso frontale. Una ecces-
siva pneumatizzazione delle cellule
dell’agger nasi che protrudono poste-
riormente può creare una stenosi del
recesso frontale. Analogamente le tre
Agger nasi
Processo
uncinato
Bulla
etmoidale
Seno
frontale
Fig. 116
Schema tridimensionale rappresentante la
condizione anatomica in cui un aumento
della pneumatizzazione della cellula
dell’agger nasi (colore verde) ostruisce la
visione e l’accesso chirurgico all’ostio del
seno frontale.
differenti possibilità di inserzione supe-
riore del processo uncinato, sulla lami-
na papiracea, sul tetto etmoidale e sulla
porzione sagittale del turbinato medio,
possono modificare radicalmente lo
sbocco del seno frontale, che può
quindi, aprirsi nell’infundibulo etmoi-
dale o direttamente nel meato medio.
Questa variabile e complessa configu-
razione anatomica del recesso fronta-
le, unita all’evidenza che molte cellette
etmoidali si sviluppano dal recesso
frontale stesso, ne rende difficile l’iden-
tificazione intraoperatoria, a fronte di
una vicinanza con punti particolarmen-
te delicati come la lamina laterale della
lamina cribra, la lamina papiracea e l’ar-
teria etmoidale anteriore.
Il tetto osseo dell’etmoide è principal-
mente costituito dall’osso frontale.
L’accesso all’ostio naturale del
seno frontale presenta una notevole
variabilità. Tale condizione è regolata
Agger nasi
Processo
uncinato
Bulla
etmoidale
Seno
frontale
Fig. 117
Schema tridimensionale rappresentante la
condizione anatomica in cui un aumento
della pneumatizzazione della cellula della
bulla etmoidale (colore giallo) ostruisce la
visione e l’accesso chirurgico all’ostio del
seno frontale.
dalla differente pneumatizzazione di
due strutture poste sul piano sagittale,
l’agger nasi e la bulla etmoidale, e da
una struttura posta sul piano coronale,
il processo uncinato. Gli estremi di tale
variabilità sono rappresentati da una
ipopneumatizzazione dell’agger nasi e
della bulla con un processo uncinato che
rimane laterale e termina sulla lamina
papiracea. In tale condizione introdu-
cendo un’ottica a 45° nel meato medio
è possibile osservare direttamente l’o-
stio frontale e il contenuto del seno
stesso (fig. 115). L’estremo opposto di
tale variabilità mostra alla stessa mano-
vra endoscopica un’evidente impos-
sibilità nel visualizzare l’ostio frontale.
Tale condizione può essere condizio-
nata da tre variabili, in senso sagittale
un aumento della pneumatizzazione
dell’agger nasi in direzione antero-
posteriore (fig. 116), o un aumento della
pneumatizzazione della bulla etmoidale
in direzione postero-anteriore (fig. 117);
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 37

9.2 Dissezione anatomica compreso tra la lamina papiracea di un

Agger nasi lato e quella controlaterale. La proce-
Processo
uncinato
La tecnica di dissezione anatomica pre- dura comprende la resezione del setto
Bulla
etmoidale
vede differenti approcci naso-frontali. intersinusale e della porzione craniale
Seno
frontale L’approccio naso frontale (ANF) tipo I è del setto nasale. Il bordo posteriore
rappresentato dall’apertura del recesso della resezione del pavimento frontale
frontale, per via endoscopica secondo è rappresentato dal margine ventrale
Stammberger, senza aggredire l’ostio delle fessure olfattorie, segnalato dalla
o il pavimento del seno frontale (Draf I). presenza delle prime fibre olfattorie.
Gli approcci naso-frontali tipo II, III e IV L’approccio al recesso frontale appare il
sono una modificazione dell’osteopla- tempo chirurgico più difficile e rischioso
stica esterna di Lothrop descritta da di tutta la chirurgia endoscopica.
Draf. L’ANF tipo II (o Draf IIa) prevede L’apertura del recesso frontale si ese-
la rimozione del pavimento del seno gue utilizzando l’endoscopio 4 mm con
Fig. 118 frontale compreso tra la lamina papi- visione angolata a 45° (più raramente
Schema tridimensionale rappresentante la racea e l'origine del turbinato medio. a 30° o 70°), e strumenti angolati a
condizione anatomica in cui un aumento L’ANF tipo III (o Draf IIb) invece esten-
della curvatura o della pneumatizzazione 45°–90° come uncini bottonuti, pinze
de la rimozione del pavimento all’area taglienti a giraffa, curette, pinza di
del processo uncinato (colore violetto)
ostruisce la visione e l’accesso chirurgico compresa tra la lamina papiracea ed BLAKESLEY-WILDE a giraffa, pinza a
all’ostio del seno frontale. il setto nasale. Infine l’ANF tipo IV (o morso circolare e gli aspiratori angolati
Draf III) implica la rimozione completa da seno frontale.
del pavimento del seno frontale,
in senso coronale un aumento della cur-
vatura del processo uncinato. In questa
situazione il processo uncinato compie
un arco di cerchio raggiungendo prima
medialmente la porzione sagittale del
turbinato medio e poi ricurva sul tetto
etmoidale raggiungendo la lamina papi-
racea. Durante questo percorso chiude
completamente l’accesso all’ostio sinu-
sale. (fig. 118). Questi concetti sono
stati ampiamente illustrati in diverse
pubblicazioni del Prof. Stammberger.
Altro fattore di rischio per lesioni
iatrogene è rappresentato dal tetto
etmoidale che presenta convessità
verso l’alto e punto declive in posizione
mediana. Questa variabilità morfologica
costituisce un pericolo di lesione iatro-
gena quando è accentuata la concavità
superiore della porzione mediana del
basicranio anteriore. Infatti per la dire-
zione dell’ingresso endonasale dei ferri
chirurgici un abbassamento del tetto
etmoidale nel suo terzo medio ne può
favorire il traumatismo (fig. 119). Fig. 119
Immagine dissettoria macroscopica sagittale: lo strumento chirurgico indica il punto
più declive della rinobase, che corrisponde al passaggio tra l’etmoide anteriore ed il
posteriore. Questa particolare forma del tetto etmoidale rappresenta un punto di rischio
chirurgico.
38 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Fig. 120 Fig. 121 Fig. 122

Immagine endoscopica della fossa nasale Immagine endoscopica della fossa nasale Immagine endoscopica della fossa nasale
sinistra (45°, 4 mm Ø) che mostra un sinistra (45°, 4 mm Ø) che mostra un sinistra (45°, 4 mm Ø) che mostra un
recesso frontale con ampio lume di recesso frontale con ampio lume di accesso particolare della porzione craniale del
accesso al seno frontale. al seno frontale. recesso frontale.
TM = turbinato medio TM = turbinato medio BE = bulla etmoidale
BE = bulla etmoidale BE = bulla etmoidale SL = seno laterale
PU = processo uncinato SL = seno laterale LP = lamina papiracea
OSF = ostio seno frontale SF = seno frontale

ANF tipo I
Quest’approccio al seno frontale rap-
presenta la tecnica anatomica di scelta
(Stammberger) per poter identificare
e dissecare le differenti strutture. La
chiave di volta per poter attuare que-
sta tecnica è rappresentata dal con-
cetto anatomico di dissezione. Le varie
strutture devono essere identificate
(figg. 120 –124), seguite, ed asportate
solo dopo essere state sezionate. In
quest’approccio non vengono fresate
le strutture ossee.

Fig. 123 Fig. 124

Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale di sinistra con asportazione
subtotale della bulla etmoidale.
BE = bulla etmoidale
SL = seno laterale
SF = seno frontale
PU = lamella craniale del processo uncinato
AN = lamella audale della cellula dell’agger
nasi
Immagine endoscopica della fossa nasale
sinistra (45°, 4 mm Ø) che mostra un
processo uncinato che si porta a contatto
con la porzione sagittale, craniale, del
turbinato medio, occludendo l’accesso e la
visione dell’ostio del seno frontale.
TM = turbinato medio
PU = processo ncinato
BE = bulla etmoidale
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 125
Immagine endoscopica della fossa nasale
sinistra (45°, 4 mm Ø) che mostra un
recesso frontale con un lume di accesso al
seno frontale molto ristretto per la curvatura
del processo uncinato che lo porta a
contatto con la porzione sagittale, craniale,
del turbinato medio. Sezione del bordo
anteriore del processo uncinato.
TM = turbinato medio; PU = processo
uncinato; AN = agger nasi
Fig. 128
Immagine endoscopica della fossa nasale
sinistra (45°, 4 mm Ø) che mostra il recesso
frontale dopo l’asportazione del
processo uncinato. Apertura del guscio
osseo ed accesso al seno frontale.
TM = turbinato medio; SF = seno frontale;
LP = lamina papiracea
Nell’aprire il recesso frontale il repere di
sicurezza è rappresentato dalla lamina
papiracea. Dopo aver eseguito un’un-
cinectomia parziale inferiore è possibile
manipolare il processo uncinato resi-
duo frontalizzandolo e riconoscendo
così la sua inserzione craniale e il grado
di pneumatizzazione dell’agger nasi e
della bulla etmoidale (figg. 125 – 128).
Dopo aver sezionato con pinza tagliente
la porzione superiore del processo unci-
nato, residua la parte del guscio osseo
costituito dalla porzione terminale del
processo uncinato che andrà ad inserir-
Fig. 126
Immagine endoscopica della fossa nasale
sinistra (45°, 4 mm Ø) che mostra un parti-
colare della porzione craniale, faccia laterale
del processo uncinato (recesso terminale)
che forma un guscio osseo che impedisce
l’accesso chirurgico al seno frontale.
PU = processo uncinato; GO = guscio
osseo del processo uncinato; LP = lamina
papiracea
Agger nasi
Processo
uncinato
Bulla
etmoidale
Seno
frontale
Fig. 129
Schema tridimensionale che mostra (freccia
rossa) il movimento del ferro chirurgico che
asporterà la porzione residua, craniale, del
processo uncinato con un movimento in
direzione medio laterale e postero-anteriore.
si sulla lamina papiracea. In questi casi
è fondamentale riconoscere il residuo
mediale del guscio (vertical bar), dif-
ferenziarlo dalla porzione sagittale del
turbinato medio e dalla porzione laterale
della cribra, lateralizzarlo con movimenti
in senso medio-laterale e sezionarlo
con pinze taglienti prima di asportarlo
(fig. 129). Questo servirà ad evitare il
traumatismo della porzione laterale della
lamina cribra, punto di grande fragilità,
e ad evitare lo stripping della mucosa,
causa più importante di stenosi ostiale
post-chirurgica. La porzione verticale
39
Fig. 127
Immagine endoscopica della fossa nasale
sinistra (45°, 4 mm Ø) che mostra il recesso
frontale dopo l’asportazione del processo
uncinato. Rimane in sede la porzione più
craniale dello stesso che ostruisce l’ostio del
seno frontale.
TM = turbinato medio; GO = guscio osseo
del processo uncinato; LP = lamina
papiracea
Agger nasi
Processo
uncinato
Bulla
etmoidale
Seno
frontale
Fig. 130
Schema tridimensionale che mostra (freccia
rossa) il movimento del ferro chirurgico che
asporterà la porzione craniale della bulla
etmoidale, per liberare l’accesso
chirurgico al seno frontale.
superiore del processo uncinato rap-
presenta un indicatore anatomico per il
reperimento dell’ostio del seno frontale
ed è quindi di grande importanza capir-
ne la disposizione spaziale e seguirla
durante l’accesso chirurgico al seno
frontale.
Nel caso in cui la bulla occupi il recesso
per un’eccessiva pneumatizzazione
anteriore, si ricerca il margine osseo
anteriore, procedendo con un movi-
mento antero-posteriore (fig. 130).
40 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Agger nasi
Processo
uncinato
Bulla
etmoidale
Seno
frontale
Fig. 131
Schema tridimensionale che mostra (freccia
rossa) il movimento del ferro chirurgico
(in senso poster-anteriore) che asporterà
la porzione craniale della cellula dell’agger
nasi, per liberare l’accesso chirurgico al seno
frontale.
Fig. 134
Schema illustrante la posizione dell’arteria
etmoidale anteriore (punto rosso) a livello
del tetto etmoidale. Viene illustrato il III tipo
di conformazione della rinobase; con
sviluppo del seno frontale dal seno laterale;
con la parete posteriore del seno frontale
con un’inclinazione antero-posteriore e
ventro-dorsale; con la prima foveola in
posizione verticale, fusa con la parete
posteriore del frontale (linea rossa).
Se il sepimento (guscio) è costituito
dalla protrusione posteriore dell’agger
nasi, la curette deve impegnare l’osso
posteriormente ed essere mossa poste-
ro-anteriormente (fig. 131).
Dopo aver interrotto la lamina ossea
grazie all’azione della curette, si pre-
ferisce sempre sezionare i bordi ossei
Fig. 132
Schema illustrante la posizione dell’arteria
etmoidale anteriore (punto rosso) a livello
del tetto etmoidale. Viene illustrato il I tipo di
conformazione della rinobase; con sviluppo
del seno frontale dalla cellula dell’agger nasi;
con la parete posteriore del seno frontale con
un’inclinazione postero-anteriore e dorso-
ventrale; con la prima foveola bene sviluppata,
in posizione orizzontale (linea rossa).
Fig. 135
Immagine endoscopica dissettoria
(45°, 4 mm Ø) della fossa nasale sinistra con
il particolare della prima foveola sfuggente
(tipo III).
AEA = arteria etmoidale anteriore
SF = seno frontale
con pinze taglienti prima di asportarli. In
questo modo si potrà proseguire nella
dissezione senza alterare la morfolo-
gia delle strutture retrostanti, cosa che
invece avviene se si usa una tecnica
di trazione (strappamento). In questo
modo si ottimizzerà la possibilità di rico-
noscere le varie strutture anatomiche.
Fig. 133
Immagine dissettoria endoscopica
(45°, 4 mm Ø) della fossa nasale sinistra,
con particolare del tetto etmoidale con una
prima foveola allungata e posta su un piano
orizzontale (tipo I).
AEA = arteria etmoidale anteriore
LP = lamina papiracea
I FE = prima foveola etmoidale
Fig. 136
Immagine TC in proiezione coronale della
porzione anteriore della rinobase.
Si sottolinea la netta asimmetria dei due lati
del tetto etmoidale (tipo I, a sinistra,
tipo III, a destra), con lamina laterale della
lamina cribra nettamente più lunga e più
inclinata a destra.
Altro punto pericoloso è rappresentato
dall’arteria etmoidale anteriore. Per
non lederla, i reperi sono rappresentati
dall’ostio naturale del seno frontale
seguito sempre da una foveola
etmoidale di dimensioni differenti (figg.
132–138).
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 137
Immagine endoscopica dissettoria
(45°, 4 mm Ø) della fossa nasale sinistra con
particolare del tetto etmoidale.
TM = turbinato medio; AEA = arteria
etmoidale anteriore; I FE = prima foveola
etmoidale; LP = lamina papiracea;
SF= seno frontale
Fig. 140
Immagine endoscopica dissettoria
(45°, 4 mm Ø) della fossa nasale di destra,
che mostra l’asportazione con trapano
intranasale della porzione mediale dell’agger
nasi, primo tempo dell’approccio
nasofrontale di II tipo (Draf IIa).
TM = turbinato medio; AN = agger nasi;
FO = fessura olfattoria; S = setto nasale
Il canale dell’arteria etmoidale anteriore
è riconoscibile anche per la sua incli-
nazione dorso-ventrale/ latero-mediale.
Il punto più fragile della lamina cribra
è rappresentato dal punto di entrata
dell’arteria etmoidale anteriore nella
doccia olfattoria, area in cui la dura
madre è molto sottile ed adesa alla
lamina ossea.
Fig. 138
Immagine endoscopica dissettoria
(45°, 4 mm Ø) della fossa nasale sinistra con
particolare del tetto etmoidale in cui è stata
volutamente creata una fistola rinoliquorale
a livello dell’ingresso endocranico
dell’arteria etmoidale anteriore (FRL).
TM = turbinato medio; AEA = arteria
etmoidale anteriore; I FE = prima foveola
etmoidale; LP = lamina papiracea;
SF = seno frontale
Fig. 141
Immagine endoscopica dissettoria
(0°, 4 mm Ø) della fossa nasale di destra,
che mostra l’asportazione con trapano
intranasale del pavimento del seno frontale
(Draf IIa).
TM = turbinato medio; AN = agger nasi;
S = setto nasale
ANF tipo II
Questo approccio endonasale al seno
frontale è stato codificato dal Prof. W.
Draf (tipo IIa). Il punto di repere è
rappresentato dall’arco formato dalla
fusione della porzione mediale del
processo frontale dell’osso mascellare
con la porzione laterale della radice
del turbinato medio (fig. 139), a sua
volta di pertinenza dell’osso etmoidale.
41
Fig. 139
Immagine endoscopica dissettoria
(45°, 4 mm Ø) della fossa nasale destra con
repere per l’accesso nasofrontale di II tipo,
indicato dallo strumento chirurgico.
TM = turbinato medio; AN = agger nasi;
S = setto nasale;
PNF = processo nasofrontale
Fig. 142
Immagine endoscopica dissettoria
(0°, 4 mm Ø) della fossa nasale di destra,
che mostra l’asportazione del pavimento
del seno frontale. L’uncino bottonuto
mostra l’accesso al seno frontale (SF)
(Draf IIa).
TM = turbinato medio; PNF = processo
nasofrontale; S = setto nasale
Utilizzando un’ottica 0°, 4 mm Ø, dopo
aver rimosso la mucosa sovrastante
questa zona, si utilizza un trapano intra-
nasale inizialmente con fresa tagliente
e successivamente diamantata, pro-
cedendo alla rimozione dell’osso
dell’agger nasi (più o meno pneumatiz-
zato) (figg. 140, 141), fino ad identi-
ficare l’ostio naturale del frontale dal
pavimento sinusale (fig. 142).
42 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 143
Schema anatomico rappresentante l’area di
resezione chirurgica per l’accesso
nasofrontale di tipo II: Draf IIa (area gialla).
Con questa tecnica viene asportata la
porzione del pavimento del seno frontale
compresa tra la lamina papiracea e l’origine
del turbinato medio.
Fig. 144
Schema anatomico rappresentante l’area
di resezione chirurgica per l’accesso
nasofrontale di III tipo: Draf IIb (area gialla).
Con questa tecnica viene asportata la
porzione del pavimento del seno frontale
compresa tra la lamina papiracea ed il setto
nasale. La linea rossa indica l'identificazione
della prima fibra olfattoria.
A questo punto si amplia il diametro
posteriore dell’ostio asportando la por-
zione anteriore del pavimento sinusale.
Il punto di rischio è rappresentato dalla
lesione dell’osso lacrimale e della papi-
racea, con possibile lesione craniale e
mediale del sacco lacrimale (fig. 143).
ANF tipo III
Questo approccio codificato da Draf
(tipo IIb) rappresenta un’estensione
dell’approccio precedente mediante
un’asportazione del pavimento sinusale
esteso fino al setto nasale, sacrificando
la porzione più ventrale della radice del
turbinato medio (figg. 144, 145).
Il repere per allargare l’asportazione del
pavimento sinusale in senso media-
no va ricercato dissecando il muco-
periostio dal tetto della fossa nasale,
medialmente alla porzione sagittale del
turbinato medio, individuando il primo
filuzzo olfattorio. Questa struttura ana-
tomica rappresenta il repere per evitare
la comunicazione con la fossa olfattoria.
Nella descrizione originaria Draf con-
siglia di estendere la rimozione della
mucosa anteriormente al turbinato
medio scoprendo totalmente l’area
dell’agger nasi, quindi di rimuovere
Fig. 145
Immagine endoscopica dissettoria
(45°, 4 mm Ø) della fossa nasale di destra
che mostra il campo dopo l’esecuzione di
una tecnica di approccio nasofrontale del
tipo III (Draf IIb).
S = setto nasale
TM = turbinato medio
SF = seno frontale
l’osso onde identificare il sacco lacri-
male. Tale struttura deve essere isolata
nella sua porzione craniale e, supero-
medialmente ad essa, si procede alla
fresatura dell’osso del processo naso-
frontale. Il sacco lacrimale rappresenta
quindi il margine anteriore del campo
dissettorio.
ANF tipo IV
Questo approccio è stato codificato da
Draf (tipo III) e rappresenta un’ulteriore
estensione degli approcci precedenti. I
reperi antero-laterale e dorso-craniale
della dissezione rimangono l’individua-
zione del sacco lacrimale e del primo
filuzzo olfattorio. Questi reperi rappre-
sentano i limiti per non invadere l’orbita
e la fossa cranica anteriore.
Nell’ANF di tipo IV si esegue un’incisione
orizzontale della mucosa settale circa
5 mm al di sotto della proiezione del
margine inferiore del turbinato medio.
L’incisione verticale della mucosa set-
tale, che deve raggiungere il tetto del-
la fossa nasale, deve essere condotta
0,5 cm posteriormente alla proiezione
dell’arco formato dalla radice del tur-
binato medio con il processo frontale
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 146
Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale di destra (45°, 4 mm Ø) che
illustra il repere anatomochirurgico del
pavimento del seno frontale: il processo
nasofrontale (PNF).
S = setto nasale
TM = turbinato medio
BE = bulla etmoidale
PU = processo uncinato
del mascellare. Dopo aver scollato
la mucosa per via sottopericondrale,
questa viene asportata. La cartilagine
settale esposta viene rimossa con la
pinza di Gruenwald, con pinze a morso
retrogrado o con trapano intranasale.
Il repere principale è rappresentato da
un’area ossea triangolare, il processo
nasofrontale (“nasofrontal beak” degli
autori anglosassoni), formato dall’-
unione della porzione mediale del
processo frontale del mascellare con
il processo nasale dell’osso frontale
(figg. 146, 147). La fresatura ha inizio
sulla mediana a livello del rostro (“keel”
degli autori anglosassoni) formato dalla
confluenza della lamina perpendicolare
dell’etmoide con il processo nasofron-
tale. Il limite dorsale è rappresentato
dall’evidenza del primo filuzzo olfattorio.
La fresatura va condotta alcuni millime-
tri al davanti del I filuzzo olfattorio. Tale
linea non deve essere assolutamente
superata posteriormente onde evitare di
penetrare in fossa cranica anteriore.
Individuato il lume del seno frontale si
procede ad asportare il setto intersi-
nusale con ampliamento dell’apertura
lateralmente fino alla lamina papiracea
(figg. 148–150).
Fig. 147
Schema anatomico rappresentante l’area
di resezione chirurgica per l’accesso naso-
frontale di IV tipo: Draf III (area gialla). Con
questa tecnica viene asportata la porzione
del pavimento del seno frontale, compreso
tra la lamina papiracea di un lato e quella
controlaterale. La procedura comprende la
resezione del setto intersinusale e della
porzione craniale del setto nasale. Il bordo
posteriore della resezione del pavimento
frontale è rappresentato dal margine
ventrale a delle fessure olfattorie, segnalato
dalla presenza delle prime fibre olfattorie
(in rosso).
Fig. 149
Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale di destra (45°, 4 mm Ø) che
mostra il campo durante l’esecuzione di una
tecnica di approccio nasofrontale di tipo IV
(Draf III). L’immagine mostra la fresatura
del pavimento frontale sinistro attraverso la
breccia craniale del setto nasale, via fossa
nasale destra.
FO = fessura olfattoria destra
S = setto nasale
SFdx = seno frontale destro
43
Fig. 148
Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale di destra (45°, 4 mm Ø) che
mostra il campo dopo l’esecuzione di una
tecnica di approccio nasofrontale di tipo IV
(Draf III). L’immagine mostra la fresatura
completa del pavimento frontale destro e la
resezione della porzione craniale del setto
nasale, mentre è appena abbozzata
l’apertura del seno frontale sinistro.
L’uncino bottonuto, introdotto in fossa
nasale sinistra, sonda la pervietà del seno
frontale destro.
TM = turbinato medio destro; FO = fessura
olfattoria; SF = seno frontale destro;
S = setto nasale
Fig. 150
Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale di sinistra (45°, 4 mm Ø) che
mostra il campo durante l’esecuzione di una
tecnica di approccio nasofrontale di IV tipo
(Draf III). L’immagine mostra l’apertura di
entrambi i seni frontali con fresatura del
pavimento sinusale. L’aspiratore curvo è
posizionato nel seno frontale sinistro (SFsx).
FO = fessura olfattoria sinistra
S = setto nasale
TM = turbinato medio sinistro
SFdx = seno frontale destro
44 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Fig. 151
Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale di sinistra, dopo aver
provocato un’interruzione ossea e durale
della porzione mediana del tetto etmoidale,
dorsalmente all’ingresso endocranico
dell’arteria etmoidale anteriore (AEA).
I FE = prima foveola etmoidale
II FE = seconda foveola etmoidale
Fig. 152
Immagine dissettoria con frammento di
cartilagine quadrangolare che verrà utilizzato
come innesto libero nella simulazione di
plastica durale della rinobase.
10.0 Dissezione anatomica: riparazione di fistola|
liquorale del basicranio anteriore
Dopo aver completamente esposto la
rinobase si traumatizza un punto pre-
scelto provocando una interruzione
ossea e durale (fig. 151).
Si procede poi a scollare la mucosa
ed il periostio attorno alla fistola per un
tratto di almeno 10 mm attorno al difetto
osseo; tale manovra è importante per
preparare il letto che riceverà un inne-
sto. La breccia ossea viene riparata
posizionando un innesto di cartilagine
autologa (cartilagine quadrangola-
re, conca auricolare) opportunamen-
te modellata (fig.152); si posiziona la
cartilagine con tecnica underlay supe-
rando i bordi intracranici del difetto
osseo (fig. 153).
Fig. 153
Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale di sinistra, dopo aver provocato
un’interruzione ossea e durale della porzione
mediana del tetto etmoidale, dorsalmente
all’ingresso endocranico dell’arteria etmoidale
anteriore (AEA). L’uncino bottonuto sospinge
il frammento di cartilagine quadrangolare
nel difetto osseo per eseguire una tecnica di
plastica durale underlay.
II FE = seconda foveola etmoidale
CQ = frammento di cartilagine
quadrangolare
PO = periorbita
SF = seno frontale
Durante gli interventi chirurgici non
utilizziamo mai, come primo strato, a
contatto con dura o parenchima cere-
brale, cartilagine od osso autologhi. Il
primo strato nella tecnica multilayer è
sempre rappresentato da fascia lata o
temporale. La motivazione di questa
scelta risiede nelle caratteristiche otti-
mali di integrazione tissutale della fas-
cia autologa10.
Si passa quindi, a ricoprire la fistola
con innesti di mucoperiostio settale
o del turbinato medio, diversamente
confezionati a seconda della sede
e delle dimensioni del difetto. Nelle
fistole di piccole dimensioni si utilizza
un innesto mucoperiosteo ricavato
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
dal turbinato medio privato della sua
componente ossea che può a sua
volta essere utilizzata in alternativa alla
cartilagine per la riparazione del difetto
osseo (figg. 154, 155). Un secondo tipo
di innesto si ottiene prelevando una
porzione di mucopericondrio dal setto.
Una terza alternativa è rappresentata
dalla fascia temporale o dalla fascia
lata. Nel caso fosse stata scelta, come
sede del difetto, la parete superiore
o laterale dello sfenoide è preferibile
esercitarsi ad utilizzare del grasso
addominale prelevato in pezzo unico.
Il letto che accoglierà l'innesto andrà
preparato demucosizzando l’intero
seno sfenoidale.
Nella nostra pratica clinica, negli ultimi
anni, abbiamo abbandonato la tecnica
obliterativa nelle lesioni sfenoidali, sos-
tituendola con il trattamento con tecnica
multilayer del difetto osseo11, 12, 13, 14, 15, 16.
11.0 Identificazione dell’arteria etmoidale|
anteriore e posteriore per via esterna
11.1 Anatomia
Le arterie etmoidali originano all’interno
dell’orbita dall’ultimo tratto dell’arteria
oftalmica, ramo collaterale dell’arteria
carotide interna, attraversano l’etmoide,
accompagnate dai nervi omonimi e
a livello della porzione laterale della
lamina cribrosa dell’etmoide si dividono
fornendo ramuscoli al bulbo olfattivo,
alle meningi ed alla mucosa della fossa
nasale. L’arteria etmoidale anteriore è
la più sviluppata e fornisce come ramo
terminale l’arteria meningea anteriore
per la dura madre della regione frontale.
11.2 Dissezione
Si esegue un’incisione curva con bisturi
No. 15, circa 2 cm medialmente al
canto interno dell’orbita, a metà strada
45
Fig. 154 Fig. 155
Immagine endoscopica dissettoria della Immagine endoscopica dissettoria della
fossa nasale di sinistra, dopo aver posizionato fossa nasale di sinistra, dopo aver
con tecnica underlay l’innesto libero di posizionato con tecnica overlay l’innesto
cartilagine quadrangolare (CQ). libero di mucopericondrio del setto nasale
II FE = seconda foveola etmoidale (LMP).
CQ = frammento di cartilagine PO = periorbita
quadrangolare SF = seno frontale
PO = periorbita
AEA = arteria etmoidale anteriore
I FE = prima foveola etmoidale
SF = seno frontale
tra il canto interno e la linea mediana
del naso. L’incisione, a tutto spessore,
interessa cute, sottocute e periostio. Il
sacco lacrimale viene dislocato lateral-
mente, esponendo l’osso lacrimale e
posteriormente la lamina papiracea. Si
procede a scollamento della periorbita
dalla lamina papiracea con uno scol-
latore di Freer fino all’individuazione
dell’arteria etmoidale anteriore circa
1,5–2 cm posteriormente al solco lacri-
male. Procedendo nello scollamento
periorbitale si reperta l’arteria etmoidale
posteriore, circa 1,5 cm dorsalmente
all’arteria etmoidale anteriore.
Rischi: Lesione lamina papiracea,
lesione periorbita, lesione muscolo
retto mediale, lesione muscolo obliquo
superiore, lesione sacco lacrimale.
46 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
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endoscopic anatomy of the parapharyngeal
space: A step-by-step logical approach with
surgical considerations. Head Neck. 2011
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La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 47

Strumentario per la dissezione anatomica

endoscopica della rinobase
Estratti dai seguenti cataloghi:
ENDOSCOPI e STRUMENTI per ORL e TELEPRESENCE,
SISTEMI VIDEO, DOCUMENTAZIONE e ILLUMINAZIONE
48 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Sistemi ottici HOPKINS® – autoclavabili

Ø 2,7 mm / 4 mm, lunghezza 18 cm

7230 AA–CA
7229 AA–FA

7230 AA Sistema ottico HOPKINS® a visione rettilinea 0°,

immagine ingrandita, Ø 4 mm, lunghezza 18 cm,
autoclavabile,
con fibre ottiche incorporate,
codice colore: verde

7230 FA Sistema ottico HOPKINS® a visione obliqua 45°,

immagine ingrandita, Ø 4 mm, lunghezza 18 cm,
autoclavabile,
con fibre ottiche incorporate,
codice colore: nero

7230 FLA Sistema ottico HOPKINS® a visione obliqua 45°,

immagine ingrandita, Ø 4 mm, lunghezza 18 cm,
autoclavabile,
attacco per cavo luce a fibre ottiche a sinistra,
con fibre ottiche incorporate,
codice colore: nero

7230 CA Sistema ottico HOPKINS® a visione laterale 70°,

immagine ingrandita, Ø 4 mm, lunghezza 18 cm,
autoclavabile,
con fibre ottiche incorporate,
codice colore: giallo

7229 AA Sistema ottico HOPKINS® a visione rettilinea 0°,

immagine ingrandita, Ø 2,7 mm, lunghezza 18 cm,
autoclavabile,
con fibre ottiche incorporate,
codice colore: verde

7229 FA Sistema ottico HOPKINS® a visione obliqua 45°,

immagine ingrandita, Ø 2,7 mm, lunghezza 18 cm,
autoclavabile,
con fibre ottiche incorporate,
codice colore: nero

Si consiglia di verificare l’idoneità dei prodotti prima dell’intervento stabilito.

La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 49

Sistemi ottici HOPKINS® – autoclavabili

Ø 3 mm, lunghezza 14 cm

7220 AA–FA

7220 AA Sistema ottico HOPKINS® a visione rettilinea 0°,

immagine ingrandita, Ø 3 mm, lunghezza 14 cm,
autoclavabile,
con fibre ottiche incorporate,
codice colore: verde

7220 BA Sistema ottico HOPKINS® a visione obliqua 30°,

immagine ingrandita, Ø 3 mm, lunghezza 14 cm,
autoclavabile,
con fibre ottiche incorporate,
codice colore: rosso

7220 CA Sistema ottico HOPKINS® a visione laterale 70°,

immagine ingrandita, Ø 3 mm, lunghezza 14 cm,
autoclavabile,
con fibre ottiche incorporate,
codice colore: giallo

7220 FA Sistema ottico HOPKINS® a visione obliqua 45°,

immagine ingrandita, Ø 3 mm, lunghezza 14 cm,
autoclavabile,
con fibre ottiche incorporate,
codice colore: nero

Cestello perforato per pulizia,

sterilizzazione e conservazione

39501 A1 39501 A2

39501 A1 Cestello perforato per pulizia,
sterilizzazione e conservazione,
i di un endoscopio rigido, con supporti per adattatore
attacco luce, supporti per sistemi ottici in silicone e
coperchio, dimensioni esterne (l x p x h):
290 x 60 x 52 mm, per endoscopi rigidi fino
a Ø 5 mm e lunghezza operativa 20 cm
39501 A2 Cestello perforato per pulizia,
sterilizzazione e conservazione,
di due endoscopi rigidi e di un conduttore di
luce, con supporti per adattatore attacco luce,
supporti per sistemi ottici in silicone e
coperchio, dimensioni esterne (l x p x h):
352 x 125 x 54 mm, per endoscopi rigidi fino
a Ø di 10 mm e lunghezza operativa 20 cm
50 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Sistema KARL STORZ CLEARVISION® II

per lavaggio e pulizia dell’ottica

Interrutore
a pedale

20 0102 30

Set di tubi in
silicone
riutilizzabili*

LATO POMPA

LATO PAZIENTE

40 334140
40 3341 01 Sistema KARL STORZ CLEARVISION® II,
per lavaggio e pulizia dell’ottica,
tensione di esercizio: 100–240 VAC, 50–60 Hz,
incluso:
CLEARVISION® II
Cavo di alimentazione
Interruttore a un pedale
Set di tubi in silicone

)*Accessori opzionali:
MTP 031129-10 Set deflussore monouso per CLEARVISION® II, Camicia di lavaggio
confezione da 10 pezzi

7230 FS

In vendita:
* mtp medical technical promotion gmbh,
Take-Off Gewerbepark 46, D-78579 Neuhausen ob Eck, Germania
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 51

Sistema KARL STORZ CLEARVISION® II

Camicie di lavaggio per l’uso con sistemi ottici HOPKINS®

Camicia di lavaggio, rinforzata a livello prossimale per Sistema ottico HOPKINS®

impiego con braccio autostatico 28272 RKB

Lunghezza Angolo di Lunghezza

Dettaglio Articolo Ø esterno operativa Articolo Ø esterno
­osservazione operativa

7230 AS 4,8 x 6,0 mm 14 cm 7230 AA 0° 4,0 mm 18 cm

7230 BS 4,8 x 6,0 mm 14 cm 7230 BA 30° 4,0 mm 18 cm

7230 FS 4,8 x 6,0 mm 14 cm 7230 FA 45° 4,0 mm 18 cm

7230 CS 4,8 x 6,0 mm 14 cm 7230 CA 70° 4,0 mm 18 cm

7220 AS 3,7 x 4,8 mm 10 cm 7220 AA 0° 3,0 mm 14 cm

7220 BS 3,7 x 4,8 mm 10 cm 7220 BA 30° 3,0 mm 14 cm

7220 FS 3,7 x 4,8 mm 10 cm 7220 FA 45° 3,0 mm 14 cm

7220 CS 3,7 x 4,8 mm 10 cm 7220 CA 70° 3,0 mm 14 cm

7219 AS 3,5 x 4,7 mm 14 cm 7229 AA 0° 2,7 mm 18 cm

7219 BS 3,5 x 4,7 mm 14 cm 7229 BA 30° 2,7 mm 18 cm

7219 FS 3,5 x 4,7 mm 14 cm 7229 FA 45° 2,7 mm 18 cm

7219 CS 3,5 x 4,7 mm 14 cm 7229 CA 70° 2,7 mm 18 cm

7230 AES 4,8 x 6 mm 14 cm 7230 AE 15°– 90° 4 mm 18 cm

52 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Elevatore, bisturi e curette

1
/1

628702
660506

1
/1

660509 628712

1
/1

628714

479100 660500 660506 628702

628712–
628714

479100 Elevatore sec. COTTLE, doppio, semiaffilato
e smusso, graduato, lunghezza 20 cm
660500 Bisturi falcato, leggermente curvo, puntuto,
lunghezza 18 cm
660506 Bisturi a lama rotonda, taglio verticale,
3,5 x 2,5 mm, lunghezza 18 cm
660509 Bisturi a lama rotonda, angolato 45°,
Ø 2 mm, lunghezza 18 cm
628702 Curette per antro, ovale verticale, piccola,
lunghezza 19 cm
628712 Curette per seno frontale
sec. KUHN-BOLGER, curva 55°, ovale,
affilata in avanti, lunghezza 19 cm
628714 Idem, curva 90°

Pinza RHINOFORCE® II sec. STAMMBERGER

651010 Pinza RHINOFORCE® II

sec. STAMMBERGER,
morso a doppia coppa,
apertura verticale,
curva 65° verso l’alto, 651010
coppa Ø 3 mm,
con attacco di pulizia,
lunghezza operativa 12 cm
651020 Idem, apertura orizzontale, curva 65° verso l’alto
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 53

Pinza a morso circolare sec. STAMMBERGER

651055

651055 Pinza a morso circolare sec. STAMMBERGER,

tagliente, per sfenoide, etmoide ed atresia coanale,
Ø 3,5 mm, con attacco di pulizia, lunghezza operativa 18 cm,
incluso strumento di pulizia 651050 R
651050 Idem, Ø 4,5 mm

651060 Pinza a morso circolare sec. STAMMBERGER,

tagliente, curva 65° verso l’alto, per seno frontale e recesso
frontale, Ø 3,5 mm, con attacco di pulizia,
lunghezza operativa 17 cm,
incluso strumento di pulizia 651050 R

651065 Idem, Ø 4,5 mm

651061 Pinza a morso sec. STAMMBERGER,

punta ovoidale, a taglio circolare, direzione di taglio 90°,
morso Ø 3,5 mm, stelo curvo 65° verso l’alto,
per seno frontale e recesso frontale, con attacco di pulizia,
lunghezza operativa 17 cm
651066 Idem, Ø 4,5 mm

Strumento di pulizia

651050 R

651050 R Strumento di pulizia, per pinze a morso circolari tipo

651050 / 651052, due estremità, lunghezza 14 cm
54 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Pinza a morso per seno frontale sec. HOSEMANN

con canale di irrigazione centrale

651503

651503 Pinza a morso per seno frontale sec. HOSEMANN,

curva 70° verso l’alto, sottile, morso Ø 3,5 mm, tagliente,
parte interna della pinza fissa, parte esterna della pinza
scorrevole, stelo Ø 2,5 mm, canale di irrigazione centrale
coassiale e attacco LUER-Lock coperto,
lunghezza operativa 13 cm
651504 Pinza tagliente per sfenoide sec. HOSEMANN,
retta, modello sottile, morso Ø 3,5 mm, tagliente,
parte anteriore della pinza fissa, parte posteriore della
pinza scorrevole, stelo Ø 2,5 mm, canale di irrigazione
centrale coassiale e attacco LUER-Lock coperto,
lunghezza operativa 13 cm

Pinze nasali RHINOFORCE® II sec. BLAKESLEY

456000 B

456000 B Pinza nasale RHINOFORCE® II sec. BLAKESLEY,

retta, misura 0, con attacco di pulizia,
lunghezza operativa 13 cm

456500 B Pinza nasale RHINOFORCE® II sec. BLAKESKEY-WILDE,

angolata 45° verso l’alto, misura 0,
con attacco di pulizia, lunghezza operativa 13 cm
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 55

Pinza nasale RHINOFORCE® II sec. BLAKESKEY-CASTELNUOVO

Stelo angolato 25° verso l’alto

456511 B

456511 B Pinza nasale RHINOFORCE® II sec. BLAKESLEY-

CASTELNUOVO, stelo angolato 25° verso l’alto,
morso angolato 45° verso l’alto, larghezza 3,5 mm,
con attacco di pulizia, lunghezza operativa 13 cm

Pinze nasali RHINOFORCE® II sec. GRÜNWALD-HENKE

451000 B

451000 B Pinza nasale RHINOFORCE® II sec. GRÜNWALD-HENKE,

retta, tagliente, per un taglio liscio e delicato dei tessuti,
forma sec. BLAKESLEY, misura 0, larghezza morso 3 mm,
con attacco di pulizia, lunghezza operativa 13 cm

451500 B Idem, angolata 45° verso l’alto

56 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Pinze nasali RHINOFORCE® II sec. BLAKESLEY-CASTELNUOVO

Stelo angolato 25° verso l’alto

456010 B

456009 B Pinza nasale RHINOFORCE® II

sec. BLAKESLEY-CASTELNUOVO, stelo angolato 25° verso l’alto,
morso retto, larghezza 2,5 mm, con attacco di pulizia,
lunghezza operativa 13 cm

456010 B Pinza nasale RHINOFORCE® II

sec. BLAKESLEY-CASTELNUOVO, stelo angolato 25° verso l’alto,
morso retto, larghezza 3 mm, con attacco di pulizia,
lunghezza operativa 13 cm

456509 B Idem, morso angolato 45° verso l’alto, larghezza 2,5 mm

456510 B Idem, morso angolato 45° verso l’alto, larghezza 3 mm

451010 B Pinza nasale RHINOFORCE® II sec. CASTELNUOVO,

stelo angolato 25° verso l’alto, tagliente, morso retto,
forma sec. BLAKESLEY, larghezza 3 mm, con attacco per pulizia,
lunghezza operativa 13 cm

451510 B Idem, morso angolato 45° verso l’alto

La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 57

Pinze nasali SilCut®

Caratteristiche particolari:
## Feedback tattile dello strumento
## Brevettata trasmissione della forza
costante
## Forte resezione sotto preciso controllo
## Taglio esatto con piccole tolleranze
## Geometria di taglio speciale per prevenire lo 
scivolamento del tessuto
## Maggiore angolo di apertura
## Ganasce piatte
## Disponibile anche nel modello tagliente e nel 456021
modello a taglio a morso retrogrado

456021 Pinza nasale SilCut® sec. GRÜNWALD-HENKE, retta, tagliente,

forza di taglio molto elevata, trasmissione della forza brevettata per una presa
e un’ablazione delicate dei tessuti, della cartilagine e delle lamelle ossee,
nuovo design dell’impugnatura ergonomico, forma sec. BLAKESLEY, misura 1,
con attacco di pulizia, lunghezza operativa 13 cm
456521 Idem, curva 45° verso l’alto

451020 Pinza nasale SilCut® sec. GRÜNWALD-HENKE, retta, tagliente,

forza di taglio molto elevata, trasmissione della forza brevettata per un taglio
delicato, nuovo design dell’impugnatura ergonomico, forma sec. BLAKESLEY,
misura 0, con attacco di pulizia, lunghezza operativa 13 cm
451021 Idem, dimensione 1

451520 Pinza nasale SilCut® sec. GRÜNWALD-HENKE, angolata 45° verso l’alto,
tagliente, forza di taglio molto elevata, trasmissione della forza brevettata per un
taglio delicato, nuovo design dell’impugnatura ergonomico, forma sec. BLAKESLEY,
misura 0, con attacco di pulizia, lunghezza operativa 13 cm
451521 Idem, dimensione 1

459151 Pinza per antro SilCut® sec. STAMMBERGER, forza di taglio molto elevata,
trasmissione della forza brevettata per un taglio delicato, nuovo design
dell’impugnatura ergonomico, tagliente verso il basso ed in avanti a destra,
con attacco di pulizia, lunghezza operativa 10 cm
459152 Idem, tagliente verso il basso ed in avanti a sinistra

459161 Pinza a morso per cavità nasale SilCut®, tagliente anterograda e a destra
verso l’alto, camicia distale curva a destra, con attacco di pulizia,
lunghezza operativa 10 cm
459162 Idem, tagliente anterograda e a sinistra verso l’alto,
camicia distale curva a sinistra

452011 Pinza nasale SilCut® sec. MACKAY-GRÜNWALD, retta, tagliente, forza di

taglio molto elevata, trasmissione della forza brevettata per un taglio delicato,
nuovo design dell’impugnatura ergonomico, misura 1,8 x 3 mm,
con attacco di pulizia, lunghezza operativa 13 cm
452021 Pinza nasale SilCut®, retta, tagliente, forza di taglio molto elevata, trasmissione della
forza brevettata per un taglio delicato, nuovo design dell’impugnatura ergonomico,
larghezza taglio 1,5 mm, con attacco di pulizia, lunghezza operativa 13 cm
452031 Idem, ganasce 15° angolate verso l’alto
58 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Forbici nasali e pinze taglienti RHINOFORCE® II

449211–
449213

449211 Forbici nasali RHINOFORCE® II,

rette, modello piccolo, lunghezza taglio 10 mm,
con attacco di pulizia, lunghezza operativa 13 cm

449212 Idem, curve a destra

449213 Idem, curve a sinistra

Pinze nasali RHINOFORCE® II miniaturizzati

452831

452831 Pinza nasale RHINOFORCE® II miniaturizzata,

morso piatto extra sottile, tagliente, per un taglio delicato dei
tessuti, stelo retto, morso retto, larghezza taglio 1,5 mm,
con attacco di pulizia, lunghezza operativa 13 cm

452832 Idem, morso angolato 45° verso l’alto

452833 Idem, stelo curvo 30° verso l’alto

452834 Idem, stelo curvo 30° verso l’alto,

morso angolato 45° verso l’alto
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 59

Pinze nasali RHINOFORCE® II sec. CASTELNUOVO, miniaturizzata

452841

452841 Pinza nasale RHINOFORCE® II miniaturizzata

sec. CASTELNUOVO, morso piatto extra sottile, tagliente,
per un taglio delicato dei tessuti, curva 65° verso l’alto,
apertura retrograda, larghezza taglio 1,5 mm,
con attacco di pulizia, lunghezza operativa 13 cm
452841 L Idem, stelo curvo 65° verso l’alto, apertura a sinistra

452841 R Idem, stelo curvo 65° verso l’alto, apertura a destra

Pinze da presa per seno mascellare sec. HEUWIESER

653000
653000 Pinza da presa per seni
mascellari sec. HEUWIESER,
ganasce curve verso il basso,
ganascia fissa curva 90°, ganascia mobile
con apertura retrograda fino a 120°,
con attacco di pulizia, lunghezza operativa 10 cm
653005 Pinza da presa per seni mascellari
sec. HEUWIESER, con arco extra lungo
per il recesso alveolare anteriore,
ganascia fissa curva a 115° verso il basso,
ganascia mobile con apertura retrograda
fino a 140°, con attacco di pulizia,
lunghezza operativa 10 cm
60 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Pinza tagliente per sfenoide sec. CASTELNUOVO

615015 615025

615015 Pinza sec. CASTELNUOVO per sfenoide,
fissa, tagliente in modo anterogrado 65° verso
l’alto, misura 3,5 x 3,7 mm, ganascia fissa ed
extra piatta, lunghezza operativa 11 cm
615025 Pinza tagliente per sfenoide
sec. CASTELNUOVO, fissa,
i angolata 30° verso l’alto, taglio anterogrado
verso l’alto, ganascia fissa extra piatta,
morso 2 x 2 mm, lunghezza operativa 11 cm

Pinza RHINOFORCE® II sec. PARSONS

459040

459040 Pinza RHINOFORCE® II sec. PARSONS,

per uncinectomia parziale, tagliente a morso retrogrado verso l’alto,
morso a estremità rotonda, Ø 2,5 mm, con attacco di pulizia,
lunghezza operativa 10 cm

Pinza tagliente sec. OSTRUM

459097 Pinza tagliente sec. OSTRUM,

per bambini, per uncinectomia,
a morso retrogrado,
stelo orientabile a 360°,
con vite di fissaggio, 459097
leggermente curvo verso il basso,
morso 2,3 x 4 mm,
con attacco di pulizia,lunghezza operativa 9 cm
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 61

Pinze sec. STAMMBERGER

459052

459051 Pinza sec. STAMMBERGER,

tagliente verso il basso ed in avanti a destra,
con attacco di pulizia, lunghezza operativa 10 cm

459052 Idem, tagliente verso il basso ed in avanti a sinistra

Pinza bipolare TAKE-APART® sec. CASTELNUOVO

bipolare

Pinza bipolare TAKE-APART® sec. CASTELNUOVO,

462020
ganasce sottili, larghezza 2 mm, angolata 45° distalmente,
i Ø esterno 3,4 mm, lunghezza operativa 14 cm,
con attacco di irrigazione per pulizia
incluso:
Impugnatura bipolare ad anello
Camicia esterna
Camicia interna
Inserto pinza
62 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Strumento doppio di posizionamento sec. CASTELNUOVO

Strumento doppio sec. CASTELNUOVO

629820

629820 Strumento doppio, per seno mascellare,

estremità sferiche Ø 1,2 e 2 mm, lunghezza 19 cm

629822

629822 Strumento doppio di posizionamento sec. CASTELNUOVO,

curvo 80°/curvatura doppia, con 4 sporgenze, lunghezza 22 cm
i

629823

629823 Strumento doppio di posizionamento sec. CASTELNUOVO,

retto/curvo 60°, con 4 sporgenze, lunghezza 22 cm
i

629824

629824 Strumento doppio sec. CASTELNUOVO,

curvo, per seno frontale e base cranica anteriore,
estremità smusse, lunghezza 22 cm
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 63

Elevatore doppio sec. CASTELNUOVO e Dissettore-aspiratore sec. CASTELNUOVO

28164 EA Elevatore doppio sec. CASTELNUOVO,

semiaffilato e smusso, lunghezza 26 cm

28164 EB Idem, estremità angolata a paletta, semiaffilata,

l’estremità smussa leggermente curva

28164 EC Idem, un’estremità smussa curva a gomito,

un’estremità semiaffilata leggermente curva, graduato

474015 Elevatore di aspirazione sec. CASTELNUOVO,

punta piatta 5 x 1,8 mm, apertura laterale di aspirazione,
a baionetta, con piastra di presa, lunghezza 21 cm

474016 Idem, punta piatta 3 x 1,8 mm

474017 Elevatore-aspiratore sec. CASTELNUOVO,

punta piatta 5 x 1,8 mm, apertura di aspirazione laterale,
i a baionetta, curva distale, con piastra di presa, lunghezza 21 cm

474018 Idem, punta piatta 3 x 1,8 mm

i
64 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Pinza sec. STRÜMPEL

634825 A

634825 A Pinza sec. STRÜMPEL,

morso ovale e fenestrato, angolata 45° verso l’alto,
larghezza 2,5 mm, lunghezza operativa 12,5 cm

Pinze

663239 Pinza, retta, tagliente, morso ovale

e fenestrato, larghezza 2,5 mm,
lunghezza operativa 18 cm

663239

663217 Pinza, angolata 45° verso l’alto,

extra tagliente, morso ovale
fenestrato, larghezza 1,8 mm,
lunghezza operativa 18 cm, 663217
codice colore: un’impugnatura blu
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 65

Pinze nasale RHINOFORCE® II

28164 UA

28164 UA Pinza nasale RHINOFORCE® II,

con ganasce appiattite extra sottili, tagliente,
per un taglio delicato dei tessuti,
larghezza taglio 1,5 mm, camicia retta, morso retto,
con attacco di pulizia, lunghezza operativa 18 cm

28164 UB Idem, per un taglio non aggressivo per il tessuto,

ganasce angolate 45° verso l’alto

28164 UE Idem, con ganasce appiattite extra fini, tagliente da

parte a parte, per un taglio non aggressivo per il tessuto,
ganasce angolate 45° verso il basso

Forbici

663300 Forbici, rette,

lunghezza operativa 18 cm

663301 Forbici, rette, delicate,

lunghezza operativa 18 cm 663300

663302 Forbici, rette, extra delicate,

lunghezza operativa 18 cm
663304 Idem, curve a destra

663305 Idem, curve a sinistra

663307 Idem, angolate 45° verso l’alto

663327 Forbici, angolate 45° verso l’alto,

delicate, stelo girevole 360°,
con attacco di pulizia,
lunghezza operativa 18 cm
663327
66 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Curette e dissettori

28164 KA Curette, a cucchiaio, rotonda, leggermente angolata,

misura 1 mm, impugnatura rotonda, lunghezza 23 cm
28164 KB Curette, a cucchiaio, rotonda, leggermente angolata,
misura 2 mm, impugnatura rotonda, lunghezza 25 cm
28164 KF Curette, a cucchiaio, rotonda, molto curva,
misura 2 mm, impugnatura rotonda, lunghezza 25 cm
28164 KG Idem, misura 3 mm

28164 RN Curette ad anello sec. CAPPABIANCA-de DIVITIIS, filo rotondo,

Ø interno 3 mm, punta angolata 45°, con impugnatura rotonda,
lunghezza 25 cm
28164 RE Idem, malleabile
28164 RO Curette ad anello sec. CAPPABIANCA-de DIVITIIS, filo rotondo,
Ø interno 5 mm, punta angolata 45°, impugnatura rotonda,
lunghezza 25 cm
28164 RJ Idem, malleabile

28164 RI Curette ad anello sec. CAPPABIANCA-de DIVITIIS, filo rotondo,

Ø interno 3 mm, punta angolata 90°, impugnatura rotonda, lunghezza 25 cm
28164 RG Idem, Ø interno 5 mm

28164 RB Curette ad anello sec. CAPPABIANCA-de DIVITIIS, filo rotondo,

Ø interno 3 mm, estremità della camicia curva lateralmente,
impugnatura rotonda, lunghezza 25 cm
28164 RD Curette ad anello sec. CAPPABIANCA-de DIVITIIS, filo rotondo,
Ø interno 5 mm, estremità della camicia curva 90° lateralmente,
impugnatura rotonda, lunghezza 25 cm
28164 RW Idem, Ø interno 7 mm
28164 RR Curette sec. CAPPABIANCA-de DIVITIIS, smussa, a staffa,
con impugnatura rotonda, lunghezza 25 cm

28164 DA Dissettore, affilato, punta angolata 45°, spatola rotonda,

con impugnatura rotonda, misura 2 mm, lunghezza 23 cm
28164 DB Idem, misura 3 mm

28164 DF Dissettore, affilato, punta angolata 15°, spatola appiattita e lunga,

con impugnatura rotonda, misura 1,5 mm, lunghezza 23 cm
28164 DS Dissettore, affilato, punta angolata 15°, con impugnatura rotonda,
misura 2 mm, lunghezza 25 cm
28164 DM Dissettore, affilato, punta retta, spatola leggermente curva,
con impugnatura rotonda, misura 3 mm, lunghezza 23 cm
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 67

Bisturi sec. de DIVITIIS-CAPPABIANCA

Bisturi a lama rotonda

28164 M Bisturi sec. de DIVITIIS-CAPPABIANCA,

con lama estraibile, lunghezza 23 cm,
incluso:
Impugnatura
Camicia esterna
Micro-bisturi, puntuto

28164 KK Bisturi sec. de DIVITIIS-CAPPABIANCA,

con lama estraibile, lunghezza 23 cm,
incluso:
Impugnatura
Camicia esterna
Micro-bisturi, falcato

28164 MP Bisturi a lama rotonda, verticale, ovale,

con impugnatura rotonda, 3,5 x 2,5 mm,
lunghezza 25 cm

Curettes di aspirazione sec. CAPPABIANCA-de DIVITIIS

Curettes di aspirazione con cestello sec. CAPPABIANCA-de DIVITIIS
Enucleatori sec. de DIVITIIS-CAPPABIANCA

28164 RSB

28164 RSB Curette di aspirazione sec. CAPPABIANCA-de DIVITIIS,

smussa, Ø interno 5 mm, punta angolata 45°, LUER,
lunghezza 25 cm
28164 RSC Idem, Ø interno 7 mm

28164 RT Curette di aspirazione con cestello

sec. CAPPABIANCA-de DIVITIIS, rotonda, misura 5 mm,
inserto tubo girevole, LUER, lunghezza 25 cm
28164 RU Idem, misura 6,5 mm

28164 HKL Enucleatore sec. de DIVITIIS-CAPPABIANCA,

curvo verso sinistra, larghezza 2,5 mm,
diametro 0,5 mm, lunghezza 25 cm
28164 HKR Enucleatore sec. de DIVITIIS-CAPPABIANCA,
curvo verso destra, larghezza 2,5 mm,
diametro 0,5 mm, lunghezza 25 cm
68 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Uncino sec. CASTELNUOVO

Aspiratore sec. CASTELNUOVO

28164 H

28164 H Uncino sec. CASTELNUOVO, 90°, smusso,

con impugnatura rotonda, lunghezza 25 cm

28164 X

28164 X Aspiratore sec. CASTELNUOVO, Ø 2 mm,

malleabile, aperture laterali per aspirazione,
lunghezza operativa 25 cm

Sistema a filtro azzurro alla fluoresceina

201000 32

201000 32 Sistema a filtro azzurro alla fluoresceina per la diagnosi a

fluorescenza, con due filtri azzurri integrati di diverse caratteristiche
spettrali inseribili e passaggio supplementare per illumina­zione
normale, per impiego con fonti a luce fredda KARL STORZ e cavo
luce a fibre ottiche. Per questo sistema si raccomanda l’impiego
del filtro di blocco alla fluoresceina 20 1000 33

201000 33

20 1000 33 Filtro di blocco alla fluoresceina per impiego con sistema per
filtro azzurro alla fluoresceina 20 1000 32 e sistemi ottici HOPKINS®
della serie 7200/7210/7230, per l’osservazione ­visuale o per
collegamento alle telecamere KARL STORZ E ­ ndovision
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 69

Irrigatori e aspiratori

586125-586130 586225-586230 586145 586146

586125 Irrigatore sec. v. EICKEN, LUER-Lock, 586145 Irrigatore sec. v. EICKEN-CASTELNUOVO,

curva lunga, malleabile, piastra di presa LUER-Lock, a forma di S leggermente curvo,
scanalata, Ø esterno 2,5 mm, malleabile, piastra di presa scanalata,
lunghezza 12,5 cm Ø esterno 2,5 mm, lunghezza 12,5 cm
586130 Idem, Ø esterno 3 mm 586146 Idem, a forma di S molto curvo

586225 Irrigatore sec. v. EICKEN, LUER-Lock,

curva corta, Ø esterno 2,5 mm,
lunghezza 12,5 cm
586230 Idem, Ø esterno 3 mm
70 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Aspiratori
722830 Aspiratore, curvo a gomito, con piastra di
presa e foro interruzione suzione, LUER-Lock,
Ø esterno 3 mm, lunghezza operativa 14 cm
649180 N Aspiratore sec. FERGUSON-CASTELNUOVO,
senza foro interruttore, LUER, Ø 2 mm,
lunghezza operativa 15 cm
649182 BU Aspiratore sec. FERGUSON-CASTELNUOVO,
con foro interruttore suzione e mandrino,
con marcature della distanza,
con apertura laterale in basso, Ø 2,5 mm,
lunghezza operativa 15 cm
649183 Aspiratore sec. FERGUSON,
foro interruttore suzione e mandrino, LUER,
10 Charr., lunghezza operativa 15 cm
722830
649183
649182 BU
649180 N
662882
662883
662885
662886
662882 Aspiratore sec. FRANK-PASQUINI,
curvo a gomito, punta curva verso l’alto,
estremità sferica, con piastra di presa e
foro interruttore suzione, LUER, Ø 2,4 mm,
lunghezza operativa 13 cm
662883 Idem, punta curva verso il basso
662885 Aspiratore sec. FRANK-PASQUINI,
curvo a gomito, punta curva verso l’alto,
estremità sferica, con piastra di presa e foro
interruttore suzione, LUER, Ø 3 mm,
lunghezza operativa 13 cm
662886 Idem, punta curva verso il basso
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 71

Set per la Dacriocistorinostomia (DCR) sec. CASTELNUOVO i

660531

660531 Dissettore sec. CASTELNUOVO, 90°, a destra,

curvatura doppia, lunghezza 19,5 cm

660532 Idem, taglio sinistro, doppia curvatura

660533 Dissettore sec. CASTELNUOVO, 45°, a destra,

curvatura doppia, lunghezza 19,5 cm

660534 Idem, a sinistra

660537 Bisturi rotondo sec. CASTELNUOVO, 45°, orizzontale,

Ø 2 mm, curvatura doppia, lunghezza 19,5 cm

660538 Bisturi rotondo sec. CASTELNUOVO,45°, verticale,

Ø 2 mm, curvatura doppia, lunghezza 19,5 cm

660519

660519 Palpatore sec. CASTELNUOVO, 90°, curva doppia,

lunghezza 19,5 cm
72 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Impugnatura portalama, lama bisturi, raspatorium, uncino e dilatatore

Sonda per condotto lacrimale sec. BOWMAN
Sonda per condotto lacrimale

660512

660515

660521

748000 208215 660521 634840 745900 496 V

748000 Impugnatura portalama, fig. 7, 634840 Sonda per condotto lacrimale

lunghezza 16,5 cm,
per lame 208010 – 15, 208210 – 15
208215 Lama per bisturi, fig. 15, sterile,
confezione da 100 pezzi
660512 Raspatorium, curvo a destra,
lunghezza 18 cm
660515 Idem, curvo a sinistra
660521 Uncino, 90°, smusso, lunghezza 18 cm
745900 Dilatatore sec. WILDER,
per dotto salivare, lunghezza 11 cm
sec. BOWMAN, lunghezza 13 cm,
incluso:
Sonda, misura 0000 – 000
Sonda, misura 00 – 0
Sonda, misura 1 – 2
496 V Sonda per condotto lacrimale,
per localizzazione diafanoscopica delle vie
lacrimali e di fistole, estremità distale Ø 0,5 mm,
sterile, monouso, confezione da 3 pezzi,
per impiego con cavo luce a fibre ottiche 495 NL
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 73

UNIDRIVE® S III ENT SCB/UNIDRIVE® S III ECO

L’apparecchio multifunzionale per ORL

UNIDRIVE® S III ENT SCB UNIDRIVE® S III ECO

II
III

I
ECO RIVE ® S
ENT RIVE ® S
SCB

UNID
UNID
Caratteristiche particolari:

Touch screen: facile scelta di funzione tramite touch screen l –

L’unità salva i valori impostati durante l’ultima operazione l l

Facilità d’uso ottimizzata tramite touch screen l –

Scelta della lingua per i comandi l –

Dispositivi di comando semplici e di facile lettura grazie al display colorato l –

Un apparecchio – multifunzionale:
– Sistema shaver per la chirurgia dei seni paranasali e della base cranica anteriore
– Manipoli INTRA (40.000 giri/min. e 80.000 giri/min.)
– Frese per seni nasali l l
– Microseghe
– Manipoli intranasali sec. STAMMBERGER-SACHSE
– Dermatomi
– Manipoli High-Speed (60.000 giri/min. e 100.000 giri/min.) l –

Due attacchi motore: Due attacchi motore consentono il collegamento contemporaneo

l l
di due motori, ad esempio shaver e micromotore
Funzione softstart l –

Segnalazioni di errori raffigurate l –

Pompa peristaltica di irrigazione e di raffreddamento integrata:

– La velocità di irrigazione è assolutamente costante e viene regolata da microprocessore
l l
su tutto il range di irrigazione
– Attacco semplice e rapido dei set di tubi

Scelta automatica di funzioni tramite riconoscimento motore l l

Il regime di rotazione può essere regolato in modo continuo l l

Regime e coppia motrice massimi: il microprocessore regola il regime di rotazione;
l l
in questo modo i valori preimpostati rimangono costanti durante tutto il tempo di funzione
Regime massimo di rotazione preimpostabile l l
Con possibilità di connessione per KARL STORZ Communication Bus
l –
(KARL STORZ-SCB)
Inclusa barra di irrigazione l –
74 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Sistemi motore
Dati tecnici

Caratteristiche tecniche dei sistemi

Modalità Codice art. giri/min.

Modalità shaver oscillante

Modalità operativa: in collegamento con manipolo:
regime max. di r. (min-1): manipolo shaver DrillCut-X® II 40 7120 50 10.000*
manipolo shaver DrillCut-X® II N 40 7120 55 10.000*

Modalità fresa per seni nasali rotante

Modalità operativa: in collegamento con manipolo:
regime max. di r. (min-1): manipolo shaver DrillCut-X® II 40 7120 50 12.000
manipolo shaver DrillCut-X® II N 40 7120 55 12.000

Modalità fresa High-Speed rotazione sinistrorsa o destrorsa

Modalità operativa: in collegamento con:
regime max. di r. (min-1): micromotore high-speed 20 7120 33 60.000/100.000

Modalità fresa rotazione sinistrorsa o destrorsa

Modalità operativa: in collegamento con:
regime max. di r. (min-1): micromotore
e cavo di connessione [ 20 7111 73]
20 7110 33 40.000/80.000

Modalità microsega in collegamento con:

regime max. di r. (min-1): micromotore
e cavo di connessione [ 20 7111 73]
20 7110 33 15.000/20.000

Modalità manipolo intranasale in collegamento con:

regime max. di r. (min-1): micromotore
e cavo di connessione [ 20 7111 73]
20 7110 33 60.000

Modalità dermatomo in collegamento con:

regime max. di r. (min-1): micromotore
e cavo di connessione [ 20 7111 73]
20 7110 33  8.000

Tensione d’esercizio: 100 – 240 VAC, 50/60 Hz

Dimensioni: 300 x 165 x 265 mm

(l x h x p)

Due attacchi per collegamento parallelo di due motori

Pompa di irrigazione integrata:

Flusso: regolabile in 9 livelli

* Si consiglia un regime di rotazione di circa 4.000 giri/min., perché il rapporto

tra potenza e aspirazione in questo caso risulta essere il più efficace.

UNIDRIVE® S III ENT SCB UNIDRIVE® S III ECO

Touch screen: 6,4" / 300 cd/m2

Peso: 5,2 kg 4,7 kg

Certificazione: CEI 601-1, marchio CE sec. DDM CEI 60601-1

Lingue: inglese, francese, tedesco, Codici numerici

spagnolo, italiano, portoghese, 
greco, turco, polacco, russo
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 75

Sistemi motore
Caratteristiche particolari del micromotore EC II ad alto rendimento
e del micromotore High-Speed

Caratteristiche particolari del micromotore EC II ad alto rendimento:

## Micromotore EC II ad alto rendimento con ## Inserto versatile grazie all’aggancio INTRA
autoraffreddamento e brushless ## Coppia motrice massima 4 Ncm
## Misure minime ## Velocità di rotazione impostabile in modo
## Autoclavabile continuo fino a 40.000 giri/min.
## Possibilità di lavaggio meccanico ## Velocità di rotazione possibile fino a 80.000
## Cavo di collegamento asportabile giri/min. con manipolo appropriato

20 7110 33

20 7110 33 Micromotore EC II ad alto rendimento, per impiego

con UNIDRIVE® II/UNIDRIVE® ENT/OMFS/NEURO/ECO
e cavo di connessione 20 7110 73 oppure per impiego
con UNIDRIVE® S III ENT/ECO/NEURO e cavo di
connessione 20 7111 73

20 7111 73 Cavo di connessione, per collegare il micromotore EC II

ad alto rendimento 20 7110 33 alle unità di comando
UNIDRIVE® S III ENT/ECO/NEURO­

Caratteristiche particolari del micromotore High-Speed:

## Micromotore High-Speed brushless ## Coppia motrice massima 6 Ncm
## Misure minime ## Velocità di rotazione impostabile in modo
## Autoclavabile continuo fino a 60.000 giri/min.
## Possibilità di lavaggio meccanico ## Velocità di rotazione possibile fino a
100.000 giri/min. con manipolo appropriato

20 7120 33

20 7120 33 
Micromotore High-Speed, regime max. 60.000 giri/min.,
incluso cavo di connessione, per impiego con
UNIDRIVE® S III ENT/NEURO
76 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

UNIDRIVE® S III ENT SCB

UNIDRIVE® S III ECO
Composizioni di set standard consigliate

UNIDRIVE® S III ENT SCB UNIDRIVE® S III ECO

40 7016 20-1 40 7014 20

40 7016 01-1 
UNIDRIVE® S III ENT SCB, unità di controllo motore con display a colori,
comando touch screen, due uscite motore, pompa di irrigazione e modulo
SCB integrati, tensione d’esercizio 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluso:
Cavo di rete
Barra di irrigazione
Interruttore a doppio pedale, due livelli, con funzione proporzionale
Set di tubi in silicone, per irrigazione, sterilizzabili
Set di clips, per impiego con set di tubi in silicone 20 7116 40
Cavo di connessione SCB, lunghezza 100 cm
Set di tubi monouso*, sterili, confezione da 3 pezzi

40 7014 01
UNIDRIVE® S III ECO, unità di controllo motore a due uscite e pompa
di irrigazione integrata, tensione d’esercizio 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluso:
Cavo di rete
Interruttore a doppio pedale, due livelli, con funzione proporzionale
Set di tubi in silicone, per irrigazione, sterilizzabili
Set di clips, per impiego con set di tubi in silicone 20 7116 40
Set di tubi monouso*, sterili, confezione da 3 pezzi

Dati tecnici:
Touch screen UNIDRIVE® S III ENT SCB: 6,4"/300 cd/m2 Dimensioni (l x h x p) 300 x 165 x 265 mm
Flusso 9 livelli Peso 5,2 kg
Tensione d’esercizio 100–240 VAC, 50/60 Hz Certificazione CEI 601-1, marchio CE sec. DDM

* mtp medical technical promotion gmbh,

Take-Off GewerbePark 46, D-78579 Neuhausen ob Eck, Germania
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 77

UNIDRIVE® S III ENT SCB

UNIDRIVE® S III ECO
Componenti sistema

Set di tubi in silicone

Interruttore a doppio pedale

20 0166 30

20 7116 40

LATO APPARECCHIO

LATO PAZIENTE

Micromotore High-Speed Micromotore EC II ad alto Manipolo shaver DrillCut-X® II, Manipolo shaver DrillCut-X® II N,
rendimento per impiego con UNIDRIVE® S III con possibilità di adattamento per
ECO/ENT/NEURO navigatore per shaver, per impiego
con UNIDRIVE® S III ECO/ENT/NEURO

20 7110 33
20 7120 33 20 7111 73 40 7120 50 40 7120 55

Manipoli High-Speed Manipoli INTRA

Lama shaver

41201 KN
252660 – 252692 252575 – 252590
Lama shaver, curva
Manipolo intranasale

41302 KN

Fresa per seni nasali

660000

41305 DN
78 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Accessori opzionali
per UNIDRIVE® S III ENT SCB e UNIDRIVE® S III ECO

Spray universale, 6 flaconi da 500 ml,

280053
– SOSTANZA PERICOLOSA – UN 1950
incluso:
Nebulizzatore

280053 C Nebulizzatore, per la pulizia dei manipoli INTRA,

per impiego con spray universlae 280053 B

031131-10* Set di tubi, per irrigazione, monouso, sterili,

confezione da 10 pezzi

* mtp medical technical promotion gmbh,

Take-Off GewerbePark 46, D-78579 Neuhausen ob Eck, Germania
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 79

Manipolo shaver DrillCut-X®

Caratteristiche particolari

40 71 ut-X ® II N
40 71 t-X ® II

20 55
20 50
u

DrillC
DrillC
Caratteristiche particolari:

Max. 10.000 giri/min. per lame shaver, max. 12.000 giri/min. per frese per eni nasali l l

Canale di aspirazione retto l l

Canale di irrigazione integrato l l

Motore molto potente, adatto anche per l’asportazione dei materiali più duri l l

Ridotto livello di vibrazioni durante l’uso l l

Completamente immergibile e possibilità di lavaggio meccanico l l

Fissaggio delle lame shaver e delle frese per seni nasali con chiusura rapida l l

Particolarmente leggero l l

Impugnatura ergonomica opzionale, estraibile l l

Possibilità di adattamento per navigatori per shaver – l

40 7120 50

40 7120 50 Manipolo shaver DrillCut-X® II,

per impiego con UNIDRIVE® S III ECO/ENT/NEURO

40 7120 55

40 7120 55 Impugnatura shaver DrillCut-X® II N,

con possibilità di adattamento per navigatore per shaver 40 8001 22,
per impiego con UNIDRIVE® S III ECO/ENT/NEURO
80 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Manipolo shaver DrillCut-X® II

Caratteristiche particolari:
## Motore potente ## Diverse varianti del manipolo,
## Silenzioso grazie all’impugnatura regolabile,
consentono di operare con più facilità
## Ergonomia migliorata
## Preparazione igienicamente perfetta,
## Costruzione leggera
lavabile in lavaferri ed autoclavabile a 134 °C
## Modalità di oscillazione per lame shaver,
## Chiusura attacco rapido consente un rapido
regime max. 10.000 giri/min. cambio degli inserti operativi
## Modalità di rotazione per frese per seni nasali,
## Impiego della consolidata gamma di prodotti
regime max. 12.000 giri/min. DrillCut-X®
## Canale di aspirazione retto ed irrigazione
integrata

40 7120 50

40 7120 50 Manipolo shaver DrillCut-X® II,

per impiego con UNIDRIVE® S III ECO/ENT/NEURO

40 7120 90

40 7120 90 Impugnatura, regolabile, per impiego con DrillCut-X® II

40 7120 50 e DrillCut-X® II N 40 7120 55

Accessori opzionali:

41250 RA

41250 RA Adattatore di pulizia, LUER-Lock,

per pulizia dei manipoli shaver DrillCut-X®
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 81

Manipolo shaver DrillCut-X® II N

Caratteristiche particolari:
## Motore potente ## Preparazione igienicamente perfetta,
## Silenzioso lavabile in lavaferri ed autoclavabile a 134 °C
## Ergonomia migliorata ## Chiusura attacco rapido consente un rapido
cambio degli inserti operativi
## Costruzione leggera
## Impiego della consolidata gamma di prodotti
## Modalità di oscillazione per lame shaver,
DrillCut-X®
regime max. 10.000 giri/min.
## Possibilità di adattamento per navigatore
## Modalità di rotazione per frese per seni nasali,
per shaver 40 8001 22
regime max. 12.000 giri/min.
## Consente la navigazione di uno shaver in
## Canale di aspirazione retto ed irrigazione
combinazione con NPU 40 8000 01
integrata
## Diverse varianti del manipolo,
grazie all’impugnatura regolabile,
consentono di operare con più facilità

40 7120 55

40 7120 55 Impugnatura shaver DrillCut-X® II N,

con possibilità di adattamento per navigatore per shaver 40 8001 22,
per impiego con UNIDRIVE® S III ECO/ENT/NEURO

40 7120 90

40 7120 90 Impugnatura, regolabile, per impiego con DrillCut-X® II

40 7120 50 e DrillCut-X® II N 40 7120 55

Accessori opzionali:

41250 RA

41250 RA Adattatore di pulizia, LUER-Lock,

per pulizia dei manipoli shaver DrillCut-X®
82 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Impugnatura per manipolo shaver DrillCut-X® II

per impiego con DrillCut-X® II 40 7120 50 e DrillCut-X® II N 40 7120 55

Caratteristiche particolari:
## Costruzione ergonomica
## Costruzione particolarmente leggera
## Semplice maneggio dell’impugnatura
posizionabile in modo individuale
## Collegamento variabile all’impugnatura
DrillCut-X® II e al manipolo shaver DrillCut-X® II N
## Fissaggio con chiusura a vite
## Preparazione igienicamente perfetta,
lavabile in lavaferri ed autoclavabile a 134 °C

40 7120 90

40 7120 90 Impugnatura, regolabile, per impiego con DrillCut-X® II

40 7120 50 e DrillCut-X® II N 40 7120 55
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 83

Lame shaver, rette

per chirurgia dei seni paranasali e della base cranica

Per impiego con DrillCut-X® II e DrillCut-X® II N

41201 GN

Lame shaver, rette, sterilizzabili

per impiego con
Lama shaver
Visione dettagliata 40 7120 50 Manipolo DrillCut-X® II lunghezza 12 cm
40 7120 55 Manipolo DrillCut-X® II N

profilo di taglio dentato,

41201 KN Ø 4 mm,
codice colore: blu-rosso

profilo di taglio dentato doppio,

41201 KK Ø4 mm,
codice colore: blu-giallo

profilo di taglio concavo,

41201 GN finestra di taglio ovale, Ø 4 mm,
codice colore: blu-verde

profilo di taglio concavo,

41201 LN finestra di taglio obliqua, Ø 4 mm,
codice colore: blu-nero

profilo di taglio retto,

41201 SN Ø 4 mm,
codice colore: blu-blu

profilo di taglio dentato,

41201 KSA Ø 3 mm,
codice colore: blu-rosso

profilo di taglio dentato doppio,

41201 KKSA Ø 3 mm,
codice colore: blu-giallo

profilo di taglio dentato doppio,

41201 KKSB Ø 2 mm,
codice colore: blu-giallo

profilo di taglio concavo,

41201 LSA finestra di taglio obliqua, Ø 3 mm,
codice colore: blu-nero

Accessori opzionali:
41200 RA Adattatore di pulizia, LUER-Lock, per la pulizia interna
ed esterna delle lame shaver riutilizzabili 412xx
84 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Lame shaver, curve

per chirurgia dei seni paranasali e della base cranica

Per impiego con DrillCut-X® II e DrillCut-X® II N

41204 KKB

Lame shaver, angolate 35°/40°, sterilizzabili

per impiego con
Lama shaver
Visione dettagliata 40 7120 50 Manipolo DrillCut-X® II lunghezza 12 cm
40 7120 55 Manipolo DrillCut-X® II N

angolata 35°,
profilo di taglio dentato retrogrado,
41202 KN
Ø 4 mm,
codice colore: blu-rosso

angolata 40°,
profilo di taglio dentato
41204 KKF
doppio anterogrado, Ø 4 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 40°,
profilo di taglio dentato
41204 KKB
doppio retrogrado, Ø 4 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 40°,
profilo di taglio dentato
41204 KKFA
doppio anterogrado, Ø 3 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 40°,
profilo di taglio dentato
41204 KKBA
doppio retrogrado, Ø 3 mm,
codice colore: blu-giallo

Accessori opzionali:
41200 RA Adattatore di pulizia, LUER-Lock, per la pulizia interna
ed esterna delle lame shaver riutilizzabili 412xx
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 85

Lame shaver, curve

per chirurgia dei seni paranasali e della base cranica

Per impiego con DrillCut-X® II e DrillCut-X® II N

41203 KKF

Lame shaver, angolate 65°, sterilizzabili

per impiego con
Lama shaver
Visione dettagliata 40 7120 50 Manipolo DrillCut-X® II lunghezza 12 cm
40 7120 55 Manipolo DrillCut-X® II N

angolata 65°,
profilo di taglio dentato anterogrado,
41203 KNF
Ø 4 mm,
codice colore: blu-rosso

angolata 65°,
41203 KNB profilo di taglio dentato retrogrado,
Ø 4 mm,
codice colore: blu-rosso

angolata 65°,
profilo di taglio dentato
41203 KKF
doppio anterogrado, Ø 4 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 65°,
profilo di taglio dentato
41203 KKB
doppio retrogrado, Ø 4 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 65°,
profilo di taglio dentato
41203 KKFA
doppio anterogrado, Ø 3 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 65°,
41203 KKBA profilo di taglio dentato
doppio retrogrado, Ø 3 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 65°,
profilo di taglio dentato
41203 GNF anterogrado concavo,
finestra di taglio ovale, Ø 4 mm,
codice colore: blu-verde

angolata 65°,
profilo di taglio dentato
41203 GNB retrogrado concavo,
finestra di taglio ovale, Ø 4 mm,
codice colore: blu-verde

Accessori opzionali:
41200 RA Adattatore di pulizia, LUER-Lock, per la pulizia interna
ed esterna delle lame shaver riutilizzabili 412xx
86 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Lame shaver, rette

per chirurgia dei seni paranasali e della base cranica

Per impiego con DrillCut-X® II e DrillCut-X® II N

41301 KK

Lame shaver, rette, monouso , sterili, confezione da 5 pezzi

per impiego con
Lama shaver
Visione dettagliata 40 7120 50 Manipolo DrillCut-X® II lunghezza 12 cm
40 7120 55 Manipolo DrillCut-X® II N

profilo di taglio dentato,

41301 KN Ø 4 mm,
codice colore: blu-rosso

profilo di taglio dentato doppio,

41301 KK Ø 4 mm,
codice colore: blu-giallo

profilo di taglio concavo,

41301 GN finestra di taglio ovale, Ø 4 mm,
codice colore: blu-verde

profilo di taglio concavo,

41301 LN finestra di taglio obliqua, Ø 4 mm,
codice colore: blu-nero

profilo di taglio retto,

41301 SN Ø 4 mm,
codice colore: blu-blu

profilo di taglio dentato,

41301 KSA Ø 3 mm,
codice colore: blu-rosso

profilo di taglio dentato doppio,

41301 KKSA Ø 3 mm,
codice colore: blu-giallo

profilo di taglio dentato doppio,

41301 KKSB Ø 2 mm,
codice colore: blu-giallo

profilo di taglio concavo,

41301 LSA finestra di taglio obliqua, Ø 3 mm,
codice colore: blu-nero
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 87

Lame shaver, curve

per chirurgia dei seni paranasali e della base cranica

Per impiego con DrillCut-X® II e DrillCut-X® II N

41302 KN

Lame shaver, angolate 35°/40°, monouso , sterili, confezione da 5 pezzi

per impiego con
Lama shaver
Visione dettagliata 40 7120 50 Manipolo DrillCut-X® II lunghezza 12 cm
40 7120 55 Manipolo DrillCut-X® II N

angolata 35°,
profilo di taglio dentato
41302 KN
retrogrado, Ø 4 mm,
codice colore: blu-rosso

angolata 40°,
profilo di taglio dentato
41304 KKF
doppio anterogrado, Ø 4 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 40°,
profilo di taglio dentato
41304 KKB
doppio retrogrado, Ø 4 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 40°,
profilo di taglio dentato
41304 KKFA
doppio anterogrado, Ø 3 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 40°,
profilo di taglio dentato
41304 KKBA
doppio retrogrado, Ø 3 mm,
codice colore: blu-giallo
88 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Lame shaver, curve

per chirurgia dei seni paranasali e della base cranica

Per impiego con DrillCut-X® II e DrillCut-X® II N

41303 KKB

Lame shaver, angolate 65°, monouso , sterili, confezione da 5 pezzi

per impiego con
Lama shaver
Visione dettagliata 40 7120 50 Manipolo DrillCut-X® II lunghezza 12 cm
40 7120 55 Manipolo DrillCut-X® II N

angolata 65°,
profilo di taglio dentato
41303 KNF
anterogrado, Ø 4 mm,
codice colore: blu-rosso

angolata 65°,
profilo di taglio dentato
41303 KNB retrogrado, Ø 4 mm,
codice colore: blu-rosso

angolata 65°,
profilo di taglio dentato
41303 KKF
doppio anterogrado, Ø 4 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 65°,
profilo di taglio dentato
41303 KKB
doppio retrogrado, Ø 4 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 65°,
profilo di taglio dentato
41303 KKFA
doppio anterogrado, Ø 3 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 65°,
profilo di taglio dentato
41303 KKBA doppio retrogrado, Ø 3 mm,
codice colore: blu-giallo

angolata 65°,
profilo di taglio anterogrado
41303 GNF concavo, finestra di
taglio ovale, Ø 4 mm,
codice colore: blu-verde

angolata 65°,
profilo di taglio retrogrado
41303 GNB concavo, finestra di
taglio ovale, Ø 4 mm,
codice colore: blu-verde
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 89

Frese per seni nasali, curve

per chirurgia dei seni paranasali e della base cranica

Per impiego con DrillCut-X® II e DrillCut-X® II N

41305 RN

Frese per seni nasali, angolate 70°/55°/40°/15°, monouso , sterili, confezione da 5 pezzi
per impiego con
Fresa per seni nasali
Visione dettagliata 40 7120 50 Manipolo DrillCut-X® II lunghezza 12 cm
40 7120 55 Manipolo DrillCut-X® II N

angolata 40°, cilindrica,

fresa Ø 3 mm,
41304 W
camicia Ø 4 mm,
codice colore: rosso-blu

­­angolata 55°, cilindrica,

fresa Ø 3,6 mm,
41303 WN
camicia Ø 4 mm,
codice colore: rosso-blu

angolata 15°, fresa rotonda,

fresa Ø 4 mm,
41305 RN
camicia Ø 4 mm,
codice colore: rosso-nero

angolata 15°, testina diamantata,

fresa Ø 3 mm,
41305 DN
camicia Ø 4 mm,
codice colore: rosso-giallo

angolata 15°, testina diamantata,

fresa Ø 5 mm,
41305 D
camicia Ø 4 mm,
codice colore: rosso-giallo

angolata 40°, testina diamantata,

fresa Ø 5 mm,
41305 DW
camicia Ø 4 mm,
codice colore: rosso-giallo

angolata 70°, testina diamantata,

fresa Ø 3,6 mm,
41303 DT
camicia Ø 4 mm,
codice colore: rosso-giallo
90 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Accessori per shaver

39550 A

39550 A Cestello perforato, per la conservazione sicura

durante la pulizia e la sterilizzazione di accessori per
il sistema shaver per seni paranasali KARL STORZ
per la conservazione di:
– Fino a 7 lame shaver
– Cavo di connessione

Nota bene: Gli strumenti raffigurati non sono inclusi nel cestello perforato.
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 91

Manipoli INTRA
per chirurgia etmoidale e della base cranica

Caratteristiche particolari:
## Innesto e disinnesto fresa senza utilizzo ## Leggero ed ergonomico
di utensili ## Ridotto livello di vibrazioni durante l’uso
## Rotazione destrorsa e sinistrorsa ## Ridotta manutenzione
## Regime massimo di rotazione fino ## Possibilità di lavaggio meccanico
a 40.000 oppure 80.000 giri/min.
## Impugnatura sicura
## Ugello di irrigazione staccabile

252571 Manipolo INTRA, angolato, lunghezza 15 cm,

trasmissione 1:1 (40.000 giri/min.),
252571 per impiego con micromotore ad alto rendimento
KARL STORZ EC II e frese a stelo liscio
252574 Idem, trasmissione 1:2 (80.000 giri/min.)
252574 Manipolo INTRA, retto, lunghezza 13 cm,
252591 
trasmissione 1:1 (40.000 giri/min.),
per impiego con micromotore ad alto rendimento
KARL STORZ EC II e frese a stelo liscio
252591

9,5 cm

649600 – 649770 G
Visione Diamantata a
Misura Ø mm Standard Diamantata
dettagliata grana grossa
014 1,4 649614 649714 –

018 1,8 649618 649718 –

023 2,3 649623 649723 649723 G

027 2,7 649627 649727 649727 G

031 3,1 649631 649731 649731 G

035 3,5 649635 649735 649735 G

040 4 649640 649740 649740 G

045 4,5 649645 649745 649745 G

050 5 649650 649750 649750 G

060 6 649660 649760 649760 G

070 7 649670 649770 649770 G

649600 Fresa standard a rosetta, con stelo liscio, in acciaio inossidabile,

misura 014 – 070, lunghezza 9,5 cm, set da 11 pezzi
649700 Fresa diamantata, con stelo liscio, in acciaio inossidabile,
misura 014 – 070, lunghezza 9,5 cm, set da 11 pezzi
649700 G Fresa diamantata, supercut a grana grossa, in acciaio inossidabile,
per fresature e levigature delicate in aree critiche, a basso indice di
surriscaldamento, misure 023 – 070, lunghezza 9,5 cm, set da 9 pezzi
codice colore: oro
280033 Supporto, per 36 frese con stelo liscio ed una lunghezza di 9,5 cm,
apribile, sterilizzabile, misura 22 x 14 x 2 cm
92 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Manipoli INTRA
per chirurgia etmoidale e della base cranica

Caratteristiche particolari:
## Innesto e disinnesto fresa senza utilizzo ## Leggero ed ergonomico
di utensili ## Ridotto livello di vibrazioni durante l’uso
## Rotazione destrorsa e sinistrorsa ## Ridotta manutenzione
## Regime massimo di rotazione fino ## Possibilità di lavaggio meccanico
a 40.000 oppure 80.000 giri/min.
## Impugnatura sicura
## Ugello di irrigazione staccabile

252572 Manipolo INTRA, angolato, lunghezza 18 cm,

trasmissione 1:1 (40.000 giri/min.),
252572 per impiego con micromotore ad alto rendimento
KARL STORZ EC II e frese a stelo liscio
252575 Idem, trasmissione 1:2 (80.000 giri/min.)
252575 252592 Manipolo INTRA, retto, lunghezza 17 cm,
trasmissione 1:1 (40.000 giri/min.),
per impiego con micromotore ad alto rendimento
252592 KARL STORZ EC II e frese a stelo liscio

12,5 cm

649600 L – 649770 GL
Diamantata a
Standard Diamantata
Visione grana grossa
Misura Ø mm
dettagliata
sterilizzabile sterilizzabile sterilizzabile

014 1,4 649614 L 649714 L –

018 1,8 649618 L 649718 L –

023 2,3 649623 L 649723 L 649723 GL

027 2,7 649627 L 649727 L 649727 GL

031 3,1 649631 L 649731 L 649731 GL

035 3,5 649635 L 649735 L 649735 GL

040 4 649640 L 649740 L 649740 GL

045 4,5 649645 L 649745 L 649745 GL

050 5 649650 L 649750 L 649750 GL

060 6 649660 L 649760 L 649760 GL

070 7 649670 L 649770 L 649770 GL

649600 L Fresa supercut standard, con stelo liscio, in acciaio inossidabile,

misure 014 – 070, lunghezza 12,5 cm, set da 11 pezzi
649700 L Fresa diamantata, con stelo liscio, in acciaio inossidabile,
misure 014 – 070, lunghezza 12,5 cm, set da 11 pezzi
649700 GL Fresa diamantata a grana grossa, con stelo liscio, in acciaio inossidabile,
per fresature e levigature delicate in aree critiche, a basso indice di
surriscaldamento, misure 023 – 070, lunghezza 12,5 cm, set da 9 pezzi
codice colore: oro
280034 Supporto, per 36 frese con stelo liscio ed una lunghezza di 12,5 cm,
apribile, sterilizzabile, misura 22 x 17 x 2 cm
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 93

Accessori per frese

280033
280034

280043

280033 Supporto, per 36 frese con stelo liscio ed una lunghezza

di 9,5 cm, apribile, sterilizzabile, misura 22 x 14 x 2 cm
280034 Supporto, per 36 frese con stelo liscio ed una lunghezza
di 12,5 cm, apribile, sterilizzabile, misura 22 x 17 x 2 cm

i 280043 Supporto, modello piatto, per 21 frese a stelo liscio

ed una lunghezza di 7 cm (6 pezzi) e 9,5 cm (15 pezzi),
apribile, sterilizzabile, misura 17,5 x 11,5 x 1,2 cm

Nota bene: Gli strumenti raffigurati non sono inclusi nei supporti per frese.
94 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Accessori per frese

39552 B

incluso inserto perforato con suddivisioni

39552 A Cestello perforato, per la conservazione sicura durante la pulizia

e la sterilizzazione di accessori per il sistema frese KARL STORZ,
incluso inserto perforato con suddivisioni, per impiego con
supporto porta frese 280030, senza supporto
per la conservazione di:
– Fino a 6 manipoli
– Cavo di connessione
– Micromotore EC
– Pezzi di piccole dimensioni
39552 B Cestello perforato, per la conservazione sicura durante la pulizia
e la sterilizzazione di accessori per il sistema frese KARL STORZ,
incluso inserto perforato con suddivisioni, per impiego con
supporto porta frese 280030, con supporto
per la conservazione di:
– Fino a 6 manipoli
– Cavo di connessione
– Micromotore EC
– Fino a 36 frese
– Pezzi di piccole dimensioni

Nota bene: Gli strumenti raffigurati non sono inclusi nei cestelli perforati.
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 95

UNIDRIVE® S III ENT SCB

Manipoli High-Speed, angolati, 100.000 giri/min.

Per impiego con frese High-Speed, Ø stelo 3,17 mm

100.000 giri/min.
e con micromotore High-Speed 20 7120 33
Ø 7,5 mm

20 7120 33

53 mm

7,5 mm 252681

93 mm

7,5 mm 252682

Manipolo High-Speed, medio, angolato, 100.000 giri/min.

252681 
per impiego con micromotore High-Speed 20 7120 33
Manipolo High-Speed, lungo, angolato, 100.000 giri/min.,
252682 
per impiego con micromotore High-Speed 20 7120 33
96 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

UNIDRIVE® S III ENT SCB

Manipoli High-Speed, angolati, 60.000 giri/min.

Per impiego con frese High-Speed, Ø stelo Ø 2,35 mm

60.000 giri/min.
e con micromotore High-Speed 20 7120 33
Ø 5,5 mm

20 7120 33

51 mm

5,5 mm
252661

71 mm

5,5 mm
252662

91 mm

5,5 mm
252663

Manipolo High-Speed, corto, angolato, 60.000 giri/min.,

252661 
per impiego con micromotore High-Speed 20 7120 33
Manipolo High-Speed, medio, angolato, 60.000 giri/min.,
252662 
per impiego con micromotore High-Speed 20 7120 33
Manipolo High-Speed, lungo, angolato, 60.000 giri/min.,
252663 
per impiego con micromotore High-Speed 20 7120 33
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 97

UNIDRIVE® S III ENT SCB

Manipoli High-Speed, retti, 60.000 giri/min.

Per impiego con frese High-Speed, Ø stelo 2,35 mm

60.000 giri/min.
e con micromotore High-Speed 20 7120 33
Ø 5,5 mm

20 7120 33

51 mm

5,5 mm
252691

71 mm

5,5 mm
252692

Manipolo High-Speed, corto, retto, 60.000 giri/min.,

252691 
per impiego con micromotore High-Speed 20 7120 33
Manipolo High-Speed, medio, retto, 60.000 giri/min.,
252692 
per impiego con micromotore High-Speed 20 7120 33
98 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

UNIDRIVE® S III ENT SCB

Manipoli High-Speed, malleabili, sottili, angolati, 60.000 giri/min.

Per impiego con frese High-Speed, Ø stelo 1 mm

60.000 giri/min.
e con micromotore High-Speed 20 7120 33
Ø 4,7 mm

La camicia dei manipoli è malleabile e l’operatore può

darle una forma fino a 20° a seconda delle sue esigenze.

malleabile

20 7120 33

108 mm

4,7 mm 252671

128 mm

252672
4,7 mm

Manipolo High-Speed, extra lungo, malleabile, sottile, angolato,

252671 
60.000 giri/min., per impiego con micromotore High-Speed 20 7120 33
Manipolo High-Speed, extra lungo, malleabile, sottile, angolato,
252672 
60.000 giri/min., per impiego con micromotore High-Speed 20 7120 33
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 99

UNIDRIVE® S III ENT SCB

Manipoli standard High-Speed, frese diamantate High-Speed

Per impiego con manipoli High-Speed, 100.000 giri/min.

100.000 giri/min.
Ø 7,5 mm

252681 252682

Frese standard High-Speed, 100.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Ø mm medie lunghe

1 350110 M –

2 350120 M 350120 L

3 350130 M 350130 L

4 350140 M 350140 L

5 350150 M 350150 L

6 350160 M 350160 L

7 350170 M 350170 L

Frese diamantate High-Speed, 100.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Ø mm medie lunghe

1 350210 M –

2 350220 M 350220 L

3 350230 M 350230 L

4 350240 M 350240 L

5 350250 M 350250 L

6 350260 M 350260 L

7 350270 M 350270 L
100 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

UNIDRIVE® S III ENT SCB

Frese diamantate High-Speed, frese High-Speed Acorn,
frese cilindriche High-Speed e frese Neuro High-Speed

Per impiego con manipoli High-Speed, 100.000 giri/min.

100.000 giri/min.
Ø 7,5 mm

252681 252682

Frese diamantate High-Speed, grosse, 100.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Ø mm medie lunghe

3 350330 M 350330 L

4 350340 M 350340 L

5 350350 M 350350 L

6 350360 M 350360 L

7 350370 M 350370 L

Frese High-Speed Acorn, 100.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Ø mm medie

7,5 350675 M

9 350690 M

Frese cilindriche High-Speed, 100.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Ø mm medie

6 350960 M

9,1 350991 M

Frese Neuro High-Speed, 100.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Ø mm medie lunghe

1,8 350718 M 350718 L

3 350730 M 350730 L
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 101

UNIDRIVE® S III ENT SCB

Frese standard High-Speed e frese diamantate High-Speed

Per impiego con manipoli High-Speed, 60.000 giri/min.

60.000 giri/min.
Ø 5,5 mm

252661 252662 252663

252691 252692

Frese standard High-Speed, 60.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Ø mm corte medie lunghe

1 330110 S 330110 M –

2 330120 S 330120 M 330120 L

3 330130 S 330130 M 330130 L

4 330140 S 330140 M 330140 L

5 330150 S 330150 M 330150 L

6 330160 S 330160 M 330160 L

7 330170 S 330170 M 330170 L

Frese diamantate High-Speed, 60.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Ø mm corte medie lunghe

0,6 330206 S – –

1 330210 S 330210 M –

1,5 330215 S – –

2 330220 S 330220 M 330220 L

3 330230 S 330230 M 330230 L

4 330240 S 330240 M 330240 L

5 330250 S 330250 M 330250 L

6 330260 S 330260 M 330260 L

7 330270 S 330270 M 330270 L

102 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

UNIDRIVE® S III ENT SCB

Frese diamantate High-Speed, frese cilindriche High-Speed,
frese High-Speed sec. LINDEMANN

60.000 giri/min.
Per impiego con manipoli High-Speed, 60.000 giri/min. Ø 5,5 mm

252661 252662 252663

252691 252692

Frese diamantate High-Speed, grosse, 60.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Ø mm corte medie lunghe

3 330330 S 330330 M 330330 L

4 330340 S 330340 M 330340 L

5 330350 S 330350 M 330350 L

6 330360 S 330360 M 330360 L

7 330370 S 330370 M 330370 L

Frese cilindriche High-Speed, 60.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Ø mm corte

4 330440 S

6 330460 S

Frese High-Speed sec. LINDEMANN, 60.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Misura in mm
corte
(Ø x lunghezza)

Ø 2,1/11 330511 S

Ø 2,3/26 330526 S
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 103

UNIDRIVE® S III ENT SCB

Frese diamantate High-Speed

Per impiego con manipoli High-Speed, 60.000 giri/min.

60.000 giri/min.
Ø 4,7 mm

252671 252672

Frese diamantate High-Speed, 60.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Ø mm molto lunghe extra lunghe

2 320220 EL 320220 SL

3 320230 EL 320230 SL

4 320240 EL 320240 SL

Frese diamantate High-Speed, grosse, 60.000 giri/min., monouso ,

sterili, confezione da 5 pezzi

Ø mm molto lunghe extra lunghe

2 320320 EL 320320 SL

3 320330 EL 320330 SL

4 320340 EL 320340 SL
104 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase
Sistema telecamera IMAGE1 S i
Economico e a prova di futuro
## Concetto modulare per endoscopia 3D,
flessibile e rigida e per nuove tecnologie
## Compatibilità ascendente e discendente con
videoendoscopi e testine FULL HD
Design innovativo
## Dashboard: compendio con guida menu intuitiva
## Menu live: user-friendly e ad impostazione
individuale
## Simboli intelligenti: la rappresentazione grafica
cambia, impostando unità collegate o il sistema
completo
## Comando automatico delle sorgenti luminose
Dashboard
Icone intelligenti
## Investimenti a lunga durata
## Compatibile con tutte le sorgenti luminose
## Side by side view: rappresentazione parallela di
immagine standard e in modalità visualizzazione
## Comando sorgenti multiple: IMAGE1 S consente
di rappresentare, di elaborare e di documentare
contemporaneamente le informazioni di due fonti
di immagini collegate, ad esempio per operazioni
ibride
Menu live
Side by side view: rappresentazione parallela di immagine standard
e in modalità visualizzazione
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 105

Sistema telecamera IMAGE1 S i

Immagini brillanti
## Immagini endoscopiche estremamente chiare
e nitide in FULL HD
## Resa cromatica molto naturale
## Riduzionequasi totale di dissolvenze
## Diverse tecnologie IMAGE1 S per o ­ mogeneità
di illuminazione, aumento del c­ ontrasto e
spostamento delle tonalità

Immagine FULL HD CLARA

Immagine FULL HD CHROMA

Immagine FULL HD SPECTRA A*

Immagine FULL HD SPECTRA B **

* SPECTRA  A : Non in vendita negli Stati Uniti

** SPECTRA  B : Non in vendita negli Stati Uniti
106 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Sistema telecamera IMAGE1 S i

TC 200IT

IMAGE1 S CONNECT, modulo Connect, per l’utilizzazione con un

TC 200IT*
massimo di tre 3 moduli link,risoluzione 1920 x 1080 pixel,
con KARL STORZ SCB e modulo processore di immagini integrato,
tensione d’esercizio 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluso:
Cavo di rete, lunghezza 300 cm
Cavo di connessione DVI-D, lunghezza 300 cm
Cavo di connessione SCB, lunghezza 100 cm
Chiave USB, 32 GB, tastiera in silicone USB, con touch pad, IT
* Disponibile anche nelle seguenti lingue: DE, EN, ES, FR, PT, RU

Dati tecnici:
Uscite video HD - 2x DVI-D Tensione di rete 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC
- 1x 3G-SDI Frequenza di rete 50/60 Hz
Formato uscite segnali 1920 x 1080p, 50/60 Hz Classe di protezione I, CF, defibrillatore
LINK entrate video 3x Dimensioni l x h x p 305 x 54 x 320 mm
Interfaccia USB 4x USB, (2x anteriore, 2x posteriore) Peso 2,1 kg
Interfaccia SCB 2x Mini DIN a 6 poli

Per impiego con IMAGE1 S

IMAGE1 S CONNECT modulo TC 200IT

TC 300

IMAGE1 S H3-LINK, modulo Link,

TC 300
per impiego con testine IMAGE1 a tre chip FULL HD,
tensione d’esercizio 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz,
per impiego con IMAGE1 S CONNECT TC 200IT
incluso:
Cavo di rete, lunghezza 300 cm
Cavo link, lunghezza 20 cm

Dati tecnici:
Sistema telecamera TC 300 (H3-Link)
Testine/videoendoscopi supportati TH 100, TH 101, TH 102, TH 103, TH 104, TH 106
(completamente adatto per IMAGE1 S)
22 2200 55-3, 22 2200 56-3, 22 2200 53-3, 22 2200 60-3, 22 2200 61-3,
22 2200 54-3, 22 2200 85-3
(compatibile senza tecnologie IMAGE1 S CLARA, CHROMA e SPECTRA*)
LINK uscite video 1x
Tensione di rete 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC
Frequenza di rete 50/60 Hz
Classe di protezione I, CF, debrillatore
Dimensioni l x h x p 305 x 54 x 320 mm
Peso 1,86 kg

* SPECTRA  A : Non in vendita negli Stati Uniti

** SPECTRA  B : Non in vendita negli Stati Uniti
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 107

Testine IMAGE1 S i
Per impiego con sistema telecamera IMAGE1 S
modulo IMAGE1 S CONNECT TC 200IT, modulo IMAGE1 S H3-LINK TC 300
e con tutte le unità di controllo telecamera IMAGE 1 HUB™ HD

Testina a tre chip FULL HD IMAGE1 S H3-Z,

TH 100 
50/60 Hz, compatibile IMAGE1 S, scansione progressiva,
immergibile, sterilizzabile a gas, sterilizzabile al plasma,
con zoom parfocale integrato, distanza focale f = 15 ­– 31 mm (2x),
2 pulsanti della testina liberamente programmabili, per impiego
TH 100 con IMAGE1 S e IMAGE 1 HUB™ HD/HD

Dati tecnici:
Testine FULL HD IMAGE1 IMAGE1 S H3-Z
Codice articolo TH 100
Sensore d’immagine 3x 1/3" CCD
Dimensioni (la x h x lu) 39 x 49 x 114 mm
Peso 270 g
Interfaccia ottica Obiettivo zoom parfocale integrato,
f = 15 – 31 mm (2x)
Sensibilità minima F 1,4/1,17 lux
Meccanismo di presa Adattatore oculare standard
Cavo Collegamento fisso
Lunghezza del cavo 300 cm

Testina a tre chip FULL-HD IMAGE1 S H3-ZA,

TH 104 
50/60 Hz, compatibile IMAGE1 S, autoclavabile,
scansione progressiva, immergibile, sterilizzabile a gas,
sterilizzabile al plasma, con obiettivo con zoom parfocale
integrato, distanza focale f = 15 ­– 31 mm (2x),
TH 104 2 pulsanti della testina liberamente programmabili,
per impiego con IMAGE1 S e IMAGE 1 HUB™ HD/HD

Dati tecnici:
Testine FULL HD IMAGE1 IMAGE1 S H3-ZA
Codice articolo TH 104
Sensore d’immagine 3x chip 1/3" CCD
Dimensioni (la x h x lu) 39 x 49 x 100 mm
Peso 299 g
Interfaccia ottica Obiettivo zoom parfocale integrato,
f = 15 – 31 mm
Sensibilità minima F 1,4/1,17 lux
Meccanismo di presa Adattatore oculare standard
Cavo Collegamento fisso
Lunghezza del cavo 300 cm
108 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Monitor
9619 NB Monitor HD da 19",
sistemi a colori PAL/NTSC,
risoluzione max. dello schermo 1280 x 1024,
formato immagine 4:3,
tensione d’esercizio 100 – 240 VAC, 50/60 Hz,
montaggio a parete con adattamento VESA 100
incluso:
Alimentatore esterno 24 VDC
Cavo di rete
9619 NB

9826 NB Monitor FULL HD da 26",

montaggio a parete con adattatore VESA 100,
sistemi a colori PAL/NTSC,
risoluzione max. dello schermo 1920 x 1080,
formato immagine 16:9,
tensione d’esercizio 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluso:
Alimentatore esterno 24 VDC
Cavo di rete

9826 NB
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 109

Monitor

Monitor KARL STORZ HD e FULL HD 19" 26"

Montaggio a parete con adattatore VESA 100 9619 NB 9826 NB
Entrate:
DVI-D l l
Fibra ottica – –
3G-SDI – l
RGBS (VGA) l l
S-Video l l
Composite/FBAS l l
Uscite:
DVI-D l l
S-Video l –
Composite/FBAS l l
RGBS (VGA) l –
3G-SDI – l
Formati disponibili:
4:3 l l
5:4 l l
16:9 l l
Immagine nell’immagine l l
Compatibile PAL/NTSC l l

Accessori opzionali:
9826 SF Base di appoggio, adatta per monitor 9826 NB
9626 SF Base di appoggio, adatta per monitor 9619 NB

Dati tecnici:
Monitor KARL STORZ HD e FULL HD 19" 26"
Desktop base di appoggio opzionale opzionale
Codice articolo 9619 NB 9826 NB
Luminosità 200 cd/m2 (tipo) 500 cd/m2 (tipo)
Angolo di osservazione max. 178° verticale 178° verticale
Distanza pixel 0,29 mm 0,3 mm
Tempo di reazione 5 ms 8 ms
Rapporto di contrasto 700:1 1400:1
Fissaggio 100 mm VESA 100 mm VESA
Peso 7,6 kg 7,7 kg
Valore nominale 28 W 72 W
Condizioni ambientali di funzionamento 0 – 40°C 5 – 35°C
Conservazione -20 – 60°C -20 – 60°C
Umidità relativa max. 85% max. 85%
Dimensioni, l x h x p 469,5 x 416 x 75,5 mm 643 x 396 x 87 mm
Tensione d’esercizio 100 – 240 VAC 100 – 240 VAC
Certificazione Conforme a EN 60601-1, Conforme a EN 60601-1,
classe di protezione IPX0 ul 60601-1, MDD93/42/EEC,
classe di protezione IPX2
110 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Gestione dati e documentazione

KARL STORZ AIDA® – La documentazione piacevolmente diversa

Il nome AIDA è sinonimo di piena soddisfazione di tutte le

esigenze di documentazione in sala operatoria: una soluzione
su misura che si adatta con flessibilità alle esigenze di ogni
disciplina, consentendo così la massima personalizzazione
possibile.
Tale personalizzazione avviene all’interno di standard clinici
comprovati per garantire una soluzione sicura ed affidabile.
Le funzioni ormai standardizzate si fondono con le più innovative
tendenze e i nuovi sviluppi in campo medico per un’esperienza
del tutto nuova in fatto di documentazione: tutto questo è AIDA.
AIDA si inserisce senza problemi nelle infrastutture esistenti ed è
in grado di scambiare dati con altri sistemi tramite le interfacce
standard.

WD 200-XX* Sistema di documentazione AIDA,

per la registrazione di immagini standard e video,
due canali fino a FULL HD, 2D/3D,
tensione d’esercizio 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluso:
Tastiera in silicone USB, con touchpad
Cavo di connessione ACC
Cavo di connessione DVI, lunghezza 200 cm
Cavo HDMI-DVI, lunghezza 200 cm
Cavo di rete, lunghezza 300 cm

WD 250-XX* Sistema di documentazione AIDA,

per la registrazione di immagini standard e video,
due canali fino a FULL HD, 2D/3D,
incluso SMARTSCREEN® (touch screen),
tensione d’esercizio 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluso:
Tastiera in silicone USB, con touchpad
Cavo di connessione ACC
Cavo di connessione DVI, lunghezza 200 cm
Cavo HDMI-DVI, lunghezza 200 cm
Cavo di rete, lunghezza 300 cm

*XX Indicare la sigla del Paese XX al momento dell’ordinazione

(DE, EN, ES, FR, IT, PT, RU)
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 111

Comando con workflow

Paziente
L’inserimento dei dati paziente non è mai stato così semplice.
AIDA si inserisce senza problemi nelle infrastutture esistenti quali SIO
e PACS. L’inserimento di dati può essere effettuato manualmente
o tramite una worklist DICOM. Tutte le informazioni importanti sul
paziente sono a portata di click.

Checklist
Gestione centralizzata e documentazione del time out. Tramite la
checklist è possibile documentare di tutti i passaggi critici, secondo gli
standard clinici più aggiornati. Le checklist sono adattabili alle esigenze
individuali. In questo modo si assicura stabilemnte una maggiore
sicurezza per il paziente.

Registrazione
Documentazione di altissima qualità grazie alla registrazione di immagini
standard e video in FULL HD e 3D. La funzione “Dual Capture” permette
la registrazione parallela (sincronica o indipendente) da due fonti.
Tutti i media registrati possono essere evidenziati con un click per la
successiva rielaborazione.

Rielaborazione
In modalità “Rielaborazione” è possibile eseguire velocemente semplici
modifiche di immagini standard e video registrati. Le registrazioni
possono essere ottimizzate velocemente per poter essere comprese nel
report. Inoltre è possibile tagliare, acquisire e salvare immagini standard
da un video già registrato. Per velocizzare la scelta si possono utilizzare
evidenziazioni preesistenti della modalità Registrazione.

Conclusione
Completare l’archiviazione di un intervento chirurgico non è mai stato
più semplice. AIDA dispone di un’ampia gamma di possibilità di
archiviazione. Per ogni percorso è possibile definire in anticipo quali
dati vi debbano essere esportati. L’esportazione dei dati viene eseguita
dall’Intelligenten Export-Manager (IEM). Il sistema salva i dati finché
questi ultimi non siano stati esportati con successo; in questo modo è
possibile scongiurare il rischio di una perdita di dati.

Riferimento
Tutte le informazioni importanti sul paziente sono sempre disponibili
e a portata di mano. La modalità “Riferimento” permette di richiamare
facilmente interventi chirurgici già conclusi, comprese tutte le
informazioni, immagini standard, video e relazioni checklist.
112 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Accessori per documentazione video

495 NL Cavo luce a fibre ottiche,

con attacco diritto, Ø 3,5 mm,
lunghezza 180 cm
495 NA Idem, lunghezza 230 cm

Fonte di luce fredda XENON 300 SCB

20133101-1 Fonte di luce fredda XENON 300 SCB

con pompa antifog incorporata
tensione di esercizio:
100–125 VCA/220–240 VAC, 50/60 Hz
incluso:
Cavo di rete
Cavo di cellegamento SCB, lunghezza 100 cm
20133027 Modulo lampada di ricambio xenon
con dissipatore di calore, 300 watt, 15 volt
20133028 Lampada di ricambio allo xenon,
300 watt, 15 volt

Fonte di lucce fredda XENON NOVA® 300

20 1340 01 Fonte di luce fredda XENON NOVA® 300,

tensione di esercizio:
100–125 VCA/220–240 VAC, 50/60 Hz
incluso:
Cavo di rete
20 1330 28 Lampada di ricambio allo xenon,
300 watt, 15 volt
La dissezione anatomica endoscopica della rinobase 113

Carrello mobile

UG 220 Carrello mobile,

largo, alto, su 4 rotelle doppie antistatiche bloccabili,
interruttore generale di rete sulla copertura,
barra centrale con sottodistributori elettrici
incorporati con 12 posti presa, prese equipotenziali,
dimensioni in mm (l x h x p):
carrello mobile: 830 x 1474 x 730,
ripiano: 630 x 25 x 510,
diametro rotelle: 150 mm
incluso:
Modulo fondo per carrelli mobili, largo
Copertura per carrelli mobili, larga
Barra laterale per carrelli mobili, alta
3x Ripiano, largo
Gruppo di cassetti con serratura, larga
2x Guida, lunga
Porta-telecamera

UG 220

UG 540 Braccio orientabile del monitor,

regolabile in altezza e sul lato,
posizionabile a sinistra e a destra,
range di estensione 180°, raggio 780 mm,
dal centro 1170 mm,
portata max. 15 kg,
con fissaggio per monitor VESA 75/100
per impiego con carrelli mobili UG xxx

UG 540
114 La dissezione anatomica endoscopica della rinobase

Accessori consigliati con Carrello mobile

UG 310 Trasformatore di separazione,

200 – 240 V, 2000 VA, con presa speciale tripla,
interruttore automatico, 3 prese equipotenziali,
dimensioni in mm (l x h x p): 330 x 90 x 495 mm
per impiego con carrelli mobili UG xxx

UG 310

UG 410 Misuratore di isolamento,

200 V – 240 V, per montaggio sui carrelli mobili,
dimensioni elemento di regolazione in mm
(l x h x p): 44 x 80 x 29,
per impiego con trasformatore di separazione UG 310

UG 410

UG 510 Braccio autostatico per monitor,

regolabile in altezza ed inclinabile ai lati,
montaggio laterale possibile a sinistra o a destra,
range di estensione ca. 320°,
raggio 530 mm, portata max. 15 kg,
con supporto per monitor VESA 75/100,
per impiego con carrelli mobili UG xxx

UG 510