25/10/14 21:42 Identicazione precoce e management dei fattori di rischio psicologici nel low back pain | FisioBrain

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Identificazione precoce e
management dei fattori di
rischio psicologici nel low
back pain
Il termine yellow flag stato coniato
per indicare quei fattori di rischio
psicologici, sociali ed ambientali per una
prolungata disabilit o un fallimento nel
ritorno a lavoro, in conseguenza a
sintomi muscolo scheletrici. Molto oggi si
dibatte su questo concetto ed necessario
far luce sul reale peso che hanno nella
pratica clinica.
Obiettivo dello studio rispondere a
queste due domande:
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1) Le yellow flag possono influenzare gli
outcome in soggetti con low back pain
(LBP) acuto o sub-acuto?
2) Gli interventi che mirano alle yellow
flag raggiungono migliori outcome?
Sono stati inclusi gli articoli che
considerano soggetti con back pain
persistente o con chiara disabilit per
meno di 6 mesi; pubblicati in riviste peer-
reviewed; indagano outcomes funzionali,
come il ritorno al lavoro o la riduzione
della disabilit; includono interventi
diretti a fattori di rischio psicologici.
Rispetto alla prima domanda, gli autori
affermano che c evidenza sia per le
yellow flag (paura, senso di
catastrofizzazione e difficolt nella
capacit di problem-solving), sia per le
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blue flag (basse aspettative di ritorno a
lavoro o mancanza di fiducia nel poter
effettuare di nuovo le attivit legate al
proprio lavoro) di esser considerate come
fattori di rischio per la disabilit sul
lavoro a lungo termine, e anche circa
linfluenza della severit del dolore e di
sintomi depressivi nel determinare il
passaggio alla cronicit.
La depressione, in particolare, sembra
essere associata ad un numero maggiore
di outcome negativi.
Queste variabili influenzeranno gli
outcome di trattamento sia nel caso che
siano presenti gi al baseline, sia che
siano fattori che cambiano durante il
trattamento o conseguentemente ad esso.
Riguardo al secondo quesito, in una
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popolazione con dolore
muscoloscheletrico pochi studi hanno
tentato di collegare gli interventi ai fattori
di rischio psicosociali. Gli studi esaminati
che lo hanno fatto sembrano riportare
risultati migliori rispetto a quelli che li
hanno ignorati.
Oltre a selezionare pazienti con yellow
flag lintervento sar pi efficace se sar
condotto da personale esperto; recenti
studi hanno indicato che i fisioterapisti e i
fisiatri non hanno confidenza nel
considerare lintervento psicologico come
parte del loro lavoro. Uno studio ha
riportato come sia stata ottenuta una
significativa riduzione della disabilit in
un gruppo misto di soggetti con LBP sub-
acuto e cronico trattati prevalentemente
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da fisioterapisti utilizzando metodi
cognitivo-comportamentali. Questi
risultati supportano limportanza di
provvedere per i clinici a specifici training
in merito.