1554materiale Didattico (1parte)

UNIVERSIT DEGLI STUDI DI PAVIA
CORSO DI LAUREA IN EDUCAZIONE FISICA E TECNICA SPORTIVA
MEDICINA DELLO SPORT

2 ANNO DOCENTE: PROF. MAGNANI BRUNO
INDICAZIONI PROGRAMMATICHE
UNIVERSITA
UNIVERSITA DI PAVIA - CORSO DI LAUREA IN EDUCAZIONE FISICA E TECNICA SPORTIVA - MEDICINA DELLOSPORT
INDICAZIONI PROGRAMMATICHE GENERALI

1. LA MEDICINA DELLO SPORT: ASPETTI NORMATIVI ED ORGANIZZATIVI; LA NON IDONEIT:
CONSIDERAZIONI GENERALI
2. RICHIAMI DI FISIOLOGIA DELLESERCIZIO
3. CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVIT SPORTIVE.
4. FISIOPATOLOGIA CARDIOCIRCOLATORIA.
5. GLI AGGIUSTAMENTI E GLI ADATTAMENTI CARDIOCIRCOLATORI
6. SPORT E APPARATO RESPIRATORIO
7. LEQUILIBRIO IDROELETTROLITICO.
8. TERMOREGOLAZIONE: ESERCIZIO FISICO IN AMBIENTE CALDO E FREDDO
9. SPORT E SISTEMA EMOPOIETICO ED IMMUNITARIO.
10. LA FATICA: FATICA ACUTA. OVERREACHING. SINDROME DA OVERTRAINING
11. IPERTENSIONE E CARDIOPATIA ISCHEMICA
12. CARDIOPATIE CONGENITE ED ACQUISITE.
13. LA MORTE IMPROVVISA NELLO SPORT.
14. LA SINCOPE
15. LA PRESCRIZIONE DELLESERCIZIO FISICO E INTRODUZIONE AI CALCOLI METABOLICI
16. IL METABOLISMO ENERGETICO. DIABETE. OBESIT , SINDROME METABOLICA.
17. LESERCIZIO FISICO
NELLINFANZIA ED ADOLESCENZA, .EFFETTI DELLESERCIZIO
NEGLI
ANZIANI.
18. ATTIVIT SPORTIVA IN AMBIENTI PARTICOLARI (ALTA QUOTA, AMBIENTE SUBACQUEO)
19. SPORT E APPARATO GASTROENTERICO
20. CENNI SULLA PROBLEMATICA DEL DOPING
21. IL BLS- (D) NOZIONI ED ESERCITAZIONI PRATICHE
Anno accademico 2011-12 prof. Magnani Bruno
UNIVERSITA
SUSSIDI NECESSARI PER IL SUPERAMENTO DELLESAME
P. Zeppilli, M. Bianco, V. Palmieri, V. Santoriello MANUALE DI MEDICINA DELLO

SPORT con elementi di traumatologia e pronto soccorso per gli studenti di Scienze
Motorie - 3a edizione 2011 - Casa Editrice Scientifica Internazionale.
MATERIALE FORNITO DAL DOCENTE
ALTRI RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI POTRANNO ESSERE CONSIGLIATI

DURANTE LE LEZIONI
EVENTUALI ESERCITAZIONI
UNIVERSITA
INDICAZIONI GENERALI
MODALIT:
scritto
ESAME
ISCRIZIONE:
on-line, tassativamente entro i termini
stabiliti (pena esclusione)
NB. Potranno essere previste prove in itinere nel corso delle lezioni.
UNIVERSITA
LE FEDERAZIONI MEDICO SPORTIVE NEL MONDO E IN ITALIA
EUROPEAN FEDERATION OF SPORTS MEDICINE ASSOCIATIONS

(EFSMA)
UNIVERSITA
EUROPEAN FEDERATION OF SPORTS MEDICINE ASSOCIATIONS

(EFSMA)
http://www.efsma.net/
TO DEVELOP AND HARMONISE EDUCATION IN SPORTS MEDICINE

THROUGHOUT EUROPE AND TO GET SPORTS MEDICINE INCLUDED
IN THE BASIC CURRICULA AT ALL MEDICAL SCHOOLS AND
EDUCATIONAL INSTITUTIONS
TO INCREASE UNDERSTANDING OF THE IMPORTANCE OF PHYSICAL
ACTIVITY AND SPORT TRAINING FOR THE WHOLE EUROPEAN
POPULATION AND DISSEMINATION KNOWLEDGE OF THE
PRINCIPLES AND METHODS OF SPORTS MEDICINE FOR THE
PREVENTION, TREATMENT AND REHABILITATION OF INJURIES AND
DISEASES
UNIVERSITA
http://www.fims.org
TO PRESERVE AND IMPROVE THE HEALTH OF MANKIND

THROUGH PHYSICAL FITNESS AND SPORTS PARTICIPATION
(preservare e migliorare la salute dellumanita attraverso il benessere fisico e la
partecipazione allo sport)
TO SCIENTIFICALLY STUDY THE NATURAL AND PATHOLOGICAL

IMPLICATIONS
OF
PHYSICAL
TRAINING
AND
SPORTS
PARTICIPATION (ricercare le implicazioni naturali e patologiche dellallenamento e

delle attivit sportive)
UNIVERSITA
http://www.acsm.org
ADVANCES AND INTEGRATES SCIENTIFIC RESEARCH TO

PROVIDE EDUCATIONAL AND PRACTICAL APPLICATIONS
OF EXERCISE SCIENCE AND SPORTS MEDICINE.(ricerca
scientifica avanzata e integrata allo scopo di fornire principi teorici ed applicazioni
pratiche nella scienza dellesercizio e nella medicina dello sport )
http://www.acsm.org
UNIVERSITA
UNIVERSITA
http://www.fmsi.it/
ESPLETA lindispensabile funzione di assicurare la tutela della salute degli atleti anche per
garantire il regolare e corretto svolgimento delle gare, delle competizioni e dei campionati di
ogni ordine e grado
ASSICURA il controllo antidoping, anche per mezzo di propri Laboratori, nellambito delle
leggi nazionali e regionali
PROMUOVE E INCENTIVA studi e ricerche scientifiche nel campo della medicina applicata
all'esercizio fisico ed agli sport anche in relazione alle condizioni igienico-ambientali, nel campo
delle tecniche antidoping e in ogni altro campo attinente la promozione della salute attraverso
lo sport agonistico, non agonistico, lo sport per tutti, lo sport per i disabili
ESERCITA funzioni di prevenzione, di consulenza, di controllo medico, nonch di valutazione
funzionale per gli atleti delle Federazioni Sportive Nazionali, delle organizzazioni sportive
riconosciute e di chiunque ne faccia richiesta
SI IMPEGNA nell'educazione sanitaria della popolazione sportiva e nell'attivit di propaganda
per la formazione di una coscienza sportiva, quale fattore di miglioramento fisico e morale
della giovent
PUBBLICA materiale divulgativo scientifico medico-sportivo, educativo e tecnico per la
diffusione della cultura dello sport, delleducazione e della promozione della salute attraverso
lo sport
UNIVERSITA
UNIVERSITA
OBIETTIVI E FINALIT DEL LAUREATO IN SCIENZE MOTORIE
COMPRENSIONE DELLA MOTRICIT DELLUOMO NEI SUOI DIVERSI

ASPETTI
PROGETTAZIONE, CONDUZIONE E GESTIONE DI ATTIVIT MOTORIE A
CARATTERE EDUCATIVO E SPORTIVO, FINALIZZATE ALLO SVILUPPO,
AL MANTENIMENTO ED AL RECUPERO DELLA MOTRICIT E DEL
BENESSERE PSICOFISICO DELLINDIVIDUO
COMUNICAZIONE E GESTIONE DELLINFORMAZIONE
CAPACIT DI LAVORARE IN GRUPPO, DI OPERARE CON DEFINITI
GRADI DI AUTONOMIA E DI INSERIRSI PRONTAMENTE NEGLI
AMBIENTI DI LAVORO
UNIVERSITA
SCIENZE MOTORIE
WELLNESS
UNIVERSITA
ATTIVIT FISICA: DIVERSI ASPETTI
AGONISTICO
LUDICOLUDICO-RICREATIVO
PREVENTIVO
TERAPEUTICOTERAPEUTICO-RIABILITATIVO
UNIVERSITA
LA MEDICINA DELLO SPORT
SPECIALIZZAZIONE MULTIDISCIPLINARE INTEGRATA:
ACCERTA LIDONEIT SPORTIVA
VALUTA I COMPORTAMENTI DELLORGANISMO E LE MODIFICAZIONI

MORFOFUNZIONALI INDOTTE DALLATTIVIT SPORTIVA STESSA
AFFINCH PERMANGANO COMUNQUE NEI LIMITI FISIOLOGICI DI
CIASCUNO, ONDE NON VI SIA DANNO MA VANTAGGIO IN AMBITO
PSICO-FISICO
UNIVERSITA
CHI E CHE COSA FA IL MEDICO DELLO SPORT?
UNIVERSITA
E UNO SPECIALISTA IN MEDICINA DELLO SPORT
(MEDICO SPORTIVO UN MEDICO CHE PRATICA SPORT..)
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
COMPITI DEL MEDICO DELLO SPORT
CERTIFICAZIONE ALLIDONEIT SPORTIVA
UNIVERSITA
PREVENZIONE E LOTTA AL DOPING
PROMUOVERE UNA CULTURA DELLO SPORT CHE ABBIA COME PUNTO DI

PARTENZA LA TUTELA DELLA SALUTE, BEN OLTRE IL SEMPLICE
CONCETTO DI LECITO ED ILLECITO.
UNIVERSITA

ASSISTENZA SUL CAMPO DI GARA
UNIVERSITA

TUTELA DELLATTIVIT SPORTIVA NELLE VARIE FASCE DI ET E NEI
DIVERSAMENTE ABILI
VISITA CLINICA ATTITUDINALE

CORREZIONE DI PATOLOGIE (es. SCOLIOSI)
UNIVERSITA
LA NUTRIZIONE E LA REINTEGRAZIONE
UNIVERSITA

CONTROLLO DELLALLENAMENTO E DEI SUOI EFFETTI
UNIVERSITA

CONTROLLO DELLALLENAMENTO E DEI SUOI EFFETTI
UNIVERSITA

LA VALUTAZIONE FUNZIONALE
UNIVERSITA
PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DA SOVRACCARICO FUNZIONALE
BIOMECCANICA:
siaalalprofessionista
professionistache
cheallo
allosportivo
sportivoamatoriale
BIOMECCANICA:Strumento
Strumentoutile
utilesia
amatoriale
UNIVERSITA
TERAPIA E RIABILITAZIONE NEL POST-TRAUMA
UNIVERSITA
SEDENTARIET: FATTORE DI RISCHIO IMPORTANTE
I COSTI SANITARI NEI SEDENTARI SONO MAGGIORI DEL 30-50% RISPETTO AI SOGGETTI FISICAMENTE
ATTIVI
UNIVERSITA
ASPETTATIVE DI VITA ED ESERCIZIO FISICO

EXERCISE CAPACITY AND MORTALITY AMONG MEN REFERRED FOR EXERCISE TESTING
AD OGNI 1 - MET DI AUMENTO DELLA CAPACIT DI ESERCIZIO CORRISPONDEVA UN MIGLIORAMENTO DEL

12% IN TERMINI DI SOPRAVVIVENZA
Myers J: NEJM 2002; 346(11):793-801
UNIVERSITA
MET O EQUIVALENTE METABOLICO
SEMPLICE
1 MET
BASALI
UNIT
DI
MISURA
DELLINTESIT
PARI ALLOSSIGENO CONSUMATO (VO2) PER

DEI
VARI
ORGANI
IN
CONDIZIONI
METABOLICA:
LE FUNZIONI
DI
RIPOSO
EQUIVALE A CIRCA 3.5 ml DI O2 CONSUMATI NELLUNIT DI TEMPO

(MINUTO) PER Kg DI PESO CORPOREO (ml/Kg/min)
UNIVERSITA
CLASSIFICAZIONE DELLINTENSITA DELLESERCIZIO FISICO AEROBICO
ACSM 's Guidelines for Exercise Testing and Prescription - Eighth Edition - 2009
UNIVERSITA
LATTIVIT FISICA ED I SUOI EFFETTI PER LA SALUTE
UNIVERSITA
IN ANALOGIA A QUANTO AVVIENE PER IL

FARMACO, PER PRESCRIVERE
CORRETTAMENTE LATTIVIT FISICA AD
UN SOGGETTO SEDENTARIO,SANO O
CARDIOPATICO, SI DEVE CONOSCERE LA
FISIOLOGIA E LA FISIOPATOLOGIA DEI
DIVERSI TIPI DI DESERCIZIO FISICO E DI
SPORT
UNIVERSITA
PHYSICAL ACTIVITY AND HEALTH
CURRENT RECOMMENDATION
EVERY ADULT SHOULD ACCUMULATE AT
LEAST 30 MINUTES OF MODERATE
INTENSITY (60-75% MHR) PHYSICAL
ACTIVITY DAILY (AHA 2006)
UNIVERSITA
UNIVERSITA
SCREENING PREVENTIVO
scopo
Soggetto
apparentemente
sano
cardiopatie
clinicamente
silenti
PAZIENTE
(MCV, metaboliche,
osteomuscolari etc.)
stratificare
rischio CV
UNIVERSITA
EPIDEMIOLOGY OF MUSCULOSKELETAL INJURIES AMONG SEDENTARY AND PHYSICALLY

ACTIVE ADULTS
Gli infortuni determinano labbandono dallattivit fisica

nel 30% dei maschi e nel 25% delle donne !!!
Hootman JM et al.2002
UNIVERSITA
VALUTAZIONE RAPPORTO RISCHIO-BENEFICIO
1. Valutazione persona / paziente

2. Scelta tipo attivit fisica
3. Prescrizione programma AF
(intensit, durata, frequenza, recupero)
4. Monitoraggio e controllo attivit

fisica
5. Follow-up longitudinale (3-6-9-12 mesi)
6. Implementazione delladerenza
UNIVERSITA
ATTIVIT FISICA E SALUTE: UNO SPORT DI SQUADRA
Laureato in
scienze
motorie
Medico
dello sport


TUTELA SANITARIA E
CLASSIFICAZIONE DELLE
ATTIVIT SPORTIVE
UNIVERSITA
LITALIA UNO DEI POCHI PAESI AL

MONDO
CHE
POSSIEDE
UN
SISTEMA
PUBBLICO DI TUTELA SANITARIA DELLE

ATTIVIT SPORTIVE
UNIVERSITA
LA TUTELA SANITARIA DELLE ATTIVITA SPORTIVE IN ITALIA
DM 18 FEBBRAIO 1982: NORME PER LA TUTELA SANITARIA DELL'ATTIVIT

SPORTIVA AGONISTICA
INTEGRAZIONE E RETTIFICA AL DM 18 FEBBRAIO 1982, CONCERNENTE
NORME PER LA TUTELA SANITARIA DELL'ATTIVIT SPORTIVA AGONISTICA
DM 28 FEBBRAIO 1983: NORME PER LA TUTELA SANITARIA DELLE
ATTVITIVA' SPORTIVE NON AGONISTICHE
DM 4 MARZO 1993: DETERMINAZIONE DEI PROTOCOLLI PER LA

CONCESSIONE DELL'IDONEIT ALLA PRATICA SPORTIVA AGONISTICA ALLE
PERSONE HANDICAPPATE
DM 13 MARZO 1995: NORME SULLA TUTELA SANITARIA DEGLI SPORTIVI

PROFESSIONISTI
UNIVERSITA
DEFINIZIONE DI ATTIVIT AGONISTICA

Essa deve intendersi come quella forma di attivit sportiva
praticata
sistematicamente
e/o
continuativamente
e
soprattutto in forme organizzate dalle Federazioni Sportive
Nazionali, dagli Enti di Promozione Sportiva riconosciuti dal
CONI e dal Ministero della Pubblica Istruzione per quanto
riguarda I Giochi della Giovent a livello Nazionale, per il
conseguimento di prestazioni sportive di un certo livello.
L'attivit sportiva agonistica non quindi sinonimo di
competizione.
L'aspetto competitivo, infatti, che pu essere presente in tutte
le attivit sportive, da solo non sufficiente a configurare
nella forma agonistica una attivit sportiva. (DISPOSIZIONI DEL
MINISTERO DELLA SANITA SULLATTUAZIONE DEL D.M. 18/02/1982 - Circolare n.7 del 31/01/1983)
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
(Indice Rapido di Idoneit)
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
LA TUTELA SANITARIA DELLE ATTIVITA SPORTIVE IN ITALIA
CAUSE DI NON IDONEITA ALLO SPORT

0,5-1,5% nella popolazione sportiva generale
5-6% negli atleti Master
Soprattutto anomalie o malattie a carico dellapparato cardiovascolare
CONTROINDICAZIONI ALLA PRATICA DI ATTIVITA SPORTIVE

ASSOLUTE
RELATIVE
Condizioni la cui gravit pregiudica a priori

la pratica di ogni attivit sportiva
Patologie compatibili con la pratica

di alcuni sport e non di altri
GIUDIZIO DI NON IDONEITA

DEFINITIVO
TEMPORANEO
Malattie gravi, croniche , progressive, non

rispondenti alle cure
Patologie che guariscono

spontaneamente o con cure appropriate
UNIVERSITA
LA CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVIT SPORTIVE
IN RELAZIONE ALLE SORGENTI ENERGETICHE UTILIZZATE

NEL
LAVORO
MUSCOLARE
ALLE
CARATTERISTICHE
BIOMECCANICHE (DAL MONTE 1969, LUBICH 1990)

IN RELAZIONE ALL'IMPEGNO CARDIOVASCOLARE (PROTOCOLLI
C.O.C.I.S. 2009)
36TH BETHESDA CONFERENCE - 2005
UNIVERSITA
(DAL MONTE 1969, LUBICH 1990)
LA CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA SPORTIVE
ATTIVITA AD IMPEGNO PREVALENTEMENTE AEROBICO

ATTIVITA
AD
ALATTACIDO
IMPEGNO
PREVALENTEMENTE
ANAEROBICO
ATTIVITA AD IMPEGNO PREVALENTEMENTE ANAEROBICO LATTACIDO

ATTIVITA AD IMPEGNO AEROBICO-ANAEROBICO MASSIVO
ATTIVITA AD IMPEGNO AEROBICO-ANAEROBICO ALTERNATO
ATTIVITA AD IMPEGNO DI DESTREZZA
ATTIVITA AD IMPEGNO COMBINATO
UNIVERSITA
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LA CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA SPORTIVE ATTIVITA A IMPEGNO PREVALENTEMENTE AEROBICO
PREVEDONO
LATTUAZIONE
DI
MOVIMENTI
LA
CUI
INTENSITA NON RISULTA ESSERE, PER LA MASSIMA

PARTE
DELLA
QUANTITA
DI
COMPETIZIONE,
RIFORNIMENTO
SUPERIORE
ENERGETICO
DI
ALLA
TIPO
AEROBICO.
UNIVERSITA
LA CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA SPORTIVE ATTIVITA A IMPEGNO PREVALENTEMENTE ANAEROBICOALATTACIDO
PREVEDONO LATTUAZIONE DI MOVIMENTI IN CUI IL

COMUNE
CAPACITA
DENOMINATORE
DI
IMPRIMERE
COSTITUITO
GRANDI
DALLA
ACCELERAZIONI,
SOVENTE CONTRO GRAVITA, A DETERMINATE MASSE.

SFRUTTA LATP DISPONIBILE E QUELLO OTTENIBILE
PRESSOCHE ISTANTANEAMENTE DALLA CP.
UNIVERSITA
LA CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA SPORTIVE ATTIVITA A IMPEGNO PREVALENTEMENTE ANAEROBICOLATTACIDO
IN TALE CATEGORIA SONO COMPRESE LE ATTIVITA

CAPACI DI ASSICURARE AL SISTEMA PROPULSIVO LA
MASSIMA QUANTITA DI ENERGIA SENZA RICORRERE, SE
NON IN MISURA MODESTA, ALLAPPORTO AEROBICO.
UNIVERSITA
LA CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA SPORTIVE ATTIVITA AD IMPEGNO AEROBICO-ANAEROBICO MASSIVO
ATTIVITA CHE SOLLECITANO IN MANIERA MASSIMALE I

MECCANISMI ANAEROBICI, SPECIE QUELLO LATTACIDO E
RICHIEDONO PER LA LORO DURATA LINTERVENTO DEL
MECCANISMO AEROBICO; UNO DEI FATTORI LIMITANTI E
COSTITUITO
DAL
MASSIMO
CONSUMO
DI
OSSIGENO
(VO2max).
UNIVERSITA
LA CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA SPORTIVE ATTIVITA A IMPEGNO AEROBICO-ANAEROBICO

ALTERNATO
COMPRENDONO LA MAGGIOR PARTE DEGLI SPORT DI

SQUADRA E SI BASANO SULLALTERNANZA DI FASI
SUBAEROBICHE, AEROBICHE, ANAEROBICHE E DI RIPOSO.
LALTERNANZA DELLE FASI PUO RISULTARE CASUALE
(SPORT
DI
SQUADRA),
CODIFICATA
(SPORT
DI
COMBATTIMENTO), PRESCELTA (CICLISMO, SPECIALITA

DELLINSEGUIMENTO A SQUADRE).
UNIVERSITA
LA CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA SPORTIVE ATTIVITA AD IMPEGNO DI DESTREZZA
LELEMENTO DETERMINANTE E RAPPRESENTATO DALLE

CAPACITA
NEUROMUSCOLARI
DI
COORDINAZIONE,
MENTRE LIMPEGNO PIU PROPRIAMENTE ENERGETICO E

SECONDARIO AI FINI DEL RENDIMENTO.
UNIVERSITA
LA CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA SPORTIVE ATTIVITA AD IMPEGNO COMBINATO
TUTTE QUELLE ATTIVITA CHE, ESSENDO COMPOSTE DA

PIU SPECIALITA DI DIVERSA NATURA, NON POSSONO
ESSERE CLASSIFICATE IN UNA UNICA CATEGORIA.
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
CLASSIFICAZIONE
DEGLI
SPORT
IN
RELAZIONE
ALL'IMPEGNO CARDIOVASCOLARE (Protocolli C.O.C.I.S. 2009)
(Non vengono considerate quelle attivit sportive cosiddette non competitive (es. jogging), ad
impegno cardio-circolatorio minimo moderato, caratterizzate da attivit di pompa a ritmo costante,
frequenze cardiache sottomassimali e caduta delle resistenze periferiche. Tali attivit rientrano in un
quadro relativo alla prescrizione dellesercizio in ambito cardiologico)
FATTORI DA CONSIDERARE:
IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO
FREQUENZA E PORTATA CARDIACA
PRESSIONE ARTERIOSA
RESISTENZE PERIFERICHE
GRADO
DI
STIMOLAZIONE
ADRENERGICA,
LEGATA
AD
INFLUENZE
EMOZIONALI
UNIVERSITA
GRUPPO A: attivit con impegno cardiocircolatorio di tipo

neurogeno, caratterizzate da incrementi della FC da minimi a
moderati, dovuti, soprattutto in competizione, alla componente
emotiva, senza significativi aumenti della GC.
Bocce, Bowling, Curling, Birilli

Golf
Pesca sportiva
Sport di tiro
Caccia sportiva
Biliardo sportivo
Bridge, dama, scacchi
UNIVERSITA
GRUPPO B: impegno cardiocircolatorio di tipo "neurogeno

caratterizzato da incrementi principalmente della frequenza
cardiaca e da medi ad elevati (e lievi della gettata cardiaca e delle
resistenze periferiche)
Automobilismo
Aviazione Sportiva
Equitazione
Motociclismo (velocit)
Motonautica
Paracadutismo
Attivit subacquee
Vela
UNIVERSITA
GRUPPO C: impegno cardiocircolatorio prevalentemente

pressorio, gettata cardiaca non massimale, frequenza cardiaca da
elevata a massimale, resistenze periferiche da medie ad elevate
Alpinismo
Arrampicata sportiva
Atletica leggera, velocit, lanci, salti, decathlon (lanci, salti), eptathlon (lanci, salti)
Bob, Slittino e Skeleton
Cultura fisica
Ciclismo velocit e keirin
Motociclismo (motocross, enduro, trial)
Nuoto Sincronizzato, Sci nautico
Sci slalom, Sci gigante, Super G, Discesa libera, Sci alpinismo, Snowboard, Salto
Pesistica
Tiro alla fune
Surfing
Tuffi
UNIVERSITA
GRUPPO D1: impegno cardiocircolatorio da medio a elevato.

Caratterizzate da variabile andamento della FC, delle resistenze
periferiche e della gettata cardiaca
Badminton
Baseball
Bocce (volo)
Calcio, Calcio a cinque
Canoa polo
Football americano
Ginnastica ritmica, Twirling
Hockey su ghiaccio, Hockey su pista, Hockey su prato, Hockey subacqueo
Lotta, Judo, Karate, Taekwondo, Kendo, Wushu Kung fu
Lotta
Pallacanestro, Pallamano, pallanuoto, pallavolo
Pugilato, kick boxing
Rugby
Scherma, Softball, Squash, Tamburello, tennis, tennis tavolo
UNIVERSITA
GRUPPO D2: impegno cardiocircolatorio da medio a elevato.

Caratterizzate da regolari incrementi submassimali o massimali della
FC e della gettata cardiaca e da ridotte resistenze periferiche
Atletica leggera: 400 m, 400 m ostacoli, 800 m, 1500 m, 3000 m siepi, 5000 m,
10000 m, decathlon ed eptathlon (solo corsa), 20 km e 50 km marcia, corsa in
montagna, corsa campestre, maratona, ultra maratona
Biathlon, sci-tiro
Canoa olimpica, tutte le imbarcazioni
Canottaggio: tutte le imbarcazioni
Ciclismo: inseguimento individuale e a squadre, corsa a punti, americana, linea,
cronometro individuale, mountain bike cross country, ciclocross
Combinata nordica, solo fondo
Nuoto
Nuoto pinnato
Pattinaggio a rotelle, corsa - tutte le distanze
Pattinaggio ghiaccio, velocit (pista lunga e short track)
Pentathlon moderno
Sci di fondo
Triathlon
Wind surf
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA


METABOLISMO ENERGETICO
CONCETTI GENERALI
UNIVERSITA
UNIVERSITA DI PAVIA - CORSO DI LAUREA IN EDUCAZIONE FISICA E TECNICA SPORTIVA - MEDICINA DELLO SPORT
METABOLISMO ENERGETICO - CONCETTI GENERALI
UNIVERSITA
UNIVERSITA
ATP (Adenosin TriFosfato)
ATP + H2O ADP + P

ATP 5 mmol/Kg di muscolo,
INDISPENSABILE CHE LA CELLULA MANTENGA ATTIVI I
PROCESSI DI RESINTESI:
- RESINTESI ALATTACIDA (CP + ADP ATP + C)
CP 20-25 mmol/Kg di muscolo
- GLICOLISI (AEROBICA, ANAEROBICA, ACIDO LATTICO)

- LIPOLISI (BETA-OSSIDAZIONE)
UNIVERSITA
Come possibile produrre ATP?

resintesi a-lattacida = possibilit di sintetizzare ATP senza produzione di acidi
ADP + P -> ATP
CP (creatin-fosfato, presente nei muscoli, circa 20-25 mmol/kg)
Riserva rapida di energia: circa 6-8 secondi in uno sprint massimale

Utile per rapidi e massicci incrementi di richiesta energetica:
avvio del movimento,
in attesa delloperativit di meccanismi a piu alto rendimento
non abbisogna di ossigeno
Dopo lesaurimento: lavoro ancora possibile, ma con minore intensit
UNIVERSITA
SISTEMA FOSFAGENE
UNIVERSITA
MODIFICAZIONI DI ATP E PCr (FOSFOCREATINA) NEL MUSCOLO IN CORSO DI

UNO SPRINT DI 14 s.
LA PCr PREVIENE LA BRUSCA CADUTA DI ATP
UNIVERSITA
GLICOLISI
Come possibile produrre ATP?
GLICOLISI
GLICOLISI = scissione del glucosio => produzione di energia
Dal glicogeno accumulato nei muscoli e nel fegato (polimero del glucosio) => glucosio
Meccanismo piu lento ma anche piu duraturo (alcuni minuti)
a) Con sufficiente quantit di ossigeno: GLICOLISI AEROBICA

demolizione completa del glucosio => H2O e CO2
b) Con insufficiente/assente quantit di ossigeno: GLICOLISI ANAEROBICA
demolizione incompleta del glucosio => acido lattico H2O e CO2
Accumulo acido lattico:

abbassa il pH delle cellule: intossicazione cellulare. Acidosi metabolica
Sistemi tampone: correzione..o denaturazione enzimi.morte cellulare
UNIVERSITA
Glicolisi aerobica:
36 molec di ATP
UNIVERSITA
Glicolisi anaerobia:
Solo 2 molec di
ATP !
UNIVERSITA
GLICOLISI AEROBICA vs GLICOLISI ANAEROBICA

glicolisi anaerobica:
- messa in azione ed effetto piu rapidi
non necessita di ossigeno
si svolge nel sarcoplasma, = in vicinanza delle fibre contrattili
- meno efficace
= produce minor quantit di ATP, si ferma allacido lattico
glicolisi aerobica:
- messa in azione ed effetto piu lenti
necessita di ossigeno: dipende anche dalla catena del trasporto di ossigeno
si svolge nei mitocondri, = lontano delle fibre contrattili, deve attravers. membrane
- molto piu efficace

= produce maggiori quantit di ATP, in quanto demolisce completamente il glucosio
UNIVERSITA
LIPOLISI
Solo in modalit aerobica
Quindi lento
Risparmio di glicogeno: proseguimento del lavoro per lunghi periodi di tempo
Per a bassa intensit
Per bruciare grassi occorre anche una certa quantit di zuccheri
Tanto maggiore quanto lintensit elevata
a carichi molto elevati si usa solo glucosio/glicogeno: esaurimento in circa 2 ore:
Necessario che, nel corso di sforzi prolungati, il corpo sappia usare adeguatamente i grassi di
deposito, cosi da risparmiare glicogeno.
UNIVERSITA
SCHEMA CHE ILLUSTRA

LA INTERCONVERSIONE
TRA I VARI PROCESSI
METABOLICI
UNIVERSITA
CONFRONTO TRA TIPI DI SFORZO

Anaerobico
A-lattacido
Anaerobico
lattacido
(ATP gia pronto

O immediatamente
sintetizzabile da
CP)
Glicolisi anaerobica
Aerobico
Glicolisi aerobica
Lipolisi
Rapidit
max
media
minima
Durata
6-10 s
40-50s
min-ore
potenza
max
media
limitata
Rinnovabilit
no
no
danni potenziali
si
(se substr. energ + O2)
UNIVERSITA
CONSUMO DI OSSIGENO (VO2); PRODUZIONE DI

CARBONICA (VCO2); QUOZIENTE RESPIRATORIO (QR)
ANIDRIDE
IL
FABBISOGNO ENERGETICO DELLESERCIZIO PUO
ESSERE
CALCOLATO MISURANDO LA RICHIESTA DI OSSIGENO RELATIVA ALLA
QUANTITA DI ATTIVITA FISICA CHE SI STA SVOLGENDO (CONSUMO DI
OSSIGENO; VO2).
IN CONDIZIONE DI EQUILIBRIO (STATO STAZIONARIO ), IL VO2 FORNISCE,

QUINDI, UNA MISURA DEL COSTO ENERGETICO DELLESERCIZIO (1 L O2
5 Kcal 21 KJ ).
IL RAPPORTO TRA LA MISURA DELLANIDRIDE CARBONICA PRODOTTA
(VCO2) E LOSSIGENO CONSUMATO (VO2), FORNISCE INFORMAZIONI CIRCA
I SUBSTRATI UTILIZZATI COME FONTE DI ENERGIA (CARBOIDRATI,
GLUCIDI, PROTEINE). TALE RAPPORTO COSTITUISCE IL
QUOZIENTE RESPIRATORIO (QR) = VCO2 / VO2
UNIVERSITA
STATOSTAZIONARIO
CONDIZIONEDISTABILIT DEIPARAMETRIFISIOLOGICI(VENTILAZIONE,FREQUENZACARDIACA,CONSUMO
DIOSSIGENO),RAGGIUNTADOPOUNINIZIALEPERIODODIESERCIZIO(Bock et al.1928).
INIZIO ESERCIZIO
FINE ESERCIZIO
UNIVERSITA
IL DEBITO DI OSSIGENO
ESERCIZIO SOTTOMASSIMALE
Avvio attivit
Contrazione del
debito di O2
allinizio
dellattivit per
mezzo dellaiuto
del sistema
anaerobico
Stato Stazionario
Equilibrio
tra O2
consumato e O2
Inspirato (dopo almeno
circa 3)
Fine attivit
Pagamento del
debito di O2 a fine
attivit tramite il
sistema aerobico
UNIVERSITA
UNIVERSITA
CONSUMO DI OSSIGENO VO2
VALORE ASSOLUTO: ESPRESSO IN L min-1. IN QUESTA FORMA PUO

ESSERE CONVERTITO IN UNITA DI ENERGIA ( 1 L O2 5 Kcal 21 KJ )
VALORE RELATIVO:
ESPRESSO IN
mL Kg-1 min-1.
UTILE PER
CONFRONTARE IL VO2 DI PERSONE CON PESI DIVERSI. PUO ANCHE ESSERE

ESPRESSO IN RELAZIONE AD ALTRI PARAMETRI (MASSA MAGRA, SUPERFICIE
CORPOREA, ECC.) VO2 (mL kg-1 min-1) = VO2 (L min-1) / body mass (Kg)
GROSS VO2:
VALORE TOTALE DEL CONSUMO DI OSSIGENO. INCLUDE
LENERGIA SPESA A RIPOSO PIU QUELLA SPESA DURANTE LESERCIZIO
NET VO2:
CONSUMO DI OSSIGENO AL NETTO DI QUELLO DI RIPOSO. E
USATO PER DESCRIVERE IL COSTO CALORICO DELLESERCIZIO
METs (mL kg-1 min-1)

ESPRIME IL VO2 COME UN MULTIPLO DEL VALORE DI RIPOSO STIMATO PER
CONVENZIONE UGUALE A 3,5 mL kg-1 min-1. (1 MET 3,5 mL Kg-1 min-1)
UNIVERSITA
MET
(Metabolic Equivalent of the Task)
LINTENSITA DELLESERCIZIO FISICO PUO ANCHE ESSERE MISURATA

UTILIZZANDO IL MET (METs PER IL SUO MULTIPLO) .
1 MET,
MET INFATTI, EQUIVALE AD UN CONSUMO DI OSSIGENO (VO2) PARI A 3.5
ml Kg-1 min-1 (SI LEGGA millilitri per chilogrammo per minuto). TALE VALORE E
CONSIDERATO PARI AL CONSUMO DI UNA PERSONA A RIPOSO IN
POSIZIONE SEDUTA.
1 MET = 3.5 ml Kg-1 min-1 di VO2
ALTRE RELAZIONI UTILI SONO:
1 MET = 1 Kcal Kg-1 h-1
Kcal min-1 = (METs 3,5 massa corpo in Kg) / 200
UNIVERSITA
MET
(Metabolic Equivalent of the Task)
QUINDI, SE UNA PERSONA STA SVOLGENDO UN ESERCIZIO CHE

IMPLICA UN CONSUMO DI 40 ml Kg-1 min-1 DI OSSIGENO (VO2), A
QUANTI METs STARA LAVORANDO?
BASTA DIVIDERE IL VALORE DEL CONSUMO DI OSSIGENO PER IL
VALORE DI UN MET (POSTO, COME DETTO IN PRECEDENZA, UGUALE A
3,5 ml Kg-1 min-1):
40 / 3,5 = 11,4 METs
SONO STATE CREATE DELLE TABELLE CHE QUANTIFICANO, IN METs,

LINTENSITA DI NUMEROSE ATTIVITA UMANE:
Compendium of Physical Activities: an update of activity codes and MET intensities
B. E. Ainsworth et al. Med. Sci. Sports Exerc 2000
UNIVERSITA
UNIVERSITA DI PAVIA CORSO DI LAUREA IN EDUCAZIONE FISICA E TECNICA SPORTIVA
CORSO INTEGRATO DI MEDICINA DELLO SPORT

Prof. Magnani Bruno
Anno accademico 2004/2005
====================================================================================================
UNIVERSITA
UNIVERSITA
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------METABOLISMO
ENERGETICO - CONCETTI GENERALI
QUOZIENTE RESPIRATORIO (VCO2 / VO2)
RAPPRESENTA IL RAPPORTO TRA LANIDRIDE CARBONICA PRODOTTA

(VCO2) E LOSSIGENO CONSUMATO (VO2)
FORNISCE INFORMAZIONI SUI SUBSTRATI UTILIZZATI A LIVELLO
CELLULARE
QR 1.0
I CARBOIDRATI RAPPRESENTANO IL SUBSTRATO PRINCIPALE
QR 0,7
I GRASSI RAPPRESENTANO IL SUBSTRATO PRINCIPALE
NORMALMENTE E COMPRESO TRA 0,7 E 1,00, MA PUO ECCEDERE TALE
VALORE IN PARTICOLARI CONDIZIONI (ESERCIZIO MASSIMALE,
IPERVENTILAZIONE).
LA SPESA ENERGETICA ASSOCIATA CON UN DATO LIVELLO DI CONSUMO
DI OSSIGENO VARIA LIEVEMENTE IN RAPPORTO AL QR (VEDI TABELLA).
UNIVERSITA
UNIVERSITA
MASSIMO CONSUMO DI OSSIGENO (VO2max)

E DEFINITA COME LA MASSIMA QUANTITA DI ENERGIA CHE PUO ESSERE RESA
DISPONIBILE NELLUNITA DI TEMPO SULLA BASE DEI SOLI PROCESSI OSSIDATIVI
(AEROBICI) (CERRETELLI, 2001)
DEFINITA ANCHE DAL PRODOTTO DELLA GETTATA CARDIACA PER LA

DIFFERENZA ARTERO-VENOSA DELLOSSIGENO (VO2 = HR SV (a VDO2)
SI MISURA ATTRAVERSO METODICHE DIRETTE O INDIRETTE
DIPENDE DALLETA, DAL SESSO, DALLA COSTITUZIONE GENETICA, DAL

GRADO DI ATTIVITA FISICA
DIPENDE IN GRANDE MISURA DALLE CARATTERISTICHE GENETICHE DEL
SOGGETTO ED E MIGLIORABILE AL MASSIMO PER UN 20 30 %.
UNIVERSITA
IL MASSIMO CONSUMO DI OSSIGENO (VO2 MAX)

LA
MASSIMA
CAPACIT
DI
UTILIZZARE
OSSIGENO
DA
PARTE
DELLORGANISMO:
CONDIZIONA IN MODO PARTICOLARE LA PRESTAZIONE DI TIPO
AEROBICO
IN UN GRUPPO DISOMOGENEO DIRETTAMENTE PROPORZIONALE
ALLA CAPACIT DI PRESTAZIONE IN UNA GARA DI RESISTENZA
(= AEROBICA)
IN UN GRUPPO OMOGENEO CONDIZIONA IN PARTE LA PRESTAZIONA
MA NON DETERMINANTE AI FINI DEL SUCCESSO
UNIVERSITA
IL MASSIMO CONSUMO DI OSSIGENO (VO2 MAX)
Si misura con uno sforzo

realmente (!?) massimale.
oppure con una estrapolazione

dalla relazione
freq cardiaca / VO2
UNIVERSITA
Consumodi Ossigeno
VO2 max
Carico di Lavoro
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
SOGLIA ANAEROBICA
INTENSITA DI LAVORO OLTRE IL QUALE IL METABOLISMO AEROBICO NON E PIU IN GRADO
DA SOLO DI FAR FRONTE ALLE RICHIESTE ENERGETICHE E LA PRODUZIONE DI UNA QUOTA
PIU O MENO ELEVATA DI ATP E ASSICURATA DALLINTERVENTO DEL MECCANISMO
LATTACIDO CON CONSEGUENTE PROGRESSIVO ACCUMULO DI ACIDO LATTICO NEL
SANGUE.
UNIVERSITA
MLSS E OBLA
MLSS (Maximal Lactate Steady State) : RAPPRESENTA IL LIVELLO DI INTENSITA DI
ESERCIZIO CHE PUO ESSERE SVOLTO CON LA CONCENTRAZIONE MASSIMA
STABILE DI LATTATO EMATICO E CHE PUO ESSERE MANTENUTA DAL SOGGETTO
PER UN CERTO TEMPO. OLTRE QUESTO LIVELLO, CON UN CARICO CONTINUATIVO
DI LAVORO MAGGIORE, LACIDO LATTICO TENDERA AD AUMENTARE. LA MISURA
DI TALE PARAMETRO E LABORIOSA E COMPLESSA.
OBLA (Onset Blood Lactate Accumulation) PUNTO, DURANTE UN ESERCIZIO
INCREMENTALE, IN CORRISPONDENZA DEL QUALE LACIDO LATTICO NEL SANGUE
COMINCIA AD ACCUMULARSI IN MANIERA ESPONENZIALE. MADER et al, 1976,
INDIVIDUARONO TALE PUNTO INTORNO ALLE 4 mmol L-1, ANCHE SE ALTRI AUTORI
(STEGMANN et. al., 1981) HANNO EVIDENZIATO LA POSSIBILITA DI UN CERTO
MARGINE DI ERRORE PER EFFETTO DELLA VARIABILITA INTERINDIVIDUALE.
UNIVERSITA
SOGLIA ANAEROBICA


ELEMENTI DI FISIOPATOLOGIA
GENERALE
UNIVERSIT
UNIVERSIT DI PAVIA - CORSO DI LAUREA IN EDUCAZIONE FISICA E TECNICA SPORTIVA - MEDICINA DELLOSPORT
CONCETTO DI OMEOSTASI
INSIEME DEI MECCANISMI MESSI IN ATTO DA OGNI ESSERE

VIVENTE
PER
MANTENERE
COSTANTE,
SIA
SOTTO
LASPETTO MORFOLOGICO CHE FUNZIONALE, LO STATO

DEI PROPRI COSTITUENTI (STATO STAZIONARIO).
PICCOLE VARIAZIONI DI QUESTA CONDIZIONE OCCORRONO
CON MOLTA FREQUENZA CON LA CONSEGUENZA CHE LE
REAZIONI
OMEOSTATICHE
(FEED-BACK)
SONO
CONTINUAMENTE MESSE IN ATTO PER RIPRISTINARE LA

CONDIZIONE ORIGINARIA CHE SI E MODIFICATA.
UNIVERSIT
CONCETTO DI STATO DI SALUTE
STATO DI COMPLETO BENESSERE FISICO, PSICHICO E SOCIALE, E

NON SOLO ASSENZA DI MALATTIE O DI INFERMITA
(OMS, 1946)
CONDIZIONE
IN
CUI
LOMEOSTASI
GARANTISCE
IL
MANTENIMENTO DELLO STATO STAZIONARIO PIU IDONEO

ALLA SOPRAVVIVENZA
UNIVERSIT
CONCETTO DI MALATTIA
CONDIZIONE DINAMICA, EVOLUTIVA CHE SI MANIFESTA CON

LALTERAZIONE ANATOMICA E/O FUNZIONALE DI UNO O
PIU ORGANI CHE TURBA LA CONDIZIONE OMEOSTATICA
ORIGINARIA ED INDUCE UNO STATO DI REATTIVITA
DELLINTERO ORGANISMO
UNIVERSIT
CONCETTO DI SINDROME
INSIEME DI MANIFESTAZIONI CLINICHE CHE SI PRESENTANO

ASSOCIATE IN MODO DA CONFIGURARE UN QUADRO
CLINICO CARATTERISTICO, A EZIOLOGIA PLURIMA O
IGNOTA.
UNIVERSIT
EZIOLOGIA
ANALISI DELLE CAUSE DELLE MANIFESTAZIONI PATOLOGICHE
PATOGENESI
STUDIO
DEI
MODI
ATTRAVERSO
CUI
AVVENGONO
LE
ALTERAZIONI DELLO STATO FISIOLOGICO
ESEMPIO: POLMONITE BATTERICA

EZIOLOGIA:
INFEZIONE BATTERICA (es. Streptococcus

pneumoniae)
PATOGENESI:
congestione, epatizzazione rossa, epatizzazione

grigia, risoluzione
UNIVERSIT
CONCETTO DI RISERVA FUNZIONALE
ALIQUOTA DI ENERGIA CORRISPONDENTE ALLA DIFFERENZA

TRA IL LAVORO MASSIMO ED IL LAVORO FORNITO IN
CONDIZIONI BASALI O DI RIPOSO.
SE IL LAVORO COMPIUTO SUPERA QUELLO FORNITO IN
CONDIZIONI BASALI LA RISERVA FUNZIONALE SI RIDUCE.
ESSA E AMPIA IN CONDIZIONI DI SALUTE E RIDOTTA IN
CONDIZIONE DI MALATTIA.
NELLA MAGGIOR PARTE DELLE CELLULE DELLORGANISMO
LA RISERVA FUNZIONALE E LEGATA ALLA RESPIRAZIONE
MITOCONDRIALE
UNIVERSIT
NEL RENE LA RISERVA FUNZIONALE HA SEDE ESCLUSIVA NELLE

CELLULE DELLEPITELIO TUBULARE DEL NEFRONE
NEL CUORE, PER ADEGUARE LA GETTATA CARDIACA ALLE RICHIESTE

PERIFERICHE,
LA
RISERVA
DIPENDE
PRINCIPALMENTE
DALLA
FREQUENZA CARDIACA E DALLA FORZA CONTRATTILE
NEL
POLMOME
LA
RISERVA
FUNZIONALE
RISIEDE
NEI
MUSCOLI
RESPIRATORI, CONTROLLATI DAL SISTEMA NERVOSO, CHE SONO ALLA

BASE
DELLA
IPERPNEA
(AUMENTO
DELLAMPIEZZA
DEGLI ATTI
RESPIRATORI) E DELLA TACHIPNEA (AUMENTO DEL NUMERO DEGLI

ATTI RESPIRATORI)
UNIVERSIT
A LIVELLO DI ORGANO, QUANDO LA RICHIESTA DI UN LAVORO MAGGIORE

DIVENTA PERMANENTE, LA RISERVA PUO ESSERE AUMENTATA SOLO CON
LAUMENTO DELLA MASSA CELLULARE (IPERTROFIA) O DEL NUMERO DELLE
CELLULE STESSE (IPERPLASIA). LA STRUTTURA IPERTROFICA E IN GRADO DI
FORNIRE UN LAVORO MAGGIORE, MA CON UN RENDIMENTO FUNZIONALE
RIDOTTO (NON AUMENTA IL NUMERO DEI MITOCONDRI CELLULARI NE SI HA
UNA ESTENSIONE DEL MICROCIRCOLO PROPORZIONALE ALLAUMENTO DELLA
MASSA)
ESEMPI:
NEL MIDOLLO OSSEO, IN SEGUITO AL PERDURARE DI CONDIZIONI IPOSSICHE, SI
PRODUCE UN AUMENTO DELLE CELLULE DELLA SERIE ROSSA (IPERPLASIA).
NEL MIOCARDIO, IN SEGUITO A UNA RICHIESTA PERMANENTE DI MAGGIOR
LAVORO A CAUSA DI UNO STATO IPERTENSIVO STABILE, SI DETERMINA UN
AUMENTO DELLA MASSA DELLE PROTEINE CONTRATTILI (IPERTROFIA).
UNIVERSIT
QUANDO LA RISERVA FUNZIONALE SI ALTERA PROGRESSIVAMENTE,

VENENDO MENO I MECCANISMI DI COMPENSO, SI DETERMINA LO
SCOMPENSO (INSUFFICIENZA) FUNZIONALE.
ESEMPI:
INSUFFICIENZA CARDIACA
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
INSUFFICIENZA RENALE
INSUFFICIENZA EPATICA
UNIVERSIT
LO STRESS
(RISPOSTA PSICO-NEURO-ENDOCRINO-IMMUNOLOGICA)
SINDROME GENERALE DI ADATTAMENTO (H. SEYLE, 1936)

TRE STADI:
REAZIONE DI ALLARME
IPERPLASIA DEL SURRENE CON PRODUZIONE PRINCIPALMENTE DI
CORTISOLO E DI CATECOLAMINE
IL PERIODO DELLA RESISTENZA

ADATTAMENTO
DELLORGANISMO
ALLA
STIMOLAZIONE
CON
SCOMPARSA O ATTENUAZIONE DELLE MANIFESTAZIONI DI ALLARME
LA FASE DI ESAURIMENTO
PER IL PERDURARE DELLA STIMOLAZIONE SI HA LA SCOMPARSA
DELLE
REAZIONI
ADATTIVE
LA
RICOMPARSA
DELLE
MANIFESTAZIONI INIZIALI.
UNIVERSIT
LO STRESS
FATTORI DI STRESS (STRESSOR):

STIMOLI O EVENTI IN GRADO DI PROVOCARE LA RISPOSTA DELLO
STRESS:
STRESSOR AMBIENTALI
(MICROORGANISMI PATOGENI, RADIAZIONI, SBALZI TERMICI,
INQUINANTI, FATTORI ALIMENTARI, ECC.)
STRESSOR EMOTIVI
EMOZIONI VIOLENTE, LA PAURE, EMOZIONI, ECC.
UNIVERSIT
LO STRESS
STRESS ACUTO
ATTIVAZIONE DELLASSE IPOTALAMO-IPOFISI-SURRENE
AUMENTI DI ACTH, CORTISOLO, ORMONE DELLA CRESCITA (GH),
PROLATTINA E CATECOLAMINE
COME RISULTATO PORTANO AD UNA MOBILITAZIONE GENERALE
DELLE RISORSE DELLORGANISMO
ALLERTA, INSONNIA, IRRITABILITA, MINOR CONSUMO DI CIBO
AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA, IPERGLICEMIA, PALLORE
CUTANEO
PREPARAZIONE ALLATTACCO O ALLA FUGA
SE LO STRESS ACUTO E DI BREVE DURATA, IL CERVELLO TORNA AD
UNO STATO DI CALMA ATTRAVERSO MECCANISMI DI FEED-BACK
NEGATIVO.
UNIVERSIT
LO STRESS
STRESS CRONICO
A CAUSA DI STRESS RIPETUTI
LA PRESSIONE ARTERIOSA PERMANE ALTA, IL SISTEMA IMMUNITARIO
PUO DEPRIMERSI (INSORGENZA O LA RIACUTIZZAZIONE DI INFEZIONI
OPPORTUNISTICHE COME LHERPER LABIALE), LANSIA SI ACCENTUA
DIVENTA PIU DIFFICILE IL RECUPERO DELLOMEOSTASI FISIOLOGICA
AUMENTA LA VULNERABILITA DELLORGANISMO ALLE MALATTIE
SOMATICHE O PSICHICHE
UNIVERSIT
IPOSSIA
RAPPRESENTA UNO DEI PIU IMPORTANTI MECCANISMI DELLA PATOLOGIA

UMANA
E UNOSSIGENAZIONE INADEGUATA DEI TESSUTI, CHE SI ACCOMPAGNA
FREQUENTEMANTE AD UNA DIMINUITA pO2 ARTERIOSA (IPOSSIEMIA)
POSONO ESSERE DISTINTE 5 FORME DI IPOSSIA:
IPOSSIA IPOSSICA
DOVUTA AD UNA DIMINUZIONE DELLOSSIGENO DISPONIBILE PER LA REAZIONE
CON LEMOGLOBINA, COME NELLE CONDIZIONI IN CUI E DIMINUITA LA
PRESSIONE PARZIALE DI OSSIGENO NELLARIA ALVEOLARE
IPOSSIA ANEMICA
DOVUTA A UNA DIMINUZIONE DEL TRASPORTO DI OSSIGENO COME NEL CASO
IN CUI GLI ERITROCITI DIMINUISCONO DI NUMERO
IPOSSIA ISCHEMICA
DOVUTA AD UNA DIMINUITA DISPONIBILITA DI OSSIGENO A LIVELLO TISSUTALE
IN SEGUITO AL FLUSSO ARTERIOSO OSTACOLATO
IPOSSIA STAGNANTE
SI VERIFICA QUANDO LA DIFFUSIONE DI OSSIGENO CAPILLARE AI TESSUTI E
DIMINUITA NELLUNITA DI TEMPO PER UNALTERAZIONE CIRCOLATORIA
IPOSSIA ISTOTOSSICA
INCAPACITA DELLE CELLULE AD UTILIZZARE LOSSIGENO, TRASPORTATO
NORMALMENTE
AI
TESSUTI
(ES.
BLOCCO
DELLA
RESPIRAZIONE
MITOCONDRIALE PER AZIONE DI SOSTANZE CHIMICHE COME IL CIANURO
UNIVERSIT
IPOSSIA
MECCANISMI DI COMPENSO
RESPIRATORIO
AUMENTO VENTILAZIONE POLMONARE
CARDIOVASCOLARE
AUMENTO DELLA GETTATA CARDIACA E DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
ORMONALE
RISPOSTA SURRENALICA, MIDOLLARE E CORTICALE, CHE RIAGGIUSTA SIA LE
ATTIVITA RESPIRATORIA E CARDIOVASCOLARE SIA MOLTE FUNZIONI
METABOLICHE
EMATO-RENALE
PRODUZIONE RENALE DI ERITROPOIETINA, AUMENTANDO DI CONSEGUENZA
IL NUMERO DI ERITROCITI E DI PIASTRINE E LA CONCENTRAZIONE DI
EMOGLOBINA
ANGIOGENETICO
POSSIBILITA DI FORMAZIONE DI CIRCOLI COLLATERALI (NELLIPOSSIA
ISCHEMICA)
UNIVERSIT
CIANOSI
E UN SEGNO CLINICO CARATTERIZZATO DA UN COLORITO

BLUASTRO (CON TONALITA CHE SI ESTENDONO DAL VIOLETTO AL
GRIGIO SCURO) DELLA CUTE E DELLE MUCOSE DOVUTO AD UN
AUMENTO DELLA QUANTITA ASSOLUTA DI EMOGLOBINA RIDOTTA.
SI MANIFESTA QUANDO LA QUANTITA ASSOLUTA DI Hb RIDOTTA
RAGGIUNGE O SUPERA I 5g PER 100 ml DI SANGUE CAPILLARE.
LA CIANOSI PUO ESSERE LOCALE O DIFFUSA, OPPURE CENTRALE O
PERIFERICA
UNA CIANOSI CENTRALE SI PUO VERIFICARE NEL CORSO DI UNA
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
CIANOSI PERIFERICHE SI POSSONO VERIFICARE QUANDO IL FLUSSO
SANGUIGNO E SEVERAMENTE RIDOTTO (IPEREMIA PASSIVA) O
OSTRUITO COME NELLINSUFFICIENZA CARDIACA CONGESTIZIA, NEI VIZI
CONGENITI DI CUORE DELLINFANZIA, NELLA VASOCOSTRIZIONE DOVUTA
ALLE BASSE TEMPERATURE
UNIVERSIT
ALTERAZIONI DELLOMEOSTASI TERMICA
TEMPERATURA NORMALE E SUE VARIAZIONI

LA TEMPERATURA MEDIA E DI 36.8C (37.4C / 36.1C)
IN CORRISPONDENZA DI TEMPERATURE ABNORMEMENTE
ELEVATE
(41/43C),
SI
POSSONO
OSSERVARE
DISORIENTAMENTO TEMPORO-SPAZIALE E DISTURBI DELLA

PERSONALITA, FINO AL COMA
IN CORRISPONDENZA DI TEMPERATURE ABNORMEMENTE
BASSE (SOTTO I 28C), SI PUO RISCONTRARE PERDITA DI
COSCIENZA
UNIVERSIT
TERMOGENESI
DIRETTAMENTE COLLEGATA ALLATTIVITA METABOLICA DEI VARI

ORGANI E TESSUTI
DIPENDE ANCHE DALLA SUPERFICIE CORPOREA
LAUMENTO DI 1C PRODUCE APPROSSIMATIVAMENTE UN
AUMENTO DEL METABOLISMO DEL 13%
E AUMENTATA DALLINGESTIONE DEL CIBO
E AUMENTATA DALLATTIVITA DEGLI ORMONI TIROIDEI (T3, T4),
IPOFISARI (ACTH, TSH, GH) E DAGLI ORMONI SURRENALICI
CORTICALI E MIDOLLARI
IN CONDIZIONI DI RIPOSO, CIRCA IL 50% DEL CALORE CORPOREO
E PRODOTTO DALLATTIVITA DEL FEGATO E DEL CUORE
1/5 DELLA PRODUZIONE METABOLICA DI CALORE DIPENDE
DALLATTIVITA DEL CERVELLO
DURANTE LESERCIZIO, LAUMENTATA PRODUZIONE DI CALORE E
A CARICO DELLA MUSCOLATURA SCHELETRICA
UNIVERSIT
TERMODISPERSIONE
PUO AVVENIRE IN MODI MODI DIVERSI

RISCALDAMENTO DELLARIA INSPIRATA NELLE VIE AEREE E
RISCALDAMENTO DEGLI ALIMENTI NELLESOFAGO
PERDITE INSENSIBILI DI ACQUA DALLA PELLE (CIRCA 350 mL NELLE 24
ORE) E DAL TRATTO RESPIRATORIO (ARIA ESPIRATA, CIRCA 300 mL NELLE
24 ORE)
IRRAGGIAMENTO CUTANEO
PER EFFETTO DELLE RADIAZIONI TERMICHE ELETTROMAGNETICHE
CONDUZIONE
PER CONTATTO DIRETTO TRA LORGANISMO E I CORPI POSTI NELLAMBIENTE
CONVEZIONE
PER EFFETTO DI UN MOVIMENTO DI UN FLUIDO SULLA SUPERFICIE CORPOREA
EVAPORAZIONE DEL SUDORE

SICURAMENTE IL PIU IMPORTANTE. LEVAPORAZIONE DI UN LITRO DI ACQUA
DALLA CUTE COMPORTA LA PERDITA DI 580 Kcal
Il calore si sprigiona
sotto forma di raggi
infrarossi
Trasferimento di calore
attraverso il movimento di
un gas o di un liquido:
Trasferimento di calore
quanto + accentuato il
attraverso la conversione
movimento (acqua,aria )
tanto + verra disperso per dellacqua in vapore
convezione
Trasferimento di
calore da un materiale
allaltro attraverso il
contatto molecolare
diretto
Lamancatadispersionedelcalore
porterebbead>>dellaT di1
gradoogni5min(esitoletalein
20min)
UNIVERSIT
UNIVERSIT
MECCANISMI DI TERMOREGOLAZIONE
INTEGRATI DA UN DISPOSITIVO CENTRALE SITUATO NELLAREA PREOTTICA DELLIPOTALAMO ANTERIORE
REGOLAZIONE FINE
A CARICO DEL FLUSSO SANGUIGNO CUTANEO CHE VARIA A SECONDA CHE SIA IN
ATTO VASOCOSTRIZIONE O VASODILATAZIONE.
LA TEMPERATURA CUTANEA, E DI CONSEGUENZA LA TERMODISPERSIONE, SI
ATTUANO PER IRRAGGIAMENTO, CONDUZIONE E PER CONVEZIONE
REGOLAZIONE PIU GROSSOLANA

PRODUZIONE DI CALORE PER MEZZO DEL BRIVIDO
PERDITA DI CALORE CON IL SUDORE
UNIVERSIT
ALTERAZIONI DELLOMEOSTASI TERMICA
IPERTERMIA
AUMENTO DELLA TEMPERATURA
FISIOLOGICI
IPERTERMIA NON FEBBRILE
CORPOREA
OLTRE
VALORI
PRODUZIONE DI CALORE NON ACCOMPAGNATA DA UNA EQUIVALENTE

PERDITA
IPERTERMIA FEBBRILE (FEBBRE)

ALTERAZIONE DELLA REGOLAZIONE CENTRALE (CENTRI IPOTALAMICI). LE
SOSTANZE IN GRADO DI PRODURRE FEBBRE SONO CHIAMATE PIROGENI
(PIROGENI ESOGENI, PIROGENI ENDOGENI)
UNIVERSIT
IPERTERMIA FEBBRILE (FEBBRE)
NELLA CURVA TERMICA SI DISTINGUONO IN SUCCESSIONE

PERIODO DEL FREDDO
LA TEMPERATURA AUMENTA E IL BRIVIDO PUO ESSERE AVVERTITO
PERIODO DEL CALORE
LA TEMPERATURA RIMANE ALTA
PERIODO DELLA CADUTA
PUO ESSERE GRADUALE (LISI) OPPURE AVVENIRE IN TEMPI BREVI (CADUTA PER CRISI)
ASSOCIATA AD UNABBONDANTE SUDORAZIONE
SI HANNO ALTERAZIONI FUNZIONALI E METABOLICHE

ALTERAZIONI FUNZIONALI
AUMENTO FREQUENZA CARDIACA; AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA NEL PERIODO DI

FREDDO, DIMINUZIONE NEL PERIODO DEL CALDO; AUMENTO DELLA FREQUENZA
RESPIRATORIA; DIMINUZIONE DELLAPPETITO, NAUSEA, VOMITO; DIMINUZIONE DEL VOLUME E
AUMENTO DELLA CONCENTRAZIONE DELLE URINE; FOTOFOBIA, CEFALEA
ALTERAZIONI METABOLICHE
AUMENTO DEL METABOLISMO BASALE E DEL CONSUMO DI OSSIGENO; AUMENTO DEI CORPI
CHETONICI, DIMINUZIONE DEL GLICOGENO EPATICO, AUMENTO DELLA GLICEMIA CON
DIMINUZIONE DELLUTILIZZAZIONE PERIFERICA DEL GLUCOSIO; AUMENTO DELLA ESCREZIONE
URINARIA DI AZOTO
SI HANNO TIPI DIVERSI DI FEBBRE

CONTINUA, REMITTENTE, INTERMITTENTE, RICORRENTE
UNIVERSIT
UNIVERSIT
LA
DIFFERENZA
FONDAMENTALE
TRA
IPERTERMIA
FEBBRILE E IPERTERMIA NON FEBRILE E DOVUTA AL

FATTO CHE NELLA PRIMA CONDIZIONE, A DIFERENZA
DELLA SECONDA, E PRESENTE LALTERAZIONE DEI
CENTRI IPOTALAMICI TERMOREGOLATORI
UNIVERSIT
IPERTERMIA NON FEBBRILE
PER AUMENTATA PRODUZIONE (SFORZO FISICO INTENSO) O PER

DIMINUITA DISPERSIONE DI CALORE (COLPO DI CALORE)
COLPO DI CALORE
INSUFFICIENZA ACUTA DELLA TERMOREGOLAZIONE (MAGGIORMENTE
INDIVIDUI ANZIANI E DEBILITATI)
PUO VERIFICARSI IN AMBIENTI IN CUI LA TEMPERATURA E LUMIDITA
SONO ELEVATE, SPECIE DURANTE ESERCIZIO
UNIVERSIT
UNIVERSIT
UNIVERSIT
UNIVERSIT
IPOTERMIA
ABBASSAMENTO DELLA TEMPERATURA FISIOLOGICA DEL CORPO UMANO
IPOTERMIA ACCIDENTALE
QUANDO LA CAUSA E LESPOSIZIONE E LESPOSIZIONE A UN AMBIENTE
FREDDO
(ESPOSIZIONE
A
BASSE
TEMPERATURE
AMBIENTALI;
IMMERSIONE IN ACQUA FREDDA; ALCUNI TIPI DI FARMACI; ALTERAZIONI
METABOLICHE; ALTERAZIONI FISIOLOGICHE NELLANZIANO)
IPOTERMIA ENDOGENA
CAUSATA
DA
UNA
MALATTIA
TEMPERATURA AMBIENTALE
INDIPENDENTEMENTE
DALLA
IPOTERMIA INDOTTA
PRODOTTA INTENZIONALMENTE A SCOPO TERAPEUTICO
UNIVERSIT
IPOTERMIA
FASE INIZIALE
TEMPERATURA CENTRALE COMPRESA TRA I 35C E I 33C (NON
DESTA PARTICOLARI PROBLEMI)
FASE DI PERICOLO
TEMPERATURA CENTRALE COMPRESA TRA I 33C E I 30C IN CUI NON
SONO PIU OPERANTI LE DIFESE CONTRO IL RAFFREDDAMENTO
(TERMOGENESI E DAI SUOI MECCANISMI DI REGOLAZIONE QUALI
BRIVIDO, SUDORAZIONE, VASODILATAZIONE E VASOCOSTRIZIONE
PERIFERICHE)


SPORT E APPARATO
CARDIOVASCOLARE
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
TRASPORTO DI OSSIGENO
polmoni
meccanica respiratoria:
- alte vie
- medie vie
- basse vie
- diffusione
- gabbia toracica
ossa/articolazioni
muscoli
- circolo polmonare
trasporto in circolo : - cuore

pompa
apparato valvolare
ritmo
- vasi
circolo polmonare
- sangue
utilizzazione:
gas atmosferici: - O2
- CO2
SNC: - comando centrale

- chemoriflessi
- (baroriflessi)
- ergo-metaboriflessi
- organizzazione
- richieste
- metabolismo
- (sensori)
UNIVERSITA
SPORT E APPARATO CARDIOVASCOLARE - CONSIDERAZIONI GENERALI

DURANTE ESERCIZIO FISICO IN CONDIZIONI AEROBICHE, PER MANTENERE
LEQUILIBRIO TRA DOMANDA E OFFERTA DI O2 SI VERIFICA:
UN AUMENTO DEL FLUSSO SANGUIGNO DISTRETTUALE (MUSCOLI)
VALORI ANCHE 20-25 VOLTE SUPERIORI RISPETTO ALLA CONDIZIONE DI
RIPOSO (da 3 a 75 ml/100 gr di muscolo per minuto), RESO POSSIBILE DAL
SINERGISMO DI:
- AGGIUSTAMENTI CENTRALI (CUORE E CIRCOLAZIONE POLMONARE)
- AGGIUSTAMENTI PERIFERICI (CIRCOLAZIONE SISTEMICA)
UN AUMENTO DELLESTRAZIONE DELLO2 DAL SANGUE (DIFFERENZA
ARTERO-VENOSA DI O2 (Da-vO2))
SOGGETTO NON ALLENATO:
da circa 5 ml di O2/100 ml, a 13 ml di O2/100 ml
SOGGETTO ALLENATO:
da circa 5 ml di O2/100 ml, a 17 ml di O2/100 ml

UNIVERSITA
IL
TIPO
DI
RISPOSTA
QUALITATIVAMENTE
CARDIOCIRCOLATORIA
QUANTITATIVAMENTE,
IN
VARIA,
FUNZIONE
DELLINTENSITA DELLESERCIZIO E DI NUMEROSI ALTRI PARAMETRI

TRA I QUALI:
- IL TIPO DI ESERCIZIO
(DINAMICO/ISOTONICO, STATICO/ISOMETRICO, MISTO)
- FATTORI INTRINSECI AL SOGGETTO

(es: POSTURA, ARTI
PREVALENTEMENTE IMPEGNATI, LIVELLO DI
COINVOLGIMENO PSICHICO, STATO DI FATICA PRECEDENTE, DISTANZA

DAL PASTO)
- FATTORI ESTRINSECI DI TIPO AMBIENTALE

LA TEMPERATURA (CONDIZIONI DI CALDO UMIDO, FREDDO)
LA PRESSIONE BAROMETRICA (ALTITUDINE, PROFONDIT MARINA)
UNIVERSITA
AGGIUSTAMENTI CARDIOVASCOLARI CENTRALI

(CUORE E CIRCOLAZIONE POLMONARE)
AUMENTO DELLA PORTATA CARDIACA (PC)
PC = GS x FC
GS = GETTATA SISTOLICA
efficienza contrattile
ritorno venoso
FC = FREQUENZA CARDIACA
UNIVERSITA
NELLESERCIZIO DINAMICO-ISOTONICO (ES. CORSA DI FONDO)
AUMENTO SIGNIFICATIVO DELLA FC E IN MINOR MISURA DELLA GS

DIMINUZIONE DELLE RESISTENZE VASCOLARI ARTERIOSE TOTALI
(VASODILATAZIONE)
AUMENTO DEL RITORNO VENOSO
MODESTO O NULLO AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
MEDIA (PM)
PM = PD + 1/3 ( PS PD)
UNIVERSITA
CONSEGUENZA
MAGGIOR CONSUMO DI O2 DA PARTE DEL MIOCARDIO, MA

LAUMENTO DI GITTATA SISTOLICA (GS) E PORTATA CARDIACA (PC)
E ADEGUATO E PROPORZIONALE ALLE RICHIESTE ENERGETICHE
DELLO STESSO.
LA
POMPA
CARDIACA
EFFETTUA
UN
LAVORO
DI
VOLUME
SPINGENDO GROSSE QUANTITA DI SANGUE CONTRO UN SISTEMA

CIRCOLATORIO A BASSA RESISTENZA.
UNIVERSITA
NELLESERCIZIO STATICO-ISOMETRICO
(ES. ALZATA NEL SOLLEVAMENTO PESI)
MINOR AUMENTO DELLA FC E DI PIU BREVE DURATA

AUMENTO DELLE RESISTENZE VASCOLARI ARTERIOSE TOTALI (PER
EFFETTO DELLA PREVALENTE VASOCOSTRIZIONE )
OSTACOLATO RITORNO VENOSO SE SI HA AUMENTO DELLA

PRESSIONE INTRATORACICA ( es: TURGIDITA DELLE VENE DEL COLLO)
SIGNIFICATIVO AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA MEDIA
(PM) A CAUSA DELLA PREVALENTE VASOCOSTRIZIONE
UNIVERSITA
CONSEGUENZA
MAGGIOR CONSUMO DI O2 DA PARTE DEL MIOCARDIO, MA

LAUMENTO DI GS E PC E PIU DIFFICILMENTE ADEGUATO E
PROPORZIONALE ALLE RICHIESTE ENERGETICHE DELLO STESSO.
LA POMPA CARDIACA EFFETTUA UN LAVORO DI PRESSIONE
SPINGENDO IL SANGUE CONTRO UN SISTEMA CIRCOLATORIO AD
ELEVATA RESISTENZA
= marcato aumento della pressione arteriosa!
= maggiore rischio di ischemia miocardica
UNIVERSITA
AGGIUSTAMENTI CARDIOVASCOLARI PERIFERICI
RIGUARDANO I VASI SANGUIGNI CHE IRRORANO I DIVERSI ORGANI

RE-DISTRIBUZIONE DELLA GETTATA CARDIACA (GC) CON:
AUMENTO DEL FLUSSO SANGUIGNO AI MUSCOLI IMPEGNATI

SALVAGUARDANDO COMUNQUE CUORE E CERVELLO
DIMINUENDO IL FLUSSO SANGUIGNO IN ALTRI DISTRETTI
(SPLANCNICO, CUTANEO NELLE FASI INIZIALI).
UNIVERSITA
ALLENAMENTO E SISTEMA
CARDIOVASCOLARE
UNIVERSITA
ADATTAMENTI CARDIOCIRCOLATORI ALLALLENAMENTO

MODIFICAZIONI MORFOLOGICHE E FUNZIONALI STABILI NEL
TEMPO IN RISPOSTA AI CARICHI SOSTENUTI.
DIPENDONO DA:
TIPO, INTENSITA E DURATA DELLE COMPETIZIONI E
DELLE SEDUTE DI ALLENAMENTO
CARATTERISTICHE FISIOLOGICHE DI BASE DEL SOGGETTO
(IN GRAN PARTE DEFINITE GENETICAMENTE)
ETA ED EPOCA DI INIZIO DELLATTIVITA SPORTIVA
UNIVERSITA
ADATTAMENTI CARDIOCIRCOLATORI ALL
ALLALLENAMENTO
ADATTAMENTI CENTRALI
ATLETI PRATICANTI ATTIVITA DI RESISTENZA
AUMENTO DEL VOLUME DEL VENTRICOLO E, MODERATAMENTE,

DELLO
SPESSORE
DELLE
SUE
PARETI
(IPERTROFIA
ECCENTRICA, LAVORO DI VOLUME)
ATLETI PRATICANTI ATTIVITA STATICHE O DI POTENZA
AUMENTO DELLO SPESSORE DELLE PARETI DEL VENTRICOLO

SENZA
SIGNIFICATIVO
AUMENTO
DEL
VOLUME
INTERNO
(IPERTROFIA CONCENTRICA, LAVORO DI PRESSIONE)

UNIVERSITA
ALLALLENAMENTO
UNIVERSITA
ALLALLENAMENTO
UNIVERSITA
ALLALLENAMENTO
DIVENTA
FONDAMENTALE
POTER
DISTINGUERE
UN
INGRANDIMENTO DEL CUORE FISIOLOGICO, CIOE DOVUTO

ALLALLENAMENTO, DA UN INGRANDIMENTO
PATOLOGICO
(ALTERAZIONI
IPERTENSIONE
DELLE
VALVOLE
CARDIACHE,
ARTERIOSA, MIOCARDIOPATIE, ECC.). PER TALE SCOPO SONO

STATI DEFINITI DEI
LIMITI MASSIMI DEI PRINCIPALI PARAMETRI ECOCARDIOGRAFICI:
ATLETA (mm) SEDENTARIO (mm)
DIAMETRO DIASTOLICO VS
68-70
54-56
DIAMETRO DIASTOLICO VD
28-32
24-26
SPESSORE SETTO IV
16
11
SPESSORE PARETE LIBERA VS
15
11
UNIVERSITA
ALLALLENAMENTO
INOLTRE IL CUORE DATLETA SANO SI DIFFERENZIA DA QUELLO

AFFETTO DA MALATTIA ANCHE PER ALCUNI PARAMETRI
FUNZIONALI QUALI:
LA FUNZIONE SISTOLICA
POMPARE SANGUE)
(CAPACITA
DI
CONTRARSI
PER
LA FUNZIONE DIASTOLICA (CAPACITA DI RILASCIARSI PER

ACCOGLIERE IL SANGUE DURANTE LA FASE DI RIEMPIMENTO
VENTRICOLARE)
DIFFERENZA FONDAMENTALE E CHE IN UN CUORE SANO

ALLENATO CON IPERTROFIA FISIOLOGICA (CUORE DATLETA),
LA FUNZIONE SISTOLICA E QUELLA DIASTOLICA SONO NORMALI,
MENTRE IN UN CUORE MALATO UNO O ENTRAMBI QUESTI
PARAMETRI SONO ALTERATI.
UNIVERSITA
ALLALLENAMENTO
MODIFICAZIONI A CARICO DEL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO

VAGOTONIA FISIOLOGICA (RIDUZIONE DEL TONO SIMPATICO CON
PREVALENZA RELATIVA DEL TONO VAGALE, EVIDENZIABILE CON
UNA RIDUZIONE DELLA FC A RIPOSO)(BRADICARDIA)
IMPORTANTE
DIFFERENZIARE
NOTA:
FISIOLOGICA DA UNA PATOLOGICA.
UNA
BRADICARDIA
UNIVERSITA
ALLALLENAMENTO
IN ATLETI DI RESISTENZA ALTAMENTE ALLENATI

AUMENTO DELLA GC FINO AL DOPPIO DEL SEDENTARIO (DA 20 A 40
L/min), DOVUTO SOPRATTUTTO ALLAUMENTO DELLA GS, LEGATA
ALLINGRANDIMENTO VOLUMETRICO DEL CUORE.
ATLETA
GC (L/min)
GS (ml/b)
FC (b/min)
120 - 130
40 - 50
SOTTO SFORZO 20 40
180 200
(*)
A RIPOSO
50 - 70
60 - 70
SOTTO SFORZO
15 - 20
70 - 80
(*)
A RIPOSO
SEDENTARIO
(*) AI CARICHI SOTTOMASSIMALI LA FC E SEMPRE MINORE NELLATLETA

RISPETTO
AL
SEDENTARIO.
SOSTANZIALMENTE,
MA
VIENE
LA
FC
MASSIMA
RAGGIUNTA
INVECE
DALLATLETA
NON
AD
UN
CAMBIA
CARICO
LAVORATIVO SUPERIORE RISPETTO AL SEDENTARIO.

UNIVERSITA
ALLALLENAMENTO
UNIVERSITA
ALLALLENAMENTO
UNIVERSITA
ALLALLENAMENTO
ADATTAMENTI PERIFERICI
A CARICO DELLA MICROCIRCOLAZIONE
FENOMENO DELLA CAPILLARIZZAZIONE (AUMENTO IN ASSOLUTO DEI
NUMERI DEI CAPILLARI E DEL RAPPORTO CAPILLARI/FIBRE
MUSCOLARI. CIO DETERMINA IMPORTANTI RISVOLTI DAL PUNTO DI
VISTA MEDICO (ATTIVITA PIU INDICATE AI FINI DELLA PREVENZIONE IN
SOGGETTI CARDIOPATICI, IPERTESI, DIABETICI (!))
A CARICO DEI VASI DI MEDIO E GROSSO CALIBRO

DIMENSIONI
CORRELATE
CON
DELLATLETA (SOPRATTUTTO A
INFERIORE)
LE
DIMENSIONI
CORPOREE
CARICO DELLA VENA CAVA
A CARICO DELLE ARTERIE CORONARIE

AUMENTANO IL LORO CALIBRO. CIO, ASSOCIATO AD UNA MAGGIORE
CAPACITA DI VASODILATAZIONE DELLE STESSE, COSTITUISCE UN
ALTRO DEGLI ELEMENTI CHE DIFFERENZIANO LIPERTROFIA
FISIOLOGICA DEL CUORE DA QUELLA PATOLOGICA.
UNIVERSITA
CRITERI DI IDONEIT
E NON IDONEIT CARDIOLOGICI
UNIVERSITA
CRITERI DI IDONEIT E NON IDONEIT CARDIOLOGICI

CONTROINDICAZIONI ALLA PRATICA SPORTIVA AGONISTICA
ASSOLUTE
- CARDIOPATIE CONGENITE COMPLESSE
- IPERTENSIONE POLMONARE (AUMENTO DELLA PRESSIONE NEL CIRCOLO
POLMONARE)
- CARDIOMIOPATIE
- CARDIOPATIA REUMATICA, MIOCARDITE, PERICARDITE ACUTA
- VIZI VALVOLARI CON RIDOTTA RISERVA CARDIACA
- CARDIOPATIA ISCHEMICA ATTIVA
- IPERTENSIONE ARTERIOSA COMPLICATA DA DANNI DORGANO
- ARITMIE COMPLESSE
- SINCOPI A RIPOSO E/O DA SFORZO DA CAUSA NON DEFINITA
RELATIVE
(ES. BICUSPIDIA AORTICA)
UNIVERSITA
CRITERI DI IDONEIT
IDONEIT E NON IDONEIT
IDONEIT CARDIOLOGICI
ELEMENTI FONDAMENTALI PER IL GIUDIZIO

ASPETTI FISIOPATOLOGICI DELLA CARDIOPATIA E SUA STORIA NATURALE
FUNZIONE EMODINAMICA
ARITMOGENICITA (RISCHIO MORTE IMPROVVISA)
STORIA NATURALE (SUA EVOLUZIONE NEL TEMPO)
POSSIBILITA DI CURA (FARMACOLOGICA O CHIRURGICA)
LENTITA ED IL TIPO DI IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO ED IL RISCHIO

INTRINSECO DI CIASCUNO SPORT:
ASPETTI RELATIVI ALLIMPEGNO CARDIOVASCOLARE
ATTIVITA IN AMBIENTI STRAORDINARI (ALTA QUOTA, IN AMBIENTE

SUBACQUEO); MOTOCICLISMO, AUTOMOBILISMO
UNIVERSITA
IN RAPPORTO AGLI ASPETTI
FISIOPATOLOGICI DELLE CARDIOPATIE, SI
POSSONO DISTINGUERE ALCUNI GRANDI GRUPPI IN BASE ALLA CAUSA

RESPONSABILE
DELLA
LORO
INSORGENZA
ALLE
STRUTTURE
PREVALENTEMENTE INTERESSATE (MIOCARDIO, PERICARDIO, VALVOLE,

SITEMA DI CONDUZIONE, ECC.)
1)MALFORMAZIONI CONGENITE DEL CUORE
2)CARDIOPATIE ACQUISITE DEL CUORE
3)ARITMIE
UNIVERSITA
MALFORMAZIONI CONGENITE DEL CUORE

ANOMALIE CONGENITE DELLE ARTERIE CORONARIE
CARDIOPATIE CONGENITE COMPLESSE
(SCOPERTE DI SOLITO ALLA NASCITA)
TETRALOGIA DI FALLOT
(CHIAMATA ANCHE MORBO BLU PER LA CIANOSI CHE PROVOCA A
LIVELLO DI CUTE E MUCOSE. IN QUESTA PATOLOGIA SI VERIFICA UNA
MESCOLANZA DI SANGUE VENOSO ED ARTERIOSO)
CARDIOPATIE CONGENITE SEMPLICI (RISCONTRATE ANCHE PIU

TARDIVAMENTE):
DIFETTI INTERATRIALI (DIA)
DIFETTI INTERVENTRICOLARI (DIV)
MALFORMAZIONI DELLA VALVOLA POLMONARE O AORTICA
(STENOSI)
RESTRINGIMENTO DELLAORTA TORACICA (COARTAZIONE AORTICA)
UNIVERSITA
UNIVERSITA
Difetti valvolari
Stenosi aortica
Stenosi polmonare
Cardiopatie con shunt sinistro -> destro
Comunicazione inter-atriale
Comunicazione inter-ventricolare
Perviet del dotto arterioso
Cardiopatie con shunt destro ->sinistro (cianogene)
Tetralogia di Fallot
Sindrome di Eisenmanger
Atresia tricuspidale
UNIVERSITA
Difetti valvolari
Stenosi aortica (sincopi da sforzo!!)
valvolare,
subvalvolare
stenosi subaortica ipertrofica (acquisita)
coartazione aortica
Stenosi polmonare
UNIVERSITA
Valvola aortica normale
Valvola aortica stenotica

UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
Cardiopatie con shunt sinistro -> destro

Comunicazione inter-atriale
Comunicazione inter-ventricolare
Perviet del dotto arterioso
Una % poco o tanto importante di sangue dal cuore
sinistro rientra nel circolo polmonare
Spesso ben tollerate
Possono sviluppare ipertensione polmonare da
iperafflusso
UNIVERSITA
UNIVERSITA
Cardiopatie con shunt destro ->sinistro

(cianogene)
Tetralogia di Fallot
Sindrome di Eisenmaenger
Atresia tricuspidale
Una % importante di sangue dal cuore destro raggiunge
il cuore sinistro saltando i polmoni
= sangue poco ossigenato
= emoglobina ridotta freq > 5gr /100ml (nel sangue capillare)
= cianosi!!! (= colorito bluastro della pelle)
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
IN QUESTI CASI SI EVIDENZIA QUASI SEMPRE LA PRESENZA DI UN
SOFFIO CARDIACO MOLTO EVIDENTE

AL FINE DEL GIUDIZIO O MENO DI IDONEITA E FONDAMENTALE LA LORO
STORIA NATURALE
A TAL PROPOSITO RICORDARE CHE:
LE MALFORMAZIONI SEMPLICI E DI LIEVE ENTITA MOSTRANO SCARSISSIMA
TENDENZA A PEGGIORARE NEL TEMPO
I PROGRESSI DELLE METODICHE CARDIOCHIRURGICHE, SOPRATTUTTO SE
SI INTERVIENE IN GIOVANE ETA, SONO STATI MOLTO IMPORTANTI
UNIVERSITA
CARDIOPATIE ACQUISITE DEL CUORE

ENDOCARDITI IN SEGUITO A MALATTIA REUMATICA (CAUSATA DA UNA
INFEZIONE FARINGO-TONSILLARE DA STREPTOCOCCO BETAEMOLITICO)
MIOCARDITI (IN SEGUITO A MALATTIE VIRALI, ESANTEMATICHE)
CARDIOMIOPATIE (importante, soprattutto nei giovani, la componente
genetica):
- CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA
- CARDIOMIOPATIA VENTRICOLARE DESTRA ARITMOGENA
- CARDIOPATIA ISCHEMICA
- CARDIOPATIA IPERTENSIVA
UNIVERSITA
CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA
VENTRICOLO SINISTRO
VENTRICOLO DESTRO
SETTO INTERVEVTRICOLARE
IPERTROFIA CARDIACA, SEZIONE TRASVERSALE A LIVELLO

VENTRICOLARE. SI NOTI LO SPESSORE DEL VENTRICOLO
SINISTRO E DEL SETTO INTERVENTRICOLARE.
UNIVERSITA
ALTRE CARDIOPATIE ACQUISITE O CONGENITE

Potenzialmente aritmogene:
Prolasso della valvola mitrale
Fasci di conduzione anomali (sindr. Di Wolff-Parkinson-White)
Sindrome del QT lungo
Sindrome del QT corto
Impianti anomali delle coronarie
Potenziali gravi incidenti legati a rottura di aneurismi:
Sindrome di Marfan
Aneurismi cerebrali
UNIVERSITA
UNIVERSITA
IL GIUDIZIO DEL MEDICO DELLO SPORT DEVE BASARSI

SU:
- VALUTAZIONE DELLA GRAVITA DELLA MALATTIA

- SUA POTENZIALE EVOLUZIONE NEL TEMPO
- SUA CAPACITA DI FACILITARE LINSORGENZA DI
ARITMIE GRAVI O POTENZIALMENTE LETALI
UNIVERSITA
DISTURBI DEL RITMO

E
DELLA CONDUZIONE
(ARITMIE)
--MORTE IMPROVVISA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
ECG NORMALE
onda P rappresenta lattivazione (depolarizzazione)
atriale, che, essendo costituita da una porzione
relativamente ridotta di miocardio, risulta di
piccolo voltaggio.
L'inervallo P-Q (o P-R) corrisponde alla pausa
atrioventricolare.
Il complesso QRS corrisponde alla diffusione dello
stimolo nei ventricoli.
L'onda Q rappresenta la depolarizzazione in
corrispondenza della prima porzione del setto
interventricolare.
L'onda R rappresenta l'espansione principale della
depolarizzazione dall'interno del cuore e dalla
sua base verso la superficie e verso la punta dei
ventricoli.
onda S la deflessione negativa che segue londa R
Tratto ST , isoelettrico; rappresenta uno stato
momentaneo di equilibrio elettrico nelle pareti
cardiache che precede londa T
onda T rappresenta la ripolarizzazione del
miocardio dopo che la sistole (contrazione) si
completata.
UNIVERSITA
Principali fasi dellattivazione cardiaca
UNIVERSITA
ECG NORMALE
UNIVERSITA
ECG NORMALE
(12 derivazioni)
UNIVERSITA
ECG NORMALE
UNIVERSITA
UNIVERSITA
2 categorie principali
1)Disturbi del ritmo

- Troppo lento o veloce (bradicardie o tachicardie)
- origine anomala del battito cardiaco
- irregolarit del ritmo
- insorgenza improvvisa (= tachicardie parossistiche)
-(instabilit = evoluzione verso aritmie pericolose per la vita)
2) Disturbi della conduzione
(= blocchi lungo le vie di conduzione dellimpulso elettrico)
UNIVERSITA
Tachicardie
Tachicardia atriale (= tachicardia sinusale)
Tachicardia ventricolare
Bradicardie
Per effetto di un segnapassi lento:
Bradicardia sinusale = tipica dellatleta (fenomeno normale!)
Ritmo giunzionale (il ritmo si genera in una sede non tipica)
Per effetto di un blocco (soprattutto Atrio-ventricolare):
Blocco A-V di II grado
Blocco A-V di III grado
UNIVERSITA
Bradicardia sinusale = tipica dellatleta (fenomeno normale!)
UNIVERSITA
Esempi di tachicardia atriale (= tachicardia sinusale)

E normale se presente durante oppure poco dopo attivit fisica intensa,
E da indagare se presente a riposo
UNIVERSITA
Esempio di tachicardia ventricolare

(= tachicardia che ha origine in una sede anomala: il ventricolo)
UNIVERSITA
UNIVERSITA
Cause di irregolarit della frequenza cardiaca

A livello atriale
Aritmia sinusale respiratoria (fenomeno normale, tipico dellatleta allenato!)
Battiti prematuri (= extrasistoli) atriali
Fibrilllazione atriale
Flutter atriale
A livello del nodo atrio-ventricolare
Blocco A-V II grado
Blocco A-V II grado
tipo I (tipo Mobitz 1 , fenomeno di Luciani-Wenckebach)

tipo II (tipo Mobitz 2)
A livello ventricolare:
Battiti prematuri (= extrasistoli) ventricolari
(Tachicardia ventricolare)
Flutter ventricolare - torsioni di punta - fibrillazione ventricolare
(gravi: perdita di coscienza!)
Quadri parossistici
UNIVERSITA
Aritmia sinusale (respiratoria)
UNIVERSITA
Esempio di battito prematuro (= extrasistole) atriale
UNIVERSITA
Esempio di battito prematuro (= extrasistole) ventricolare
UNIVERSITA
Se avviene una pausa..occorre uno scappamento
UNIVERSITA
FLUTTER ATRIALE : instabile
FIBRILLAZIONE ATRIALE : stabile o Instabile (se di recente insorgenza)

UNIVERSITA
QUADRI GRAVISSIMI (gia presente o imminente perdita di coscienza):

torsioni di punta
UNIVERSITA
QUADRI GRAVISSIMI (gia presente perdita di coscienza):

fibrillazione ventricolare
UNIVERSITA
DISTURBI DELLA CONDUZIONE

CONDUZIONE RALLENTATA
A livello atriale
A livello del nodo atrio-ventricolare
Blocco A-V I grado
Blocco A-V II grado, tipo I, Mobitz 1, fenomeno di Luciani-Wenckebach
Blocco A-V II grado, tipo II, Mobitz 2
Blocco A-V III grado
A livello ventricolare:
Blocchi di branca:
destra (completo o incompleto)
sinistra completa
emiblocco anteriore sinistro
emiblocco posteriore sinistro
CONDUZIONE ACCELERATA:
Sindrome di pre-eccitazione ventricolare (Wolff-Parkinson-White)
UNIVERSITA
Blocco A-V I grado
UNIVERSITA
Blocco A-V II grado,

tipo I,
Mobitz 1,
fenomeno di
Luciani-Wenckebach
Tipico di giovani atleti:

Significato di solito NON
patologico
UNIVERSITA
tipo II, Mobitz 2

Potenzialmente grave
Esempio 1
(rischio arresto cardiaco e morte improvvisa)
UNIVERSITA

Esempio 2
tipo II, Mobitz 2
Potenzialmente grave
(rischio arresto cardiaco e morte improvvisa)
UNIVERSITA
Blocco A-V III grado = scollegamento totale tra atrio e ventricolo
Spessso ben tollerato a riposo, ma poich la frequenza cardiaca

non pu aumentare, rende difficili sforzi anche moderati!
UNIVERSITA
Blocco di branca destro (completo o incompleto)

= il ventricolo destro si depolarizza in ritardo rispetto al sinistro
Se recente = dilatazione acuta del ventricolo destro (= embolia polmonare !?)

Se preesistente
incompleto = reperto occasionale o Sindr. BRUGADA (+elevaz ST prec DX)
completo = reperto occasionale o ingrandimento cuore destro
o Sindr. BRUGADA (+elevaz ST prec DX)
UNIVERSITA
Limpulso arriva prima del dovuto in una certa parte del ventricolo. Questo puo
innescare tachicardie
Sindrome di pre-eccitazione ventricolare (Wolff-Parkinson-White)
UNIVERSITA
LA PRESENZA DI UNARITMIA NON INDICA DI PER SE UNA MALATTIA DEL CUORE
Esempi di cause estrinseche

ECCESSO DI CAFFE
FUMO DI SIGARETTA
DISTURBI GASTROINTESTINALI
IPER-TIROIDISMO
USO DI SOSTANZE STIMOLANTI
MALATTIE INFETTIVE
DISIDRATAZIONE CON ECCESSIVA PERDITA DI SALI MINERALI
o di situazioni non patologiche:
PICCOLE ANOMALIE DEL SISTEMA ELETTRICO DEL CUORE
Aritmia (o bradicardia) sinusale respiratoria: fenomeno tipico di atleti sani
UNIVERSITA
ALCUNE ARITMIE SONO LA CONSEGUENZA FISIOLOGICA DEGLI ADATTAMENTI

DOVUTI ALLINTENSO E CONTINUO ALLENAMENTO DELLATLETA (LEGATI IN
PARTICOLARE ALLA PREVALENZA DEL TONO VAGALE, ARITMIE PARAFISIOLOGICHE) o talora alluso di farmaci:
- BRADICARDIA SINUSALE
- RALLENTAMENTO DELLA CONDUZIONE DELLIMPULSO DAGLI ATRI AI
VENTRICOLI (BLOCCO ATRIO-VENTRICOLARE)
SCOMPAIONO COMPLETAMENTE DURANTE ESERCIZIO FISICO (VALUTATI
MEDIANTE TEST DA SFORZO MASSIMALE)
SONO PRESENTI IN MISURA MARCATA DURANTE IL SONNO NOTTURNO
(RILEVABILI ATTRAVERSO LESECUZIONE DELLESAME ECG DINAMICO DELLE
24 ORE DI HOLTER)
UNIVERSITA
IN ALCUNI CASI, INVECE, LARITMIA PUO ESSERE LA SPIA DI UNA

SOTTOSTANTE MALATTIA DEL CUORE (ALCUNI CASI DI EXTRASISTOLi
VENTRICOLARI, SPECIE SE FREQUENTI, TACHICARDIE,
. soprattutto quando accompagnate da sincopi!
IN GENERE, IN QUESTI CASI NON SI EVIDENZIA ALCUNA RELAZIONE CON
LALLENAMENTO
UNIVERSITA
IMPORTANTE QUINDI DEFINIRE
IL TIPO DI ARITMIA E LA SUA CAUSA

(FATTORI CONTINGENTI, PRESENZA DI ANOMALIE CONGENITE DEL CUORE,
DI CARDIOPATIA, ECC)
LA SUA PERICOLOSITA
(SIA SPONTANEA SIA IN RELAZIONE ALLO SFORZO FISICO DI QUELLA
DETERMINATA ATTIVITA SPORTIVA)
UNIVERSITA
DAL PUNTO DI VISTA DIAGNOSTICO OLTRE AGLI ESAMI DI ROUTINE

(ESAME OBIETTIVO, ECG A RIPOSO, STEP TEST):
- ECG DINAMICO DELLE 24 ORE DI HOLTER
- TEST ERGOMETRICO DA SFORZO MASSIMALE
- STUDIO ELETTROFISIOLOGICO (Studio Elettrofisiologico Trans Esofageo,
Studio Elettrofisiologico Endocavitario, Ablazione transcatetere

mediante radiofrequenza)
- ESAME ECO-COLOR-DOPPLER
- RICERCA DEI POTENZIALI TARDIVI VENTRICOLARI (segno indicativo di
instabilit elettrica ventricolare)
- RISONANZA MAGNETICA CARDIACA
UNIVERSITA
MORTE IMPROVVISA
UNIVERSITA
MORTE IMPROVVISA DA SPORT (MIS)

- evento raro
- incidenza: 0,7-1 / 100.000 abitanti/anno
- malattie cardiache spesso silenti
- che minano la stabilit del cuore
- in presenza di 1 o + fattori scatenanti possono innescare una aritmia mortale
- morte entro 1 h dallinizio dei sintomi acuti
- in coincidenza temporale con lattivit sportiva
- in assenza di cause esterne che DI PER SE possono provocarla
- in Italia, piu frequente nei maschi (90%), < 35 aa, calciatori
(o podisti/ciclisti se > 35 aa)
- pi colpite le categorie dilettantistiche.
- pi frequente in competizione (80%) che in allenamento (20%).
- in un cuore sano nessun caso di morte pu essere attribuito alleffetto
dellesercizio fisico, anche se particolarmente intenso
(= ci deve essere una cardiopatia!)
UNIVERSITA
CONCORRONO ALMENO DUE FATTORI FONDAMENTALI:
LESERCIZIO FISICO INTENSO
+
PRESENZA DI UN SUBSTRATO PATOLOGICO,
GENERALMENTE DI NATURA CARDIOVASCOLARE
(CARDIOPATIE O ANOMALIE CARDIACHE SPESSO SILENTI)
UNIVERSITA
MODALITA DIVERSE DELLA MIS A SECONDA DELLETA DEL SOGGETTO:

-SOGGETTI DI ETA > 35 ANNI :
ATEROSCLEROSI CORONARICA
- SOGGETTI DI ETA INFERIORE AI 35 ANNI :

Nel 95%:
- ANOMALIE CONGENITE DELLORIGINE E DEL DECORSO A. CORONARIE
- CARDIOMIOPATIE, spesso base genetica (CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA,
- CARDIOMIOPATIA VENTRICOLARE DESTRA ARITMOGENA)
- MIOCARDITE (spesso dopo malattie virali = riposo!!)
- ANOMALIE VALVOLARI (stenosi aortica in particolare)
- SINDROME DI WOLF-PARKINSON-WHITE (WPW)
- SINDROMI DEL QT LUNGO E DEL QT CORTO
- SINDROME DI BRUGADA (BBD compl/incompl + soprasliv in V1-V3)
- SINDROME DI MARFAN
- ANEURISMI CONGENITI DELLE ARTERIE CEREBRALI
UNIVERSITA
LA MIS AVVIENE QUINDI ATTRAVERSO DUE MECCANISMI FONDAMENTALI:
1) DI TIPO MECCANICO O EMODINAMICO

EMORRAGIA IRREFRENABILE COME IN CASO DI ROTTURA DELLAORTA O DI UN
ANEURISMA CEREBRALE
2) DI TIPO ELETTRICO
80% DEI CASI DI MIS, DOVUTA ALLARRESTO CARDIACO IN SEGUITO ALLINSORGENZA DI
UNA ARITMIA FATALE, IN GENERE Fibrillazione Ventricolare, COME ULTIMA ESPRESSIONE DI
UNA SERIE DI FENOMENI CHE RICHIEDONO IL CONCORSO DI ALMENO DUE ELEMENTI
FONDAMENTALI, UN MIOCARDIO MALATO E FATTORI SCATENANTI IL PIU IMPORTANTE
DEI QUALI E LISCHEMIA (SOPRATT. SE SILENTE) spesso aggravati da un marcato aumento
del TONO SIMPATICO (come avviene durante esercizio soprattutto se competitivo)
UNIVERSITA
ALTRI FATTORI IMPORTANTI:

SQUILIBRI IONICI E/O METABOLICI
- DISIDRATAZIONE,
- IPOGLICEMIA,
- IPOPOTASSIEMIA,
(IPOMAGNESIEMIA)
STRESS PSICHICO (AUMENTO DEL TONO SIMPATICO)

FARMACI O METODI DOPANTI
TRAUMI VIOLENTI DIRETTI SUL TORACE (CONTUSIONE DEL CUORE)
UNIVERSITA
UNIVERSITA
AL
FINE
PREVENTIVO
DIVENTA
FONDAMENTALE
UNA
AZIONE
DI
EDUCAZIONE SANITARIA ANCHE DEGLI OPERATORI SPORTIVI A FAR SI

CHE:
- LO SPORT SIA PRATICATO CORRETTAMENTE, IN MANIERA
ADEGUATA
ALLE CAPACITA INDIVIDUALI

- NON VENGANO TRASCURATI E TACIUTI EVENTUALI SINTOMI DI
ALLARME
-
GLI OPERATORI IN AMBITO SPORTIVO ( = LAUREATI IN SCIENZE
MOTORIE) APPRENDANO I MECCANISMI FONDAMENTALI DELLA MIS E

CONSOSCANO LE FONDAMENTALI NOZIONI DI ASSISTENZA ALLE
EMERGENZE CARDIO-RESPIRATORIE SUL CAMPO.
UNIVERSITA
La Cardiomiopatia Aritmogena (ACM) una condizione

primitiva caratterizzata da progressiva sostituzione
adiposa o fibroadiposa del miocardio ventricolare.
Essa riveste particolare importanza in ambito medico-sportivo
in quanto risultata causa non rara di morte improvvisa in atleti
Ununica malattia? Pi malattie parzialmente sovrapposte?

Un end-point finale di cause diverse?
3/69
UNIVERSITA
PREVALENZA
5/69
La prevalenza della ACM particolarmente elevata

nella morte improvvisa giovanile (et 40 a).
Casistica Regione LAZIO Sett 2000-Aprile 2003 (n=61)
16%
23%
14%
11%
2%
14%
2%
2%
9%
7%
ACM
ACM bord
DCM
IHD
ICM
HCM
CHD
VHD
NORMALE
ALTRO
UNIVERSITA
CAUSE GENETICHE
In circa il 30% dei casi, lACM

ereditata
come
un
carattere
autosomico dominante a penetranza
incompleta.
Nella malattia di Naxos (ACM +
cheratosi palmoplantare + capelli
riccioluti) la trasmissione autosomica
recessiva.
44/69
UNIVERSITA
FATTORI ACQUISITI
Teoria infiammatoria: lACM potrebbe

essere il risultato di una miocardite
cronica.
Miocardite e fattori genetici non si
escludono a vicenda: sono state
descritte
forme
familiari
di
ACM+miocardite.
52/69
UNIVERSITA
STORIA NATURALE
Sono descritte quattro varianti:

1) Forma clinicamente silente: il
paziente ha solo lievi aritmie e la
diagnosi fatta dopo una morte
improvvisa o intra vitam nel corso di
screening per ACM familiare.
UNIVERSITA
STORIA NATURALE
2) Forma manifestamente aritmica: il

paziente generalmente giovane - ha
aritmie ventricolari minacciose, di solito
sintomatiche, e corre il rischio di
arresto cardiaco.
61/69
UNIVERSITA
STORIA NATURALE
3) Forma con scompenso cardiaco

destro
4) Forma con scompenso cardiaco
biventricolare: c una progressiva
dilatazione
dei
ventricoli
con
scompenso cardiaco che richiede il
trapianto o porta a morte. Predilige i
casi che compaiono
nella stessa
famiglia
62/69
UNIVERSITA
Sintomatologia:
la malattia pu decorrere in forma asintomatica anche per molto tempo,
Oppure manifestarsi con cardiopalmo e/o sincope a riposo e/o da sforzo.
IN PRATICA:
Segni clinici:
nelle forme pi frequenti, lobiettivit quasi sempre negativa.
Elettrocardiogramma
Elementi importanti per il sospetto diagnostico sono:
onde T invertite nelle precordiali destre (V2-V3), in soggetti di et superiore a 12 anni,
in assenza di blocco di branca destra;
durata del QRS > 0.11 sec. in V1-V3;
battiti ectopici ventricolari (BEV) con morfologia del QRS a blocco di branca sinistra (BBSN);
Ecocardiogramma
dilatazione globale del ventricolo destro con depressione della funzione contrattile;
anomalie distrettuali, quali acinesia o discinesia
dilatazione segmentaria della parete ventricolare destra,
Tali alterazioni assumono elevata specificit diagnostica quando sono di grado marcato.
monitoraggio Holter
possibile rilevare BEV frequenti e/o complessi (coppie, tachicardia ventricolare non sostenuta e sostenuta)
UNIVERSITA
CONCLUSIONI
Quando la diagnosi possibile, la terapia consiste

generalmente nellimpianto di un defibrillatore
Qualsiasi attivit sportiva controindicata!
La diagnosi, anche post mortem, di CMA di grande

importanza perch permette di individuare casi familiari e di
prevenire ulteriori casi di morte improvvisa.
UNIVERSITA
IMPORTANZA DELLO SCREENING MEDICO-SPORTIVO


SPORT E APPARATO CARDIOVASCOLARE
SINCOPE
UNIVERSITA
LA SINCOPE
LA SINCOPE E UNA PERDITA DI COSCIENZA IMPROVVISA E TRANSITORIA,

CON PERDITA
DEL TONO POSTURALE, E RECUPERO SPONTANEO E
COMPLETO ENTRO UN BREVE LASSO DI TEMPO.

ESSA DOVUTA AD UNA IMPROVVISA RIDUZIONE O INTERRUZIONE
DELLAFFLUSSO DI SANGUE AL CERVELLO.
FREQUENTE SIA NELLA POPOLAZIONE GIOVANILE, SOPRATTUTTO DI
SESSO FEMMINILE (SPESSO BENIGNA), SIA ANCHE NEI SOGGETTI ANZIANI.
UNIVERSITA
LA SINCOPE
GENERALIT
LIMPROVVISA CESSAZIONE DEL FLUSSO CEREBRALE PER 6-8

SECONDI IN GRADO DI PROVOCARE UNA COMPLETA PERDITA DI
COSCIENZA;
UN CALO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA SISTOLICA A 60 MMHG
ASSOCIATO A SINCOPE;
STATO CALCOLATO CHE UN CALO DELLAPPORTO CEREBRALE DI
O2 DI APPENA IL 20% SUFFICIENTE A CAUSARE PERDITA DI
COSCIENZA;
UNIVERSITA
SINCOPE
Perdita di coscienza totale,
dovuta ad anossia cerebrale
Ad inizio brusco: SENZA ALCUN PRODROMO oppure CON PRODROMI
Responsabile della perdita del tono posturale
Con ritorno spontaneo ad uno stato di coscienza normale
Prodromi:
Annebbiamento visivo
Ronzii auricolari/vertigini
Nausea
Sensazione di calore
Sudori
Palpitazioni
Dolori toracici
Dispnea
Senso di testa vuota
Segni post-critici:
Digestivi:
Neurologici:
Movimenti anormali, convulsioni

Perdita di urine e feci
vomito
obnubilazione
amnesia
deficit sensitivo-motorio
astenia
UNIVERSITA
PRE-SINCOPE
SENSAZIONE DI SVENIMENTO IMMINENTE, DEBOLEZZA (ASTENIA),
SUDORAZIONE
FREDDA,
SENSO
DI
NAUSEA,
SENZA
PERDITA
COMPLETA DELLA COSCIENZA E SENZA CADUTA A TERRA.
COMA
PERDITA DI COSCIENZA DECISAMENTE PIU PROLUNGATA, DI REGOLA
NON
SPONTANEAMENTE
REVERSIBILE,
CAUSATA
DA
GRAVE
PATOLOGIA, RICHIEDE SEMPRE LINTERVENTO DI PERSONALE MEDICO

SPECIALIZZATO.
UNIVERSITA
CRISI PSEUDOSINCOPALI:
ALTERAZIONI DELLA COSCIENZA CAUSATE DA DISTURBI METABOLICI (IPOGLICEMIA), O
DA UN DISTURBO PRIMITIVO DELLA FUNZIONE ELETTRICA DEI NEURONI (EPILESSIA).
UNIVERSITA
Controllo della pressione arteriosa in ortostatismo

Stazione eretta
Volemia/rit.venoso
Pooling venoso
Rid.portata cardiaca
Riduz.rit.venoso
Aum ADH
Ritenzione Na+
Rid.riempimento ventric. Dx e Sin
Rid.PRESSIONE ART.
de-attivazione barocett. arteriosi e cardiopolm.
Rid.fl.cerebrale
Centro.vasom.ventromed.mid.allung.
Attiv.SRA
Rid.t.vagale
Aum.t.simpatico
Vasocostriz arteriol.
Aum.FC
& contratt.
Aum.ventilazione
ipocapnia
Venocostriz.
compensa.rit.venoso
Mantiene portata cardiaca

Mantiene press.art.
FLUSSO CEREBRALE
UNIVERSITA
SI DISTINGUONO ALMENO 4 GRUPPI PRINCIPALI DI SINCOPE:

1 SINCOPI NEUROMEDIATE (VASOVAGALE, SITUAZIONALE, POST-ESERCIZIO)
2 SINCOPI ORTOSTATICHE (NEL PASSAGGIO DAL CLINO- ALLORTOSTATISMO)
3 SINCOPI CARDIACHE (MECCANICHE , ARITMICHE)(*)
- STENOSI DELLA VALVOLA AORTICA
- STENOSI DELLA VALVOLA MITRALE
- CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA
- TACHIARITMIE
- BRADIARITMIE (ES. BLOCCO ATRIO-VENTRICOLARE COMPLETO)
4 SINCOPI CEREBROVASCOLARI
CEREBRALE.)
(ALTERAZIONI
LOCALI
DEL
FLUSSO
SINCOPI INDETERMINATE (NON TROVANO UNA GIUSTIFICAZIONE)

(*)PARTICOLARE CAUTELA E ATTENZIONE IN SINCOPI INSORTE DURANTE ESERCIZIO!
UNIVERSITA
SINCOPE
alterazioni cardiache,
(lesioni vascolari)
(ipotensione ortostatica)
Prognosi
potenzialmente
infausta
(rischio di morte
improvvisa)
Altre forme,
e in particolare
Forme Neuromediate
Conseguenze
invalidanti
(ripetizione degli
episodi e cadute)
UNIVERSITA
Categorie di sincopi
Sincopi riflesse
(neuro-mediate)
disidratazione
UNIVERSITA
Arresto cardiaco dovuto a blocco AV 2gr Mobitz 2
UNIVERSITA
NELLA MAGGIORANZA DEGLI SPORTIVI E NELLA POPOLAZIONE GIOVANILE

LA SINCOPE HA UNA ORIGINE NEUROMEDIATA (CIOE DOVUTE AD UNA
INSTABILITA VASOMOTORIA MEDIATA
DA RIFLESSI NERVOSI) E UNA PROGNOSI
BENIGNA.
A PRESCINDERE DALLA CAUSA, LA SINCOPE PU ASSOCIARSI AL RISCHIO
DI TRAUMATISMI, SOPRATTUTTO IN ATLETI PRATICANTI SPORT A RISCHIO
INTRINSECO ELEVATO.
Questo importante soprattutto nei soggetti anziani
UNIVERSITA
SINCOPE VASOVAGALE
La sincope riflessa o vasovagale o neuromediata

frequente e si manifesta secondariamente a 3 ordini di
cause:
1- a riduzione del ritorno venoso e del riempimento
cardiaco (=SVV periferiche)
2- o per stimoli al sistema nervoso centrale derivanti
da paura o dolore (=SVV centrali)
3- o per stimolazione diretta di afferenze
parasimpatiche/barocettori (=SVV situazionali)
UNIVERSITA
UNIVERSITA
sincope da sforzo
Durante lo sforzo: potenzialmente grave

stenosi aortica
Subito dopo lo sforzo: normale
ipovolemia+ tono simpatico elevato
+vasodilatazione periferica
UNIVERSITA
SUGGERIMENTI PRATICI:
PARTICOLARE ATTENZIONE SE LA SINCOPE AVVIENE DURANTE LO
SFORZO
ATTENZIONE SE LA SINCOPE E STATA PRECEDUTA DA SINTOMI
ARITMICI (PALPITAZIONI, TACHIARITMIE, ECC.)
LE SINCOPI DOPO SFORZO DESTANO MINORI PREOCCUPAZIONI
UNIVERSITA
VALUTAZIONE INIZIALE CON

ESAME OBIETTIVO CON MISURAZIONE DELLA PA IN CLINO ED
ORTOSTATISMO
L'ELETTROCARDIOGRAMMA (ECG)
STORIA CLINICA DETTAGLIATA VOLTA ALLA RICERCA DI PATOLOGIE
CARDIACHE GENETICHE O ACQUISITE
UNIVERSITA
Gestione della sincope

Interrogatorio, ECG
No diagnosi : fareECOcardiogramma
diagnosi
non cardiopatia
cardiopatia
Event trattamento
TILT TEST
negativo
Sorveglianza
e ripetizione
TILT
ECG-24h
positivo
Eventualm.
Esame elettrofisiologico
Event trattamento
UNIVERSITA
UNIVERSITA
TILT TEST
Monitoraggio simultaneo di:
ECG
Pressione arteriosa
Respiro
CO2
Doppler trans-cranico
NIRS (Near Infrared Reflectance Spectroscopy)
durata 45
Event. sensibilizzato con infusione di isoproterenolo
UNIVERSITA
ELEMENTI CHE PERMETTONO UNA DIAGNOSI PRESSOCH CERTA DI

SINCOPE VASOVAGALE:
PRESENZA DEI TIPICI PRODROMI E DI EVENTI PRECIPITANTI
(PAURA, DOLORE, STRESS EMOZIONALE, PUNTURA VENOSA
PROLUNGATO ORTOSTATISMO, AMBIENTE CALDO-UMIDO, CHIUSO
AFFOLLATO).
O
E
PRECEDUTA DA SEGNI QUALI:

PALLORE
SUDORAZIONE FREDDA
IPERVENTILAZIONE
SENSO DI CRAMPO ALLO STOMACO
NAUSEA E VOMITO
UNIVERSITA
ELEMENTI CHE SUGGERISCONO UNA SINCOPE VASOVAGALE:

IL VERIFICARSI DELLA SINCOPE DOPO ESERCIZIO FISICO, DOPO UNA
VISIONE, UN SUONO O UN ODORE SPIACEVOLE, E LA PRESENZA DI NAUSEA
E VOMITO.
ELEMENTI CHE PERMETTONO UNA DIAGNOSI PRESSOCH CERTA DI
SINCOPE SITUAZIONALE:
IL VERIFICARSI DELLA SINCOPE DURANTE O IMMEDIATAMENTE DOPO
MINZIONE, DEFECAZIONE, TOSSE O DEGLUTIZIONE.
ELEMENTO CHE PERMETTE UNA DIAGNOSI CERTA DI SINCOPE
ORTOSTATICA:
DOCUMENTAZIONE DI IPOTENSIONE ORTOSTATICA (DECREMENTO DELLA
PRESSIONE ARTERIOSA SISTOLICA >20 MMHG O A VALORI < 90 MMHG)
ASSOCIATA A SINCOPE O PRESINCOPE.
ELEMENTI ANAMNESTICI CHE SUGGERISCONO UNA CAUSA CARDIACA:
SINCOPE CHE AVVIENE IN POSIZIONE SUPINA, O DURANTE ESERCIZIO
FISICO, (QUANDO PRECEDUTA DA PALPITAZIONI), NONCH LA PRESENZA
DI UNA CARDIOPATIA E/O DI UNA STORIA FAMILIARE DI MORTE IMPROVVISA.
UNIVERSITA
UNIVERSITA
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


IPERTENSIONE E SPORT
UNIVERSITA
CLASSIFICAZIONE PRESSIONE ARTERIOSA NEGLI ADULTI

(OMS e SEC 2003)
In ambulatorio:
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
ottimale
normale
Normale-alta
<120
120-129
130-139
<80 mmHg
80-84
85-89
IPERTENSIONE
Stadio 1
Stadio 2
Stadio 3
140-159
160-179
>= 180
90-99
100-109
>=110
monitoraggio 24h:
-media di 2 o piu misurazioni

-in 2 o piu visite
-a distanza di giorni luna dallaltra
Ipertensione sistolica isolata:

PAS >140
PAD <90
24 h: Valori normali < 125/80

24 h: Valori elevati >= 130/80
130/85
120/75
valori limite giorno

valori limite notte
UNIVERSITA
AUTOMISURAZIONE
A casa:
effettuare due misurazioni al mattino e alla sera ad orari stabiliti (6.00 9.00;
18.00 21.00).
Scartare il primo giorno di misurazione
Considerare la media dei valori di almeno 7 giorni di misurazioni.
Vengono considerati
normali
elevati
valori <130/85
valori >= 135/85
UNIVERSITA
NEL BAMBINO E NELLADOLESCENTE
PRESENTA VALORI BASSI FINO AI 6 ANNI DI ETA

POI CRESCE IN MODO PROGRESSIVO FINO AI 16-18 ANNI (TENDENDO
LENTAMENTE AD AUMENTARE ANCHE NELLETA ADULTA)
DEVONO COMUNQUE CONSIDERARSI IPERTESI I SOGGETTI CON

VALORI
SUPERIORI
AL
95
PERCENTILE
DELLA
CURVA
DI
DISTRIBUZIONE DEI VALORI PRESSORI PER LETA
UNIVERSITA
LIMITI
DI
NORMALIT
DELLA
PRESSIONE
ARTERIOSA
NEI
BAMBINI E ADOLESCENTI:
69
anni
<126/82 mmHg
10 12 anni
<130/82 mmHg
13 15 anni
<136/86 mmHg
UNIVERSITA
FATTORI DI RISCHIO
- FUMO (alcool, cocaina)
- DISLIPIDEMIA
- DIABETE MELLITO
- ETA MAGGIORE DI 60 ANNI
- SESSO (MASCHI E FEMMINE POST-MENOPAUSA)
- FAMILIARITA
- SEDENTARIETA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
UNIVERSITA
SCELTA DI UN MANICOTTO DI DIMENSIONI APPROPRIATE RISPETTO ALLE DIMENSIONI DEL BRACCIO DEL
SOGETTO
PAZIENTE SUPINO O SEDUTO DA ALMENO 5 MINUTI, CON BRACCIO LIBERO DA OGNI INDUMENTO E
ALLALTEZZA DEL CUORE. NON EFFETTUARE SFORZI DI TIPO ISOMETRICO
AMBIENTE TRANQUILLO E CONFORTEVOLE
EVITARE VICINANZA CON I PASTI, FUMO, CAFF, SFORZI FISICI, PRESNZA DI DISTENSIONE VESCICALE,
ECC.
PREFERIBILE ALMENO DUE MISURAZIONI A DISTANZA DI ALMENO DUE MINUTI
GONFIARE IL MANICOTTO FINO A UNA PRESSIONE DI 30 mmHg SUPERIORE A QUELLA DOVE SCOMPARE IL
POLSO RADIALE
SGONFIARE IL MANICOTTO A UNA VELOCITA DI 2-3 mmHg AL SECONDO
LEGGERE LA PRESSIONE SISTOLICA ALLA COMPARSA DEL 1 TONO
LEGGERE LA PRESSIONE DIASTOLICA ALLA COMPLETA SCOMPARSA DEI TONI. NEI BAMBINI E DURANTE
SFORZO FISICO E INDICATO CONSIDERARE LA FASE DI SMORZAMENTO DEI TONI
UNIVERSITA
LIPERTENSIONE ARTERIOSA NELLO SPORTIVO

PROBLEMATICA CHE E NOTEVOLMENTE AUMENTATA NEGLI ANNI:
- RISCONTRO OCCASIONALE NEL GIOVANE SPORTIVO
- GESTIONE DEGLI SPORTIVI IPERTESI DI ETA MEDIA/AVANZATA
Lipertensione puo migliorare durante attivit fisica
Lipertensione puo aggravarsi o procurare incidenti vascolari per lattivit
fisica
VIENE COMUNQUE CONSIDERATA COME UN FATTORE DI RISCHIO PER
MORTE IMPROVVISA, SOPRATTUTTO CONSEGUENTE A CARDIOPATIA
ISCHEMICA
UNIVERSITA
STILE DI VITA SEDENTARIO

INATTIVITA
Eccessivo apporto calorico con la dieta
(con o senza obesit)
Aumenta attiv. Simpatica
Riduce il baroriflesso/tono vagale
Aumenta insulino-resistenza
Aumenta P.A.
ESERCIZIO FISICO REGOLARE
Riduce attiv. Simpatica
Riduce insulino-resistenza
Aumenta il baroriflesso e il tono vagale
Riduce P.A.
UNIVERSITA
EZIOLOGIA
- IPERTENSIONE PRIMITIVA O ESSENZIALE (94-95%)
- IPERTENSIONE SECONDARIA (5-6%)
UNIVERSITA
anche Sindrome da apnea ostruttiva del sonno !!

(adenoidi marcate, o retropos. Mandibola, oppure obesit)
UNIVERSITA
VALUTAZIONE MEDICO SPORTIVA DEL SOGGETTO IPERTESO
- ACCERTARE LA REALE ESISTENZA DI UNO STATO IPERTENSIVO

- RICERCARE LE POSSIBILI CAUSE
-
VALUTARE
SE
VI
COMPROMISSIONE
DEGLI
ORGANI
BERSAGLIO (CUORE, CERVELLO, RENE)
UNIVERSITA
UNIVERSITA
VALUTAZIONE MINIMA
Sangue:
Creatinina
K+
Glicemia
Uricemia
Colesterolo
ematocrito
Urine:
ematuria
proteinuria
e inoltre:
ECG
ECOcardiogramma
Fondo oculare
Misura ambulatoriale 24h
Eco-Doppler TSA
Polisonnografia
UNIVERSITA
TERAPIA NON FARMACOLOGICA

Correzione dei fattori di rischio
Riduzione del peso/correzioni alla dieta (calorie, lipidi, sale)
Abolizione fumo
Drastica riduzione/abolizione alcool
Tecniche non farmacologiche
Attivit fisica
Meditazione trascendentale
Yoga, respiro lento
Biofeedback respiratorio
Aumento tono vagale

Riduzione tono simpatico
Aumento del baroriflesso
Riduzione del chemoriflesso
Riduzione almeno a breve termine
della pressione
Vantaggi:
Assenza effetti collaterali
Coinvolgimento attivo del paziente
Benessere generale / aumento autostima / riduzione depressione (!!!)
Basso costo
Svantaggi o limiti:
Necessario il coinvolgimento attivo del paziente
Tempo necessario
Al momento, malgrado risult- incoraggianti ancora poche valutazioni in studi controllati.
UNIVERSITA
IPERTENSIONE RESISTENTE AL TRATTAMENTO

Pseudoresistenza
ipertensione limitata alla consultazione medica (camice bianco)
problemi di misura (bracciale inadeguato negli obesi, mediacalcosi)
Cattiva osservanza della terapia
Costi, motivazione, eff.collat.
dosi troppo basse
Dieta, alcool, fumo, sale
associazioni inappropriate
cattiva tolleranza ai diuretici
Ipervolemia
consumo eccessivo di sale
nefropatie
Ciclosporina
trattamento diuretico inadeguato
Eritropoietina
(dosaggio troppo debole)
Cocaina
Ipertensione secondaria
Contracc.orali
cause renovascolari
Estroprogestinici
Cortisonici
iperaldosteronismo primario
Decongestionanti nasali
OSAS (Obstruction Sleep Apnea Syndrome)
Inib.MAO
alcolismo
Liquirizia
uso di sostanze ipertensivanti
UNIVERSITA
NELLO SPORTIVO AGONISTA

TERAPIA FARMACOLOGICA CONSENTITA TENENDO PRESENTE CHE:
ALCUNI FARMACI IPERTENSIVI SONO VIETATI PERCH ENTRANO NELLAMBITO
DEL DOPING (DIURETICI, BETA-BLOCCANTI)
SCEGLIERE
IL
FARMACO
CHE
PI
SI
AVVICINI
ALLE
SEGUENTI
CARATTERISTICHE:
- NON DEPRIMERE LA RISPOSTA CARDIACA ALLESERCIZIO
- NON AVERE EFFETTO ARITMOGENO
- ASSICURARE UNA NORMALE DISTRIBUZIONE DI SANGUE AI MUSCOLI
CHE LAVORANO
- NON INTERFERIRE CON LA NORMALE UTILIZZAZIONE DEI SUBSTRATI
ENERGETICI


DISPNEA
PERCEZIONE SGRADEVOLE
DEL PROPRIO RESPIRO
(IN MODO SPROPORZIONATO ALLO SFORZO)
UNIVERSITA
CAUSE - RESPIRATORIE
extratoraciche: - aspirazione di cibo, liquidi e corpi estranei
- edema della glottide
- tumori
- stenosi fibrotiche (tracheotomia, intubazioni)
intratoraciche (vie aeree): - asma
- bronchiti
- bronchiectasie
- enfisema
alterazioni parenchimali diffuse: - polmoniti
- sarcoidosi
- pneumoconiosi
- occlusioni vascolari polmonari
- ipertensione polmonare
alterazioni della gabbia toracica: - cifoscoliosi
- pectus excavatum
- spondilite
- pneumotorace
- paralisi/malattie di m. respiratori/n. frenico/
diaframma
UNIVERSITA
CAUSE - CARDIACHE
SCOMPENSO CARDIACO
malattie congenite: shunt destro-sinistro
- tetralogia di Fallot
- ipertensione polmonare primitiva
- stenosi di valvola/arteria polmonare
- dispnea da sforzo
- cianosi cronica
- dita a bacchetta di tamburo
- soffi
- campi polmonari chiari
pericarditi
endocarditi
UNIVERSITA
QUANTIZZAZIONE DELLA DISPNEA

- correlata con la gravit della malattia
- non correlata con la gravit della malattia nevrosi
classi NYHA: - I
- II
- III
- IV
= assente
= per sforzi molto intensi
= per sforzi lievi
= a riposo
da sforzo: scala di borg

elevate variazioni individuali: - allenamento
- fattori psicologici
cause esterne possono precludere la dispnea: - problemi osteoarticolari

cambiare il tipo di sforzo
UNIVERSITA
Valutazione della gravit

segni clinici: - cianosi
- contrazione dei muscoli respiratori accessori
- respiro addominale paradosso
- tachicardia marcata, ipotensione grave
- segni di insufficienza ventricolare destra acuta
turgore giugulare
- segni neurologici: - confusione
- torpore
- coma
segni biologici: - ipossiemia pO2 < 40 mmHg

- ipercapnia con polmoni sani
- acidosi metabolica
- anuria, insufficienza renale acuta

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UNIVERSIT DEGLI STUDI DI PAVIA

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