Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Tirdea. Bioetica
Tirdea. Bioetica
rdea
BIOETIC
Manual
Chiinu - 2002
Teodor N.RDEA
BIOETIC
Manual
Chiinu - 2002
CZU
rdea Teodor N.
Autorul
.........................................
Recenzeni oficiali:
ISBN...................................
Bibliografie selectiv
Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi, Eugen P.Popuoi.
Filosofie-Etic-Medicin, Chiinu, 1997.
Gh. Scripcaru, V.Astrstoae, C.Scripcaru. Principii de
bioetic, deontologie i drept medical. Iai, 1994.
Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi. Unele probleme ale
bioeticii n condiiile informatizrii societii // Omul,
Informatizarea, Sntatea: aspecte socio-filosofice i etico-medicale.
Materialele conferinei a III-a tiinifice internaionale 27-28 martie
1997, Red. tiinific, acad. d.h..f. Teodor N.rdea. Chiinu, 1997.
Teodor N.rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare.
Calea spre tiina postneclasic. Chiinu, 1998.
Teodor N.rdea. Filosofia contemporan filosofie a
supravieuirii // Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de
supravieuire ale omului. Materialele conferinei a IV-a tiinifice
internaionale 7-8 aprilie 1999, Red. tiinific, acad. d.h..f. Teodor
N.rdea. Chiinu, 1999.
Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen
i de supravieuire ale omului. Materialele conferinei a V-a
tiinifice internaionale. Sub. redacia tiinific a acad. d.h..f.
Teodor N.rdea. Chiinu, 2000.
... (
). ., 1993.
. (T) . .
- . //
.
. , 3-5 1998 .
, 1998.
:
,
,
.
( ) // , 1992,
10.
... // ,
1992, 3.
... :
.// ,1994, 3.
. //
. 1993. 5.
. // . ...
., 1997 : , , // .
.. . ., 1998.
De la autor
Cap. 1.
. . ., 1936. . 1. . 111.
Mai amnunit vezi: Teodor N.rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina
postneclasic. Chiinu, 1998.
10
11
re l a i i l e l u c r u r i l o r, e x a m i n n d f e n o m e n e l e drept
r e z u l t a t a l a c e s t o r r e l a i i. Direcia medicinei ce se
formeaz n baza acestor permise o putem numi m e d i c i n a cauzelor
cu reprezentantul ei L. P a s t e u r (1822-1895). n cadrul ei se divizeaz
dou direcii: m o n o c a u z a l i s m i c o n d i i o n a l i s m.
Medicina cauzelor e bazat pe clasificarea consecvent a problemei
despre organizarea vieii oamenilor. Calea de creaie a lui L. P a s t e u r
constituie o ascensiune lent spre medicina omului. El cerceteaz din
capul locului berea, vinul, oetul, viermele de mtas, ginile, berbecii ca
la urma urmei s nceap prin investigaia turbrii s se ocupe de om1.
n aceast ordine de idei prezint un interes flagrant teoria i
practica medicinei care pornete de la posibilitile de a explica tot
complexul calitilor umane prin intermediul principiului teoretic unic i
anume: calitile care constituie prerogativa filosofiei (psihicul,
spiritualul) i cele care aparin sferei medicinei (corporal, fiziologic). E
vorba despre m e d i c i n a p s i h o s o m a t i c . Aceast construcie
teoretic pare a fi un protest mpotriva medicinei bazate pe paradigma
mecanic, de exemplu, a omului. Paradigma psihosomatic examineaz
nu boala, dar omul bolnav. Medicina actual poate fi definit ca etap de
dezvoltare a teoriei i practicii tratamentului, n care psihicul i somaticul
sunt evaluate drept funcii de interdependen i interaciune a unui sistem
unic.
1.3. Problema vieii, morii i eutanasiei n condiiile
revoluiei informaional-tehnologice contemporane
Tendina general de transmitere a funciilor umane diferitelor
sisteme de experi (sisteme cognitiv-artificiale) constituie o chestiune a
viitorului apropiat n dezvoltarea tiinelor medicale i biologice. Dar
principiile formulrii problemei omului aici sunt identice cu caracterul
contradictoriu i paradoxal al unor astfel de probleme, cum ar fi problema
morii, problema eutanasiei. Acestea i alte probleme asemntoare sunt
tangeniale cu problemele bioeticii, despre care vom vorbi mai departe.
Aici menionm c principiul unitii cunotinelor medico-biologice,
etice i filosofice se manifest deosebit de clar n discuiile referitoare la
problema morii.
n diferite tradiii i interpretri aceast problem se formula ca
element al personificrii, individualizrii vieii. Aristotel toate formele
existenei mor dup legile sale proprii; Kierkegaard moartea este mai
important dect viaa, n ea se realizeaz existena individual ca
existena spre moarte; Schopenhauer problema veridicitii morii ca
problema autenticitii inexistenei; Nietzsche moartea constituie un
1
13
14
16
17
Vezi, de exemplu: .
. ., 1973.
19
Cap.2.
23
i i n v i z i u n e a e t i c i i u n i v e r s a l e. Supravieuirea omului
i omenirii depinde de atitudinea noastr corect fa de tot ce e viu.
Privit sub acest aspect, bioetica iese din limita eticii profesionale
medicale i se nvecineaz mai mult cu etica ecologic, mpreun cu care
unindu-i forele trebuie s elucideze aspectul etico-filosofic al
problemelor viitorului omenirii i al vieii de pe Terr.
Bioetica ca domeniu al tiinei i ca institut social are cteva
obiective principale:
s contribuie substanial la elaborarea concepiei strategice de
supravieuire a ntregului ecosistem, a biosferei n special;
s protejeze valoarea vietii, vieii umane, sntatea individual
i cea public;
s ndrumeze opinia public n cunoaterea modalitilor ce
servesc la mbuntirea calitii vieii i la mpiedicarea inhibiiilor
fizice, psihice, morale, spirituale ale persoanei umane;
s reglementeze n mod legislativ att cercetrile biomedicale,
practica ocrotirii sntii (mai ales domeniile transplantologiei,
determinrii momentului morii, limitele susinerii vieii bolnavilor
incurabili, noilor tehnologii medicale i al.), ct i oriice activitate social
ce ine de existena omenirii.
Constituirea i dezvoltarea bioeticii in de fenomenele de
transformare a eticii tradiionale n general i a eticii medicale n special.
Dezvoltarea ei a coincis cu procesele de contientizare a pericolului
gndirii tehnocratice n medicin. Bioetica este condiionat de asemenea
de atenia sporit pentru drepturile omului (n medicin drepturile
pacientului, persoanei supuse unei experiene sau a unei intervenii
medicale) i de consecinele crerii noilor tehnologii medicale. Reutilarea
medicinei contemporane a dus la modificri radicale n practica clinic
care se exprim prin succesele ingineriei genetice, transplantrii
organelor, tehnologiilor biologice, susinerii activitii vitale a
pacientului. Toate acestea n ansamblu au acutizat n mod extraordinar
problemele morale care apar n faa medicului, rudelor bolnavului,
personalului medical.
Pentru luarea deciziilor n caz de conflict moral n multe ri din
Occident funcioneaz comitete bioetice. n aceste organe obteti ale
spitalelor, de exemplu, sunt inclui medicul curativ, reprezentanii
personalului medical i administraiei, preotul, bioeticianul, lucrtorii
serviciului de asigurare social. La discuie iau parte prinii, copiii i alte
rude ale bolnavului. Aici bioetica se manifest ca un institut social.
ns bioetica, ca i oriice invenie a spiritului uman, nicidecum nu
este un panaceu moral. Dezvoltarea ei poate doar s contribuie substanial
la adaptarea sociumului la noul sistem al medicinei asigurate, la
elaborarea orientrilor valorice ale personalitii care ar corespunde
26
27
evoluionismului,
sociobiologismului,
antropologismului
i
ecologismului. Conform acestui model viaa a aprut n procesul evoluiei
i adaptrii ei la mediu, iar procesele evoluioniste se refer i la
societate. Nu etica dicteaz legi biologiei, ci viceversa biologia impune
norme i principii eticii. Deci progresul tehnico-tiinific (i social,
probabil) va furniza criterii i postulate moralitii. Adaptarea devine
astfel lege att a evoluiei ct i a eticii. n noile condiii evolutive, n noua
poziie a omului n cosmos i n lumea biologic (n biosfer) ar trebui s
elaborm un nou sistem de valori, fiindc acel anterior nu mai este
potrivit pentru a satisface configuraia noului ecosistem, care vine s se
instaleze. E vorba de civilizaia noosferic cu etapele ei (informaional,
ecologic, cosmic etc.), de noile paradigme ce ar asigura existena i
supravieuirea uman. Soluia modelului sociobiologic naturalist nu este
unica explicare a evoluionismului, dar ceea ce o particuleaz este
reducionismul.
Modelul p e r s o n a l i s t este cel mai important i acceptat de
majoritatea savanilor. El rezult din raionalitatea i libertatea omului.
Omul este personalitate, fiindc este unica fiin capabil s descopere
sensul lucrurilor i s dea sens propriilor aciuni prin intermediul
noiunilor. Raiunea, libertatea, contiina reprezint o creaie care se
distinge din fluxul legilor cosmice i evoluioniste datorit unui suflet
care d form i via realitii sale corporale i care intr n componena
i structura corpului. Personalitatea uman este unitatea sufletului i
trupului, este un suflet ntrupat i un trup nsufleit. n fiecare om poate fi
regsit valoarea universului i ntregii omeniri. Din aceste considerente
personalitatea uman trebuie s fie punctul de reper a ceea ce este permis
sau nepermis. Probabil, n legtur cu aceast credin filosoful din
Grecia antic Protagoras a formulat maxima: Omul este msura tuturor
lucrurilor. Modelul personalist asigur protecia omului n toate
manifestrile lui (libertatea i responsabilitate, unitatea costului i
profitului, totul pentru binele omului).
2.3. Modul de abordare paternalist i cel hermeneutic
n bioetic
Se tie deja c modelul relaiilor tutelare dintre indivizi i pierde
tot mai mult poziiile att n practica social, ct i n viaa cotidian.
Debutnd prin politic, ideia paternalitii a ptruns n diverse forme de
activitate uman, n cele mai intime sfere (laturi) ale vieii omului. N-a
rmas n afara acestui proces i medicina: nici cea teoretic, nici cea
practic. Paternalismul (din lat. p a t e r - printe) monologal, care a
dominat n activitatea medical o perioad ndelungat de timp (de la
zorii civilizaiei pn la secolul nostru), dei opune o mare rezisten,
30
34
trezi ntr-o situaie mult mai slbatic i neputincioas dect orice alt
animal: el s-ar pomeni tare aproape de paralizare.
i n ncheiere remarcm c modul de abordare hermeneutic
(interpretativ) n medicin i bioetic nicidecum nu neag doctrina
tradiional paternalist. Aceste dou abordri pot fi examinate ca viziuni
(atitudini) intrecomplementare, cci doar n comun ele pot contribui
esenial n perfecionarea relaiilor medic pacient, n activitatea
practic medical, n asigurarea traversrii spre o medicin veritabil
comercializat.
2.4. Acordul informat o nou paradigm a bioeticii
Am menionat deja faptul c modelul antipaternalist (nepaternalist)
al relaiilor dintre medic i pacient poate fi realizat i prin intermediul c o
n s i m m n t u l u i (a c o r d u l u i) i n f o r m a t care, n
conformitate cu modul moral, asigur autonomia bolnavului. Acordul
benevol constituie un moment-cheie al mecanismului de adoptare a
deciziilor medicale. Caracterul deliberat (neforat) al acordului informat
presupune lipsa constrngerii i prohibiiei, ameninrii i nelciunii
medicale, adic renunarea medicilor la statutul de tutel n relaiile lor cu
pacienii.
n aceast ordine de idei e necesar contientizarea fenomenului
extinderii sferei utilizrii bioeticii, a oportunitii, aprofundrii
aprecierilor i cerinelor morale n raport cu medicina practic.
Renunarea la modelul paternalist (la etica paternalist), ce ine de o
binefacere neforat, inviolent a doctorului a fost nsoit de o
supraapreciere a valorilor i principiilor tradiionale ale medicinei i
ndeosebi de o reevaluarea postulatului medicin sfnt. Adevrul pur,
orict de crud ar fi el, actualmente cpt prioritate n clinic. Medicul
este obligat s fie sincer cu pacienii si. Acest moment al practicii
terapeutice se realizeaz prin intermediul acordului informat, care se
bazeaz pe dreptul bolnavului de a dispune de informaie complet i
veridic privind maladia sa, pentru a lua decizii importante referitoare la
ea.
Activitatea medical din ultimii ani ne vorbete destul de clar c
centrul micrii pentru drepturile pacienilor a devenit spitalul, care
simbolizeaz toat medicina contemporan (cu ramificaiile ei), asigurat
cu cele mai performante tehnologii, cu vulnerabilitatea avansat a
pacientului. Dreptul acestuia la autonomie a fost recunoscut oficial pentru
prima oar n SUA. Rolul decisiv n iniierea i desfurarea acestei
micri i-a aparinut nu bolnavului, dar administratorilor spitalelor i
organizaiei acestora Asociaiei Americane a Spitalelor. n 1969
Comisia Unit de Acreditare a spitalelor, care deja funciona n SUA, a
35
Vezi: . . : . //
. 1994. 3. . 74.
36
Ibidem, p. 74-75.
37
La elaborarea compartimentelor 3.2 i 3.4 ale acestei teme au fost folosite unele materiale ale
confereniarului Petru Berlinschi i magistrului Rodica Gramma.
38
situaie, cnd viaa omului n societate pierde permanent din valoarea sa.
Revirimentul spre alte valori i orientri axiologice demonstreaz
necesitatea i actualitatea bioeticii.
Bioetica formuleaz (postuleaz) noi exigene referitoare la
interaciunea, obligativitatea i responsabilitatea oamenilor, dnd
prioritate valorilor general-umane. Dintre aceste caliti viaa este valoare
n sine, valoarea suprem. Lupta pentru via este un postulat axiologic al
bioeticii i determin deci toate celelalte valori i relaii umane. Fiecare
cultur se caracterizeaz printr-o atitudine specific fa de via i
moarte. Bioetica nu poate s nu in cont de aceste mentaliti ale
persoanelor i popoarelor, de multitudinea de raporturi fa de via i
moarte mprtite de diferite confesii i grupuri religioase. Principalul
obiectiv al bioeticii const n determinarea i formularea unui nou sistem
de valori i orientri umane, care ar corespunde drepturilor omului,
scopurilor fundamentale ale civilizaiei contemporane. Sistemul de valori
actual este depit att de evoluia realitii sociale, ct i de dezvoltarea
cercetrilor biomedicale. Bioetica trebuie s devin o etic a solidaritii
reciproce, a caritii i echitii sociale.
A s p e c t u l j u r i d i c denot c bioetica este o form de
protecie a drepturilor omului, inclusiv i dreptul lui la via, la sntate,
la autodeterminare liber. Bioetica trebuie s creeze condiii n care
ocrotirea sntii s devin un drept inalienabil al omului. ns obiectul
bioeticii nu se reduce doar la viaa uman i atributele ei, ci i la
reglementarea juridic a relaiilor omului cu bioesfera, a societii cu
natura prin intermediul principiilor acestui domeniu al tiinei. Bioetica
afirm unitatea abordrii tiinifice cu valorile umaniste (dnd de altfel
prioritate major valorilor i scopurilor umane). Bioetica tinde s
reglementeze cercetrile tiinifice, pornind de la valorile umaniste, s
formuleze norme i reguli ale cercetrilor biomedicale innd cont de
drepturile omului.
Se pot evidenia n aceast ordine de idei dou stiluri de gndire n
bioetic. Primul s t i l u l l e g a l, n o r m a t i v care presupune nite
postulate de drept ca garanie a deciziilor morale. El este legat de
concepia liberalismului ce susine valorile individualismului, prioritatea
intereselor particulare. Al doilea s t i l u l f i l o s o f i c care se bazeaz
pe norme raionale morale, pe valorile i ideile democratismului. Probabil
n viitor aceste tipuri de raionare se vor contopi, deoarece este necesar a
proteja interesele individului, dar nu este mai puin important a apra
interesele societii, naturii i biosferei n ntregime, att pe baza normelor
juridice, ct i pe baza normelor morale.
A s p e c t u l m e d i c a l al bioeticii nu-i altceva dect
manifestarea umanismului n medicin, autocontiina critic a
comunitii profesionale a medicilor. Ce trebuie s subnelegem prin
40
44
47
48
49
Cap.4.
54
55
57
60
Cuprins
T e m a 1-a. Filosofie i medicin: viziune bioetic
1.1
1.2
1.3
61
1.4
2.1
2.2
2.3
2.4
a 2-a.
bioeticii
4.1
4.2
4.3
62