MARCA DA Alla Soprintendenza Speciale, Archeologia,

BOLLO Belle Arti e Paesaggio di Roma

€ 16,00 Via di San Michele, 17
00153 - Roma

OGGETTO : Richiesta di attestazione comprovante l’ esistenza / inesistenza del provvedimento

di tutela ai sensi del Decreto Legislativo 22-Gen.-2004 n° 42 .

Il sottoscritto . . . . . . . . . . . . . . . residente in . . . . .
Via / P.zza . . . . . . . . . . . . . . . . n° . . . C.a.p. . . . .
in qualità di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHIEDE
che gli venga rilasciata l’ attestazione di cui all’ oggetto sull’ immobile ( o della
porzione immobiliare ) sito in Roma in Via / P.zza . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . n° . . . il tutto censito al vigente Catasto -
Foglio . . . . . particella/e . . . . . . . . . Sub . . . . . . . . .
e del Cessato Catasto di cui al Rione . . . . . . . . . . . . . n° . . . . . .
mappale n° . . . . . . . . .

La predetta comunicazione dovrà essere recapitata presso il seguente indirizzo : . . . .

. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DELEGA
Con riguardo all’ oggetto il Sig. . . . . . . . . . . . . . . . . in
qualità di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Via . . . . . . . . . . . . . n° . . . .
Alla presentazione della sopradescritta richiesta.

data .................................................. firma ...........................................

Si allega :
- Copia documento d’ identità del delegante
- . . . . . . . . . . . .
- . . . . . . . . . . . .
- . . . . . . . . . . . .

La presente richiesta può essere inoltrata direttamente presso la portineria della

Soprintendenza in indirizzo, tutti i giorni dal lunedi al venerdi dalle ore 9 alle ore 13,
mentre nel giorno di mercoledì dalle ore 9 alle ore 13 può essere consegnata presso la
Segreteria del Soprintendente ( 3° piano - st. 321 )