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STAFF DIREZIONE SANITARIA

PIANO DI ASSISTENZA 

Modello Funzionale: Attività – Esercizio fisico 

DIAGNOSI INFERMIERISTICA:  (RISCHIO DI) DEFICIT DELLA CURA DI SÉ    alimentazione,   bagno,   igiene personale,   uso dei servizi igienici,   vestirsi, 


curare il proprio aspetto  correlata ad affaticamento, secondario a polmonite. 

OBIETTIVI TEMPI INIZIO RISULTATO INTERVENTI FINE VALUTAZIONE DEGLI


ATTESO INTERVENTI
  4 gg   Per l’alimentazione  I O C  0/6 

  % di  1. Educare la persona a preferire alimenti leggeri e poco   1/6 


autonomia  elaborati, da assumere a piccole quantità 
La persona  nelle attività  2. preparare gli utensili necessari all’alimentazione in   2/6 
dimostra di  autonomia o con l’aiuto del Caregiver 
gestire le  3. sistemarsi nella posizione più comoda   3/6 
attività di cura  4. tagliare gli alimenti in pezzi piccoli, da assumere lentamente   4/6 
di sé  5. se presente utilizzare le protesi per la masticazione   5/6 
(alimentazione,  6. favorire l’igiene del cavo orale ad ogni fine pasto   6/6 
igiene  Valutare il livello di compliance della persona 
personale, 
vestirsi,  Per l’igiene personale:   0/6 
provvedere alla 
eliminazione)  1. Insegnare alla persona le modalità adatte alle proprie   1/6 
secondo il  capacità, per effettuare un’adeguata igiene personale. 
modello  2. Garantire la sicurezza ( tappeti antiscivolo, sostegni,ecc),   2/6 
funzionale  confort e privacy nella stanza. 
abituale  3. Determinare insieme alla persona le sue preferenze per orari,   3/6 
metodi e abitudini, rispettando i momenti di minor 
affaticamento 
4. Assistere la persona durante il cambio della biancheria   4/6 
5. Effettuare insieme alla persona le cure igieniche assistendola   5/6 
ed educandola nelle fasi in cui non è autonoma. 
6. Supervisionare l’attività di igiene fin quando la persona sarà   6/6 
in grado di effettuarla autonomamente e con minor   
affaticamento. 
Valutare il livello di compliance della persona 

 

Allegato 1A_rev0_13/03/2014_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale per la Gestione delle Polmoniti acquisite in comunità (CAP) – cod. az. 01523PDTA03
 
PIANO DI ASSISTENZA 

OBIETTIVI TEMPI INIZIO RISULTATO INTERVENTI FINE VALUTAZIONE DEGLI


INTERVENTI
ATTESO

Vedi pagina  Vedi  Vedi pagina  Per l’eliminazione:  I O C  0/4 


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precedente 1. valutare la posizione del bagno più vicino alla   1/4 
  persona   
2. riposarsi prima e dopo l’uso dei servizi   2/4 
3. utilizzare eventuali ausili per gli spostamenti   3/4 
4. non sforzarsi durante l’eliminazione   4/4 
Valutare il livello di compliance della persona 

I = INFERMIERE O = OSS C= COLLABORAZIONE

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PIANO DI ASSISTENZA 

Modello Funzionale: Attività – Esercizio fisico 

DIAGNOSI INFERMIERISTICA: (RISCHIO DI) INEFFICACE LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE correlata a secrezioni eccessive o dense secondarie a infezione 

OBIETTIVI TEMPI INIZIO RISULTATO INTERVENTI FINE VALUTAZIONE DEGLI


ATTESO INTERVENTI

  4 gg   1. Fluidificare le secrezioni aumentando l’assunzione di  I O C % di compliance agli 
liquidi se non controindicato da prescrizioni.  interventi 
La persona    2. Incoraggiare/Aumentare frequenti cambi di posizione 
dimostrerà  per mobilizzare le secrezioni   
miglioramento  Assenza di  3. Istruire la persona sul metodo corretto di ottenere una 
della liberazione  dispnea, rumori  tosse efficace (respirazione diaframmatica)   0 fasi 
delle vie aeree  respiratori,  4. Mantenere adeguata l’umidità dell’aria respirata 
come verificato  respiro   almeno 1 fase = 25% 
5. Se prescritto, somministrare farmaci fluidificanti e 
dall’assenza di  superficiale,  (valutare efficacia) 
tachipnea   almeno 2 fasi = 50% 
alterazione del  6. Educare la persona a respirare lentamente e 
modello  profondamente.   3 fasi = 100% 
respiratorio   7. Valutare attentamente la presenza di dolore (scale del 
dolore) alla respirazione e riferire al medico per 
eventuale prescrizione di antidolorifici 
8. Se necessario e su prescrizione medica bronco 
aspirazione 
Valutare il livello di compliance della persona 

I = INFERMIERE O = OSS C= COLLABORAZIONE

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PIANO DI ASSISTENZA 

Modello Funzionale: Attività – Esercizio fisico 
DIAGNOSI INFERMIERISTICA: (RISCHIO DI) RISPOSTA DISFUNZIONALE ALLO SVEZZAMENTO DAL VENTILATORE correlato a debolezza muscolare e 
affaticamento secondari a infezione 
OBIETTIVI TEMPI INIZIO RISULTATO INTERVENTI FINE VALUTAZIONE
ATTESO DEGLI INTERVENTI

  4 gg   1.Spiegare il processo di svezzamento  I O C  
2.Determinare il livello di preparazione allo svezzamento, attraverso la 
La persona  Ritmo e  valutazione di:   
non  frequenza   frequenza respiratoria inferiore a 25 atti/minuto 
presenterà  respiratoria   concentrazione di ossigeno fino al 40% sul ventilatore   esprime 
una risposta  nella   pressione inspiratoria negativa inferiore a ‐20  partecipazione e 
disfunzionale  norma;   pressione espiratoria positiva superiore  a +30  collaborazione = 
alla ripresa  valori di   volume corrente spontaneo superiore a 5 ml/kg  25% 
della  SaO2 nel   capacità vitale superiore a 10‐15 ml/kg 
respirazione  range di   controlla 
 stato di riposo adeguato 
spontanea  normalità  efficacemente lo 
 disponibilità a tentare lo svezzamento assenza di febbre 
come  sforzo respiratorio = 
 valore normale di emoglobina 
dimostrato  50% 
3. Rassicurare la persona circa la costante presenza del personale sanitario.
dall’assenza  4. Favorire la presenza di persone che aumentino il senso di tranquillità   alterna attività e 
di dispnea e  5. Incoraggiare la persona a tossire e a respirare profondamente per  riposo senza segni di 
SaO2  95%  aumentare l’ingresso di aria, per ridurre l’affaticamento dei muscoli  dispnea = 100% 
respiratori e prolungare il tempo trascorso senza supporto ventilatorio 
6. Spiegare alla persona l’importanza di coordinare attività di movimento 
con adeguati periodi di riposo (non si devono pretendere risultati 
immediati) 
7. Spiegare alla persona che può verificarsi la necessità di supporto 
ventilatorio ma non per questo deve considerare il tentativo di 
svezzamento fallito 
8. Incoraggiare ad un’idonea alimentazione e idratazione per favorire il 
recupero fisico 
Valutare grado di apprendimento e compliance della persona 

I = INFERMIERE O = OSS C= COLLABORAZIONE

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PIANO DI ASSISTENZA 

Modello Funzionale: : Nutrizionale/Metabolico 

DIAGNOSI INFERMIERISTICA: RISCHIO DI COMPROMISSIONE DELL’INTEGRITÀ CUTANEA correlata a diminuito apporto ai tessuti di sangue e nutrienti 
secondario a disturbi cardiopolmonari 

OBIETTIVI TEMPI INIZIO RISULTATI INTERVENTI FINE VALUTAZIONE


ATTESI DEGLI INTERVENTI

La persona  3 gg   Attuare il protocollo aziendale per la prevenzione delle UdP  I O C  0/12 


presenta un  1. osservare la cute e mucose in tutte le zone del corpo   1/12 
manteni‐ Assenza di   2/12 
2. Garantire un’adeguata assunzione di liquidi e alimenti  
mento  soluzioni di   3/12 
continuo 
3. Cambiare la posizione della persona almeno ogni 2 ore per tutte le 
dell’inte‐
della cute  24 ore 
grità   4/12 
cutanea 
4. se possibile incoraggiare la persona ad effettuare piccoli 
movimenti a letto e cambi posturali in autonomia 
5. Evitare la frizione della cute sulle lenzuola durante gli spostamenti   5/12 
6. Porre particolare attenzione in presenza di drenaggi,   6/12 
sondini,catetere vescicale,ecc 
7. Evitare il contatto prolungato con urine, feci, sudore o altre   7/12 
secrezioni 
8. Garantire pulizia ed igiene frequente del corpo con asciugatura   8/12 
accurata senza frizionare 
9. Detergere la cute con prodotti delicati, utilizzando acqua tiepida,   9/12 
sciacquando bene e tamponando per asciugare 
10. Richiedere un materasso antidecubito in base alla valutazione del   10/12 
rischio di ulcere da pressione 
11. Riconoscere precocemente, attraverso l’osservazione, la presenza 
 11/12 
di aree cutanee arrossate, dolenti, turgide, calde. 
12. Applicazione di oli e creme idratanti sulla cute secca, evitando il   12/12 
massaggio 

I = INFERMIERE O = OSS C= COLLABORAZIONE

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PIANO DI ASSISTENZA 

Modello Funzionale: : Nutrizionale/Metabolico 

DIAGNOSI INFERMIERISTICA:  COMPROMISSIONE DELL’INTEGRITÀ CUTANEA correlata a diminuito apporto ai tessuti di sangue e nutrienti secondario a 
disturbi cardiopolmonari 

OBIETTIVI TEMPI INIZIO INDICATORI DI INTERVENTI FINE VALUTAZIONE

VERIFICA

La persona  7 gg diminuzione del  1. attuazione protocollo di trattamento delle Ulcere da  I O C  0/3 


presenta un  punteggio scheda  Pressione ‐ cod. az. 01160PTC02   1/3 
miglioramento  Push & Tool  2. Ispezione e valutazione periodica delle lesioni   2/3 
delle lesioni  attraverso la loro misurazione  
cutanee presenti e  3. Trattare le lesioni con prodotti specifici secondo il   3/3 
assenza di nuove  protocollo aziendale   
lesioni  Individuazione tempestiva di complicanze infettive 
(cattivo odore, secrezioni purulente, febbre) e/o 
ischemiche (pallore, cianosi, necrosi) 

I = INFERMIERE O = OSS C= COLLABORAZIONE

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PIANO DI ASSISTENZA 

Modello Funzionale: : Nutrizionale/Metabolico 

DIAGNOSI INFERMIERISTICA:  (RISCHIO DI) COMPROMISSIONE DELLA MUCOSA ORALE correlata a: 

 effetti  essiccanti della respirazione attraverso la bocca (frequenti espettorazioni, O2 terapia e diminuita assunzione di liquidi nella persona in respiro 
spontaneo);  

 correlata a irritazione meccanica secondaria a tubo oro tracheale (nella persona intubata) 

OBIETTIVI TEMPI INIZIO RISULTATI INTERVENTI FINE VALUTAZIONE DEGLI


INTERVENTI
ATTESI

La persona    1. Ispezionare il cavo orale almeno 3 volte/die  I O C N. di attività attuate/n. 


mostrerà  2. Educare la persona o il caregiver, ad eseguire  attività insegnate 
guarigione delle  3 gg Guarigione delle  un’accurata igiene del cavo orale almeno tre 
lesioni esistenti  lesioni esistenti e  volte/die e comunque ad ogni fine pasto.   0/8 
assenza di nuove  3. Provvedere all’igiene del cavo orale nelle persone in   1/8 
(o presenterà una  lesioni  stato di incoscienza.   2/8 
cavità orale integra  4. Utilizzare la protesi per il tempo strettamente   3/8 
nel caso di Diagnosi  (Assenza di lesioni)  necessario all’alimentazione (lasciare il più a lungo   4/8 
di Rischio)  possibile il cavo orale libero da protesi)   
 
5. Educare la persona o il caregiver, a non usare   5/8 
dentifrici troppo acidi e ad effettuare sciacqui con   
bicarbonato di sodio (effetto rinfrescante)   
6. Consumare cibi e bevande fresche (dove possibile)   6/8 
7. Incoraggiare la persona ad idratarsi il più possibile   7/8 
8. Monitorare le ingesta   8/8 
Valutare il grado di adesione della persona ed il livello di 
comprensione 

I = INFERMIERE O = OSS C= COLLABORAZIONE

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PIANO DI ASSISTENZA 

Modello Funzionale: : Nutrizionale/Metabolico 

DIAGNOSI INFERMIERISTICA:  (RISCHIO DI) INSUFFICIENTE VOLUME DI LIQUIDI correlata a perdite, secondario a febbre e/o aumentato metabolismo 

OBIETTIVI TEMPI INIZIO INDICATORI DI INTERVENTI FINE VALUTAZIONE DEGLI


INTERVENTI
VERIFICA

La persona non  7 gg Bilancio idrico  1. Controllo quotidiano del peso del paziente  I O C Quantità assunti in 24 


presenterà segni e  normale; diuresi  2. Monitorare la Tc°  h/ quantità prevista 
sintomi di  regolare; cute e  3. Monitorare il bilancio idrico giornaliero  (2000 ml/die) 
disidratazione   mucose idratate  4. Monitoraggio della diuresi 
5. Garantire un adeguata idratazione incoraggiando la   assume per os < 1000 
persona ad assumere ciò che preferisce (se possibile. ml/ die = non raggiunto 
6. Controllo elettroliti sierici (prescrizione medica) 
 

 assume per os 1500 
ml/ die = parzialmente 
raggiunto 

 assume per os 2000 
ml/die = raggiunto  

I = INFERMIERE O = OSS C= COLLABORAZIONE

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PIANO DI ASSISTENZA 

Modello funzionale CONCETTO DI SÉ – PERCEZIONE DI SÈ 

DIAGNOSI INFERMIERISTICA: Fatigue correlata a infezione secondaria a polmonite  

OBIETTIVI TEMPI INIZIO INDICATORI DI INTERVENTI FINE VALUTAZIONE

VERIFICA

La persona, con  3 gg    Spiegare che la patologia di partenza è causa  I O C  Riesce a compiere 


l’aiuto del  di fatigue ma che essa è temporanea  una sola attività nelle 
caregiver,  Assenza di fatigue  24 h = 25% 
dimostrerà di   Educare la persona ad individuare i momenti 
tollerare le attività  più idonei  nell’arco della giornata per   riesce a compiere 
giornaliere  pianificare le attività e rendersi autosufficiente: almeno due attività 
individuando il  nelle 24 h = 50% 
1. quali sono momenti di maggiore e minore 
livello di energia 
energia;    riesce a compiere 
disponibile 
almeno tre attività 
2. quali sono le attività che lo affaticano di 
nelle 24 h = 100% 
più, come alzarsi dal letto, provvedere 
all’igiene personale,  cambiarsi la   
biancheria 
 
 Favorire la presenza di familiari e amici che lo 
aiutino a concentrarsi sulle sue abilità. 

I = INFERMIERE O = OSS C= COLLABORAZIONE

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PIANO DI ASSISTENZA 

Modello Funzionale CONCETTO DI SÈ – PERCEZIONE DI SÈ 

DIAGNOSI INFERMIERISTICA: ANSIA correlata a minaccia dell’integrità biologica secondaria a malattia

OBIETTIVI TEMPI INIZIO INDICATORI DI INTERVENTI FINE VALUTAZIONE

VERIFICA

La persona  7 gg  Diminuzione del  1. Accertare il livello di ansia della persona   I O C  parla di ciò che lo 


dimostra una  punteggio della  attraverso la scala di valutazione dell’ansia  preoccupa = 25% 
scala STAI  STAI. 
diminuzione  2. Creare un ambiente tranquillo e non troppo   riesce a riposare la 
dell’ansia come  stimolante; rassicurare la persona  notte = 25% 
valutato dalla  3. Dare informazioni sul percorso clinico‐
riduzione della  assistenziale che la persona sta effettuando.   capacità di 
4. Invitare la persona a descrivere quali sono i 
scala STAI  interazione con 
meccanismi di coping usati abitualmente per 
ridurre l’ansia.  l’ambiente circostante 
5. Insegnare strategie che riducono l’ansia,  = 25% 
(guardare in alto, controllare il respiro, 
abbassare le spalle, rallentare il corso del   non è ostile con il 
pensiero, ascoltare musica, distrazione del  personale e con altre 
pensiero).  persone  significative = 
6. Valutare presenza/assenza del dolore legato  25% 
alla malattia. 
7. Se opportuno, favorire la presenza delle   
persone ad essa vicina per ridurre il senso di 
abbandono. 

I = INFERMIERE O = OSS C= COLLABORAZIONE

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PIANO DI ASSISTENZA 

Modello Funzionale: Ruolo ‐ relazioni  

DIAGNOSI INFERMIERISTICA:  COMPROMISSIONE DELLA COMUNICAZIONE VERBALE correlata a compromissione della capacità di parlare, secondaria a 
intubazione endotracheale 

OBIETTIVI TEMPI INIZIO INDICATORI DI INTERVENTI FINE VALUTAZIONE

VERIFICA

    - Spiegare alla persona i metodi di comunicazione  I O C N. di metodi 
alternativi al linguaggio verbale:  comunicativi attuati /n. 
  3 gg esprime  1. uso di carta e penna  metodi comunicativi 
soddisfazione per  2. tabelle con le lettere dell’alfabeto 
La persona  l’efficacia del  insegnati 
3. cartelloni con figure 
dimostrerà  metodo  4. uso della gestualità. 
capacità di  comunicativo non   
- Insegnare alla persona a scandire bene le parole per 
esprimersi  verbale scelto  permettere al personale ed ai familiari la lettura 
utilizzando metodi   0/4 
delle labbra 
alternativi  0 = per niente  - Rassicurare la persona sul problema della 
soddisfatto   1/4 
frustrazione per l’impossibilità di parlare 
spiegandole che la situazione è temporanea e 
5= molto   2/4 
legata al presidio utilizzato per la terapia 
soddisfatto 
respiratoria 
 3/4 
- Educare i familiari sull’uso dei metodi alternativi 
alla comunicazione verbale. 
 4/4 

I = INFERMIERE O = OSS C= COLLABORAZIONE

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