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Giuseppe M. Peretti
PROGRAMMA
Introduzione al corso
ANATOMIA MICROSCOPICA
Organizzazione generale del tessuto osseo. Rimodellamento osseo
Osteogenesi riparativa. Basi di controllo ormonale
Organizzazione generale del tessuto cartilagineo
PREVENZIONE; TRATTAMENTO MANUALE, FIS ICO, KINES ITERAPICO
TUMORI
Generalit
Lesioni similtumorali
Tumori benigni
Tumori maligni
PATOLOGIE ACQUISITE
osteocondrosi,
m di Dupuytren,
alluce valgo
PROGRAMMA
PATOLOGIE CONGENITE
piede torto,
displasia anca
PATOLOGIE RACHIDEE
scoliosi, lombalgia, lombosciatalgia
FRATTURE
Generalit sulle fratture,
classificazione,
periostiti traumatiche e da sovraccarico
trattamento
ARTROSI
Generalit
Coxartrosi
Gonartrosi
PROGRAMMA
PATOLOGIA MUSCOLO-TENDINEA
Patologie muscolari con e senza lesione anatomica, complicanze
Tendinopatie: generalit e classificazione
Rotture tendinee
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOS E
Generalit,
il ginocchio,
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOS E
la spalla,
la caviglia
Giuseppe M. Peretti
giuseppe.peretti@unimi.it
Il tessuto osseo
Connettivo presente in tutti i vertebrati
Costituente prevalente dello
scheletro, a sviluppo ultimato
Forma il cemento del dente
Dentina o avorio:
forma filogeneticamente pi antica e
meno differenziata
Tessuto pi duro dellorganismo (dopo
smalto dei denti)
Lunghe
Arti superiori ed
inferiori
Brevi o Corte
Ossa lunghe
Vascolarizzazione
Ossa Piatte
Formate da uno strato spugnoso che, nelle ossa della
volta cranica, denominato diploe, compreso tra due
tavolati compatti
Osso compatto
Ossa Corte
Presentano una massa spugnosa avvolta da una
corteccia compatta
Il tessuto osseo
E vivo!!
Componente organica:
Osteociti, osteoblasti, osteoclasti e
cellule osteoprogenitrici
Collagene
Altre proteine organiche
Componente inorganica:
Il tessuto osseo
Il tessuto osseo
Costituito da una componente inorganica (sostanza intercellulare
mineralizzata) nella quale sono scavate cavit dette lacune ossee,
da cui dipartono canalicoli pi o meno ramificati ed anastomizzati:
contengono rispettivamente, gli osteociti ed i loro prolungamenti
lunghe
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Lamelle
Osteociti, osteoblasti, osteoclasti e cellule
osteoprogenitrici
Endostio
Osteoni
trabecule
midollo
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Giuseppe M. Peretti
giuseppe.peretti@unimi.it
Origine mesenchimale
Cellule osteoprogenitrici
Cellule con capacit mitotiche, capaci di
trasformarsi in osteoblasti
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Osteoblasti
Un osteoblasta una cellula che produce
osteoide o matrice ossea
Osteoblasti
Un osteoblasta una cellula che produce
osteoide o matrice ossea
Osteoblasti
Colorazione basofila intensa
Polarizzata, con il nucleo lontano dalla superficie ossea
Cubiche o rettangolari, con asse maggiore perpendicolare
allosteoide
Voluminoso nucleo, abbondante reticolo endoplasmatico
ruvido ed apparato del Golgi ben rappresentato
Mitocondri ed elementi del citoscheletro sono distribuiti
nel citoplasma cellulare
Presenza di uno strato di matrice non mineralizzata
(osteoide) tra la membrana cellulare e la matrice
mineralizzata
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Osteoblasti
Osteoblasti
Losteoblasta la cellula che produce osteoide o matrice ossea
Goldners trichrome
of osteoblasts
Osteociti
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Osteociti
Derivano dagli osteoblasti
Gli osteoblasti rimangono murati nella sostanza
intercellulare da loro deposta
Osteociti
Il corpo cellulare ha sede in cavit della matrice, chiamate
lacune ossee
Da queste dipartono esili canalicoli ramificati, che
contengono i prolungamenti cellulari degli osteociti
I canalicoli sono anastomizzati con altri provenienti da
lacune circostanti
Alcuni di questi si aprono sulle superfici vascolarizzate
del tessuto osseo (canali di Havers e spazi midollari)
Possiedono un pi alto rapporto nucleo/citoplasma ed un
pi basso numero di organelli citoplasmatici
Sono disposti tra lamelle ossee e concentricamente
attorno al lume centrale di un osteone
Osteoclasti
Losteoclasta la cellula del tessuto osseo
responsabile del riassorbimento del tessuto
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Osteoclasti
Sono cellule di grosse dimensioni (20-100 microns) e
plurinucleate
Originano da cellule pluripotenti del midollo osseo, che
sono anche precursori di monociti e macrofagi
Monociti sono mononucleati; macrofagi ed osteoclasti
sono formati dalla fusione di pi monociti
Giacciono in aree di riassorbimento osseo dette fossette
(o lacune) di Howship
Cellule fortemente polarizzate, con scarso reticolo
endoplasmatico ruvido, moderato numero di vescicole
lisce e mitocondri ben rappresentati
Presentano orletto striato (o a spazzola)
attivit
Osteoclasti
Osteoclasti
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Osteoclasti
Morfologia Umana: il
rimaneggiamento osseo
Giuseppe M. Peretti
giuseppe.peretti@unimi.it
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modellamento
Modellare la forma delle
ossa in relazione alle
richieste meccaniche
Le metafisi si modellano
riducendo il diametro
osseo durante la crescita
Le diafisi si modellano
aumentando il diametro
osseo
osteoapposizione a
livello periostale
riassorbimento a
livello endostale
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osso
Area di riassorbimento
Riassorbimento osseo
osteoblasti
collagene+Ca/PO4
Neoapposizione ossea
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24
Cono di
penetrazione
Cono di
penetrazione
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Ossificazione intramembranosa
A. Condrocranio a 8 settimane
Ossificazione intramembranosa
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Ossificazione intramembranosa
Ossificazione Encondrale
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Ossificazione Encondrale
Cartilagine
ialina
Formazione
di osso
spongioso
Centro di
ossificazione
primario
Colletto
osseo
Centro di
ossificazione
secondario
Vaso ematico
epifisario
Cartilagine
articolare
Osso
spongioso
Cartilagine
del piatto
di crescita
Cavit
midollare
Vasi ematici
dellabbozzo
vascolare
periostale
1 Formazione
del colletto
osseo intorno
al modello di
cartilagine
ialina
2 Cavitazione
della
cartilagine
ialina allinterno
del modello
cartilagineo
3 Invasione della
cavit interna
da parte
dellabbozzo
vascolare
periostale e
formazione di
osso spongioso
midollare, mentre la
5 Ossificazione delle
ossificazione prosegue;
epifisi; quando
Comparsa di un centro di
completa, la
ossificazione secondario
cartilagine ialina
nel centro dellepifisi
persiste solamente
a livello dei piatti di
crescita e delle
cartilagini articolari
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Bone Fractures
Bone Regeneration
29
30
months - years
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Controllo ormonale
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Hormonal Regulation of
Bone Growth During Youth
Control of Remodeling
Due loops di controllo regolano il
rimodellamento osseo
Hormonal Mechanism
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Hormonal Mechanism
in
response to the forces or demands placed
upon it
Observations supporting Wolffs law include
Long bones are thickest midway along the shaft
(where bending stress is greatest)
Curved bones are thickest where they are most
likely to buckle
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Calcium Homeostasis
GI Tract
Kidney
Serum calcium
2.25-2.55 mM/L
Parathyroid hormone
Vitamin D
Calcitonin
Bone
Calcium Homeostasis
Ca2+
oral daily
intake
25 mmols
10 mmols
10-14 mmols
10 mmols
7 mmols
3-4 mmols
Fecal excretion
18-22 mmols
HYPOCALCAEMIA
parathyroid glands
PTH secretion
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HYPOCALCAEMIA
parathyroid glands
PTH secretion
BONE
KIDNEY
INTESTINE
urinary phos.
bone
resorption
calcium abs.
urinary calcium
phos. abs.
1,25D3 production
SERUM CALCIUM
HYPOCALCAEMIA
parathyroid glands
-VE FEEDBACK
PTH secretion
BONE
KIDNEY
bone
resorption
INTESTINE
urinary phos.
urinary calcium
calcium abs.
phos. abs.
1,25D3 production
SERUM CALCIUM
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VITAMIN D
SKIN
7-dehydrocholesterol
Diet:
Milk, eggs, fish
vitamin D3
BLOOD
1,25-dihydroxyvitamin D3
(1,25(OH)2 D3 )
25-hydroxyvitami n D3
(25(OH)D3 )
KIDNEY
LIVER
HYPOCALCAEMIA
parathyroid glands
PTH secretion
BONE
KIDNEY
bone
resorption
INTESTINE
urinary phos.
calcium abs.
urinary calcium
phos. abs.
1,25D3 production
SERUM CALCIUM
HYPOCALCAEMIA
parathyroid glands
-VE FEEDBACK
PTH secretion
BONE
bone
resorption
KIDNEY
urinary phos.
urinary calcium
INTESTINE
calcium abs.
phos. abs.
1,25D3 production
SERUM CALCIUM
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CALCITONINA
HYPERCALCAEMIA
THYRO ID
calcitonin
(-)
BONE
bone
resorption
SERUM CALCIUM
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Cartilagine ialina
Cartilagine fibrosa
Cartilagine elastica
Cartilagine ialina
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Matrice pericellulare
Matrice territoriale
Matrice interterritoriale
Condrocita
Cartilagine fibrosa
Dischi intervetebrali
Labbri glenoidei
Menischi
Sinfisi pubica
Tendini o legamenti che si inseriscono
su cartilagine
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Cartilagine Elastica
Padiglione auricolare
Condotto uditivo esterno
Cartilagini laringee
Cartilagine dei bronchioli pi distali
Cartilagine articolare
Cartilagine metafisaria
Macroscopic Anatomy
of Articular Cartilage
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Articulating surfaces of
diarthrodial joints
Provides these surfaces
with the low friction,
lubrication, and wear
characteristic required for
repetitive gliding motion
Absorbs mechanical
shocks and spreads the
applied load onto
subchondral bone
Macroscopic analysis
Macroscopic analysis
Congruity of the articulating surfaces
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Macroscopic analysis
Congruity of the articulating surfaces
Correct axes
Microscopic Anatomy of
Articular Cartilage
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Microscopic Anatomy
Tide mark
Subchondral bone
Anatomia
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w et weight
Hyaline cartilage
Water
65 - 80 % of the wet weight of the tissue
Donnan
45
w et weight
dry w eight
Hyaline cartilage
Proteoglicani
(mucopolisaccaridi)
Proteoglycans
Second globular
domain (G2)
HA binding KS-rich
domain (G1) region
C-terminal
domain (G3)
CS-rich
region
Hyaluronate
(HA)
Link
protein
Protein core
Keratan solfate
chains (KS)
Choindroitin
solfate
chains (CS)
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Second globular
domain (G2)
C-terminal
domain (G3)
HA binding KS-rich
domain (G1) region
CS-rich
region
Hyaluronate
(HA)
Link
protein
Protein core
Keratan solfate
chains (KS)
Choindroitin
solfate
chains (cS)
Keratan solfate
chains (KS)
Choindroitin
solfate
chains (cS)
Hyaluronate
(HA)
SO3HO
CO2-
CH2OH
O
O
HO
OH
HO
O
NH
SO-3
HO
CH2OH
CH2OH O
COCH3
O
HO
NH
OH
COCH3
CO2-
CH2OH
HO
HO
OH
O
NH
COCH3
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Hyaluronate
(HA)
1200 nm
200 - 400 nm
Link
protein
w et weight
dry w eight
Hyaline cartilage
Deep zone 30 %)
Calcified zone
Tide mark
Subchondral bone
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Biomechanics of
Articular Cartilage
La composizione biochimica e la particolare
struttura conferiscono al tessuto cartilagineo
delle propriet biomeccaniche molto particolari
Fibre collageniche
Acido ialuronico
Proteoglicani
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Unloaded
Application of
compression force
Unloaded
50
51
Load
Deep zone
T idemark
Calcified zone
Cortical endplate
Subchondral bone
Load
Deep zone
T idemark
Calcified zone
Cortical endplate
Subchondral bone
Load
Deep zone
Shear forces
Shear forces
T idemark
Calcified zone
Cortical endplate
Subchondral bone
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Vertically oriented
collagen fibers
Shear forces
Load
Deep zone
Shear forces
T idemark
Calcified zone
Cortical endplate
Subchondral bone
Tidemark
Tidemark
Microscopic image of Rabbit MCP joint cartilage stained w ith iron hematoxylin, safranin
O, and fast green. Uncalcified cartilage (red), calcified cartilage (dark red), and bone (bluegreen). Staining and microphotography carried out by Mr. Howard Lan.
Saadat et al., Arthritis Research & Therapy 2006, 8:R147
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Vertically oriented
collagen fibers
Shear forces
Load
Deep zone
Shear forces
T idemark
Calcified zone
Cortical endplate
Subchondral bone
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