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Lesioni
capsulo-legamentose
della spalla
Giuseppe M. Peretti
giuseppe.peretti@unimi.it
INTRODUZIONE ALLA
ANATOMIA DELLA
SPALLA
Il complesso
articolare della
spalla
le funzioni
la struttura
le componenti osse
gli elementi di connessione; concetto
di articolazione.
il movimento ; la componente
muscolare
Una visione dinsieme
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Il complesso articolare
della spalla possiede
cinque articolazioni
articolazione scapolo omerale
articolazione scapolo toracica
articolazione dello spazio sotto
acromiale
articolazione sterno -claveare
articolazione acromio -claveare
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La scapolo-omerale
Larticolazione scapolo
omerale una enartrosi
formata dalla epifisi
prossimale dellomero
(testa omerale) e dalla
glenoide situata nella regione
superiore esterna della
scapola
Omero
Scapola
epifisi
prossimale
(testa )
coracoide
glenoide
diafisi
acromion
corpo della scapola
epifisi distale
Visione anteriore
acromion
processo coracoideo
glenoide
collo della scapola
fossa sotto scapolare
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Visione posteriore
acromion
spina
collo della scapola
glenoide
fossa sotto spinata
Scapola visione
laterale
acromion
coracoide
spina della scapola
glenoide
corpo
Testa omerale
visione
anteriore
collo anatomico
trochite omerale
Superficie articolare
collo chirurgico
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Testa omerale
visione laterale
trochite o
tubercolo
maggiore
solco bicipitale
trochine o
tubercolo minore
Testa omerale
visione laterale
trochite o
tubercolo
maggiore
AL TROCHINE SI
INSERISCE IL MUSCOLO
SOTTOSCAPOLARE
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Testa
omerale
visione
posteriore
superficie
articolare
collo
anatomico
collo
chirurgico
La cavit glenoidea
circondata al suo bordo da una
fibro cartilagine detta
cercine glenoideo
; svolge due
importanti funzioni: aumenta
leggermente la superficie della
glena ma soprattutto ne aumenta
la concavit cercando di ristabilire
un certa congruenza fra testa e
glenoide
Cercine glenoideo
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Torna ad
articolazioni
Meccanismi stabilizzatori
Meccanismi statici
geometria delle
superfici articolari
i legamenti
la capsula articolare
la pressione
intrarticolare
labbro glenoideo
Meccanismi
dinamici
i muscoli
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Meccanismi
stabilizzatori
La capsula articolare
ampia (per permettere i
movimenti articolari)
lassa e sottile allinfuori della
porzione superiore e inferiore
dove rinforzata dai legamenti
La capsula articolare
Meccanismi
stabilizzatori
si tende selettivamente in
relazione al movimento
proteggendo cos la stabilit
articolare (es. abducendo
larto la sua porzione inferiore
si tende mentre si rilassano le
sue porzioni posteriore e
superiore)
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Meccanismi
stabilizzatori
Legamenti articolari
legamento coraco omerale
omerale superiore
legamento gleno
omerale medio
omerale inferiore
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Meccanismi
stabilizzatori
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Meccanismi
stabilizzatori
Meccanismi
stabilizzatori
Meccanismi
stabilizzatori
lobbiettivo :
- di mantenere la testa omerale
sempre centrata nella glenoide
- di muovere la scapola con
movimento sinergico, anchesso
atto a mantenere la glenoide
sempre in giusto confronto
con la testa omerale
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M. sovra spinoso
M. sottospinoso
M. piccolo
rotondo
M. Sottoscapolare
Torna ad
articolazioni
Forza di
centratura
del deltoide
Forza lussante
del deltoide
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Articolazione
scapolo toracica
Torna ad
articolazioni
Articolazione
sottoacromiale
Borsa sotto
acromiale
Legamento
coraco -acromiale
Capo lungo del Bicipite
Lo spazio sub
acromiale
(articolazione sotto
deltoidea)
Acromion
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Abduzione
0- 180
M. deltoide
M. sovra spinato
Scapolo omerale
Scapolo toracica
Gran dentato
M. trapezio
Adduzione
0- 30
M. Gran Rotondo
M.Gran Pettorale
M.Gran Dorsale
M. Romboideo
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Adduzione
rotazione - interna
M Deltoide
M.Sovra spinoso
0-180
Piano sagittale
Piano scapolare
M Coraco brachiale
M.Gran Pettorale
M Gran dentato
M Trapezio
Piano coronale
Elevazione
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Abduzione
rotazione esterna
rotazione
interna
rotazione
esterna
M Piccolo Rotondo
M Sottoscapolare
M Gran Rotondo
M Sotto spinoso
M Gran Dorsale
M.Gran Pettorale
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Traslazione
laterale
(abduzione )
Traslazione
mediale
(adduzione)
basculamento
Torna ad
articolazioni
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Legamento conoide
Legamento trapezoide
Torna ad
articolazioni
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
DELLA SPALLA
CLASSIFICAZIONE
ACUTE
DISTORSIONI (I GRADO)
SUBLUSSAZIONI (II GRADO)
LUSSAZIONI (III GRADO)
CRONICHE
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LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
DELLA SPALLA
CLASSIFICAZIONE
DISTORSIONE
SUBLUSSAZIONE
LUSSAZIONE
LA SPALLA - LUSSAZIONI
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LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
DELLA SPALLA
GENERALIT
FREQUENTE NELLAPRATICA SPORTIVA, SPECIE
NEGLI SPORT DI CONTATTO (RUGBY, FOOTBALL
AMERICANO)
DISTINTE IN ACUTE E CRONICHE
DIVERSI TIPI
Lussazioni recidivanti
Lussazioni abituali
Lussazioni inveterate
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LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
DELLA SPALLA
GENERALIT
A. ANTERIORI (80-85%)
B. INFERIORI
C. SUPERIORI
D. POSTERIORI
Lussazione ANTERIORE
Lussazione POSTERIORE
Lussazione ERECTA
Segni e Sintomi
Dolore molto intenso
Evidente deformit dellarticolazione
Impotenza funzionale
Testa omerale anteriore
Acromion sporgente (segno del colpo dascia)
Vacuit della glena
Braccio in abduzione o in elevazione
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LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
DELLA SPALLA
EZIOPATOGENESI
IL MECCANISMO TRAUMATICO NELLA
MAGGIOR PARTE DEI CASI INDIRETTO, ED
DOVUTO ALLA CADUTA A TERRA CON
LARTO SUPERIORE ESTESO IN
PROTEZIONE DEL CORPO O AD UNA PRESA
DELLAVVERSARIO CON ARTO IN
ABDUZIONE
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LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
DELLA SPALLA
DIAGNOSI
DIFFICILE NELLE DISTORSIONI E NELLE
SUBLUSSAZIONI (IMPORTANTE ANAMNESI E
SEGNO DELLAPPRENSIONE)
PI FACILE NELLE LUSSAZIONI (CLINICORX)
DIAGNOSTICA STRUMENTALE (ARTRO-TC,
RMN) IMPORTANTE PER LA VALUTAZIONE
DELLE LESIONI ASSOCIATE (BANKART, HILLSACHS)
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
DELLA SPALLA
DIAGNOSI
CLINICA
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
ACUTE DELLA GLENO-OMERALE
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
Posteriore
Normale
Anteriore
Bankart
Hill-Sachs
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RADIOGRAFIA
A.P.
Ascellare
La radiografia
LUSSAZIONE ANTERIORE
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LUSSAZIONE
POSTERIORE
LUSSAZIONE
ERECTA
LUSSAZIONE SOTTOGLENOIDEA
+ HILL-SACHS
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LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
ACUTE DELLA GLENO-OMERALE
TRATTAMENTO
DISTORSIONI: RIPOSO, CRIOTERAPIA
Che terapia?
Riduzione
Incruenta
Cruenta
Manovra di Kocher
Manovra di Ippocrate
1
Trazione
2
Rotazione esterna
3
Adduzione
4
Rotazione interna
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In urgenza:
Riduzione in A.G.
Manovra di Kocher
Trazione
Extrarotazione
Adduzione
Intrarotazione
Manovre di riduzione
Manovra di Stimson
Manovra di Milch
Manovra di Ippocrate
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LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
ACUTE DELLA GLENO-OMERALE
TRATTAMENTO
Manovre di riduzione
Pi di 24 tecniche descritte
Pi note
Kocher (71-100%)
Rotazione esterna (78-90%)
Milch (70-89%)
Stimson (91-96%)
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LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
ACUTE DELLA GLENO-OMERALE
TRATTAMENTO
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
ACUTE DELLA GLENO-OMERALE
TRATTAMENTO
CONTROLLO RADIOGRAFICO
POST-RIDUZIONE
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Proiezione assiale
Proiezione antero-posteriore
Proiezione di Bernageau
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
ACUTE DELLA GLENO-OMERALE
TRATTAMENTO
BENDAGGIO DESAULT
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4/18/2015
Immobilizzazione per
3 settimane
Complicanze:
frattura lussazione
Complicazioni precoci
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4/18/2015
INSTABILIT ANTERIORE
INSTABILIT GLOBALE
35
4/18/2015
Rugby
Tennis (armare il braccio)
Hand-ball (armare+contatto)
36
4/18/2015
Iperlassit inferiore
Sulcum spontaneo
37
4/18/2015
38
4/18/2015
4 / Test dellapprensione
39
4/18/2015
ARTROTOMIA
INCISIONE CUTANEA
INTERVENTO DI LATARJET
ARTROSCOPIA
40
4/18/2015
41