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3/24/2015

Fratture
Giuseppe M. Peretti

Introduzione
Classificazione
Cause
Tipi di frattura
Diagnosi
Principi di trattamento
Conservativo
Chirurgia
Complicazioni
Generali
Precoci
Tardive

Classificazione
Cause di fratture

Trauma (diretto / indiretto)


Frattura da stress
Frattura patologica
Frattura da osteoporosi

3/24/2015

Classificazione
Cause di fratture

Trauma (diretto / indiretto)


Frattura da stress
Frattura patologica
Frattura da osteoporosi

Classificazione
Cause di fratture
Frattura da avulsione

Trauma (diretto / indiretto)


Frattura da stress
Frattura patologica
Frattura da osteoporosi

Classificazione
Cause di fratture

Trauma (diretto / indiretto)


Frattura da stress
Frattura patologica
Frattura da osteoporosi

3/24/2015

Classificazione
Cause di fratture

Trauma (diretto / indiretto)


Frattura da stress
Frattura patologica
Frattura da osteoporosi

Classificazione
Cause di fratture

Trauma (diretto / indiretto)


Frattura da stress
Frattura patologica
Frattura da osteoporosi

Classificazione
Tipi di fratture
Complete
Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

3/24/2015

Classificazione
Tipi di fratture
Complete
Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Classificazione
Tipi di fratture
Complete
Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Classificazione
Tipi di fratture
Complete
Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

3/24/2015

Classificazione
Tipi di fratture
Complete
Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Classificazione
Tipi di fratture
Complete
Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Classificazione
Tipi di fratture
Complete
Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

3/24/2015

Classificazione
Tipi di fratture
Complete
Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Classificazione
Tipi di fratture
Incomplete
Tipo torus, a legno verde, da stress

Classificazione
Tipi di fratture
Incomplete
Tipo torus, a legno verde, da stress

3/24/2015

Classificazione
Tipi di fratture
Incomplete
Tipo torus, a legno verde, da stress

Classificazione
Tipi di fratture
Incomplete
Tipo torus, a legno verde, da stress (losso sottoposto a sovraccarico
funzionale pu dare origine ad una frattura)

Classificazione
Tipi di fratture
Scomposte / Composte

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Classificazione
Tipi di fratture
Scomposte / Composte

Classificazione
Scomposte / Composte

Stabilire sede, tipo e grado di scomposizione della frattura per un corretto trattamento

Classificazione
Tipi di fratture
Chiuse / Esposte (Gustilo - Anderson)
ss)

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Classificazione
Tipi di fratture
Chiuse / Esposte (Gustilo - Anderson)
ss)

3/24/2015

Classificazione
Gustilo - Anderson

Diagnosi
Aspetti clinici
Modalit del trauma: locale / politrauma
Dolore, tumefazione, ecchimosi: sensibili ma poco specifici
Deformit del segmento scheletrico e perdita della funzionalit molto
suggestivi
Valutare: pallore cutaneo, ematuria, dolore addominale, confusione,
perdita di coscienza
Integrit cutanea, danno arterioso o nervoso, danno dei tessuti molli,
coinvolgimento degli organi interni, ecc
Manovrare larto affetto con delicatezza

Diagnosi
Imaging
RX: almeno due proiezioni. Esistono proiezioni particolari per alcuni tipi di fratture
come quelle dello scafoide o del piatto tibiale (obliqua)
Alcune fratture non sono subito identificabili: ripetere RX dopo 7-10 giorni (durante la
guarigione, vi una fase di riassorbimento osseo con attivazione degli osteoclasti, che
rende visibile la frattura) o eseguire RM o TC

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Diagnosi
Imaging
CT scan

Diagnosi
Imaging

T1

T2 fatsat

Frattura occulta del piatto tibiale

Diagnosi
Imaging

La frattura da salto (o dellinnamorato), generalmente osservata in coloro che saltano


dalla finestra per scappare dalla polizia o da un marito geloso!

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Trattamento
Principi
Lobiettivo del trattamento ricostituire lintegrit ossea attraverso una corretta
riduzione ed immobilizzazione in gesso o stabilizzazione chirurgica.

Il ripristino della lunghezza, dellallineamento assiale e rotazionale fondamentale. La


riduzione anatomica e fissazione chirurgica necessaria nelle fratture articolari
(limmobilizzazione in gesso delle fratture articolari causa rigidit articolare).

La riduzione pu essere incruenta o chirurgica; losteosintesi fornisce elevata stabilit


meccanica, permettendo mobilizzazione e carico precoce.

Trattamento
Conservativo

Riduzione incruenta e gesso per fratture composte o minimamente scomposte e stabili.


Complicazioni che si possono verificare sono ulcere da decubito, gesso troppo stretto o
largo.

Trattamento
Temporaneo

Stabilizzazione temporanea in attesa dellintervento chirurgico

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Trattamento
Fissazione esterna

Tipicamente effettuata in caso di fratture esposte. Acausa dellelevato rischio di


infezione si cerca di minimizzare limpianto di dispositivi di fissazione. Pu essere
applicata con un trauma modesto, evitando di danneggiare ulteriormente i tessuti
molli e la vascolarizzazione dellosso.
Spesso usata anche come trattamento temporaneo (come la trazione).

Trattamento
Fissazione interna con placca

Molto frequente ed utilizzata.


Indicata per fratture instabili e per fratture che richiedono la riduzione e
fissazione anatomica (fr. articolari)

Trattamento
Fissazione interna con chiodo endomidollare

Trattamento tipico per


fratture chiuse diafisarie
(ma non solo)

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Trattamento
Sostituzione protesica

Indicata in alcuni tipi di frattura (es. collo del femore), negli anziani.
Carico immediato. Impiantata dove molto probabile che si verifichi una
necrosi avascolare.

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