ATTI D I NASCITA - Parte I - Serie A

L'anno duemila addi SETTE Numero

- d e l m e s e dì GIUGNO alle ore i)l=CI

e minuti CINQUE nel(l)LA CASA COMUNALE COGNOME tMi (COGNOME)

(Cognome Nome)
Avanti a me, Tof Gì' ISTRUTTORE AMM.VO . Ufficiale dello stato NOME (NOME)
civile d e l C o m u n e d i • ) - UFFICIO CENTRO (2) per delegazione avuta

Sesso ilASCHILc

• è comparso CAl SAI (COGNOME NOME) // presente atto di nascita é stato trascritto nei registri

nato In I dello stato civile del Comune di

(3) IM! N. P. S.

' r e s i d e n t e in anno come da comunicazione del

I quale (4)

LUFFICIALEDELLO STATO CIVILE

mi ha d i c h i a r a t o q u a n t o s e g u e :
(Nessuna firma)
giorno del mese di ùlUGhO
(11)
• dell'anno duemila alle ore OTTO

e minuti QUARANTA nel ( 4 b , s ) L ' O S P E D A L E • (COGNOME Nome)

POSTO I N V I A Do dais) rA: Ro- NATA AD

IL ; ARTIGIANA; CITTADINA ITALIANA, RESIDENTE IN /

MOGLIE D E L DICHIARANTE. CITTADINO ITALIANO

(11)

La madre è un moto da luogo (da)

è nato un bambino di sesso ilASCHIL;

(11)
- A d e t t o b a m b i n o c h e (6) '^'0'^ mi viene presentato, ma della cui nascita mi sono

accertato a mezzo di attestazione di nascita rilasciata daLL ' O S T E T R I C A D E " G I ( (Cognome Nome)

Il padre è il
(solo il NOME)
IL DICHIARANTE
(7) dà i *- nom^ di ' ••
(11)

(8)

(9) (10)

Ostetrica e Ufficiale di Stato Civile (personalità giuridiche) Cognome Nome

Padre e figlio (soggetti giuridici) COGNOME NOME COMUNE DI P
(11)
Madre (persona fisica) COGNOME Nome
Si at^sta
foloc
pai;::,4
sten .0 ufficio.

L'Ufficìaie delio Stato civile

L'is'jnitore •^ìminiòtral'i.'o

•H-presento atto, dopo essere,stato l e t t o , viene con m e , sottoscritto dal dichiarante.

Firma dichiarante
r
L ' U F F I C I A L E D E L L O STATO C I V I L E Firma Ufficiale di Stato Civile
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