COPIA PER L'AUTORITA LOCALE

DI PUBBLICA SICURE7ZZA

COMUN I CAZ I O N E D I O S P I TALI TA/ALLOG G I O/ASS U NZI O N E/C E SS I O N E

DI IMMOBILE A STRANIERO I APOLIDE
(Art. 7, D.Lgs. 25 luglio 1998, n.286, modif. dall'art. 8, L. 30 luglio 2002, n. 189)
sottoscritt-
-l- COGNOME NOME DATA DI NASCITA
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COMUNE DI NASCIIA PROVINCIA O NMIONE ESTERA RESTDENZA (r) CODICE FISCALE

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NELLA SUA QUALTTA Dt (2)

Comunica che con inizio dal(3) ha E n, osptrATo I t+r ASSUNTo ALLE DTpENDENZE
I r+r DAToALLoGGTo (s)

E n,crouro LA pRopRrETA o rL GoDTMENTo DEL BENE rMMoBrLE, RUSTrco o uRBANo sorrorNDrcATo

COGNOME NOME DATA DI NASCITA
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COMUNE DI NASCITA NAZIONE ESTERA RESTDENZA (r) CODICE FISCALE

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CITTADINANZA TIPO DOCUMENIO IDENTIFICAZIONE NUMERO *''ltt': AUTORITA CHE HA RILASCIATO IL DOCUMENTO
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COGNOME NOME DATA Dl NASCITA

COMUNE DI NASCITA NAZIONE ESTERA RESTDENZA (r) CODICE FISCALE

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CITTADINANZA TIPO DOCUMENIO IDENTIFICAZIONE NUMERO DATA RILASCIO AUTORITA CHE HA RILASCIATO IL DOCUMENTO

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ADrBrroA (7)

sito in:
COMUNE PROVINCIA VIA NUMERO CAP

PIANO SCALA INTERNO NUMERO VANI NUMERO ACCESSORI NUMERO INGRESSI

CEDUTO rN (8)

data (e)
DICHIARANTE
(l) lndicare nell'ordine:Comune, provincia,Via o Piaza, N.ro civico. (6)
-L-
Riponare gli estremi relativi al permesso o caru di soggiorno (numero, data di rilasoo, autoriri che l'ha rilasciata, validiti), se richiesti.
(2) Specifrcare se proprietario dell'immobile od altro, owero se titolare o legale rappresentante dell'azrenda od altro. (7) lndicare l'uso a cui d adibito il fabbricato (es. appartemenro, negozio, ecc.).
(3) lndicare la data di inizio dell'ospitaliti/alloggio/assunzionelcessione. (8) Specificare se rn proprieti o in godimento.
(4) Contrassegnare con "X" se ricorre il caso. (9) Data di compilazione del modulo.
(5) Specificare se "proprie" o dell'azienda.

(timbro dell'Ufficio)

N. della comunicazione

Signor
-l-
ha presentato direttamente a questo Ufficio/ha trasmesso con raccomandata spedita il
-
la presente comunicazione di cui all'art. 7 del D.Lgs.25 luglio 1998, n. 286.

oddi L'INCARICAT
MAGGIOLI MODULGRAFICA Santarcangelo di R. cod. C 7000102
 COPIA PER LA QUESTURA

CO MUN ICAZIO NE DI OSPITALITA/ALLOGG IO/ASSU NZI O N E/C ESSION E

DI I MMOBILE A STRANIERO/APOLIDE
(Art.7, D.Lgs.25 luglio 1998, n.286, modif. dall'art.8, 1.30 luglio 2002, n. 189)
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COGNOYE NOIlE DATA DI NASCITA
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COI',1UNE DI NASCITA PROYINCA O NAZ|ONE ESTEM RESTDENZA (t) CODICE FISCALE

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Comunica che con inizio dal(3) osptrnro E,, essuNTo ALLE DTpENDENZE
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In, oRroRlloccro
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COGNOME NOl.1E DATA DI NAsCITA
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COMUNE DI NASCITA NAZIONE ESTERA RESTDENZA (r) CODICE FISCALE

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COI'UNE PROVINCIA NUMERO CAP

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PIANO SCALA INTERNO NUI'lEROVANI NUI'IERO ACCESSORI NUI'1ERO INGRESSI

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DICHIARANTE
(l) lndcare rellordie: Comune,provrnca,Va o Paza, Nrc ovrco (6)
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Rporaretl eslrem relarvia permessoocartadrsot8iorno(fumerqdiladrfllasco.auronlich€lha"lasc[n.valdri).serches!
(21 Specfcar€sepropn€tariadell'mmobleodakro.ovveroseiitolareo eplemppresenunle!ellizrendaod:kro (7) lndcare luso a cu a adrb(o hbbrrcalo (es. appartemento,negozro ecc.l.
(ll Indcaf. la dara di inr?. dellorpuld/allo8toia$uazrone/cessone (8) Specf carese n propred c n godmenro
(4) Con(a!legnare ccr 'X se . corre I caro i9) Data a compilair.re del moaJlo
(5) 5pecricare se propre oiellizienda

(dmbro dell'Ufficro)

N. della comunicazione

Signor
-l-
ha presentato direttamente a questo Ufficio/ha trasmesso con raccomandata spedita il

la presente comunicazione di cui all'art.7 del D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286.

L'INCARICAT-
|AGGIOLI MODULGMFICA SanurcanSelo di R. cod. C 7000/02
 COPIA PER IL DICHIARANTE

CO MUN ICAZIO NEDI OSPITALITA/ALLOGG IO/ASSU NZI O N E/C ESSI O N E

DI I MMOBILE A STRANIEROIAPOLIDE
(Art. 7, D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286, modif. dall'art. 8, L. 30 luglio 2002, n. I89)
sottosc ritt-
-l- COGNOME NOME DATA DI NASCITA
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COMUNE DI NASCITA PROVINCIA O NAZIONE ESTERA RESTDENZA (r) CODICE FISCALE

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NELLA SUA QUALTTA Dl (2)

Comunica che con inizio dal(3) ha I t+r osprrATo I t+i ASSUNTo ALLE DTpENDENZE
I t,r DAToAlloccro (s)

tr n, crouro LA pRopRrETA o rL GoDTMENTo DEL BENE rMMoBrLE, RUSTrco o uRBANo sorrorNDrcATo

COGNOME NOME DATA DI NASCITA
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COMUNE DI NASCITA NAZIONE ESTERA RESTDENZA (r) CODICE FISCALE

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CITTADINANZA TIPO DOCUMENIO IDENTIFICAZIONE NUMERO DATA RILASCIO AUTORITA CHE HA RILASCIATO IL DOCUMENTO

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(6)

COGNOME NOME DATA DI NASCITA

COMUNE DI NASCITA NAZIONE ESTERA RESTDENZA (r) CODICE FISCALE

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CITTADINANZA TIPO DOCUMENIO IDENTIFICAZIONE NUMERO DATA R]LASCIO AUTORITA CHE HA RILASCIATO IL DOCUMENTO

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(6)

ADTBTTO A (7)

sito in:
COMUNE PROVINCIA VIA NUMERO CAP

PIANO SCALA INTERNO NUMEROVANI NUMERO ACCESSORI NUMERO INGRESSI

CEDUTO rN (8)

data (e)
DICHIARANTE
(l ) lndicare nell'ordine. Comune, provincia,Via o Piatza, N.ro civico.
-L-
(6) Riportaregliestremirelativralpermessoocaredisoggiorno(numero,datadirilascro,autoritichel'harilascrata,validiti),serichiesti.
(2) Specificare se proprietario dell'immobile od ahro, owero se titolare o legale rappresentante dell'azienda od alro. (7) lndicare I'uso a cui d adibito il fabbricato (es. appartemento, negozio, ecc.).
(3) lndicare la data di inizio dell'ospitalitilalloggiolassunzione/cessione. (8) Specificare se in proprieti o in godimenro.
(4) Contrassegnare con "X" se rrcorre il caso. (9) Dau di compilazione del modulo.
(5) Specificare se "proprie" o dell'azienda.

(timbro dell'Ufficio)

N. della comuni cazton e

Signor
-l-
ha presentato direttamente a questo Ufficio/ha trasmesso con raccomandata spedita il

la presente comunicazione di cui all'art.7 del D.Lgs.25 luglio 1998, n.286.

L'INCARICAT
MAGGIOLI MODULGRAFICA Sanorcangelo di R. cod. C 7000102
 D.Lgs. 25 luglio 1998, h.285
T.u. delle disposizioni concernenti la disciplina dell'immigrazione
e norme sulla condizione dello straniero

Art,7
Obblighi dell'ospitante e del datore di lavoro
(R.D. l8 giugno 193 l, n. 773, art. 147)

l. Chiunque, a qualsiasi titolo, di alloggio owero ospita uno straniero o apolide, anche se parente o affine, o
lo assume per qualsiasi causa alle proprie dipendenze owero cede allo stesso la proprieti o il godimento di beni
immobili, rustici o urbani, posti nel territorio dello Stato, d tenuto a darne comunicazione scritta, entro quarantotto
ore, all'autoritd locale di pubblica sicurezza.
2. La comunicazione comprende, oltre alle generalitiL del denunciante, quelle dello straniero o apolide, gli
estremi del passaporto o del documento di identificazione che lo riguardano, I'esatta ubicazione dell'immobile cedu-
to o in cui la persona d alloggiata, ospitata o presta servizio ed il titolo per il quale la comunicazione i dovuta.
2-bis. Le violazioni delle disposizioni di cui a! presente articolo sono soggette alla sanzione amministrativa del
pagamento di una somma da 160 a l. 100 euro(r).

(l) Comm aggiunto dallhm. 8, L. 30 luglio 2002, n. 189.