Nome:

Età:
Età cons:
Codice paziente:
Consultazione:
CNP:
Azienda:
Ivu . Maria Silvia
32 anni, 4 mesi
32 anni, 3 mesi
300466763
14499343
2910408385568
Inviato da:
BREHAR FELIX
MIRCEA
Eseguito da:
IOSIF. CRISTINA
Assistente:
Data dell'esame: 21.07.2023 16:36
Data di rilascio
11.08.2023 16:19
Risultato:
RAPPORTO MEDICO
Indagine:
Es. Immunoistochimica:
Diagnosi:
Caso n. 58770
Blocchi n. 303145, 146, 147
Glioblastoma NOS
Test immunoistochimici:
-Vimentina, GAP, S100: positività diffusa nelle cellule tumorali.
- AE1AE3: negativo
- CD34: positivo nei vasi
- ATRX: positivo diffuso
-IDH1: negativo nelle cellule tumorali
-ki67: 25-30% positivo
Conclusioni:
Gli esami immunoistochimici e l'aspetto istopatologico indicano un glioblastoma
IDH non mutato ("wild-type").
Dott.ssa Cristiana Losif
Patologo primario
Tipo di malattia:
Non applicabile
Raccomandazione per il ricovero:
Nessuna raccomandazione per il ricovero
 BIGLIETTO DI DIMISSIONE OSPEDALIERA
Data di emissione.
21/07/2023
Reparto: NEUROCHIRURGIA I
FO
Periodo di ricovero: 13/0712023 - 21/0712023 Medico: Dr. BREHAR FELIX MIRCEA 10706 Emergenza [NU
NOME
PRIMO NOME
VIRSTA
cNP
IVU
MARIA-SILVIA
32 anni e 3 mesi
2910408385568
CASA DI ASSICURAZIONE CJAS VILCEA
INDIRIZZO
BDUL. DEM
RADULESCU nr. 15
LUOGO DI LAVORO dipendente
OCCUPAZIONE
CATEGORIA DI
ASSICURATO
dipendente
NUMERO ASSICURATO
TELEFONO
0749150515
Diagnosi in forma libera: Processo espansivo intracranico
frontale destro operato (14.07.2023 - ex AP: GliobasItom NOS).
Sindrome da ipertensione intracranica rimessa. Operazione
Parto cesareo in anamnesi. Appendicectomia.
Diagnosi principale (codice DRG 1):
C71.1 Tumore maligno del lobo frontale.
Diagnosi secondarie (DRG):
1
-
082 - Parto singolo
con taglio cesareo
3. J96.0 - Insufficienza
insufficienza respiratoria
2. D53.9 - Anemia
anemia, non specificata
4. D72.9 - Anomalia
dei globuli bianchi,
specificata
5. Z03.8 - Osservazione
per altre malattie e condizioni
sospetto
Stato di dimissione: guarito
EPICRIZIA
ANAMNESI
Anamnesi - Stato attuale: Paziente di 32 anni, noto per aver subito un parto cesareo
nell'anamnesi, appendicectomia.
cesareo, appendicectomia, ricoverata per cefalea intermittente, disturbi
dell'equilibrio e vomito, per accertamenti e cure specialistiche.
e vomito, per accertamenti e cure specialistiche. La risonanza magnetica cerebrale
eseguita in
un altro servizio mostra una formazione sostitutiva dello spazio cortico-
sottocorticale frontale destro,
con edema perilesionale diffuso che si estende all'adiacenza del corno frontale
sinistro.
ESAME CLINICO
Esame clinico: CONDIZIONE GENERALE: buona; TEGUMENTI e MUCOSI - aspetto
normale:
TEST ADDITTIVI - normalmente rappresentati; SISTEMA. GG. SISTEMA LINFATICO -
linfonodi superficiali non palpabili,
SONDA URETRICA - NESSUNA SISTEMA RESPIRATORIO - torace normale; -
frequenza respiratoria = 14/min.
frequenza respiratoria = 14/min - murmure vescicolare presente - assenza di rantoli
bronchiali; assenza di segni di
insufficienza respiratoria AP CARDIOVASCOLARE - polso= 65/min BP=112/76 mmHg
- rumori
suoni cardiaci ritmici - nessun segno di insufficienza cardiaca AP DIGESTIVA -
addome morbido,
addome morbido, indolore alla palpazione - addome mobile con i movimenti
respiratori - fegato e milza nei limiti della norma - transito intestinale conservato
transito intestinale conservato AP. RENOURETERALE - reni non palpabili - minzione
fisiologica
 TEs. Neurologico: ATTITUDINE: non caratteristica; SEGNI MENINGEALI: nessun segno
meningeo; MERS-ORTOSTATION: possibile; MOVIMENTO: normale; COORDINAZIONE:
disturbi dell'equilibrio; RIFLESSI CUTANEI: flessione plantare bilaterale; addominali presenti
bilateralmente; RIFLESSI OSTEO-TENDINOSI: presenti bilateralmente simmetrici;
SENSIBILITA': cefalea; SPINNEI: continenti; NERVI CRANICI: I-XII rapporti clinici normali;
PSICHICA/ORBITAZIONE: orientata al paziente.
temporo-spaziale e orientato al sé
RICERCA
Indagato: RMN CEREBRALE (03.07.2023, eseguita in un altro servizio): formazione che
sostituisce
spazio cortico-sottocorticale frontale destro, dai contorni irregolari e lobulati, con
dimensioni di
circa 3,6cmx3,5cm con carattere necrotico centrale, e minimi stigmi emorragici
intralesionali
gadoliniumphilia periferica, associata a edema perilesionale diffuso che si estende
all'adiacente corno anteriore
del LV destro.
13/07/2023 TC DEL CERVELLO IN CONTRASTO: esame TC della somministrazione nativa e
post-sciv.
del pavimento craniocerebrale rivela: Processo lesionale F destro di circa 40/30/23 mm
ap/ll/cc, con.
struttura isoattenuata con la corteccia, non omogenea per la presenza di microcalcificazioni
e arterie.
ipoattenuato, forse necrotico, con componente tissutale periferica iodofila. Nota
lesione secondaria adiacente al polo postero-inferiore della lesione di cui sopra, con
struttura e morfologia simili, di circa 18 mm di diametro. Moderato edema digitiforme
periferico di
spessore massimo di 19 mm. Minima deviazione laterale fallica anteriore destroconcava di
circa 4 mm.
4 mm. Sistema ventricolare di dimensioni normali, simmetrico. Nuclei basali con struttura e
morfologia nei limiti della norma.
13/07/2023 RADIOGRAFIA TORACO-POLMONARE FACCIALE: Nessuna condensazione
interstiziale. Nessun
versamenti pleurici. Cordone, AT nei limiti della norma.
13/07/2023 CONSULTAZIONE OFTALMOLOGICA: VOD 0,2; VOS 0,7; MO: normale. FO: papille
piatte,
ben definite, normalmente colorate, vasi di aspetto normale.
15/07/2023 TAC CEREBRALE: stato post resezione tumorale F destra. Cavità di resezione
con
materiale emostatico incluso. Nessun accumulo ematico nel sito di approccio. Tubo di
drenaggio
tubo di drenaggio. Lembo osseo F normalmente posizionato. Il minimo edema sottocorticale
pericavitario rimane relativamente invariato. Le strutture della linea mediana non sono
interessate.
 EVOLUZIONE E TRATTAMENTO
Evoluzione e trattamento: paziente di 32 anni nota per aver subito un
parto cesareo in
in anamnesi, appendicectomia, ricoverata per cefalea intermittente,
disturbi dell'equilibrio e vomito per accertamenti e cure specialistiche.
La risonanza magnetica cerebrale eseguita in
un altro servizio mostra una formazione sostitutiva dello spazio cortico-
sottocorticale frontale destro,
con edema perilesionale diffuso che si estende all'adiacente corno
frontale sinistro. Il paziente
TC cerebrale (13.07.2023) che mostra la presenza di un processo
lesionale frontale destro di circa 40/30/23 mm, con componente mista
(tessuto periferico e necrotico centrale).
Confermando l'esame clinico (cefalea intermittente, disturbi
dell'equilibrio e vomito) con le indagini paracliniche (RMN e TC
cerebrale - processo spaziale frontale destro),
il paziente presenta un'indicazione all'intervento neurochirurgico.
Viene spiegato in dettaglio alla paziente e alla sua
e alla famiglia il suo stato di salute. Tutte le opzioni terapeutiche
(conservative e chirurgiche) vengono spiegate in dettaglio, così come i
rischi e i benefici associati a ciascuna opzione (in parte). La paziente
sceglie il trattamento chirurgico. La procedura chirurgica, i rischi
(anestetici e chirurgici) sono spiegati in dettaglio. È stato inoltre
spiegato che, sebbene la procedura chirurgica sia standardizzata, la
condizione può presentare complicazioni immediate o a distanza.
della malattia di base. È stato spiegato che la chirurgia può essere solo
un passo nella gestione della malattia di base, a volte sono necessari
altri interventi terapeutici (ad es.
A volte sono necessari altri interventi terapeutici (riabilitazione
neuromotoria, fisioterapia, trattamenti balneari, trattamenti
reumatologici, ecc. Intervento
 RACCOMANDAZIONI PER LA DIMISSIONE
TEST IMMUNOISTOCHIMICI, SI CONSIGLIA LA CONSULTAZIONE E LA
DISPENSAZIONE
ONCOLOGIA TERRITORIALE
- Evitare traumi nell'area operata.
- Evitare infezioni ricorrenti.
- Evitare la stitichezza - dieta ricca di frutta e verdura. Tossire o starnutire o aprire la
linguetta e i
palmi delle mani alla bocca, nel primo mese.
- Assunzione di liquidi 2000 ml al giorno, dieta iposodica.
- Trattamento anticritico permanente con Levetiracetam cp 500 mg, 1 cpx2/die.
- Trattamento con:
*Desametasone cp 4 mg, 1 cpX2/die, Giorni A, poi Desametasone cp 4 mg, 1 cpizi,
Pzile,
poi Desametasone cp 4 mg, 1/2 cp./giorno -
Controloc 40 mg, 1 cp/die,
21 giorni (durante
trattamento con Desametasone).
- È vietato guidare.
- Regime igienico e dietetico indicato:
- Evitare lo sforzo fisico, il sollevamento di carichi pesanti, l'esposizione al freddo e
all'umidità;
- È vietato fumare e bere alcolici:
- Presentarsi per una rivalutazione neurochirurgica tra 1 mese o al bisogno;
presentarsi a.
visita di controllo con:
* carta d'identità o certificato di nascita;
* tessera di assicurazione medica o prova di pagamento dell'assicurazione medica;
* referto del medico di famiglia;
* scheda di dimissione ospedaliera della dimissione precedente;
Alla visita di controllo è necessario avere la nota di dimissione dal nostro ospedale.
Non consegnare questo biglietto a nessuno (se
carta d'identità o certificato di nascita - - passaporto o carta d'identità
certificato di lavoro vidimato dalla Casa della Salute. pensione o foglio di
disoccupazione
certificato del medico di famiglia Perché nell'evoluzione successiva alla dimissione
di un paziente possono apparire
Se si hanno questi sospetti, si prega di contattare
immediatamente all'ospedale. Per qualsiasi complicazione si prega di contattare la
nostra clinica.
 BOLLETTINO DELL'ESAME ISTOPATOLOGICO
Numero del caso: 303144-303148
Data dell'intervento: 14/07/2023
Nome: Ivu Maria Silvia
Numero di blocchi: 5
Numero di vetrini: 10
CNP: 2910408385568
Età: 32
Sezione: NC I
Diagnosi clinica: peico frontale destro
Pezzo inviato: frammento di tumore
Diagnosi:
MACROSCOPICO: Frammento multiframmentario,
consistente, elastico, di colore grigio-violaceo con
dimensioni di 3/3/1,5 cm.
MICROSCOPICO: Proliferazione neoplastica di cellule a
fenotipo gliale con marcata atipia nucleocitoplasmatica
e mitosi tipiche e atipiche.
Si identificano proliferazione microvascolare ed estese
aree di necrosi (circa il 25% della superficie tumorale
esaminata).
Occasionalmente, la neoplasia produce pseudo rosette
perivascolari, calcificazioni distrofiche ma anche aree in
cui le cellule tumorali mostrano un marcato
pleomorfismo nucleare.
CONCLUSIONE: le caratteristiche istopatologiche
descritte sono compatibili con un glioma maligno,
probabilmente un glioblastoma NOS.
NOTA DI LABORATORIO: Si raccomanda di eseguire test
immunoistochimici per immunofenotipizzare la
popolazione neoplastica descritta, quantificare gli indici
di proliferazione e prognostici, confermare la diagnosi
ed escludere un ependimoma corticale sopratentoriale
di grado 3 dell'OMS.
 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA DEL CERVELLO NATIVO (DLP:724,2 mGy x cm,
ASSISTENTE: Dumitru Georgeta Madalina:, RISULTATO Stato post resezione
tumorale E destra. Cavità di resezione con materiale emostatico incluso. Nessun
accumulo ematico nel sito di approccio. Tubo di drenaggio epicranico. F lembo
osseo normalmente posizionato. Minimo edema sottocorticale pericavitario
relativamente invariato. Strutture della linea mediana non deviate. Medico: TUDOR
POPESCU-CUSTUREAC
15/07/2023 06:03:45 APTT 24,7 s; Fibrinogeno:362 mg/dL: PT-APP-INR (PT 16,0 S,
APP,80 %.
Commento: INR=1,20); emocromo (WBC: 16,5 x 103/uL. UWBC: 16,5 x 10%/uL
RBC:3,93 x 10%L, HGB: 11,4 g/dL, HCT:34,6 %, MCV:88,0 fL., MCH:28,9 Pg,
MCHC:32,9 g/dL, RDW: 13,2 %, RDW-SD:41,1, PLT:304 x 10%/UL, MPV: 8,7 fL, NE%
75,5 %, LY% 16,1 %, MO%:8,3 %. E0%:0,0 %, BA%:0,1 %. NE# 12,5 x 107/UL, LY# 2,7 x
10°uL
MO# 1,4 x 10°UL, EO#:0,0 x 109/UL, BA# 0,0 x 10%/UL, NRBC:0,1 ); Medic: As. Pr.
CRISTINA FLIPACHE
13/07/2023 09:36:14 RADIOGRAFIA TORO-POLMONARE-FACCIALE (DAP - T1:0,05
Gy x cm2,
Assistente: Parvu Petronela; Tacu Mariana:, RISULTATO: Nessuna condensazione
interstiziale. Nessuna stenosi pleurica. Cordone. AT nei limiti della norma. Medico:
TUDOR POPESCU-CUSTUREAC
13/07/2023 09:34:46 ALT/GPT:21 mg/dL; AST/GOT: 11 U/L; CL: 104 mol/L;
Creatinina: 0,68 mg/dL;
Glucosio: 88 mg/dL: K:4,2 mmol/L: Na: 141 mmol/L: Urea:41 mg/dL: APTT: 24. 300 s;
Fibrinogeno: 482,138 m/dL: PT-APP-INR (PT: 13,500 S, INR: 1,004 , APP: 110,041 %);

Processo lesionale F destro di circa 40/30/23mm ap/ll/cc, con struttura

isoattenuante con la corteccia, disomogeneo per la presenza di microcalcificazioni
e aree ipoattenuanti incluse forse necrotiche, con componente tissutale periferica
iodofila. Si noti la lesione secondaria adiacente al polo postero-inferiore della
lesione di cui sopra, con struttura e morfologia.
19 mm
Diametro 8 mm. Moderato dem digitiforme periferico, massimo
Falange anteriore destroconcava di circa 4 mm.
Sistema ventricolare di dimensioni normali, simmetrico.
Nuclei basali con struttura e morfologia nei limiti della norma.
); Medico: TUDOR POPESCU-CUSTUREAC
 Emocromo (WBC: 12,7 x 10°/uL, UWBC: 12,7 × 10°/uL.
RBC: 4,51 x 10/UL, HGB: 13,0 g/dL, HCT:40,1 %, MCV:
88,9 fL, MCH: 28,8 pg, MCHC: 32,4 g/dL, RDW:13,1%,
RDW-SD:39,8, PLT 318 x 10°/uL, MPV:8.9 fL, PCT: 0,284
%, PDW: 16,5 , NE%:50,7 %, LY%:39,9 %, MO%:8,6 %,
E0%:0,6 %, BA%:0,2 %, NE# 6.4 x 10/UL, LY#:5.0 x
103/uL, MO#: 1.1 x 10%/L, EO#0.1 x 10%/uL, BA# 0.0 x
10%/uL, NRBC:0.1 ); VSH: 0005 mm/h;
Medic: As.Pr. NICOLETA PREDA
13/07/2023 09:31:43 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
DEL CERVELLO NATIVO Dumitru Georgeta
Madalina:; TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA DEL
CERVELLO, CON SOSTANZA DI CONTRASTO
INTRAVENOSA (DLP: 1384 mGy x cm, ASSISTENTE:
Dumitru Georgeta Madalina., , RISULTATO:
L'esame TC nativo e post sciv del pavimento
craniocerebrale rivela: