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  • Raccolta Firme Maxi Esposto

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    di 1

    foglio ……

    Dati e firme dei querelanti (allegare copia di documento identità valido)

    Nome Cognome (leggibile) Luogo e data di nascita Firma

    ………………………………….…… ……………………… ……………………………….


    residente in Via …………………………………………………. n. ……., a ………………………………………………
    Prov………….. - Cap. ……………..

    Nome Cognome (leggibile) Luogo e data di nascita Firma

    ………………………………….…… ……………………… ……………………………….


    residente in Via …………………………………………………. n. ……., a ………………………………………………
    Prov………….. - Cap. ……………..

    Nome Cognome (leggibile) Luogo e data di nascita Firma

    ………………………………….…… ……………………… ……………………………….


    residente in Via …………………………………………………. n. ……., a ………………………………………………
    Prov………….. - Cap. ……………..

    Nome Cognome (leggibile) Luogo e data di nascita Firma

    ………………………………….…… ……………………… ……………………………….


    residente in Via …………………………………………………. n. ……., a ………………………………………………
    Prov………….. - Cap. ……………..

    Nome Cognome (leggibile) Luogo e data di nascita Firma

    ………………………………….…… ……………………… ……………………………….


    residente in Via …………………………………………………. n. ……., a ………………………………………………
    Prov………….. - Cap. ……………..

    Nome Cognome (leggibile) Luogo e data di nascita Firma

    ………………………………….…… ……………………… ……………………………….


    residente in Via …………………………………………………. n. ……., a ………………………………………………
    Prov………….. - Cap. ……………..

    Nome Cognome (leggibile) Luogo e data di nascita Firma

    ………………………………….…… ……………………… ……………………………….


    residente in Via …………………………………………………. n. ……., a ………………………………………………
    Prov………….. - Cap. ……………..

    Contatti: Associazione “La Terra dei Fuochi”, indirizzo email: direzione@laterradeifuochi.it - staff@laterradeifuochi.it
    U U

    Domicilio presso Studio Legale Avv. Michele Curto vico Tre Re a Toledo 60 – 80132 Napoli

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