Malattia da alte quote

Son sindromi ipossiche dovute a deficit di O2 a grandi altitudini.

Tenendo presente il fatto che la pressione atmosferica diminuisce all'aumentar delle altitudini e ch la % di O2 nell'aria atmosferica rimane
invariata, potremmo dedurre che la pressione parziale di O2 diminuisc all'aumentare dell'altitudine.
A 5.500m la press parzial di O2 circa la met di quella ch troviamo a livello del mare.
Il 20% delle person ch si spingon oltre i 2.700m nell'arco di <1gg presenta segni della malattia da alte quote.
Particolarm predisposti son i B < 6aa e le donne in fase premestruale.

FISIOPAOL:
Effetti dell'ipossia:
l'ipossia stimola il respiro determinando un'alcalosi respiratoria la quale contribuisce alla sintomatologia finch no vien compensata a livello
ren mediante un diminuito riassorbimento di HCO3.
L'ipossia compromette inoltre la pompa Na-K co fuoriuscita di K dalle cell ed ingresso di Na ed H2O.
Si viene a verificar un rigonfiamento cell che rappresenta l'elemento fisiopatologico principale della malattia da alte quote.
In alcuni individui l'ipossia stimol la secrezione di ADH causando un'ulteriore ritenzione di H2O.
L'ipossia infine determina un aumento delle resistenze vascolari polmonari e della pressione nell'arteria polmonare (NB: le resistenze
arteriose sistemiche no sono modificate in maniera significativa).
L'ipossia aumenta il flusso ematic cerebrale, mentr l'ipercapnia lo diminuisce.

ISTOL:
Nell'edema cerebrale da alte quote (ECAQ) presente un diffuso edema cerebrale co emorragie cerebrali.
La pression del LCR pu esser aumentata, ma il liquor normale.
Nell'edema polmonare da alte quote (EPAQ), l'edema alveolare preceduto da un importante edema interstiziale.
Il liquid edematoso ha l'aspett del plasma e l'EPAQ dipend da un'aumentata permeabilit capillare.
Piastrin, emboli di fibrina e trombi venosi si posson riscontrar nei vasi cerebral, polmonari e periferici.
L'aumento della tensione sulla parete delle arteriole polmonari determina la liberaz di sostanz vasoattive (ac arachidonico, PG, TX)
responsabili della formazion del liquido interstiziale ed intra-alveolare.
Un altro importante fattore patogenetico rappresentato dalla discrepanza tra zone ventilate e zone perfuse in determinati territori del polm.

CLI:
Le varie form di malattia da alte quote no son entit separate ma un continuo in cui ora prevale l'una, ora prevale l'altra forma.
Mal di montagna acuto (MMA)
la form + comun, pu comparir a quote di 2.000 m ed caratterizzato da cefal, spossatezza, nausea, dispnea, turbe del sonn e
palpitazioni.
L'eserciz fisico aggrava i sintomi.
La sindr solitam scompar spontaneamente nell'arco di alcuni gg.

Edema polmonare da alte quote (EPAQ)

+ rar ma + grave. Si manifest solitament 24-96h dopo una rapida ascesa al di sopr dei 2.700m di quota.
Esso caratterizzato da dispn ingravescente, tosse da irritazione ch diventa produttiva co escreato schiumoso e spesso striato di sangue,
debolezz, atassia e + tardi coma.
Freq son la febbr di lieve entit, la cianos, la tachicard co rantoli polmonari a piccole e grosse bolle.
All'RX torace son presenti le linee di Kerley ed una distribuzione dell'edema a chiazze diversament da com si osserv nell'insuff card
congestizia.
L'EPAQ pu peggiorar rapidam co esito in coma e mort nell'arco di poch ore.
L'assenza di una delle arterie polmonari una rara malatt congen ch aument il risch di EPAQ, anch a quote di appen 1.500m.
Nei pz ch sviluppan un EPAQ a quote basse bisegna ricercare un'eventuale patologia malformativa delle arterie polmonari.

Edema cerebrale da alte quote (ECAQ)

talvolt si manifesta in form grav co cefal, confusione mental, atass e allucinazioni.
L'atassia deambulatoria un segno predittivo affidabile e precoce del sopravvenire del coma ed eventualm dell'exitus.
L'edem della papilla no necessario x la dx.

Emorragie retiniche
posson apparir gi a quot di 2.700m e son frequenti al di sopra dei 5.000m.
Solitam son asintomatich e no interessano la zona maculare,si riassorbono rapidam e senza reliquati.

Emorragie al di sotto del letto ungueale

son freq al di sopra dei 5.000m, l'epistassi rara.

Diminuzione temporanea del visus o anche cecit totale

sono una complicanza rara a quote molto alte.

L'edema periferico o facciale

pu esser dovuto all'altitudine o allo sforzo strenuo.

La tromboflebite
pu presentarsi ad altissime quote ed favorita dalla disidratazione e dall'inattivit.

La malattia cronica delle montagne (MCM o malattia di Monge)

una malatt rara ch colpisce coloro ch risiedono ad alta quota da lungo tempo.
E' caratterizzata da dispnea, affaticamento, dolori fissi e variabili, policitemia e tromboembolie.
La MCM assomiglia alla ipoventilazione alveolare (sindr di Pickwick) e si ritiene ch entrambe siano dovute ad una insufficiente sensibilit del
centro respiratorio.
TR:
_ il pz dev ritornar al livello del mare.
_ Flebotomie ripetut posson esser utili.

Mal di montagna subacuto cronico

tale sindr stata descritta in militari ch hanno stazionato x diverse ss a 7.000m. Essa da attribuirsi ad insufficienza cardiaca dx e migliora
lentamente con la discesa.

TR:
il MMA richiede soltant liquid, analgesic, dieta legger, attivit fisica moderata ed eventualm il ritorn a quote + basse.
L'acetazolamide alla dose di 250mg PO q 4h un farmaco valido nella profilassi del MMA.
l'EPAQ viene trattato co riposo a letto e O2.
In assenza di miglioram, bisogner riportare il pz a quote basse.
Lasix 20 mg EV pu risultar efficace.
La morfina pu essere utile, ma la depressione respiratoria ch determin ne vanifica il suo uso.
L'acetazolamid alle dos di 250mg PO q 4h risultato utile.
NB: far attenz a no disidratar il pz.
Nei cas grav di utilit l'intubazione tracheale e la ventilazione a pressione positiva tele-espiratoria (PPTE).
La digitale e/o la flebotomia no son di alcuna utilit in quant non un EPA cardiogeno.
Utile il drenagg posturale.
La nifedipina, diminuend la pressione nell'arteria polm, miglior il quadro clinic di EPAQ ma pu causar ipotensione.
La guarigione avviene in 24-72h in caso di pronto trattamento.
nell'ECAQ stat impiegato il desametazone (8mg EV q 4h).
le emorragie retiniche no richiedon tr.