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Ambulatorio Infermieristico Distretto 4 N° SCHEDA

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SCHEDA DI MONITORAGGIO
CATETERE VESCICALE

Cognome Nome _____________________________________ Data di nascita ____/____/_____


Tessera Sanitaria o C.F. _______________________________
Medico curante ______________________________________ Tel. _____________________________

TIPOLOGIA DI CATETERE: ___________________________ calibro Ch_____


Data posizionamento: ____/____/______  Non nota

Motivo del posizionamento __________________________________________________________


Frequenza sostituzione catetere ______________________________________________________

Data Data Data Data Data Data Data

Sostituzione catetere       
Educazione alla
      
gestione del catetere
Firma

COMPLICANZE
Data Data Data Data Data Data Data
Meccaniche
Ostruzione completa       
Infettive
- febbre       
- dolore sovrapubico       
- disuria       
- bruciore       
- ematuria       
- altro ________________________
___________________________________       
___________________________________

Interventi
1)       
2)       
3)       
4)       
Firma

Note:___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Mod. S.I. Servizio Assistenza-Territoriale ULSS 16 Padova / 037 SCHEDA MONITORAGGIO CATETERI VESCICALI Documentazione Infermieristica Ambulatoriale Rev. 0 del 05/03/2007
SCHEDA DI MONITORAGGIO
CATETERE VESCICALE

Data Data Data Data Data Data Data

Sostituzione catetere       
Educazione alla
      
gestione del catetere
Firma

COMPLICANZE
Data Data Data Data Data Data Data
Meccaniche
Ostruzione completa       
Infettive
- febbre       
- dolore sovrapubico       
- disuria       
- bruciore       
- ematuria       
- altro ________________________
___________________________________       
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Interventi
1)       
2)       
3)       
4)       
Firma

Note:___________________________________________________________________________
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Mod. S.I. Servizio Assistenza-Territoriale ULSS 16 Padova / 037 SCHEDA MONITORAGGIO CATETERI VESCICALI Documentazione Infermieristica Ambulatoriale Rev. 0 del 05/03/2007