Ambulatorio Infermieristico Distretto 4 N° SCHEDA

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SCHEDA DI MONITORAGGIO
CATETERE VESCICALE

Cognome Nome _____________________________________ Data di nascita ____/____/_____

Tessera Sanitaria o C.F. _______________________________
Medico curante ______________________________________ Tel. _____________________________

TIPOLOGIA DI CATETERE: ___________________________ calibro Ch_____

Data posizionamento: ____/____/______
Non nota

Motivo del posizionamento __________________________________________________________

Frequenza sostituzione catetere ______________________________________________________

Data Data Data Data Data Data Data

Sostituzione catetere







Educazione alla








gestione del catetere
Firma

COMPLICANZE
Data Data Data Data Data Data Data
Meccaniche
Ostruzione completa







Infettive
- febbre







- dolore sovrapubico







- disuria







- bruciore







- ematuria







- altro ________________________
___________________________________







___________________________________

Interventi
1)







2)







3)







4)







Firma

Note:___________________________________________________________________________
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Mod. S.I. Servizio Assistenza-Territoriale ULSS 16 Padova / 037 SCHEDA MONITORAGGIO CATETERI VESCICALI Documentazione Infermieristica Ambulatoriale Rev. 0 del 05/03/2007
 SCHEDA DI MONITORAGGIO
CATETERE VESCICALE

Data Data Data Data Data Data Data

Sostituzione catetere







Educazione alla








gestione del catetere
Firma

COMPLICANZE
Data Data Data Data Data Data Data
Meccaniche
Ostruzione completa







Infettive
- febbre







- dolore sovrapubico







- disuria







- bruciore







- ematuria







- altro ________________________
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Interventi
1)







2)







3)







4)







Firma

Note:___________________________________________________________________________
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Mod. S.I. Servizio Assistenza-Territoriale ULSS 16 Padova / 037 SCHEDA MONITORAGGIO CATETERI VESCICALI Documentazione Infermieristica Ambulatoriale Rev. 0 del 05/03/2007