Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner
 lm T R A S T O R N O PA R A Ń o ı
D E D E LA P E R S O N A L ID A D
]ı
TA B LA 18 1 -
P r e v a ıe n c ia
(% » d e ıt r a s t o r n o
p a r a n o id e d e ı
a p e r s o n a ıid a d

p o r o a ıta * c

B a ro n
y c o ls .
(1 9 8 5
B la c k
W
y c o ls .
(1 9 9 3 :

B la n c h a rd
i
y c o ls (1 9 9 5 ) .
・・

C o r y e ll
y Z im m e rm *
a n ( 1 9 8 9 )
D ra k e
W
y V a iu a n t ( ı9 8 5
7
E r le r u n e
:
y e r
-
K im lin s
y c o ls .
( 1 9 9 5 )* '
K e n d le r c o ls (1 9 9 3 ・
y
W
.

M a ie r
y c o ls .
(1 9 9 5 )
R e ic h
W
y c o ls .
(1 9 8 9
W
P n e v a le r ıc ia m e d ia
1 1
P
,
r e v a lm c la m e d ia s e g iĵ n e l D S M -
III
P r e v a le n c la m e d ia s e g tĵ n e ıD S M -
III R -

1 , 0

D
s M -
m
.
* *
D S M
-
III R -
.

D e M a tt ia
y c o ls .
,
2 0 0 1 (5 ) .

b a s a d o s e n lo s c r it e r io s D S M III R ı
a p r e v a le n c ia
-

4 %
-

o s c i la r ia
, e n tr e e l 0 , (8 )
y e l 1 8 % ( 9 ) , y Ia m e d ia s e r ia d e l 1 % 1)
,
( t a b la 18 -
.

S in e m b a rg o s i n o s b a s a m o s e n lo s e s t u d io s
, s o b re e ı tr a s to r n o
p a ra
-

n o id e e n p o b la c io n e s c l in ic a s ,
e s t o s
p o r c e n ta je s a u m e n ta n d e fo rm a c o n s i -

d e r a b le , y a q u e a m e n u d o e s u n tr a s to r n o c o m ó r b id o t a n to c o n o tro s tr a s -

to r n o s d e ıa p e r s o n a lid a d c o m o c o n o tr a s a l t e r a c io n e s
p s iq u i á t r i c a s o
m é d ic a s S e g iĵ n d a to s d e l D S M IV ( 1 0 ) , la p r e v a le n c i a
. -

d e l tr a s to r n o
p a ra
-

n o ld e d e ıa p e r s o n a l id a d e n la p o b la c ió n p s i q u iá t r ic a h o s p it a liz a d a o s c il a r ia
e n tr e e l 1 0 e l 3 0 % e n
y , y p a c ie n te s p s i q u iá t r ic o s a m b u la t o r io s e s t a r ia e n tre
u n 2 y u n 1 0 9 o .

A lg u n o s c o n te x t o s s o c io c u lt u r a l e s a m b ie n t a l e s
y c o n c r e to s
p u e d e n
p ro v o c a r c o m
p o r ta m ie n t o s
q u e s e p u e d e n c a l if ic a r d e
p a r a n o id e s s in
q u e
h a y a r e a lm e n te u n t r a s to r n o
p a r a n o id e d e la p e r s o n a ıi d . Lo s m ie m b ro s d e
g ru p o s m in o r ita r io s lo s in m ig r a n t e s lo s r e f u g ia d o s lo s lo
p r is io n e r o s
, , , , s a n c ia -

n o s
y lo s s u je to s c o n d é f ic it s e n s o r ia l e s
p u ė d e n m o s tr a r c o m
p o r ta m ie n t o s
r e c e lo s o s o d e f e n s iv o s d e b id o a l d e s c o n o c im ie n t o o p o r p e r c ib i r e l d e s p r e c io
de Ia m a y o r p a r te d e la s o c ie d a d A lg u n o s a u to r e s ( 1 1 ) c o n s id e m ń a n
.

q u e e n
e s to s W
p o s h a y m á s v u ln e r a b il i d a l t r a s to r n o
q u e n o s o c u d
p a p e ro , a la
m e t o d o l o g ía la f a lta d e c r i t e r io s
y d ia
g
n ó s t ıc o s , e s t o s r e s u lt a d o s d e b e n
t«»m a rs e c o n p r e c a u c ió n ,

A s im is m o q u e se h a n p u b l ic a d o p r e v a le n c ia s
a u n
, m u c h o m a y o re s
d e l t r a s to r n o
p a r a n o id e d e la ĺ »e r s o n a l id a d e n fa m iıia r e s d e p a c ie n t e s c o n
e s q u iz o f r e n ia o t r a s t o r n o d e tir a n te d e t ip o
p e r s e c u t o r io ,
ı
o s to s a l r e s e c to
p
n o m u e s tr a n r e s u lt a d o s c o n c lu
y e n te s .

Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
 l

■国回国 厂 C . C LïN Ic A Y T R A T A M iE i IIĐ 】

.
ET ı
O pA T O G E N ı
A

P e r s p e c t iv a b io ló g ic a

Lo s tr a s to r n o s d e la p e r s o n a l id a d h a n s id o u n a d e la s \ĵ lt i m a s á re a s
d e la p s iq u ia t r i a q u e s e h a a b o rd a d o d e sd e la p e r s p e c t iv a p s ic o b i o 1ó g ic a .

D e sd e q u e 19 8 1 , E y se n c k ( 1 2 ) e n f a t iz a r a la im p o r t a n c ia d e
e
, n
la s b a s e s b io -

ló g ic a s d e la p e r s o n a ıid a d d e s p u é s s e o b s e rv a ra
y q u e e l te m
p e ra m e n to
p u e d e in fl u i r e n la r e g u la c ió n b io ló g ic a d e la la
p e r c e p c ió n , c o g n ic ió n
, e l
a f e c to la im p u ls iv id a d lo
,
y la c o n d u c ta , s a v a n c e s e n lo s m o d e lo s dimensi
n a le s d e la p e r s o n a l id a d y e l in t e r é s p o r la p e r s p e c t iv a p s i c o b i o l ó g ic a d e ı
c a rá c te r h a n
p ro g re s a d o n n t a h le m e n te .

N o c a b e d u d a d e q u e lo s t r a s to r n o s p a r a n o id e s d e la p e r s o n a l id a d
o b l ig a n a lo s s u je to s q u e lo s p a d e c e n a e s ta r e n u n e s ta d o d e a le r t a
p e rm a -

n e n te , y h a c e n q u e g a s te n m u c h a e n e rg ĺ a e n m a n te n e r s e p re p a ra d o s f re n te
a p o s ib le s Ľa
a m e n a z a s . m a y o r ia d e e l lo s e s tá n te n s o s , s o n c a u t e lo so s
y e s tá n
a p e r c ib id o s
p a ra lu c h a r o h u ir y , a d e m á s ,
fr e c u e n te m e n te s e m u e s tr a n ir r it a -

bıe s y h o s t ile s . E s p r o b a b le q u e u n a fu e n te b i o ló g ic a m a n te n g a e s te e s ta d o
de a le r t a q u e e x is t a a lg u n a r e l a c ió n e n tre u n a b a se te m
y p e ra m e n ta l
y tra s -

to r n o p a r a n o id e A u n q u e n o e s p r o b a b le q u e h a y a u n e ra m
p e n to
・
p a ra
.
t e m -

n o id e ・
especifico , u n n iñ o c o n u n te m p e ra m e n to ir r ita b le
y a g r e s iv o
p u e d e
d e s a r r o lla r c o n m á s f a i ıi d a d u n a p e r s o n a l id a d is o
p a r a n o id e , a n t c ia l o l im it e ,

e n f u n c ió n d e fa c to re s a m h ie n t a le s ( 1 ) .

O tr a c u e s t ió n q u e a p o y a r ia la i n f l u e n c ia d e u n a b a s e h io ló g ic a e n e l
u e s a r r o l lo d e l t r J s to r n o
p a r a n o id e e s s u r e la c ió n g e n é t ic a c o n o tr a x tr . i s to m o s
d e l lıa m a d o ・ s
p e c tr o e s q u iz o fr é n ic o ・
S in e m b a rg o a s e ñ a ıa r a
y
e
c o m K ra e
p e
・
, o -

lin ,
la p o s ib le c o n e x ió n e n tr e la p e r s o n a l id a d p a r a n o id e , e l tr a s to r n o d e t ir a n t e

y ı
a e s q u iz o f r e n ia p a r a n o id e e n u n m is m o c o n t in u u m e s u n a c u e s t ió n to d a v ía .

p o r a c la r a r A lg u n o s a u to r e s h a n in d ic a d o u n a p o s ib le r e la c ió n ;
g e n é t ic a
.

e n tr e
e s to s tr e s tr a s to r n o s ( 1 3 , 14 ), p e ro a l a n a l iz a r t o d o s lo s e s t u d io s s o b re e s te
.
,
i
c a m p o ,
s ó lo d o s d e lo s c in c o tra b a jo s r e a liz a d o s h a n e n tm n tr a d o u n a rc
・
ı
a ç iń n .
o s it iv a e n tr e e ı tr a s t o r n o p a ra n o i la L id
p y e s q u iz o f re n ia ( 1 1 ) . s e s tu d io s s o b re .

fa m iıia r e s d e n iñ o s a d o p ta d o s q u e d e s a r r o lla ro n tras tor nos e s q u iz o f r é n ic o s m o sp

t ra r o n q u e e ıt r a s t o r n o p a r a n o id e la :
p e r s o n a l id a d e ra m ils c o m ú n e n lo s fa m i -
,

lia re s b io ı{Ĵ g ic o s q u e e n lo s a d o
p t iv o s Io q u e s u g e r ia u n a r e la c ió n
g e n é t ic a ( 1 5 )
, .
/
:
p o r e l c o n tr a r io ,
o t r o s e s t u d io s in d ic a n u n a r e ıa c ió n d é h iı o n u la c o ı
n p a n tb le a
:
.
.

o tro s tr a s t o r n o s ,
c o i n o Ia d e p r e s ió n u n ip o la r o e l tra s to r n o e s q u iz o a F e c t iv o .

K e n d ı
e r y c o ıs .
(16 ) p ro p o n e n L ın a re la c ió n
g e n é t ic a m á s f u e r te e n t R 1 1 p e rs æ .
.

n a li d p - r a n o i d e y e l tr a s to r n o d e tir a n te , q u e e n tre é s to s y la e s q u iz o f m n izı .

,
.

P e r s p e c t iv a p s ic o d in á m ic a
:

F re u d ( 17 ) p e n sa b a q u e to d o s lo s tr a s to r n o s m e n t iıle s e ra n r e s u lta d o d e

u n p r
o c e s o p s ic o d in á m ic o d e o r ig e n e s e v o l u t iv o s e s p e c if ic o s c o n c r e t a
-

y ,

/:...

Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
ı I C . C L IN IC A Y T R A TA M IE N T Ö
1

s e s ie n t e d e m a s ia d o im p o r t a n te . A s im is m o ,
in te n t a m a n t n e rs e
in v u ln e r a b le o r S u e le a s u m
y g u ılo s o d e s u in c l e i
p e n t le n c a
. ir u n a
a c t it u d d e in v e n c i b i l i d a d
y d e o r g u l ıo , y h a s ta s e c o n v e n c e d e
q u e t ie n e c a p a c id a d e s e x t r a o r d in a r ia s S c o n v ic c io n e s
. e g u ĺa p o r
in f le x ib le s
q u e c o n s t it u y e n u n a je f ır r
q u ia d e p r e s L ıp u e s t o s , t e r n o r e s

y c o n je t u r a s ĥ a s
j .

3 . IV iu e l in t rą
p s ńq u i c o . E n e s te n iv e ı d e s t a c a n lo s m e c a n is m o s d e
d e fe n s a d e p r o y e c c ió n f a n t a s ía La
y .
p e rs o n a a f e c ta d a n o re c o n o c e
s u s ra s g o s ıo s a t r ib u y e a lo s d e m á s M e d ia n t e la
y p r o y e c c ió n v
.
, a

m á s a ll á d e ła n e g a c ió n a f ir m a n d o
, y q u e lo s m a lé v o l o s y v e n
g a ti
-

v o s s o n ・
e llo s ・
, y q u e é ıe s u n a v i c t im a in o c e n t e y d e s g r a c ia d a .

P a ra s u b s a n a r su s e n t id o d e a u to n o m ĺa u t il iz a c o m o re c u rs o ı
a fa n -

t a s ta , fa b r ic a n d o u n a im a g e n d e m a y o r a u t o e s r im a .

4 N tu e ıb i c o E n e s te ú lt im o n iv e l d e s t a c a u n te m p e ra m e n to
.

f r io
.

y s in s e n t id o d e l h u m o r E l tr a s to r n a d o in te n ta p a re c e r q u e e s
.

o b je t iv o y p o c o e m o t iv o , p e ro ,
a la v e z , s e o fe n d e r á p id a m e n te
y
r e a c c io n a M c il m e n te c o n ir a . L a h o s t i lid a d le s ir v e c o m o m e d id a
d e f e n s iv a
y le a y u d a a r e s t a u r a r la im a g e n d e a u to n o m ia .

S u b t i p o s p a r a n o id e s

A u n q u e la p e r s o n a l id a d p a r a n o id e se a u n s ĺ n d ro m e c la r a m e n te e s ta -

b le c id o , la c o m b in a c ió n c o n o tro s ra s g o s d e p e r s o n a ıid a d d a lu g a r a s u b t ip o s
c lí n ic a m e n te d if e r e n c ia b le s , c o m o lo s p a r a n o id e s f a n á t ic o s , lo s m a l ig n o s ,
lo s
o b s t in a d o s , lo s q u e r u la n t e s y lo s in s u la r e s ( 1 ) .

'

1 Pananoia e s n á t ńc o s C o m p a r te n c a r a c t e r is t ic a s c o n ıa p e r s o n a li
.
. -

d a d n a r c is is t a . A m b o s in te n t a n c o n s e rv a r la a u t o im a g e n d e a d m i -

r a c ió n s e m u e s tra n a r r o g a n te s r e t e n c io s o s M ie
y , p y e x p a n s iv o s . n -

tr a s q u e lo s n a r c i s is t a s s u e le n c o n s e
g u ir a lg ı
i n é x it o c o n s u
a p a r ie n c ia s u p e r f ic ia l y o p t im is t a , lo s p a r a n o id e s f a n á t ic o s c h {n a n
c o n la r e a ıid a d . A n te s u a u to im a g e n d e p e r f e c c ió n d e s t r u id a t ie n -

d e n a r e s t a b le c e r la c o n e x ig e n c i a s
y f a n t a s ia s e x tr a v a g a n t e s . E ı
p r o b le m a e s q u e se a p o y a n e n p ru e b a s d é b i le s
y c a e n e n c o n tr a -

d ic c io n e s o b v i a s , a c a b a n s ie r u i o re c h a z a d o s , n o c o n s ig u e n e l re c o -

n o c im ie n t o q u e a n h e la n Y te r m in a n p o r e n c e rra r s e e n s i m is m o s .

'

2 . P a r a n o ia e s m a tıg n o s . C o m b in a n a s p e c to s d e la s p e r s o n a lid a d e s
p a r a n o id e y s á d ic a . Se c a r a c t e r iz a n
p o r la d e s c o n f ia n z a , e l re s e n -

t im ie n to y la e n v id ia h a c ia lo s d e m á s . S ie m p re e s p e ra n la a g re -

s ió n a je n a ,
s u e le n c o m p o rta r s e a m e n a z a d o ra
y b e l ig e r a n t e m e n te ,

y d e se a n t r iu n f a r s o b r e lo s d e m á s y v e n
g a rs e d e s it u a c io n e s d e l

p a sa d o . T a m b ié n s o n a r ro g a n te s , t ie n e n u n n iv e l d e h o s t ilid a d
m u y a lt o , y fo m e n ta n la d e s a
p r o h a c ió n y e l a is la m ie n t o . P u e d en
lle g a r a p r e s e n ta r id e a s d e lir a n te s .

Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
 1& T R A S T O R N O R A N O I D E D E LA P E R S O N A L ID A D ■ .
4 3 3
コ

t io ? z n a i r c r it e r io s
e R e u is e d (P D Q -
R ) q u e e s u n a t r a n s p o s ic ió n d ir e c t a d e lo s

d e l D S M -
IV p a ra lo s tr a s to r n o s fo r m a d e p re g u
n ta s d e l
d e la p e r s o n a l id a d e n
tip o v e rd a d e ro -
fa ls o (2 1 ) . A d e m á s ,
h a y o tr o s in s t r u m e n to s d ia g n ó s t ic o s q u
e

a y u d a n a id e n t i ĥ c a r e l t r a s to r n o la o n a li d a d l M i? z -

p a r a n o id e d e p e rs
c o m o e
,

n e s o ta M ıt l t i
p b a s ic p e r s o ? ıa ıi t
y I n u e n t o ıy -
2 (M M p T 2 ) -

,
e n \a s u b e s c a \a P a r a -

n o it a S c a l e y e ı6 0 p e r s o ız a t i r y I n u e ?t t o ıy -
R e v is e d (N E O -
p ï R ) -
e n la s s u b e s -

c a ia s d e h o s t il id a d c o n ĥ a n z a c a l id e z
, y .

D ı
A G N ó ST ı
C O D ı
F E R E N C ı
A L

T ra s t o rn o d e tir a n t e , t ip o p e r s e c u t o r io

Se d e b e d is t in g u ir , p r in c i p a l m e n te , e n t r e e l tr a s to r n o d e t ir a n t e ,
t ip o

p e r s e c u t o r io , y e ı e s q u i z o f r é n ic o ,
t ip o p a r a n o id e . E s to s d o s t r a s to r n o s s e

c a r a c t e r iz a n p o r u n p e r io d o d e s in t o m a s p s ic ó t ic o s p e r s is t e n t e s
-

p . e
j .
,
id e a s

d e l ir a n te s y a lu c in a c io n e » q u e n o s o n p r o p io s d e l t r a s to r n o p a r a n o id e d e la

p e r s o n a ıi d . P a ra r e a li z a r u n d ia g n ó s t ic o a d ic io n a ı d e e s te t r a s to r n o ,
e l tr a s -

to r n o d e la p e r s o n a l id a d d e b e h a b e rs e m a n if e s t a d o a n te s d e in ic ia r s e lo s

s in t o m a s p s ic ó t ic o s y p e r s is t i r c u a n d o re m it a n ıo s s in t o m a s p s ic ó t ic o s . T a m -

b ié n d e b e d if e r e n c ia r s e d e lo s s in t o m a s q u e p u e d e n a p a re c e r a s o c ia d o s a ı

c o n s u m o c r ó n ic o d e s u s t a n c ia s ( p . e
j.
,
d e ı tr a s to r n o r e l a c io n a d o c o n la

c o c a ín a o e l a lc o h o l ) ( 1 0 ) .

T ra s t o rn o e s q u iz o t í p ic o d e la p e r s o n a ıid a d

T a m b ié n h a y q u e te n e r e n c u e n ta ,
c o m o s e h a c o m e n ta d o , e l fr e -

c u e n te s o la p a m ie n to e n tr e e l t r a s to r n o p a r a n o id e o tr o s t r a s t o r n o s d e la p e r
-

y
s o n a l id a d . A s í p o r e je m p lo ,
e l p a r a n o id e y e l e s q u iz o t i p ic o c o m
p a r te n lo s

ra s g o s d e s u s p ic a c ia , d is t a n c ia m ie n t o i n te r p e r s o n a l y v u l n e r a b iıid a d a la a m e -

n a z a d e ı c o n tr o ļ e x te r n o . E s p r o b a b le q Lı
e e s to s p u n to s e n c o m ı
ĵ n r e f le je n e l

m is m o d é ĥ c it e s t r u c t u r a l d e s u o r g a n iz a c ió n d e la p e r s o n a li d a d . Se p u e d e n
d ife r e n c ia r e n q u e e ı t r a s to r n o e s q u iz o t í p ic o ta m b ié n in c lu y e s in t o m a s c o m o

e l p e n s a m ie n t o m á g ic o e x
p e r ie n c ia s p e r c e p t iv a s p o c o h a b it u a l e s ra re z a s
,
y
d e l p e n s a m ie n t o y e l le n g u a je . E n a m b o s c a so s se re c h a z a a lo s d e m á s p e ro ,

a d if e r e n c ia d e lo s e s q u iz o t i ) ic o s j ,
lo s p a r a n o id e s t ie n e n u n a e le v a a u t o im a -

g e n . És to s s u e le n s e r e n é r g ic o s ,
h o s t i le s y e s ta r m o t iv a d o s , m ie n tr a s q u e
a q u é llo s t ie n d e n a la a p a t ia y la in d ife r e n c ia ( 1 , 10 ) .

T ra s to r n o s e s q u iz o id e , lím it e e h is t r ió n ic o d e ı
a p e r s o n a ıid a d

A la s p e rso n a s c o n tr a s to r n o e s q u iz o id e ta m b ié n s e le s s u e ıe
p e r c i b ir
c o m o e x t r a ŕ ıa s , e x c én t r ic a s , fr ia s y d is t a n t e s , p e ro n o a c o s t \ ım h ra n a p te se n
-

ta r u n a id e a c ió n Y
p a r a n o id e im p o r ta n t e . a u n q u e la te n d e n c ia d e ıo s su je to s

Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
 L R A N O I D E D E LA
p E R S O N A u D A 1 = 画画

]a r e la c ió n c o n ・
b je to s d e in
o
a p e g o ・
t e m
p ra n o s . La ・
r e
p e t i c ió n c o m p u ls
iv a ・
te r -

p e rso n a l o in t r a
p s iq u ic a d e d ic h o s
p a t r o n e s s e r ia u n in t e n t o d e se \ ir la s ・
a n t i -

gu a s n o rm a s ・
, p e r s ig u ie n d o e ı p r o p ó s it o in c o n s c ie n te d e s a t is f a c e r y re c o n c i -

lia rs e c o n u n a
p e rs o n a im La
p o r ta n te d e e se p e r io d o . te r a p ia t ie n e c in c o p a so s
o e s t a d io s c o la b o r a r c o n t r a ・
e llo -
(p a tr o n e s
p r o b le m á t ic o s ) ; a p r e n d e r d e lo s

p a tr o n e s d e d ó n d e v ie n e n
p a ra q u é s ir v e n ; b lo q u e a r lo s p a tr o n e s m a la
, -

y
d a p ta t i v o s ; a c t i v a r e l d e s e o d e c a m b ia r a p re n d e r n u e v o s
y p a tr o n e s .

E l e n fo
q u e in t e r
p e rs o n a l p e rm it e e s t a b le c e r u n a r e l a c ió n d e c o la b o -

r a c ió n e n tr e e l p a c ie n t e
p a r a n o id e y e l t e r a p e u ta . B e n ja m in s o s t ie n e q u e lo s

p a c ie n t e s c o n t r a s t o r n o p a r a n o id e v a c ila n a n te la e x p r e s ió n d e h is t o r ia s p e r
-

s o n a le s p r o b a b le m e n te d e b id o a l te m o r a s e r c a s t ig a d o s p o r h a b la r d e ıa
,

fa m il ia y a q u e lo s p a tr o n e s d e a b u s o a c o s o u e
q p u e d e n p e r p e tu a rs e e n
,
y ,

s u s j
h i o s h a b it u a le s e n s u s fa m il ia s E s p o r e llo q u e la
s o n
, .
s u s t it u c ió n d e lo s

p a tro n e s d e s a d a p ta t i v o s re
q u ie r e q u e e l s u j e to p a se d e la id e n t if i c a c ió n a la
d ife r e n c ia c ió n d e lo s p r o g e n it o r e s .

Te r a p ia c o n d u c tu a ı

T u r k a t ( 2 5 ) d e s c r ib e la u t il i z a c ió n d e t é c n ic a s c o m p o rta m e n t a le s e n u n
c a so d e tr a s t o r n o p a r a n o id e d e la p e r s o n a l id a d . La in t e r v e n c ió n se c e n tr ó e n
d is m in u i r la a n s ie d d e l p a c ie n t e a n te ıa c r ft ic a , e ł
a b o ra n d o u n a je r a r q u ía d e
te m o re s , y se a p lic ó a ła v e z t é c n ic a s c le r e la j a c ió n m u s c u la r , d e r e e s t r u c t u r a
-

c ió n c o g n o s c it i v a s o b re la e v a l u a c ió n p o r lo s d e m á s y d e e n tre n a m ie n t o e n
h a b ilid a d e s s o c ia le s . E n c a m b io p r e s tó m e n o s a t e n c ió n a a s p e c to s m á s c e n -

t r a ie s d e l t r a s to r n o ıe s t i lo c o g n o s c i t iv o p a r a n o id e A e s a r d e q u e
c o m o e
, .
p
h u b o u n a m e jo r ia , la s i n t e r v e n c io n e s e s t r ic t a m e n te c o n d u c t u a ıe s s e d e s a -

c o n se ja n e n e s te tr a s t o r n o d e b id o a la in t o le r a n c ia d e lo s s u je t o s
q u e Io p a d e
-

c e n a n te p r o p u e s ta s r ig id a s (2 3 ) .

Te r a p ia c o g n o s d t lv a

D a d o e l n iv e l d e c o n o c im ie n t o a c t u a l, e l tr a ta m ie n to m il s d e f e n d it ļ o

pa ra e ı tr a s to r n o p a r a n o id e d e ı
a p e r s o n a li d e s la t e r a p ia c o g n o s c it iv a . És t a
c o n a lg u n a s in te r v e n c io n e s
p u e d e p o te n c ia m e c o n d u c tu a ı
e s y e l tr a t a m ie n t o

de e le c c ió n in ic ia l e s u n ・
fo rm a to d e te r a p ia c o g n o s c it iv a n o d ir e c t iv a ・
(2 4 ) .

■ O b je t iv o s in ic ia le s

Lo s o b je t iv o s in ic ia le s d e la te r a p ia c o g n o s c it i v a se c e n tr a r á n e n l ib e -

r a r a l p a c ie n te d e la d e s c o n f ia n z a , Io q u e le p e rm it i r á c o m p a r t ir ıa a n s ie d a d
s in te m o r a ıa h u m illa c ió n o e l m a lt r a t o y r e d u c ir lo s e s tím u lo s ir r it a n t e s

a m b ie n ta le s .

G e n e ra lm e n te , lo s p a c ie n te s so n m u y c o n s c ie n t e s d e su s c o g n i ç io n e s

y e s tá n h a c ie n d o c o n t in u a m e n te a t r ib u c io n e s s o b re
q u ie n e s le s ro d e a n , p o r

Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
 ASTORNO P A R A N O ID E D E L A P E R S
O N A U D A D
I
,

TA B L Ą 18 3 -
E s q u e m a s
g e n e r a le s e n e ıt r a s t o r n o
p a r a n o id e (3 8 , 39)
G e n e ra lm e n te la
, g e n te e s p o c o a m is t o s a d ig n a d e c o n fi a n z a p u e d e
, m a ıa d e s ıe a l , in
h a c e rm e m u c h o 0
,
Y

La g e n te in t e n ta r á h a c e rm e ñ o
N o p u e d o c o n f ia r e n ıo s d e m á s
D e b o e s t a r s ie m v i iıa n t e
p re g o la g e n te s e a p ro v e c h a rá d e m í
C u a ı u ie r in s u l to
q , a u n
q u e se a p e q u e ñ o , d e be s e r c a s ti a d o
g
M a n t e n te e n
g u a r d ia
C o m p ro m e te rs e e s r e n d ir s e

E v ita e l p ro c e s o in t im i d ie n to d e b il i d
-
-
a c e r c a m

La g e n te q u e t ie n e
p o d e r p u e d e h a c e rm e d a ñ o

lo g o s in t e r n o s d iá lo E l
, g o s o im á g e n e s ) . m a n t e n im ie n t o d e l
e s q u e m a e s s im i la r a Ia -
p r o f e c ia a u to c u m
p l id a
・
,
e s d e c ir , e l
e s q u e m a i n ic ia c o n d u c ta s
q u e t ie n e n c o n s e c u e n c ia s
q u e c o n f ir -

m a n e l e s q u e m a .

E s q u e m a d e d e s c o n f ia n z a E n ıo s t r a s to r n o s
p a r a n o id e s d e la
p e r
. -

s o n a l id a d ( t a b la 1 8 -

3 ) , la s c o g n ic io n e s d is f u n c i o n a le s s o b re la d e s c o n fi a n z a
q u e p r e s e n ta n t ie n d e n a c o n l le v a r r e p r e s a l ia s d e la s o tr a s
p e rs o n a s d e l
e n to r n o d e l p a c ie n t e u e
, q c o n fi r m a n e ıe s q u e m a d e d e s c o n ĥ a n z a
y e l p o s tu -

la d o g e n e ra l
.
T o d a s la s
p e rs o n a s s o n e n e m ig o s
p o t e n c i a ıe s ; s i n o v o
y a p o r
e llo s e llo s ir á n a p o r m i ta r d e o t e in p r a n o ・
E s te e s q u e m a p u d o a d q u ir i r s e
, .

e n e x p e r ie n c ia s te m p ra n a s d e e n g a ñ o o a b u s o d e a is l a in ie n to f a in il ia r , a ra
,
p
-

n o ia in t r a f a m i l ia r , a d a p ta c ió n a d e s a f io s a la s u p e r v iv e n c ia e ro
, e t c .
, p e s m a n -

te n id o p o r la fo r m a e n q u e a f e c ta a Ia a t e n c ió n ó m o s e in te r
p r e ta Ia
c
, in f o r -

m a c ió n la s r e s p u e s ta s d a d a s c o n b a s e e n é s ta u e
y , q a c a b a n r e fo r z a n d o e l
b u c le q L ıe m a n t ie n e e l e s q u e m a .

P o r ta n t o d e s d e e l m o c le l o d e la te r a ia c o g n o s c it iv a
,
p e l o b
je t iv o e s
re e s m ıc t u r a r e l e s q u e m a s in q u e s e a u n a r e e s t f u c t u r a c ió n e s q u e m á t ic a
g lo
, -

b a ı, y a q u e n o to d o s lo s e s q u e m a s s o n d is f u n c io n a le s o p u e d e n r e e s tru c tu -

ra rs e . U n e je m p lo d e r e e s tr u c t u r a c i ó n e s q L ıe m á t ic a
g lo b a l s e r ía c o n v e r tir a u n
in d iv i d u o u e p a d e c e u n tr a s to r n o p a r a n o id e d e la
q p e r s o n a l id a d e n u n a

p e rs o n a c o m p le t a m e n te c o n f ia d a . E s o b v io q u e e s te t r a ta m ie n t o e s s u m a -

m e n te d if fc il y l le v a r l a u n t ie m p o c o n s id e r a b le , p o r Io
q u e la s e le c c ió n d e
e sq u e m a s s o b re lo s q u e i n te r v e n ir s e r á fm to d e u n a s o l u c ió n d e t r a n s a c c ió n
e n tr e ıo s e sq u e m a s s o b r e a c t iv a d o s lo s m á s b e n e ĥ c io s o s
y (2 0 .

I ī ıt e r v e n c ló n La in t e r v e n c ió n e n e l c a s o d e l t r a s to r n o
p a r a n o id e n o
.

se c e n tra r á e n m o d iĥ c a r ļ o s s u p u e s to s b á s ic o s d e ı in d iv id u o , p u e s la v ig ila n c ia
y su p o s ic i ó n d e fe n s i v a
p a r a n o id e n o Io p e rm i ti r ia n , s in o q u e d e b e rá d ir i g ir s e

Scanned by CamScanner
m ır C . C U N IC A Y T R A T A M IE N T O 1

TA B L A 18 4 T e r a p ıa ru p o A
c o g n o s c it iv a p a ra p a c ie n t e s d e ı g
-

1 D e b e b a s a rs e e n la c o n c e
p t u a li z a c ió n
.

2 La c o n c e
p t u a l iz a c ió n d e b e d e l tr a s to r n o e l
f u n d a rs e e n la c o m p r e n s ió n
.
y
e s t a b le c i m ie n to d e u n a s m e ta s in d iv id u a le s d e fo r m a c o la b o r a t iv a

3 . H a y q u e d e s a r r o 1 ıa r
y c u i r la a l ia n z a t e r a p é u t ic a
4 . D e s a r r o lla r m o t iv a c iá n
p a ra e ı tr a ta m ie n t o
5 . U t ili z a r in t e r v e n c io n e s
q u e e x ij a n r e la t iv a m e n te u n n iv e l b a jo d e a u t o a p e r tu r a

y
・
c o n e x ió n ・

6 . Se r r e a lis t a s o b re la s m e ta s d e la t e r a p ia

7 . R e d u c ir l o s s in t o m a s p a ra e s t a b l e c e r la v a l id e z d e la t e r a p ia

8 . E le g i r c u id a d o s a m e n te e n tr e in t e r v e n c io n e s

c o g n o s c it iv a s / c o n d u m in lp s / s itu a c io n a le s

9 . Id e n t & ic a r lo s o b s t á c u lo s p a ra
e l c a m b io

10 . N o m r p o r s e n ta d o q u e lo s p a c ie n t e s v iv e n y t r a b a ja n e n u n e n to rn o r a z o n a b le

11 . A te n d e r la c o n t r a t r a n s f e r e n c ia

12 . Se r r e a ıis t a r e s p e c to a lo s r e s u lta d o s e s p e ra d o s

D e F re e m a n , 2 0 0 3 (3 9 ) .

U
p r e c is a m e n te a a u m e n ta r e 1 s e n t im ie n t o d e c a p a c id a d d e l p a c ie n t e , e m o d o
e s a r ia s ( 2 8 ) E ıp r i m e r
q u e la v ig il a n c ia y la p o s ic ió n d e f e n s iv a s e a n m e n o s n e c
.

ı b o ra d o ra lg o q u e n o e s
p a s o s e r á e s t a b le c e r u n a r e l a c ió n t e r a p é u t ic a c o a
a
,

f á c il c o n q u ie n c r e e q u e lo s d e m á s s o n m a l v a d o s y m e n t i r o s o s E ıt e r a p e u ta .

d e b e p o n e r é n f a s is e n d e m o s tr a r s u p r o p ia c o n f ıa b i lid a d y s e r p a c ie n t e p u e s ,

r e q u e r ir b a s t a n t e t ie m o La i n t e r v e n c ió n d e b e
c o n s e g u ir e s t a a l ia n z a p u e d e p .

( e s tr é s p r o b le m á t ic a d e a r e ja
m o v e rse d e sd e lo s p r o b le m
a s m á s p e r i f é r ic o s , p

y r e la c io n e s s o c i a le s ) ,
h a c ia lo s p r o b ıe m a s m \ s c e n tr a le s d e l tra s to r n o ,
a

e l p a c ie n t e c o b re c o n c ie n c ia d e c ō m o in c id e n su s e sq u e m a s p a ra -

m e d i q u e
n o id e s e n e s to s p ro b
le m a s ・
p e r if é r ic o s ・
・ E n la t a b la 1 8 -
4 h a y a l\ n o s p u n to s

d e la in t e r v e n c ió n c o g n o s c it iv a e n p a c ie n t e s d e l g Fu p o A
r e le v a n t e s
.

L a s t é c n ic a s u t il iz a d a s s e o r ie n t a r á n a a u m e n t a r la fe d e l p a c ie n t e e n

s u c a p a c id a d a n te la s s it u a c io n e s p r o b le m á t ic a s . Se p u e d e n a g r u p a r la s té c -

n ic a s e n c o g n o s c it iv a s y c o n d u c t u a le s . E je m p lo d e la s p r im e ra s s o n la s t é c n i -

c a s d e r e a t r ib u c ió n ,
b ti s q u e d a d e a lt e r n a t iv a s d e p e n s a m ie n t o ,
v e n t a
ja s y d e s -

v e n ta ja s , y e n s a y o c o g n o s c it iv o o c o n t in u o c o g n it iv o , y d e la s c o n d u c t L ıa le s

( r o le p ı w n g ), l e n tre n a m ie n t o a s e r t iv o lo s ro -

in d e p a p e le s
e y p
te r p r e t a c ió n
La s e le c c ió n d e u n a u o tr a t é c n ic a d e p e n d e rá
ra m a s d e a c t iv i d a d e s ( 2 8 )
g
.

in te r v e n ir , y a se a n lo s p e n sa
-

e l q u e a m o s
d e l n iv e l c o g n o s c i t iv o e n q u e r

g is t r o la s c r e e n c ia s in te n n e
-

m ie n t o s a u to m á t ic o s (p . e
j .
,
r e s d e c o g n ic io n e s ) ,

la
d ia s ( p . e
j .
,
a c tu a r ・
c o m o s i ・
) o e s q u e m a s n u c le a r e s c o m o m e tá fo r a s o

e x p o s ic ió n e n la im a g in a c ió n (2 8 ) .

Te c e n t ra d a e n a s
□ r a p ia c o g n o s c it iv a
esuem
Y d e s q u e m a s »
E s te m o d e ıo t e r a p é u t ic o ,
id e a d o p o r J . o u n g ,
e s c r ib e 1 8

l d e s c o n fıa n z a / a b u s o s e r e f ie r e
e s p e c lf ic o s (3 1 ) . E n c o n c r e to ,
e e sq u e m a d e

Scanned by CamScanner
 a ła e x p e c t a t iv a d e
q u e lo s o tro s s e a p ro v e c h e n d e u n o t le fo r m a i n t e n c io -

n a d a . Su p r e s e n c ia c o n ll e v a la
p e r c e p c ió n d e
q u e lo s c le m ā s p u e d e n h e r ir a l
su je to , r e ir s e d e é l o h u m iıla r le a
, y m e n u d o é s te
p ie n s a e n té r m in o s d e a ta -

c a r p r im e ro o v e n
g a rs e d e s
p L ıé s El c o n t e n id o
c a r a c te r ís t i c a s
, d e e s te e s q u e m a se a ju s ta a la s
d e l
p a c ie n te c o n t ra s to r n o
p a r l n o id e d e la p e r s o n a l id a d .

Se g ú n Y o u n g lo s e s
q u e m a s s e m a n te n d rĺ a n m e d ia n te tre s p ro c e s o s
m a n t e n im ie n t o d e l e s
q u e m a it a c ió n d e l e s
q u e m
v
, e
a y c o rT r p e n s a c i ó n d e l
e sq u e m a . Se a c o g n it iv a d u c tu a l o e m o c io n a l m
c o n
e n te ro c e s o s
p
,
, e s t o s r e a li -

m e n ta n y p e r p e tú a n ıa v i e n c ia
g d e l e s
q u e m a .

La in t e r v e n c ió n o r ie n t a d a a m o d if ıc a r lo s e sq u e m a s in c l u i r á t é c n ic a s
e m o c io n a l e s in te r p e r s o n a ıe s n o s c it iv a s
, , c o
g y c o n d u c t L ıa le s (2 9 ) .

E n e l c a s o d e u n a
p e rs o n a c o n tr a s to r n o l
bı
e m
p a r a n o ic le , e o b je t iv o p ro b a
-

e n te c o m p r e n d e rá la m o d iĥ c a c ió n d e l e s q L ıe m a d e d e s c o n ĥ a n z a / a b u s o ,
u t il iz a n d o e s tr a t e
g ia s e m o c i o n a le s d e im a g in a c ió n e in t e n t a n d o re c u p e ra r
re c u e rd o s d e a b u so iv ie n d o c a d a
,
r e v
in c id e n t e e n d e [a lı
e lib e r a m Jo Ia r a b ia
y
h a c ia lo s a b u s a d o re s A n i v e l in t e r la
p e rs o n a l, p r o p ia r e la c ió n
.
te r a
p é u t ic a
p u e d e u t i liz a r s e
p a ra c o n t r a r r e s ta r e l e s
q u e m a , p ro m o v ie n d o la c o n fia n z a
y
e l a c e rc a m ie n t o A n iv e l c o
g n o s c it iv o h a y q u e re c o
g e r ła s
.
,
p m e b a s
q u e a p
y a n e l e s q u e m a a n te s d e in te n t a r m o c l iĥ c a r lo y e x a m in a r l t e v id e n c i a c r it i -

c a m e n te . E s to d e b e h a c e rs e c o n e s p e c ia l c a u te la e n e l c a s o d e u n t f a s to r n o
p a r a n o id e u il i b r a n d o
,
e
q la c o n f r o n t a c ió n c o n t in u a m e n te c o n e x p r e s io n e s
d e e m p a t ía . F in a lm e n te h a d e r e v is a r s e la s e v ic le n c ia s
q u e c o n tr a d i a n
,
g e l
e s q u e m a , y c re a r u n c o n ju n to d e i n f o n n a c ió n
p o s it iv a s o b re e l p a c ie n t e
q u e
c o n tr a d ig a d ir e c ta m e n te e l e s E
q u e m a . s ta in f o r m a c ió n p u e d e s in te t iz a r s e e n
t
a r j
e t as ・q u e e ı p a c i en t e l l ev e c o n s i g
o Y l ea f r ec u e n t em e n t e, s o b r e t od o
c u a n d o s e d is p a r e e l e s T
q u e m a (3 1 ) . a m b ié n e s p o s ib le u t il iz a r t é c n ic a s c o n -

d u c t u a le s q u e se o r ie n r e n a p ro m o v e r n u e v a s c o n d u c ta s (c o m o e x p o s ic io n e s
in ic i a lm e n te e n Ia im a g in a c ió n Iu e g o in u i a ro m
y ) y p e r e l p a tr ó n c o n c l u c -

tu a i . E n e s te ı
ĵ ıt im o c a s o , e l o b je t iv o e s f i n a l iz a r c o n d u c ta s a u e r e fu e r c e n e l
e sq u e m a (p . e j.
,
n o
p e rm it ie n d o e l a b L ıs o e n la s r e Į a c io n e s a c t u a le s )
, y la s c o n -

d u c ta s d e a b u s o d e s a r r o l l a c la s
p o r e l p r o p io
p a c ie n t e E s to
.
p u e d e in c lu ir
a p re n d e r a in te r r e la c io n a r s e m e jo r, Promoviendo l ın a p r o x im id a d
y u n a c o n -

fia n z a m a y o re s e n la s r e la c io n e s d e a m is t a d u n a m a y o r im
y p lic a c ió n e n ıa s
r e la c io n e s d e p a re ja .

T ra t a m ie n t o fa r m a c o ló g ic o

L o s a v a n c e s e n lo s m o d e lo s d im e n s i o n a le s d e ıa p e r s o n a łid a d y e l
in te r é s p o r Ia p e r s p e c t iv a p s ic o b io ló g ic a d e l c a r á c te r h a n m o t iv a d o la b ú s -

q u e d a d e t r a ta m ie n t o s fa r m a c o lT ) g ic o s e n lo s
p a c ie n t e s c o n tra s to r n o s d e la

p e r s o n a lid a d A m e d id a q u e a v a n z a n lo s c o n o c im ie n t o s f ıs io p a t o ló
g ic o s d e
.

ł
a p s iq u ia t r ia , s e c o n o c e m e
j o r ıa r e la c ió n e n tre lo s n e u r o t n ın s m is o r e s a ig u -

c o n d u c ta i n te r v e n
8 a n i n t e r a c c io n e s c o m
p le ja s e n tr e lo s s is t e m a s d e n e u -

Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
 18 .
, ASTORNĊ I P?
M Ń Ō ID E D E LA
PERSONAliDAD
j
27 B e n a m in
.

j L S , In te r
p e r s o n a l d ia
N g n o s is a n d tr e a t m e n t o f
e w Y o rk : G u i lf o rd p e r s o n a l it y d is o r d e r s .

28 B e c k J S
P re s s
, 1 99 3 .

.
. C o g n it i v e T h e ra B a s ic s a n d
29 Y o u n
p y B e y o n d N e w Y o rk G u ilf o r d p re s s 99 5
C
.

J E
.
1
s o
g n it iv e
, .

th e ra
.

fo r
p y p e r s o n a l it y d is o r d e r s A sc h e m fo
a c h . Sa
r a s o ta : P r o
f e s io n a l R e s
.
a -
c u s e d a p p ro -

g e , 1 99 4
o u rc e E x c h a n
30 . C O ttr a u x
J v , B la c k b u rn
.

IM C o g n it iv e T h e r a E n : L iv e s ly J
.

P e r s o n a l it p y .

, e d it o r H a n d b o o k o f
y d is o r d e r s
.

N e w Y o r k G u il fo r d p r e s s .

31 M c G in n L K
, 2 0 0 1 .

g JE
.

, Y o u n s c h e m a F o c u s e d F
. -

T h e ra p y r o n r ip r s
N e w Y o rk G u ilf o r d
.
o f c o g n it iv e T h e ra p y .

P re s s , 1 996 .

32 S o lo f f P H G e o rg e h
.

, A N a a n R s A m
t
itr i
p [y l i n e
, .
v s h a l o p e r id o l i n
F in a l o u tc o m e s a n d
b o r d e r l in e s
p r e d ic t o r s o f re s p o n s e
J c lin p s y c h o
238 46 p h a rm a c o l
.
-

.
1 9 8 9 ; 9

33 . S e rb a n G , S i e
g
e l S . R e s p o n se o f b o r d e r l in e a n d s c h iz o t
o f th io t h ix e n e y p a l p a t ie n ts to s m a ll c l o s e s
a n d h a io A
p e r id o l m J P s y c h ia t r 1 9 8 4 14 1 8
.

1 4 5 5
34 G y -

o b e rg h
.

S C u lz h
.
S c S C u lz
, , S c p M
y c o ls . B o r d e r li n e a n d s c h iz o t
lity d is o r d e r s y p a l p e rs o n a
-

tr e n te d w it h lo w -
d o se t h io th ix e n e v s A rc h
p la c e b o G e n p s y c h ia t r
19 8 6 ; 4 3
.

6 8 0 -

6 .
y

35 B e n e d e tt i F fo r z in i L lo ffe
.
, S C o m b o C i C ld i E
,
, M a S m e r a Lo w -
d o se c ıo z a
p in e
,
a c u te
.
in
a n d c o n t i n u a t io n t r e a tm e n t o f s e v e re b o r d e r l in e
P s c h ia t r y p e r s o n a l it y d is o r d e r .
J C lin
1 9 9 8 5 9 1 0 3 -
7 .

36 . Z a n a r in i M C , F r a n k e n b u M D o ia n z a p in e
r8 .
tr e a t m e n t o f fe m a le b o r d e r l in e
p e r
-

s o n a l it y d is o r d e r
p a t ie n t s A d o u b le -
b lin d la c e b o tr o l l e d
J C lin
-

p il o t s t u d y
, p c o

P
n

s y c h ia t r
.

y 2 0 0 1 6 2 : 8 4 9 -

54 .

37 . A m e r ic a n P s y c h ia t r c
y A s s o c ia t io n P r a c t ic e
.
G u id e l in e fo r th e t r e a tm e n t o f
w ith b o r c le r l in e p a ti e n t s
p e r s o n a l it y d is o r d e r A m p s
J y c h ia t r y 2 0 0 1 ; 1 5 8 10
.

38 P lia
.

. e rr C n t G C o g n it iv e
y , V a l
T h e ra o f p e r s o n a li t T h
.

p y y d is o r d e r s e o ry a n d
.
R e s e -

a rc h X th W o r ld C o n
g re s s o f p s y c h ia t r M 996
.
.

y . a d r id ,
1 .

39 . F re e m a n A . T e ra
p ia c o g n it iv o -
d u c tu a l e n lo s
c o n
t r a s to r n o s d e la
P r im p e r s o n a l id a d .

e r S e m i n a r io I n te r n a c i o n a l s o b r e A c t u a liz a c io n e s e n p s ic o lo
g ía C l ín ic a B a r .
-

c e lo n a , 2 0 0 3 .

'
:

Ł
.

Scanned by CamScanner