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Nampula
Março 2019
Dércio Arnaldo Nhambe
Nampula
Março 2019
III. Lista de abreviaturas
DM – Diabetes Mellitus
PS – Promoção de Saúde
QV – Qualidade de Vida
Introdução........................................................................................................................................7
Revisão da literatura........................................................................................................................8
Sinais e Sintomas.........................................................................................................................9
Tratamento.................................................................................................................................10
Qualidade de vida.......................................................................................................................10
Problematização.............................................................................................................................11
Justificativa da investigação..........................................................................................................12
Objectivos......................................................................................................................................12
Objectivo geral...........................................................................................................................12
Específicos.................................................................................................................................13
Métodos.........................................................................................................................................13
Tipo de estudo............................................................................................................................13
População do estudo...................................................................................................................13
Amostra e amostragem...............................................................................................................13
Variáveis....................................................................................................................................14
Dependentes...........................................................................................................................14
Independentes.........................................................................................................................14
Critérios de inclusão:.................................................................................................................14
Critérios de exclusão:.................................................................................................................14
Resultados esperados.....................................................................................................................15
Bibliografia....................................................................................................................................18
Anexos...........................................................................................................................................20
V. Resumo
O pé diabético é uma das mais devastadoras complicações complicação crônicas do diabetes
mellitus que atinge cerca de 6% dos diabéticos, e constitui um problema de saúde pública.
Objectivo: O presente projecto, propõe - se avaliar a qualidade de vida em pacientes com pé
diabético em regime de internamento e ambulatório no Hospital Central de Nampula (HCN).
Método: Trata - se um estudo descritivo transversal com a abordagem quali - quantitativa. O
instrumento de recolha de dados será feita mediante um inquérito por meio de um questionário,
no local e tempo do estudo: Local do estudo: O estudo realizar-se-á no Hospital Central de
Nampula, Cidade de Nampula em Moçambique. A população de estudo será constituída por
todos pacientes em regime de internamento nos serviços de Cirurgia do Hospital Central de
Nampula acometidos pelo pé diabético. Resultados esperados: Espera-se com este estudo
identificar os reais factores de risco para a transmissão da tuberculose nos transportes públicos
para melhor intervenção pelas entidades competentes de modo a reduzir o índice de novos casos
de infecção por tuberculose e ainda por meio de uma educação informal, dos passageiros em
relação aos habitos que condicionam a saúde dentro dos transportes colectivos espera se verificar
mudanças de comportamento de modo a melhorar susceptibilidade deste mesmo grupo alvo.
Introdução
6
A Diabetes é um importante problema de saúde em todo o mundo. A Organização Mundial da
Saúde (OMS) estima que em 2015 houve mais de 415 milhões de adultos vivendo com diabetes e
este número tende a aumentar para 642 milhões em 2040. As pessoas que convivem com a
doença por longos períodos de tempo e desconhecem a sua condição, quando finalmente são
diagnosticados, as complicações podem estar já presentes. Dentre as complicações crónicas da
diabetes, destaca-se o pé diabético, que para o indivíduo traz repercussão em sua vida pessoal,
afectando sua auto-imagem, sua auto-estima e seu papel na família e consequentemente na
sociedade e, se houver limitação física, pode ocorrer isolamento social e depressão (1).
Entre 2005 e 2015 houve um aumento de 21,6 vezes na prevalência de diabetes em Moçambique
(de 2,8% a 7,4%). A maior prevalência foi observada na província de Gaza e Inhambane (16,3%
e 20,2%, respectivamente), enquanto as proporções mais baixas foram encontradas nas
províncias de Tete, Sofala e Niassa (todas abaixo de 3%). A prevalência de diabetes foi maior em
indivíduos com educação primária em relação aqueles com educação secundária (8,4% vs.
7,8%), sendo os homens mais afectados que as mulheres (9,5% vs. 6,0%) (2).
Estudos feitos sobre a qualidade de vida em pacientes com pé diabético, no brasil assim como
em alguns países europeus, concluíram que a baixa escolaridade e pouco conhecimento em
relação à doença comprometem o processo de autocuidado, aumentando assim as chances do
aparecimento das complicações crónicas como o caso do pé diabético, lamentavelmente os
cuidados de saúde na África Subsaariana, e em especial em Moçambique não se limitam apenas
ao problema da Diabetes, mas também enfrentam o duplo fardo das doenças transmissíveis
(como o HIV, a malária e a tuberculose) para onde são orientados os escassos recursos
disponíveis, negligenciando, assim, as doenças crónicas, nomeadamente a Diabetes, suas
complicações e a hipertensão (3).
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Revisão da literatura
A diabetes mellitus (DM) é um grupo heterogéneo de distúrbios metabólicos caracterizados por
hiperglicemia crónica com alterações do metabolismo de carbohidratos, proteínas e lipídios,
resultante de defeitos na secreção ou acção da insulina ou ambas. Independente de sua etiologia,
o DM passa por vários estágios clínicos durante sua evolução natural (4).
A doença pode ser reconhecida nos estágios iniciais a que chamamos de intolerância a glicose. A
DM pode se apresentar com sintomas característicos, como polidipsia, poligafia, polúria, visão
turva, perda ponderal e hiperfagia, e em suas formas mais graves, com cetoacidose ou estado
hiperosmolar não-cetótico. Estes últimos, na ausência de tratamento adequado, podem levar ao
coma e até a morte (6).
8
Os problemas com os pés representam uma das mais importantes complicações crónicas do
diabetes. Denomina-se pé diabético um estado fisiopatológico multifacetado, caracterizado por
lesões que surgem nos pés da pessoa com diabetes e ocorrem como consequência de neuropatia
em 90% dos casos, de doença vascular periférica e de deformidades (10).
O pé diabético compreende uma gama de processos fisiopatológicos que variam desde uma
infecção, ulceração e/ou destruição dos tecidos profundos até de processos fisiopatológicos que
variam desde uma infecção, ulceração e/ou destruição dos tecidos profundos até anormalidades
neurológicas e/ou comprometimento vascular, causando sofrimento no estilo e qualidade de vida
do indivíduo. Associam, ainda, altos custos económicos sociais em virtude de amputações, que
constituem factor importante de incapacidade, invalidez, aposentadoria precoce e mortes
evitáveis (11).
Sinais e Sintomas
a) Sensoriais: queimação, pontadas, agulhadas, formigamentos, dormência, dor que varia de leve
a forte intensidade (predominantemente nocturna), sensação de frio, cãibras. Lembrar que a
negação da dor pode traduzir a perda progressiva da sensibilidade dolorosa;
9
Tratamento
É fundamental manter em todos os momentos a diabetes a mais controlada possível. É uma
preocupação básica no tratamento do pé diabético (4).
Qualidade de vida
Qualidade de vida é uma noção eminentemente humana, que tem sido aproximada ao grau de
satisfação encontrado na vida familiar, amorosa, social e ambiental e à própria estética
existencial. Pressupõe a capacidade de efectuar uma síntese cultural de todos os elementos que
determinada sociedade considera seu padrão de conforto e bem-estar, o termo abrange muitos
significados, que reflectem conhecimentos, experiências e valores de indivíduos e colectividades
que a ele se reportam em variadas épocas, espaços e histórias diferentes, sendo portanto uma
construção social com a marca da relatividade cultural (14).
A Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu saúde como um completo estado de bem- estar
físico, mental e social e não meramente a ausência de doença. Os especialistas no assunto
diferem ao conceituar QV, não existe um consenso sobre o que constitui QV; uma tentativa de
definição engloba desde estado de saúde, assim como uma variedade de domínios, como meio-
ambiente, recursos económicos, relacionamentos, tempo para trabalho e lazer. Na área da saúde,
o interesse pelo conceito QV é relativamente recente e decorre, em parte, dos novos paradigmas
que têm influenciado as políticas e as práticas do sector nas últimas décadas (15) .
Na conceituação recente adoptada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), a QV foi definida
como “ a percepção do indivíduo sobre a sua posição na vida, no contexto da cultura e dos
sistemas de valores nos quais ele vive, e em relação a seus objectivos, expectativas, padrões e
preocupações” (16,17).
Ainda na saúde, a expressão qualidade de vida ligada à saúde (QVLS) é definida por Auquier
como o valor atribuído à vida, ponderado pelas deteriorações funcionais; as percepções e
condições sociais que são induzidas pela doença, agravos, tratamentos; e a organização política e
económica do sistema assistencial. A mesma (QVLS) está intimamente relacionada com a
promoção de saúde (PS), este tem como objectivo promover a QV e reduzir a vulnerabilidade e
riscos à saúde relacionados a seus determinantes e condicionantes (15,18).
10
Impacto do pé diabético na qualidade de vida
O impacto socioeconómico do pé diabético é grande, incluindo gastos com tratamentos,
internações prolongadas e recorrentes, incapacitações físicas e sociais, com perda de emprego e
produtividade. Para o indivíduo, traz repercussão em sua vida pessoal, afectando sua auto-
imagem, sua auto-estima e seu papel na família e consequentemente na sociedade, e, se houver
limitação física, pode ocorrer isolamento social e depressão (13).
O quadro psicoemocional pode ser composto por preocupação, frustração e desesperança com o
carácter crónico da doença e suas complicações; sobrecarga, esgotamento ou desânimo com seu
manejo. Citam-se, ainda, baixa auto-estima, sentimento de inferioridade, ansiedade e depressão.
Entre os aspectos sociais estão o custo financeiro da doença, a sensação do paciente acerca do
grau de apoio social que recebe, e da qualidade e do nível de conflito das relações interpessoais e
familiares não obstante a exclusão social (17).
Problematizacao
11
pacientes. Nesse contexto, torna-se evidente a importância do paciente conhecer o impacto dos
acontecimentos relativos à doença e ao tratamento, as estratégias e os recursos para lidar com
esses acontecimentos e as possíveis repercussões na sua qualidade de vida. Nessa ordem de
ideias, eis que surge a seguinte questão:
Justificativa da investigação
A nível da África, a DM é uma doença crónica com implicações importantes para a saúde
pública, uma vez que o acesso ao seu tratamento é dificultado pelas condições socioeconómicas
dos países africanos em via de desenvolvimento. O estudo da qualidade de vida emerge no
cenário da pesquisa direccionada aos serviços de saúde e à prática clínica como importante
conceito para o processo de tomada de decisão e determinação do benefício terapêutico. A
avaliação dos pés das pessoas com DM de forma minuciosa e com frequência regular, pelos
profissionais da saúde, ainda não parece ser uma realidade na atenção básica do nosso país.
Neste sentido, desconhecemos a condição dos pés das pessoas com DM e quais os fatores de
risco mais presentes em nosso contexto. Reconhecemos que o trabalho do enfermeiro é essencial
no rastreando e monitorando dos fatores de risco sugestivos desencadeadores do pé diabético. A
relevância do tema escolhido e a escassez de estudos que abordam a temática na realidade
moçambicana, justifica esse estudo, que tem por objetivo: avaliar a qualidade de vida em
pacientes com pé diabético no Hospital Central de Nampula.
Objectivos
Objectivo geral
o Avaliar a qualidade de vida em pacientes com pé diabético no Hospital Central de
Nampula.
12
Específicos
o Analisar o significado de "qualidade de vida" para os pacientes com pé diabetico;
o Identificar os aspectos biopsicossociais que envolve a doença em relação a qualidade de
vida dos pacientes com pé diabético;
o Identificar o grau de satisfação dos pacientes com pé diabetico em relacao a sua vida
actual;
o Propor um programa educativo em relação ao autocuidado que envolva a família para
garantir a qualidade de vida dos pacientes com pé diabético.
Métodos
Definição da unidade de observação
O alvo do estudo no qual será efetuado a medição da doença, será composta por doentes com pé
diabético nos serviços de Cirurgia do Hospital Central de Nampula.
Tipo de estudo
O Hospital Central de Nampula, é um hospital de referência a nível da região norte do País, com
servicos especializados para diversas patologias, esta localizado no centro da Cidade de
Nampula, Avenida Samora Machel. O estudo será realizado no Departamento de Cirurgia do
Hospital Central de Nampula nos meses de Feverreiro - Dezembro de 2019.
População do estudo
O universo do estudo será constituída por todos pacientes com pé diabético em regime de
internamento nos serviços de Cirurgia I e II no Hospital Central de Nampula nos meses de
Fevereiro - Dezembro de 2019.
Amostra e amostragem
13
Usar se - a técnica de amostragem não probabilistica por conveniencia, formada por sujeitos
facilmente acessíveis, que estão presentes num determinado local e momento preciso.
Variáveis
Dependentes
o Autocuidado;
o Satisfação;
o Pé diabético;
Independentes
o Idade;
o Profissão;
o Nível de escolaridade;
o Classe social;
o Estado civil;
o Sexo;
o Raça.
Critérios de inclusão:
o Serão inclusos no estudo todos pacientes com pé diabético internados nos serviços de
Cirurgia I e II do HCN, sem alteração do estado de consciência, com idade igual ou
superior a 18 anos e sem transtornos mentais que assinarem o consentimento informado.
Critérios de exclusão:
o Não serão contemplados neste estudo pacientes com pé diabético que não se enquadram
nos critérios de inclusão estabelecidos anteriormente.
14
O instrumento de recolha de dados será feita mediante um questionário estruturado com
perguntas abertas e fechadas, a ser aplicado no local e tempo do estudo.
Análise de Dados
A análise estatística será feita através do pacote estatístico informatizado SPSS Versão 20, para
análise descritiva dos dados (medida de tendência central como media, media de frequência e
medidas de dispersão como, mínima e máxima). Entretanto, os dados serão apresentados em
gráficos e tabelas.
Resultados esperados
Espera-se que com este estudo, que todos os pacientes vivendo com pé diabético em regime de
internamento nos serviços de Cirurgia I e II do Hospital Central de Nampula apresentem
qualidade de vida minimamente satisfatória, não obstante, espera-se ainda que com a intervenção
das abordagens da educação para saúde, estas venham a contribuir de fora significativa para a
melhoria da qualidade de vida de cada paciente.
15
Tabela 1: Cronograma das Actividades
Actividade Mês ou período de realização
Fe –Ma Ab - M M Ju - Jul Ag - Set Set – Out Nov Dez
Escolha de tema e
revisão de literatura
Apresentação da
proposta de protocolo
Recolha de dados
Analise dos dados e
interpretação
Entrega do relatório
final
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Inventariação dos recursos operacionais e logísticos
Recursos humanos - a pesquisa será condizida por Dércio Arnaldo Nhambe, estudante de
Enfermagem 3o ano da Universidade Lúrio.
Tabela 2: Orcamento
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TOTAL GERAL 31,920 MT
Bibliografia
3. Rodrigues AN, Sobrinho JDA. Influência das dermatoses na qualidade de vida do portador
de diabetes mellitus The role of dermatosis on diabetes patient ’ s quality of life. Diabetes.
2010;1325–32.
18
10. Dra P, Gomes LC, Boas V. Pé diabético. 2013;
12. Boell JEW, Ribeiro RM, Silva DMGV da. Fatores de risco para o desencadeamento do pé
diabético. Rev Eletrônica Enferm. 2014;16(2):386–93.
13. Cubas MR, Santos OM dos, Retzlaff EMA, Telma HLC, Andrade IPS de, Moser AD de
L, et al. Pé diabético: orientações e conhecimento sobre cuidados preventivos. Fisioter em
Mov. 2013;26(3):647–55.
14. Panzini RG, Da Rocha NS, Bandeira DR, Fleck MPDA. Qualidade de vida e
espiritualidade. Rev Psiquiatr Clin. 2007;34(SUPPL. 1):105–15.
16. Seidl EMF, Zannon CML da C. Qualidade de vida e saúde: aspectos conceituais e
metodológicos. Cad Saude Publica. 2004;20(2):580–8.
17. Paiva MB, Santos S, Medeiros D, Ferreira S, De Souza E Silva M, Vieira GC. Medicina
Preventiva: a Promoção Do Autocuidado Como Ferramenta Para a Prevenção Do
Surgimento Do Pé Diabético. Vol. 11. 2013. p. 50–9.
18. Vida QDE, Instrumento UM, Promoção P, Oliveira M. Artigo original. (38):232–40.
19. Dantas DV, Costa JL, Assis R, Dantas N, Torres GDV. ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO
NA PREVENÇÃO DO PÉ DIABÉTICO E SUAS COMPLICAÇÕES : REVISÃO DE
LITERATURA 1 INTRODUÇÃO Diabetes Mellitus é uma doença metabólica de grande
importância na modernidade , constituindo-se em um grave problema de saúde pública e
de epidemi. 2011;1–14.
19
Anexos:
a) Anexo I
20
3. Dentre os sinais e sintomas do pé diabético marque os que são familiares ao senhor (a)?
Úlcera plantar (Ferida na perna) ___ Sensação de frio ___ Dor ___ Perda de peso____
3. De uma forma geral, qual o grau de satisfação em relação a sua a vida actual?
( ) muito satisfeito
( ) Insatisfeito
( ) satisfeito
( ) muito satisfeito
( ) indiferente
Porquê?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_________
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Nampula, ____/_____/ 2019
Anexo II
Consentimento informado
Prezado (a) Senhor(a) Sou estudante de Licenciatura em Enfermagem e, no âmbito da minha
formação, estou a realizar uma pesquisa cujo título é “QUALIDADE DE VIDA EM
PACIENTES COM PÉ DIABETICO NO HOSPITAL CENTRAL DE NAMPULA”, que tem
como objectivo analisar a qualidade de vida dos pacientes com pé diabético, tendo em conta o
impacto emocional da doença na vida. A sua participação consiste em responder ao questionário
com uma duração estimada em 30 minutos. Essa participação é voluntária. Se decidir não
participar ou quiser desistir da participação em qualquer momento, tem absoluta liberdade em
fazê-lo. Os resultados deste estudo poderão ser publicados, mas o seu nome não será incluído e
será mantido o mais rigoroso sigilo através da omissão total de quaisquer informações que
possam permitir identificá-lo. O principal benefício desta pesquisa é a contribuição para a
compreensão do que está a ser estudado e a produção de conhecimento científico. Para realização
do estudo, foi solicitada autorização à Comissão Científica da Faculdade de Ciências de Saúde
da Unilúrio. A confidencialidade será garantida pela não inclusão, na apresentação dos
resultados, de qualquer informação que possa conduzir à identificação do participante no estudo.
Adicionalmente, os dados recolhidos serão guardados num sistema informático com código de
segurança, procurando reduzir as possibilidades de uso para fins indevidos. O material físico será
conservado sobre a responsabilidade do investigador principal. Se tiver qualquer pergunta em
relação à pesquisa, não hesite em contactar-me. O meu número de telemóvel é 829273743 ou
pelo seguinte contacto electronico: dercionhambe2015@gmail.com . Atesto recebimento de uma
22
cópia assinada deste Termo de Consentimento informado, conforme recomendações da
declaração de Helsínquia.
Atenciosamente
____________________
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