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Malattia da calore

determ.dallo squilibr.tra calor ambiental.e capacit.dell'organism.di adattars.ad esso.Si distinguon varie espression.clin:
1 SINCOPE DA CALORE:
fis: caratterizzat.da una transit.perdit.di coscienz secondar.a ipoperfus.cerebr.da mancato adattam del lett.vascolar.alla vasodilataz.indotta
dal calore.L'intens eserciz.fisic.favorisc.l'insorg.di tal patol, cos come la staz.erett.e i brusch.cambiam.posturali.
cli:cefal,vertig,naus,perdit.di coscienz.E.O. present.bradicard,ipotens,pallor,>della T rettal.
tr:clinostatism+arti sollev,trasportar.il pz.in ambient.fresc.e ventilato.
_fis.250ml q.12h
2 ESAURIMENTO DA CALORE:
determinat.da un'eccessiv.sudoraz.con secondar.deplez.idroelettrolitica.Si disting.2 variet:
esaurimento da calore da deplezione idrica:
fis: determinat.da deplez.idric.secondar.ad eccessiv.sudoraz.no.compensata da un adeguato apport idrico(disidratazione ipertonica,ricord ch
il sudor ipotonico rispett al plasm: v.ipernatriem.). Si vien.quindi a verific.un>dell'osmolarit.
cli:set.intens,secchez.delle fauc,iperventilazion co alcalos resp.secondar,cut.secca,oligur,iperterm.
Laborat:>Ht,iperosmol.plasm,ipernatriem,urin.a alt.pes.specifico.
tr:portar.il pz.in ambient.fresc.e ventilato.
_ glucos.5% o fisiol.0.9%:3-4L in 24h
esaurimento da calore da deplezione salina
fis: determinat.da un'eccessiv.perdit.di sale attravers.una sudoraz.profus.solo parzialm compensata dall'apport.idrico.Si ha
un'emodiluiz.con<dell'osmolarit.plasm e secondar.iperidrataz intracellulare.
clin:vertig,naus,cefal,vom,diarr,cut.sec,cramp.muscol,obnubil.del sensor,shock ipovolemico.NB:il pz.ha un scars.sete!
Labor: ipovolemia(da iperidrataz.cell),<Na plasm,urin.a bass.p.specifico.
tr:ambient.fresc+ventil
_ soluz.reidratante 2-4L in 24 h
3 CRAMPI DA CALORE:
fis: son indotti dall'iposodiem.(da perdita attravers.il sudor)ch.interferisc.sui canal.del Ca responsabili del rilasciam
muscolare.Anch.l'alcalos.respirator(da iperventil durant.uno sforz.fisico intens) un fattor determinante.
cli:contrattur.dolorosa della muscol.volont.ad insorgenz.brusca(nelle prim.h dop.la cessazion dell'attivit lavorativ.o sportiva)e ad andamento
intermittent,indotta da protratto esercizio fisic.in ambient.caldo.Son.interessati.i muscol degli arti.
tr:ripos,ambient.fresc/ventilat.
_solus.reidrat.1-2L in 24 h
_LYSEEN f.2mg,2f im q.12h
4 COLPO DI SOLE:
insorg.dop.esposiz.prolung.del cap.e della nuca ai ragg.solari, azion.dirett dei ragg.UV sulle struttur encefaliche.
cli:cefal.intens,naus,vom,asten,stat confusion,agitaz.psicomot.,iperterm,cris.epilet(spec.ne.B).NB:se no.trattato pu evolver.vers.il colp.di
calore.
tr:allontanar.il pz dall.sorgent.di calor,ambient.fresc/ventil,bors.di ghiacc.sul capo
_fis.0.9% 2L in 24h
_FLECTADOL 1g ev im 3-4
5 COLPO DI CALORE(Heat stroke):
Si ha esposiz.di un soggett,incapac.di mantener.un'adeguat.omeostasi termica,a T ambientale elevata.
fis: L'omeotermia corpor. controll.da centri ipotalamici: l'ipotalam.poster.controlla le risposte riflesse al
freddo(brivido,vasocostriz,piloerez.,fame,>dell'attivit.musc.volontar,>della secrez.di adrenal.e noradrenal);mentr l'ipotalam.anter.controll.le
risposte riflesse al caldo(vasodilataz.cutan, sudoraz,iperpnea,anores,apatia/inerzia,<della secrez.di TSH).
La T corpor.si eleva quand.la T ambient.raggiung.i 30-32 C.L'elevata T corpor.determin,a livell ipotalam,un'alteraz.della termoregol. cui
diminuisc la sudoraz con conseguent.ulterior.aument della T corporea.Un arresto della sudoraz. anch favorito da un'elevata umidit
ambientale.Altro fattor favorent. la ventilazione ambientale: se essa scars.favorisc.l'>della T.corporea.A una T.corpor.di 41.5C si ha la
completa depressione della termoregolazione.
Nei sogg.anzian.affetti da patologie ch.comprometton la sudoraz.e la vasodilataz(SCC)il colp.di calor.pu verificarsi anch.in assenz.di attivit
fisica( sufficient la sola esposiz.alle elevate T esterne).
Fatt favorenti il colp.di calor.sono:
malnutriz,alcolism,disidrataz,malatt.ch.coinvolgon.le ghiand.sudoripar(scleroderm,fbros.cistic),
farmac ch comprometton lo stimolo della sete(aloperidolo)o diminuiscon la sudoraz(anticolinergic, antistaminic,propranolol)o aumentan la
termogenes(anfetamin,LSD,ormon.tiroidei).
cli:assensa di sudoraz.improvvisa,cut.cald.e secca,asten,cefal,naus,vom,agitaz.psicomot,T rett.>41 C,polipn,oligur,cramp.musc,rigid.nucal,a
volt.segn.cerebrali focali.Nella fas.inizial.si posson.aver sintom.d'iperattivit.simpatic(tachic,ipertens.art.sistol.con>della PA differenziale da
vasodilataz perifer,aumento della GC,iperpnea co alcalos resp);nella fas.tardiva si instaura uno stat circolator ipocinetico(ipotens.art,diminuz
della GC,ipossia tessutal co acidosi lattica secondar allo shock).
Laborat:poliglobul,>Ht,>ALT AST,>bilirub indir,emoglobinur,>FDP,>Na,>ctr,alclalos.resp,acidos lattic,>CPK,alteraz.ECG(in presenz di IMA).
complic:shock ipovolem,necros.tubul.acut,necros epat,necr.miocard,rabdomiolisi ( l'intenso sforz fisico), EPA,edem.cerebrda>della
mass.circolante nella fas.precoc), emolisi intravas, CID, alcalos resp,acid.metab, alteraz idroelettrol.
tr: ambient.fresc/ventil,bors.del ghiacc.sul capo,collo e inguini.
_eventual.immersion.in vasc.con h2O ghiacciata.
_clisteri freddi(NB:controllar.frequentem la T rettal,no.dev.scender<39.8 C il pericol.di shock)
_sommistrar O co.mascher
_fis.0.9% o glucos.5%
_corregger.l'acidosi