Ernie della parete addominale

Per ernia si intende la fuoriuscita di un viscere o di una parte di esso dalla cavit in cui risiede normalmente,
attraverso un orifizio preformato o neoformato. Le ernie che si fanno strada attraverso orifizi della parete
addominale vengono definite ernie della parete addominale, e sono di gran lunga le pi frequenti. Esse
possono essere classificate in:

inguinale
crurale
ombelicale
epigastrica
rare (otturatoria, ischiatica, lombare).

Tra le patologie della parete addominale rientra anche laparocele; esso consiste nella fuoriuscita di un
viscere o di una parte di esso dalla cavit addominale attraverso una zona di minor resistenza della parete
addominale causata dalla anomala guarigione di una ferita dopo intervento chirurgico.

Gli elementi costitutivi di unernia sono rappresentati da:

orifizio erniario (o porta erniaria); la breccia attraverso cui si fa strada il viscere erniato;
sacco erniario; rappresentato da unestroflessione del peritoneo parietale che riveste linterno della parete
addominale. In caso di ernia il peritoneo parietale si infila attraverso lorifizio erniario avvolgendo i visceri
erniati;
contenuto erniario; pu variare a seconda della localizzazione dellernia, ma frequentemente costituito da
anse intestinali o da omento.

Indipendentemente dalla sede, le ernie della parete addominale possono essere caratterizzate da:
tumefazione pi o meno importante in sede erniaria;
riducibilit spontanea o manuale;
espansione della tumefazione in seguito allaumento della pressione endo-addominale.

Ogni tipo di ernia della parete addominale pu andare incontro alle seguenti complicazioni:

strozzamento: in seguito ad un brusco aumento della pressione endo-addominale (ad esempio dopo colpi di
tosse o sforzi intensi) il viscere erniato tende ad uscire ancora di pi dalla cavit addominale verso il sacco
erniario, e viene strozzato a livello dellorifizio erniario che rigido e poco distensibile. In seguito a questa
costrizione lernia diventa irriducibile ed il viscere erniato va incontro ad ischemia perch anche i vasi che lo
irrorano sono compressi e la circolazione sanguigna deficitaria. In seguito a strozzamento la tumefazione
erniaria diventa molto dolente, tesa ed irriducibile;
intasamento: consiste nellaccumulo di feci solide allinterno di unansa intestinale erniata. Tale situazione
pu rendere impossibile la riduzione dellernia e determinare un quadro di occlusione intestinale. In seguito
ad intasamento quindi lernia diventa irriducibile e tesa, anche se meno dolente rispetto al quadro di
strozzamento.

Ernia inguinale

E la pi frequente ernia della parete addominale, ed determinata dalla fuoriuscita di un viscere

addominale o di una parte di esso attraverso il canale inguinale; questultimo attraversa la parete
addominale dallinterno allesterno e dallalto verso il basso per consentire il passaggio del funicolo
spermatico nelluomo e del legamento rotondo nella donna.

Il canale inguinale presenta alle estremit due orifizi; lanello inguinale interno e lanello inguinale esterno
(situato a livello del tessuto sottocutaneo); la parete inferiore del canale inguinale costituita dal
legamento inguinale, quella superiore dai bordi inferiori dei muscoli obliquo interno e trasverso, quella
anteriore dalla fascia del muscolo obliquo esterno, ed infine quella posteriore identificabile con la fascia
trasversalis, una struttura fibrosa situata immediatamente allesterno del peritoneo parietale. (fig. n. 1).

Nelluomo, nel corso dello sviluppo embrionale, il canale inguinale consente il passaggio del testicolo, che da
una sede in regione lombare (in vicinanza del rene) si sposta nello scroto trascinando dietro di s il funicolo
spermatico (arteria e vena spermatica, dotto deferente, collettori linfatici e rami nervosi); questultimo, dal
momento della discesa del testicolo nello scroto, manterr quindi la sua collocazione anatomica allinterno
del canale inguinale.
La sintomatologia dellernia inguinale non complicata pu essere costituita da:
- senso di peso;
- comparsa di tumefazione di dimensioni varie;
- dolorabilit agli sforzi.

La terapia chirurgica dellernia inguinale non complicata consiste nelle seguenti fasi:
- incisione cutanea di pochi centimetri in sede parainguinale;
- scollamento del piano sottocutaneo ed identificazione dellorifizio inguinale esterno;
- apertura della parete anteriore del canale inguinale;
- identificazione del sacco erniario e suo isolamento rispetto ai tessuti circostanti (funicolo spermatico
nelluomo o legamento rotondo nella donna);
- apertura del sacco, riduzione del contenuto in addome, sezione, sutura del sacco alla base;
- plastica della parete addominale mediante apposizione di protesi (rete) in polipropilene. (figg. n. 2, 3);
- chiusura della parete anteriore del canale inguinale.

Ernia Crurale

A differenza dellernia inguinale che si fa strada al di sopra del legamento inguinale, lernia crurale protrude
in uno spazio delimitato in alto dal legamento inguinale ed in basso dal margine superiore del pube (fig. n.
4).
Tale spazio suddiviso in due parti: una laterale (lacuna muscolorum) ed una mediale (lacuna vasorum);
attraverso la lacuna muscolorum passano il muscolo ileo-psoas ed il nervo femorale, mentre attraverso la
lacuna vasorum passano larteria e la vena femorale.
Medialmente alla lacuna vasorum esiste uno spazio occupato da tessuto cellulare lasso attraverso il quale si
pu fare strada lernia crurale.

Lernia crurale non complicata si manifesta con una dolenzia alla radice della coscia e con la comparsa di
una tumefazione al di sotto della piega inguinale; talvolta tuttavia la sede della tumefazione non consente
una sicura diagnosi differenziale con lernia inguinale.
La terapia chirurgica dellernia crurale prevede lidentificazione e la riduzione del sacco erniario ed il
posizionamento di un plug in polipropilene per obliterare la zona di debolezza della parete addominale.
Ernia ombelicale

Lernia ombelicale situata a livello dellombelico, che costituisce il residuo della recisione del cordone
ombelicale praticata al momento della nascita; esso posto tra i due muscoli retti della parete addominale,
ed collegato al fegato tramite il legamento rotondo (residuo della vena ombelicale che dalla placenta
porta al feto sangue ossigenato).

A livello ombelicale, in soggetti predisposti, si pu verificare unanomala chiusura della parete addominale
che determina nel corso degli anni la formazione di unernia.

Lernia ombelicale presenta nelladulto una frequenza inferiore solo a quella inguinale e crurale; il suo
contenuto rappresentato principlamente dallomento o da anse intestinali.

Lernia ombelicale si manifesta con una tumefazione a livello ombelicale, riducibile o irriducibile. La cute
sovrastante lernia spesso assottigliata e pu andare incontro a fenomeni di ulcerazione.

La terapia chirurgica dellernia ombelicale consiste nellisolamento e riduzione del sacco erniario e nella
plastica di parete mediante apposizione di punti non riassorbibili di sutura che ricongiungano la fascia
muscolare a livello della breccia ombelicale; pi raramente, in caso di ernie pi ampie, pu rendersi
necessario il posizionamento di una protesi