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MELIADO
I LEZIONE
Losteoartrosi un processo cronico degenerativo caratterizzato da
deterioramento progressivo della cartilagine articolare e delle strutture
articolari che si riflette clinicamente in gravi insorgenze di dolore e limitazioni
funzionali.
(larticolazione formata da due capi articolari che sono tenuti insieme da
mezzi di stabilit passiva, quali i legamenti e la capsula articolare, e mezzi di
stabilit attiva quali i muscoli che sono extrarticolari; c un tendine
intrarticolare che costituisce uneccezione quale il capo lungo del bicipite)
(Le strutture interessate dallosteoartrosi sono: la cartilagine articolare che
riveste i capi articolari, losso subcondrale ovvero losso posto al di sotto della
cartilagine articolare, i legamenti, la capsula articolare, la membrana sinoviale
che riveste linterno della capsula fibrosa e i muscoli periarticolari . Es. un
ginocchio artrosico assume un caratteristico atteggiamento in flessione e
quindi non riesce a estendersi completamente, i muscoli allora non
funzionano normalmente, il quadricipite per esempio che un estensore del
ginocchio, va quindi in ipotrofia oppure si retrae, ovvero si riducono o perde le
propriet elastiche e contrattili.)
La cartilagine articolare le cui alterazioni istologiche e anatomo patologiche
sono le maggiori va in contro a degenerazione con fibrillazione, fissurazione,
ulcerazione e perdita a tutto spessore della superficie articolare. Dal punto di
vista istologico la cartilagine formata da cellule quali i condrociti e da
matrice costituita dal 70% da acqua, e poi fibre di collagene, proteoglicani. In
seguito a deterioramento e allartrosi si alterano le caratteristiche della
cartilagine articolare, si riducono i condrociti o perdono la possibilit di
sintetizzare altra cartilagine, la matrice.
Lartrosi una delle cause pi frequenti di disabilit nellanziano. Negli Stati
Uniti stato calcolato che nel 2020 soggetti di et compresa tra i 60 e i 65
anni rappresenteranno il 22% della popolazione, pi frequente nel sesso
femminile in particolare al ginocchio e allanca. E pi frequente nel sesso
femminile perch innanzitutto le donne sono pi numerose, vi sono poi delle
condizioni predisponenti, genetiche, e poi anche perch il sesso femminile
lungo adducono la coscia, sono innervati dal nervo otturatorio (L2-L4), hanno
origine tutti dal pube (sono infatti i muscoli interessati nella pubalgia); gli
ischio crurali: procedendo in senso latero- mediale sono il bicipite femorale,
semitendinoso e semimembranoso (il semimembranoso sito
profondamente al semitendinoso), sono dei muscoli biarticolari in quanto
estendono lanca e flettono il ginocchio.
La coxartrosi: nellartrosi primitiva sono colpiti i soggetti con et superiore ai
50 anni, lanca ha una morfologia normale, la localizzazione spesso
pluriarticolare; lartrosi secondaria invece interessa individui giovani,compare
quindi prima dei 50 anni, pu essere secondaria a patologie dellanca come
losteocondrosi (malattia di Legg-Perthes, compare nei bambini tra gli 8-10
anni, una patologia multifattoriale e si pensa sia dovuta ad un problema
vascolare; la testa del femore un segmento osseo a circolazione terminale
ovvero il sangue giunge ad essa solo tramite larteria circonflessa
posteriore,se questarteria si lesiona non arriva pi sangue provocando
necrosi dellosso; le osteocondrosi sono delle patologie che si autolimitano,
ovvero sono sintomatiche e poi col passare degli anni si autolimitano, ma
rimangono gli esiti come delle deformazioni a carico della testa del femore
con conseguente incongruenza articolare e comparsa di artrosi), la displasia
congenita, lepifisiolisi, la necrosi asettica della testa del femore (linterruzione
dellarteria circonflessa pu essere indotta dallabuso di cortisone, luso di
anticoncezionali); vi una localizzazione monoarticolare.
[Lepifisiolisi una patologia della crescita, pi frequente nel sesso maschile;
un distacco non traumatico dellepifisi prossimale del femore a livello della
cartilagine di accrescimento con scivolamento della testa del femore sul collo
e spostamento in sede inferoposteriore, provocando incongruenza articolare
(causa di coxartrosi precoce)].
Sintomatologia: zoppia di fuga, ovvero il paziente siccome ha dolore tende a
poggiare pochissimo sullarto interessato; dolore allanca spesso irradiato alla
faccia interna della coscia per il nervo otturatorio; spesso difficile fare una
diagnosi differenziale tra un problema di anca e un problema di schiena in
quanto in entrambi i casi il paziente pu riferire un dolore che si irradia anche
fino al ginocchio, vi sono per delle limitazioni funzionali che permettono di
fare diagnosi per esempio il paziente non riesce ad accavallare gli arti.
Esame obiettivo: dolore alla pressione in corrispondenza delle testa del
femore ( si prende come repere il grande trocantere e ci si sposta