RISERVATO ALL’UFFICIO

N. ISCRIZIONE N. TESSERA

MODULO D’ISCRIZIONE

Il/l sottoscritto/a……………………………………………………… …….residente

in……………………………..Via/Piazza…………………………n°…….cap………
tel…………………….cell……………………e-mail……………………….…
chiede di iscrivere la/il propria/o figlia/o……………………………………
nata/o a …………………………….il………………………….
Cod. Fiscale……………………………………………….
al corso amatoriale di…………………….

FIRMA DEL GENITORE

……………………………………………

Io sottoscritto/a……………………………….in qualità di genitore/tutore dichiaro di accettare il

tesseramento all’Associazione Sportiva Dilettantistica Centro Danza Coppelia, della propria/o
figlia/o………………………………..nonchè di aver preso visione,di conoscere,accettare e
rispettare le norme statutarie e regolamentari dell’A.S.D. Centro Danza Coppelia ,di aver visionato
e firmato l’informativa privacy (ex art.13 del Regolamento UE 2016/679), di essere a conoscenza che la
quota annuale si riferisce all’anno _________ e che per gli anni successivi, detta quota potrà subire
variazioni.
AUTORIZZO

ad utilizzare qualsiasi forma o modo, senza limitazioni di spazio e tempo e senza compenso,
fotografie e riprese filmate di mia/o figlia/o effettuate nell’ambito dell’attività sportiva.

I soci che non si dimostrino rispettosi nei confronti dell’A.S.D.Centro Danza Coppelia verranno
allontanati o penalizzati secondo lo Statuto in vigore.

FIRMA DEL GENITORE DATA ………………………….

………………………………