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Firma______________________________________data _____________________
A.M.O.R.C.
RIQUADRO DA NON COMPILARE Via Petrilli, 7 – Ornano Grande
Casella Postale 21
Ricevuto il: ……………………………………………………………… 64042 COLLEDARA (TE) - ITALIA
Firma: _____________________________________________________
RISERVATO Come è venuto a conoscenza dell’esistenza dell’A.M.O.R.C.?
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Nome …………………………………………………………………
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Cognome ………………………………………………………………
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Indirizzo ………………………………………………………………
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C.A.P. ……………….… Città ………………………………………..
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Prov. ………... Nazionalità ……………………………………………
Tel……………………………. Cell …………………………………...
E-mail ………………………………………………………………… INFORMATIVA E CONSENSO
Data nascita ..........................Luogo ……………………………………
Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 e successive modifiche e inte-
Titolo di studio ………………………………………………………… grazioni, il sottoscritto consente l’acquisizione e l’utilizzo dei propri dati
Professione …………………………………………………………… nel rispetto delle disposizioni legislative vigenti, mediante l’ausilio di si-
stemi informatici o manuali. L’A.M.O.R.C. garantisce che il trattamento
È già stato membro dell'A.M.O.R.C.? (Se sì, qual era il suo nr. dei dati personali avverrà attraverso strumenti ed accorgimenti idonei a
d’iscrizione?) ..………………………….......................................…… garantire la massima sicurezza e riservatezza.
Ha già studiato la metafisica, la filosofia, la psicologia? (Se sì, da quanto
tempo?) ……………………………...….....….….............……
Firma______________________________________data _________
È stato o è membro di altre Organizzazione Fraterne? (Se sì, può indicare
quali?) ……………………………………...…...........……………..