Societate __________________________ Santier_____________________

Adresa_____________________________ Cod F 4.1 A

RAPORT DE PRELEVARE A PROBELOR DE BETON

CONFORM SR EN 12350-1
Nr…………./………………

Probele de beton au fost prelevate si inregistrate in condica de santier pentru evidenta betoanelor turnate
la:……………………………………………………………………………………………………………
a. Beton preparat la statia …………………………………………………………………………
in data de ……………………. conform aviz nr ……………………………………………….
b.
Obiectiv ...…………………………………………………………………………………………...
Element……………………………………………………………………………………………...
Constructor…………………………………………………………………………………………..
in baza comenzii/contract nr. ……………………… din …………………………………………..
Felul si varsta incercarii ………………………….
A. Caracteristici beton proaspat :

- Clasa beton ………………………………………………………………………………..

- Clasa de consistenta, cf. : CP 012/1-2007 :……….. Tasare con cf. : SR EN 12350-2 /
2020: ……………. mm.
- Tip ciment ……………………. Dozaj…………….kg/m³ ; Raport A/C ………………….
- Dimensiunea max. a agregatelor………………………………………………………..mm
- Adaosuri / Aditiv : Tip………………...………………; Dozaj ………………..kg/m³ beton
- Tip………………………………………………………. Dozaj ………………kg/m³ beton
- Temperatura – beton …………………………………………  °C
– mediu …………………………………….  °C

Persoana desemnata pentru prelevare

Nume, prenume ________________________________
Semnatura_____________________________________