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POLIZZA INTEGRATIVA
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE
MODELLO FI1222
Edizione 01/01/2020
- Premessa
Allegati:
Ai sensi dall’art. 166 del Codice delle Assicurazioni (D.Lgs. 7 settembre 2005, n. 209) e delle Linee
Guida emanate da ANIA ad esito del Tavolo di lavoro “Contratti Semplici e Chiari” (06 febbraio
2018), le decadenze, nullità, limitazioni di garanzie ed oneri a carico del Contraente o Assicurato,
contenute del presente contratto, sono riportate in carattere “sottolineato e grassetto”.
PREMESSA
L'Enpav, ente associativo senza scopo di lucro e non commerciale e con la personalità giuridica di
diritto privato, intende stipulare una polizza assicurativa sanitaria per i propri iscritti, pensionati,
cancellati, dipendenti e rappresentanti ministeriali.
A tal fine, ha indetto una gara comunitaria a procedura aperta, finalizzata a selezionare una società
assicurativa per la prestazione di servizi assicurativi. Nel dettaglio, l'impresa o le imprese
aggiudicatarie dovranno impegnarsi a prestare nei confronti degli iscritti, dei pensionati, dei cancellati,
dei dipendenti e dei rappresentanti ministeriali Enpav le prestazioni assicurative previste dalle presenti
Condizioni di Assicurazione (Polizza Integrativa) mediante accettazione integrale delle condizioni di
seguito descritte.
A pena di esclusione, non sono ammesse offerte difformi/migliorative.
Le disposizioni riportate di seguito annullano e sostituiscono integralmente tutte le condizioni riportate
a stampa su eventuali moduli della società assicuratrice allegati alla polizza, che quindi si devono
intendere abrogate e prive di effetto. La firma apposta dall’Assicurato/Contraente su moduli a stampa
vale pertanto solo quale presa d’atto del premio e della ripartizione del rischio tra le Società
partecipanti all’eventuale Coassicurazione.
INFORMAZIONI GENERALI
1
I
dati patrimoniali (patrimonio netto, capitale sociale, riserve e indice di solvibilità) vengono aggiornati annualmente a
seguito dell’approvazione del bilancio della Compagnia. Per la loro consultazione si rinvia al sito www.rbmsalute.it
(sezione Informazioni Societarie).
2
L’indice di solvibilità rappresenta rapporto tra l’ammontare del margine di solvibilità disponibile e l’ammontare del
margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente.
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V. Diritto di recesso
Avvertenza: la facoltà di recesso da parte del contraente è prevista.
VII. Reclami
Eventuali reclami riguardanti il contratto o un servizio assicurativo, devono essere inoltrati per iscritto
a RBM Assicurazione Salute S.p.A. con una delle seguenti modalità:
- tramite compilazione di apposita form-mail, reperibile sul sito della Compagnia www.rbmsalute.it,
nella sezione dedicata ai reclami, compilabile direttamente on line;
- tramite posta, ordinaria o raccomandata, indirizzata a RBM Assicurazione Salute S.p.A. – Ufficio
Reclami - Sede Legale - Via E. Forlanini, 24 - 30122 Preganziol (TV) - loc. Borgo Verde;
- via fax al numero 0422/062909;
- via mail all’indirizzo di posta elettronica reclami@rbmsalute.it.
Ove non sia utilizzata la form-mail, per individuare correttamente la posizione e dar seguito ad una
pronta trattazione della pratica al fine di fornire una risposta chiara e completa, è necessario indicare
nel reclamo:
- nome, cognome, domicilio e data di nascita dell’Assicurato;
- nome, cognome, domicilio di chi propone il reclamo, se diverso dall’Assicurato titolare della
copertura (es. associazione consumatori, legale, familiare, etc.), con delega alla presentazione del
reclamo sottoscritta dall’Assicurato e copia del relativo documento d’identità;
- numero di pratica;
- sintetica ed esaustiva esposizione dei fatti e delle ragioni della lamentela.
RBM Assicurazione Salute provvederà ad inviare risposta al reclamo entro 45 giorni dalla data di
ricezione dello stesso.
Qualora il reclamante non fosse soddisfatto della risposta ricevuta, o non ricevesse risposta entro i 45
giorni dalla presentazione del reclamo, prima di interessare l’Autorità giudiziaria potrà:
- rivolgersi all’IVASS, Via del Quirinale, 21 - 00187 Roma, fax 06.42133206, pec: ivass@pec.ivass.it
. Info su: www.ivass.it
- avvalersi della procedura di mediazione obbligatoria ai sensi del D. Lgs. n. 28/2010 per le
controversie in materia di contratti assicurativi, rivolgendosi ad un Organismo di Mediazione – a
sua libera scelta - accreditato presso il Ministero della Giustizia;
- avvalersi degli altri sistemi alternativi vigenti per la risoluzione delle controversie.
Per la risoluzione della lite transfrontaliera di cui sia parte, il reclamante avente il domicilio in Italia può
presentare il reclamo all’IVASS o direttamente al sistema estero competente individuabile accedendo
al sito Internet http://www.ec.europa.eu/fin-net chiedendo l’attivazione della procedura FIN-NET.
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Si ricorda che nel caso di mancato o parziale accoglimento del reclamo, fatta salva in ogni caso la
facoltà di adire l’Autorità Giudiziaria, il reclamante potrà ricorrere ai seguenti sistemi alternativi per la
risoluzione delle controversie:
- procedimento di mediazione innanzi a un organismo di mediazione ai sensi del Decreto Legislativo
4 marzo 2010 n. 28 (e successive modifiche e integrazioni); in talune materie, comprese quelle
inerenti le controversie insorte in materia di contratti assicurativi o di risarcimento del danno da
responsabilità medica e sanitaria, il ricorso al procedimento di mediazione è condizione di
procedibilità della domanda giudiziale. A tale procedura si accede mediante un’istanza da presentare
presso un organismo di mediazione tramite l’assistenza di un avvocato di fiducia, con le modalità
indicate nel predetto Decreto;
- procedura di negoziazione assistita ai sensi del Decreto Legge n. 132/2014, convertito nella Legge
n. 162/2014, in vigore dal 09.02.2015. A tale procedura si accede mediate la stipulazione fra le parti
di una convenzione di negoziazione assistita tramite l’assistenza di un avvocato di fiducia, con le
modalità indicate nel predetto Decreto;
- procedura di arbitrato, ove prevista;
- procedura di commissione paritetica, ove prevista.
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POLIZZA INTEGRATIVA
SEZIONE I – NORME CHE DISCIPLINANO IL RISCHIO ASSICURATO
43. DEFINIZIONI
Accertamento diagnostico
Prestazione medica strumentale atta a ricercare e/o definire la presenza e/o il decorso di una malattia
a carattere anche cruento e/o invasivo.
Accompagnatore
La persona che assiste l’Assicurato permanendo all’interno dell’istituto di cura e sostenendo spese di
carattere alberghiero (vitto e pernottamento).
Assicurato
Il soggetto nel cui interesse viene stipulata l’Assicurazione, che si intende riservata a: iscritti,
pensionati di invalidità, cancellati, pensionati, dipendenti e rappresentanti ministeriali dell'Ente
Nazionale di Previdenza ed Assistenza Veterinari e loro familiari.
Assicurazione
Il contratto di assicurazione sottoscritto dal Contraente.
Assistenza infermieristica
L’assistenza infermieristica prestata da personale fornito di specifico diploma.
Associato
Il soggetto iscritto o pensionato dell'Ente Nazionale di Previdenza ed Assistenza dei Veterinari o
cancellato dall'Ente, secondo le definizioni di seguito specificate.
Cancellato Enpav
Veterinario iscritto all'albo professionale, ma cancellato dall'Ente Nazionale di Previdenza e
Assistenza dei Veterinari.
Contraente
Mutualitas Società di Mutuo Soccorso Viale Bodio, 33 20158 Milano MI - P. IVA 97696750153,
soggetto che stipula la polizza.
Day Hospital
Degenza in Istituto di Cura in esclusivo regime diurno.
Difetto fisico
Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni
morbose o traumatiche acquisite.
Dipendente
Il soggetto che svolge attività lavorativa alle dipendenze dell'Ente Nazionale di Previdenza ed
Assistenza Veterinari.
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Ente
Ente Nazionale di Previdenza ed Assistenza Veterinari – Enpav.
Franchigia
La somma determinata in misura fissa che rimane a carico dell’Assicurato. Qualora venga espressa in
giorni è il numero dei giorni per i quali non viene corrisposto all’Assicurato l’importo garantito.
Indennità sostitutiva
Importo giornaliero erogato dalla Società in caso di ricovero in assenza di richiesta di rimborso delle
spese per le prestazioni effettuate durante il ricovero.
Indennizzo
La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro.
Infortunio
Ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente
constatabili.
Interventi chirurgici
Qualsiasi atto cruento, manuale o strumentale, eseguito a fini terapeutici.
Invalidità permanente
Perdita o diminuzione definitiva e irrimediabile della capacità generica allo svolgimento di una
qualsiasi attività lavorativa, indipendentemente dalla professione esercitata dall'Assicurato.
Istituto di cura
Ospedale, clinica o istituto universitario, casa di cura, sia convenzionata con il Servizio Sanitario
Nazionale che privata, regolarmente autorizzati dalle competenti Autorità, in base ai requisiti di legge,
all’erogazione dell’assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna, con esclusione degli
stabilimenti termali, della case di convalescenza e di soggiorno e delle cliniche aventi finalità
dietologiche ed estetiche.
Iscritto
Veterinario iscritto all'Ente Nazionale di Previdenza e Assistenza dei Veterinari, che versa contributi al
medesimo Ente e non percepisce pensione dallo stesso.
Malattia
Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio.
Malformazione
Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni
morbose congenite.
Massimale
La disponibilità unica ovvero la spesa massima liquidabile per ciascun assicurato o per l’intero nucleo,
per una o più malattie e/o infortuni che danno diritto al rimborso nell’anno assicurativo.
Nucleo familiare
Il coniuge o il convivente “more uxorio” ed i figli conviventi. Si intendono inclusi nella definizione di
nucleo familiare anche i figli non conviventi, purché fiscalmente a carico o nei confronti dei quali vi sia
l'obbligo del mantenimento ed i figli in affido.
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Pensionato
Colui che percepisce trattamento pensionistico dall'Ente Nazionale di Previdenza e Assistenza dei
Veterinari, ma ha cessato la sua qualifica di iscritto come identificata in precedenza. Si considerano
pensionati anche i titolari di pensione indiretta o di reversibilità.
Pensionato di invalidità
Colui che percepisce la pensione di invalidità dall’Enpav ed è iscritto all’Albo dei Medici Veterinari.
Polizza
Il documento che prova l’Assicurazione.
Premio
La somma dovuta dal Contraente alla Società
Rappresentanti ministeriali
Componenti non veterinari del Collegio Sindacale dell'Ente Nazionale di Previdenza ed Assistenza
Veterinari.
Retta di degenza
Trattamento alberghiero e assistenza medico-infermieristica.
Ricovero
Degenza in Istituto di Cura, comportante almeno un pernottamento.
Scoperto
La somma espressa in valore percentuale che rimane a carico dell’Assicurato.
Sinistro
Il verificarsi dell’evento per il quale è prestata l’Assicurazione.
Società
RBM Assicurazione Salute S.p.A., Compagnia di Assicurazioni.
Visita specialistica
La visita effettuata da medico fornito di specializzazione
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44. SOGGETTI ASSICURATI
L’Assicurazione è prestata a favore degli Associati (iscritti/pensionati/cancellati), dipendenti e
rappresentanti ministeriali Enpav, nonché titolari di pensione indiretta e titolari di pensione di
reversibilità, i quali hanno facoltà di aderire al piano sanitario integrativo con costo a proprio carico.
Qualora sia stata effettuata l'estensione al nucleo familiare della garanzia base prevista dal piano
base collettivo, la copertura potrà essere estesa, con versamento del relativo premio a carico
dell'Assicurato, al coniuge o al convivente “more uxorio” e i figli, conviventi. Si intendono inclusi nella
definizione di nucleo familiare anche i figli non conviventi, purché fiscalmente a carico o nei confronti
dei quali vi sia l'obbligo del mantenimento ed i figli in affido.
Nel caso di inserimento del nucleo familiare, dovranno essere incluse tutte le persone cui è stata
estesa la copertura della garanzia base del piano collettivo.
L’adesione alla polizza integrativa sarà necessariamente di tipo individuale e, pertanto, i relativi oneri
economici saranno riferiti al singolo Assicurato.
Per ottenere le prestazioni di cui necessita, l’Assicurato potrà rivolgersi con le modalità riportate alla
voce “Sinistri” delle Condizioni Generali a:
Le modalità di attuazione delle opzioni sopraindicate vengono specificate nei successivi punti di
definizione delle singole garanzie.
PRESTAZIONI OSPEDALIERE
46. RICOVERO
In caso di ricovero causato da infortunio viene sempre richiesta la prestazione di certificato di
pronto soccorso.
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a) Pre-ricovero
Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 120 giorni precedenti l’inizio del
ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero.
b) Intervento chirurgico
Onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante
all’intervento (risultante da referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi
comprese le endoprotesi.
c) Assistenza medica, medicinali, cure
Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medicospecialistiche, trattamenti fisioterapici e
riabilitativi, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami e accertamenti diagnostici durante il
periodo di ricovero.
d) Rette di degenza
Nel solo caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con la Società, le spese sostenute
vengono rimborsate nel limite di € 210,00 al giorno. Non sono comprese in garanzia le spese
voluttuarie.
e) Accompagnatore
Retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore nell’Istituto di cura o in struttura
alberghiera, ove non sussista la disponibilità ospedaliera. L'indisponibilità all'accoglienza
nella struttura deve essere attestata dalla struttura medesima.
Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con la Società, la garanzia è
prestata nel limite di € 100,00 al giorno.
f) Assistenza infermieristica privata individuale
Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di € 100,00 al giorno per un massimo di 30
giorni per ricovero.
g) Post-ricovero
Esami e accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche, infermieristiche
(queste ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dall'Istituto di cura),
trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura
alberghiera) effettuati nei 120 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari
dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in garanzia i medicinali
prescritti dal medico curante all'atto delle dimissioni dall’istituto di cura.
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In caso di parto cesareo effettuato sia in Struttura sanitaria convenzionata, che in Struttura sanitaria
non convenzionata con la Società, questa provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui
ai punti 46.1 “Ricovero in Istituto di cura” lett. b) “Intervento chirurgico”, c) “Assistenza medica,
medicinali, cure”, d ) “Rette di degenza”, e) “Accompagnatore”, g) “Post-ricovero”, e 46.2 “Trasporto
sanitario”, con i relativi limiti in essi indicati.
La garanzia è prestata fino ad un massimo di € 6.000,00 per anno assicurativo e per Assicurato
(nel caso di estensione della copertura al nucleo familiare, il suddetto massimale è da intendersi per
nucleo familiare), sia in Strutture convenzionate che in Strutture non convenzionate.
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lett. f) “Assistenza infermieristica privata individuale”;
b) punto 46.2 “Trasporto sanitario”;
c) punto 46.5 “Parto e aborto”,
che vengono rimborsate nei limiti previsti ai punti indicati.
PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE
MASSIMALE
La liquidazione per il complesso delle prestazioni suindicate rientra nell’ambito del massimale annuo
assicurato previsto nel Piano Base al punto 10 “Visite Specialistiche” che corrisponde a € 750,00 se è
assicurato solo il singolo titolare di polizza, mentre si intende innalzato a € 1.200,00 se è assicurato
anche il nucleo familiare.
FRANCHIGIE E SCOPERTI
Il rimborso delle spese previste verrà effettuato, in base al regime utilizzato, come di seguito
specificato:
- nel caso di utilizzo di Strutture sanitarie convenzionate con la Società, le spese per le
prestazioni erogate all'Assicurato vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime
senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia.
- nel caso in cui l'Assicurato si avvalga di strutture sanitarie non convenzionate con la Società, le
spese sostenute vengono rimborsate con l'applicazione di uno scoperto del 25% con il minimo non
indennizzabile di € 50,00 per ogni visita specialistica o accertamento diagnostico.
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- nel caso in cui l'Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa
integralmente i ticket sanitari a carico dell'Assicurato nei limiti del massimale assicurato.
PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE
Le spese per le prestazioni erogate all'Assicurato vengono liquidate direttamente dalla Società alle
strutture medesime, ad eccezione di uno scoperto del 10% che viene versato dall'Assicurato alla
struttura sanitaria.
Per prestazioni effettuate in Strutture sanitarie non convenzionate viene riconosciuto un sotto-limite
pari a € 400,00 per Assicurato. In caso di estensione della copertura al nucleo familiare, il sotto-
limite è da intendersi per nucleo familiare.
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Per le prestazioni effettuate in Strutture sanitarie non convenzionate, le spese sostenute vengono
rimborsate con l'applicazione di uno scoperto del 30%.
Nel caso in cui l'Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa
integralmente i ticket sanitari a carico dell'Assicurato nei limiti del massimale assicurato.
PREVENZIONE
52. PREVENZIONE
La Società provvede al pagamento delle prestazioni di medicina preventiva elencate nei
pacchetti “prevenzione cardiovascolare” e “prevenzione oncologica” effettuate in strutture
sanitarie convenzionate e indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione.
Le prestazioni potranno essere effettuate esclusivamente da un unico familiare per
anno assicurativo e non potranno essere effettuate dal titolare.
L’Assicurato potrà scegliere un unico pacchetto per anno assicurativo, con il vincolo che il
pacchetto “prevenzione oncologica potrà essere effettuato una volta ogni due anni, e dovrà
effettuare le prestazioni in un’unica soluzione.
Laddove entro un raggio di 20 km dalla residenza/domicilio dell’assistito non vi sia un centro in grado
di erogare il pacchetto prevenzione in un’unica soluzione, verrà garantita la possibilità di sostenere
gli esami in più soluzioni, sempre di concerto con la centrale operativa.
Con riferimento ai territori nei quali il pacchetto è eseguibile in due o più sedi, precisiamo che la
Società garantirà, in alternativa, all’Assicurato di poter ricevere un voucher di importo pari al costo del
pacchetto da usufruire presso una qualsiasi struttura da quest’ultimo liberamente scelta.
Per quanto concerne le tariffe del “pacchetto prevenzione”, si riportano nell’allegato D del Piano base -
qui comunque riportato in allegato -, le tariffe massime delle prestazioni.
Prestazioni previste per gli uomini di età superiore ai 45 anni una volta ogni due anni
(Prevenzione Oncologica)
− Alaninaminotransferasi (ALT/GPT )
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− Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT )
− Azotemia (Urea)
− Colesterolo Totale e colesterolo HDL
− Creatininemia
− Ecografia prostatica
− Esame delle urine
− Esame emocromocitometrico completo
− Gamma GT
− Glicemia
− Omocisteina
− PSA (Specifico antigene prostatico)
− PT (Tempo di protrombina)
− PTT (Tempo di tromboplastina parziale)
− Ricerca sangue occulto nelle feci
− Trigliceridi
− Velocità di eritrosedimentazione (VES)
- Mappatura nevi
Prestazioni previste per le donne di età superiore ai 35 anni una volta ogni due anni
(Prevenzione Oncologica)
− Alaninaminotransferasi (ALT/GPT )
− Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT )
− Azotemia (Urea)
− Colesterolo Totale e colesterolo HDL
− Creatininemia
− Esame delle urine
− Esame emocromocitometrico completo
− Gamma GT
− Glicemia
− Mammografia
− Omocisteina
− PAP-Test
− PT (Tempo di protrombina)
− PTT (Tempo di tromboplastina parziale)
− Ricerca sangue occulto nelle feci
− Trigliceridi
− Velocità di eritrosedimentazione (VES)
- Mappatura nevi
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53. PRENOTAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE
La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal
presente piano assicurativo, nella forma di assistenza diretta nelle Strutture sanitarie convenzionate
con la Società.
I familiari come indicati nelle "Definizioni" debbono essere inseriti contestualmente al titolare. Dopo
tale data non sarà più possibile effettuare l'inserimento in copertura dei suddetti familiari, salvo che la
Società e l'Ente non si accordino per una riapertura dei termini di adesione.
Nel caso di decadenza del diritto alla copertura dei componenti del nucleo familiare, la garanzia nei
loro confronti sarà operante fino alla prima scadenza annuale del contratto.
In caso di decesso dell'iscritto, del pensionato, del cancellato, del dipendente e del rappresentante
ministeriale Enpav, gli eventuali familiari assicurati saranno mantenuti in garanzia alla prima scadenza
annuale del contratto.
Il premio da corrispondere sarà pari al 100% del premio annuo qualora la nuova inclusione avvenga
nel primo semestre assicurativo e al 60% del premio annuo se l'inclusione ha luogo nel secondo
semestre assicurativo.
Nel caso in cui l’Assicurato non includa il proprio nucleo familiare secondo le modalità e i termini sopra
indicati, non sarà possibile procedere al suo inserimento in copertura per tutta la durata della polizza
(due anni + eventuale rinnovo di un anno).
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La copertura avrà effetto dalle ore 24.00 del primo giorno del mese in cui
l'iscrizione/assunzione/nomina viene comunicata dall'Ente alla Società nella sola forma rimborsuale,
mentre nella forma di assistenza diretta decorrerà dall'ultimo giorno del mese successivo a quello di
comunicazione.
L'Assicurazione cesserà trascorsi due anni dalla data di decorrenza della polizza stessa, salvo
proroga concordata (si veda art. 57).
Il premio da corrispondere sarà pari al 100% del premio annuo qualora la nuova inclusione avvenga
nel primo semestre assicurativo e al 60% del premio annuo se l'inclusione ha luogo nel secondo
semestre assicurativo.
I figli ed il coniuge o convivente “more uxorio” dei neo-iscritti/dipendenti Enpav possono essere inseriti
contestualmente al titolare, sempre che per il nucleo familiare sia stata acquistata anche la Garanzia
Base.
Dopo tale data non sarà più possibile effettuare l’inserimento in copertura dei suddetti familiari, fatto
salvo quanto specificato nel precedente punto 54.2.
Anche per questi familiari la copertura avrà effetto dalle ore 24 del primo giorno del mese in cui
l’iscrizione viene comunicata dall'Ente alla Società nella sola forma rimborsuale, mentre nella forma di
assistenza diretta decorrerà dall'ultimo giorno del mese successivo a quello di comunicazione;
l'Assicurazione cesserà trascorso un anno dalla data di decorrenza della polizza stessa.
Nel caso in cui l’Assicurato non includa il proprio nucleo familiare secondo le modalità e i termini sopra
indicati, non sarà possibile procedere al suo inserimento in copertura per tutta la durata della polizza
(due anni + eventuale rinnovo di un anno).
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novecentoquarantaquattro/57)
(*) per gli Assicurati con data di nascita compresa tra il 1 gennaio e il 30 giugno verrà considerata
come già compiuta l’età dell’anno di riferimento. Per gli altri Assicurati, verrà considerata come ancora
da compiersi l’età dell’anno di riferimento
(**) coniuge/convivente more uxorio, figli conviventi o, se non conviventi, fiscalmente a carico o per cui
ci sia obbligo di mantenimento e figli in affido.
Il premio dovrà essere versato dal Contraente alla Società, per il tramite del broker, mediante bonifico
bancario.
Il premio dovrà essere corrisposto alla Società con frazionamento trimestrale anticipato.
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Le presenti condizioni di assicurazione abrogano e sostituiscono ogni diversa previsione degli
stampati della Società eventualmente uniti all’assicurazione, restando convenuto che la firma apposta
dal Contraente sui detti stampati vale esclusivamente quale presa d’atto del premio e della ripartizione
del rischio fra le Società eventualmente partecipanti alla coassicurazione. Ciò premesso, si conviene
fra le parti che in caso di dubbia interpretazione delle norme contrattuali verrà data l’interpretazione
più estensiva e più favorevole al Contraente/Assicurato.
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Per tutti gli assicurati che alla data del 31/12/2019 risultassero già in copertura nella polizza n°
0031006634 RBM Assicurazioni, la presente polizza opera senza soluzione di continuità per tutte le
garanzie prestate.
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Per essi verranno tuttavia osservate le seguenti modalità risarcitorie:
indennizzabilità nei due anni dalla sottoscrizione del contratto con riconoscimento di un importo
forfetario di € 250,00 per ogni ricovero con intervento chirurgico relativo alle patologie sopra
indicate; qualora il ricovero avvenga in Strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso
accreditate con ricovero a carico del Servizio Sanitario Nazionale, verrà corrisposta l'indennità
sostitutiva prevista al punto 46.6 “Indennità sostitutiva” per un massimo di 3 giorni.
Oltre tale termine temporale, i ricoveri con intervento chirurgico conseguenti alle patologie
sopraindicate rientreranno a pieno titolo nelle garanzie di polizza, sia nella forma di assistenza
diretta, sia nella forma rimborsuale.
Per tutto quanto non espressamente riportato si rimanda alla “Guida alle Prestazioni Sanitarie” che
risulta parte integrante della presente Polizza.
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La Struttura sanitaria non potrà comunque richiedere all’Assicurato né promuovere nei suoi confronti
azioni di rivalsa, salvo il caso di crediti relativi a spese per prestazioni non contenute nelle garanzie di
polizza, eccedenti il massimale assicurato o non autorizzate o sotto franchigia/scoperto.
Qualora venga effettuato in una Struttura convenzionata un intervento chirurgico o un ricovero medico
da parte di personale medico non convenzionato, tutte le spese relative al ricovero verranno liquidate
con le modalità indicate all'art. 71.2 “Sinistri in Strutture non convenzionate con la Società” e all'art.
46.8 “Prestazioni in Strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Società”.
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71.4. Gestione documentazione di spesa
A Prestazioni in Strutture sanitarie convenzionate con la Società
La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie autorizzate dalla Società effettuate in Strutture
sanitarie convenzionate viene consegnata direttamente dalla struttura all'Assicurato.
B Prestazioni in Strutture sanitarie non convenzionate con la Società
La documentazione di spesa ricevuta dalla Società in copia fotostatica viene conservata e allegata ai
sinistri come previsto per legge mentre – qualora la Società dovesse avvalersi della facoltà di
richiedere la produzione degli originali – si restituisce all'Assicurato, con cadenza mensile, la sola
documentazione eventualmente ricevuta in originale.
74. REPORTISTICA
La Società, su base trimestrale, si impegna a fornire al Contraente, in formato elettronico condiviso
con il Contraente, il dettaglio dei sinistri aggiornato così articolato:
a) il numero identificativo attribuito dalla Società;
b) la data di accadimento dell’evento;
c) la tipologia di Assicurato (es. iscritto, pensionato, familiare...);
d) sesso dell’Assicurato
e) età dell’Assicurato
f) la garanzia di polizza interessata;
g) la tipologia di evento (es: ricovero per grande intervento chirurgico, visita, accertamento
diagnostico, prevenzione…);
h) nel caso di ricovero per grande intervento chirurgico, la patologia con indicazione del codice ICD9;
i) lo stato di trattazione (aperto, chiuso senza seguito, chiuso con pagamento, non in garanzia);
j) se la prestazione sia stata in rete convenzionata, fuori rete convenzionata, in SSN;
k) l'importo stimato dell’indennizzo (cosiddetta “riserva” attribuita dalla Società);
l) l'importo liquidato dalla Società a titolo d’indennizzo;
m) la data di avvenuto pagamento.
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La Società espressamente riconosce che le previsioni tutte contenute nella presente clausola
contrattuale:
- la impegnano a redigere il documento di cui sopra secondo un’accurata ed aggiornata informativa
dalla data di apertura del fascicolo del sinistro, fino a quando non vi sia l'esaurimento di ogni attività
contrattualmente o legalmente richiesta;
- rappresentano un insieme di obbligazioni considerate essenziali per la stipulazione ed esecuzione
del presente contratto assicurativo, in quanto necessarie a rendere tempestivamente ed
efficacemente edotto il Contraente circa gli elementi costitutivi e qualificanti il suo rapporto
contrattuale con la Società, come pure per ogni e qualsiasi effetto od adempimento previsto dalla
vigente ed applicabile legislazione.
Gli obblighi precedentemente descritti non impediscono al Contraente di chiedere ed ottenere, con il
consenso della Società, un aggiornamento con le modalità di cui sopra in date diverse da quelle
indicate.
In caso di inadempienza da parte della Società, il Contraente provvederà a formalizzare contestazione
scritta a mezzo di raccomandata con ricevuta di ritorno assegnando alla Società non oltre 10 giorni
naturali e consecutivi per adempiere ovvero per produrre controdeduzioni. Laddove la Società persista
nell’inadempimento e ove le controdeduzioni non fossero pervenute entro il termine prescritto o non
fossero ritenute idonee, verrà applicata una penale nella misura di € 25,00 a valere sull’ammontare
della cauzione definitiva per ogni giorno di ritardo nell’inadempimento rispetto ai termini indicati dal
Contraente e per l’esecuzione delle prestazioni contrattuali.
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Agli effetti dell’ art. 1341 del Codice Civile il Contraente dichiara di approvare espressamente
le disposizioni dei sottoindicati articoli:
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Allegato 1: Scheda riassuntiva POLIZZA INTEGRATIVA
Per tutto quanto non espressamente indicato si rimanda alle CDA POLIZZA INTEGRATIVA
€ 3.000,00 anno/nucleo
Parto naturale o aborto terapeutico
al 100%
Retta degenza
diretta 100%
rimborso € 210,00 al giorno
diretta 100%
rimborso € 100,00 al giorno
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PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE
VISITE SPECIALISTICHE E ACCERTAMENTI
DIAGNOSTICI
entro il massimale annuo previsto nel Piano Base alla
Massimale
garanzia Visite Specialistiche
diretta al 100%
scoperto 25% minimo € 50 per ogni visita,
rimborso
accertamento diagnostico
ticket al 100%
SUPPORTO ALLA MATERNITA’
Massimale € 500,00 annui (unica disponibilità per evento)
PROTESI ORTOPEDICHE ED ACUSTICHE
Massimale € 1.000,00 per anno/nucleo
condizioni: scoperto 10% minimo € 25,00 per fattura
SPESE RIMPATRIO SALMA (decesso in caso di
ricovero all'estero)
Massimale € 1.000,00 anno/nucleo
PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE
CURE DENTARIE escluse le prestazioni previste dal Piano Base
€ 1.000,00 per anno/nucleo
Massimale
sotto-massimale di € 400 per prestazioni a rimborso
Condizioni
diretta scoperto 10%
rimborso scoperto 30%
ticket al 100%
PREVENZIONE
Le prestazioni possono essere effettuate
PREVENZIONE1 esclusivamente da un unico familiare per anno
assicurativo e non dal Titolare
scelta di un unico pacchetto per anno assicurativo
in un'unica soluzione - – oltre i 20 km dalla
residenza/domicilio possibilità di sostenere esami
in più soluzioni
Prevenzione Cardiovascolare una volta l'anno
Prevenzione Oncologica Uomo >45 anni una volta ogni due anni
Prevenzione Oncologica Donna > 35 anni una volta ogni due anni
Condizioni
diretta al 100%
rimborso non prevista
1
Laddove entro un raggio di 20 km dalla residenza/domicilio dell’assistito non vi sia un centro in grado di erogare il pacchetto
prevenzione in un’unica soluzione, verrà garantita la possibilità di sostenere gli esami in più soluzioni, sempre di concerto con la
centrale operativa.
Con riferimento ai territori nei quali il pacchetto è eseguibile in due o più sedi, precisiamo che la Società garantirà, in alternativa,
all’Assicurato di poter ricevere un voucher di importo pari al costo del pacchetto da usufruire presso una qualsiasi struttura da
quest’ultimo liberamente scelta. Per quanto concerne le tariffe del “pacchetto prevenzione”, le tariffe massime delle prestazioni
sono riportate nell’allegato D alle Condizioni di Assicurazione.
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PATOLOGIE PARTICOLARI da elenco
Nei due anni dalla sottoscrizione: forfait di € 250,00
Condizioni
per ogni ricovero con intervento
In caso di ricovero SSN indennità sostitutiva per un
massimo di 3 gg
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ALLEGATO D
TARIFFA MASSIMA PREVENZIONE
Prestazioni previste per gli uomini di età superiore ai 45 Costo medio in rete
anni una volta ogni due anni (Prevenzione Oncologica)
− Alaninaminotransferasi (ALT/GPT ) € 3,50
− Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT ) € 3,50
− Azotemia (Urea) € 2,63
− Colesterolo Totale e colesterolo HDL € 7,80
− Creatininemia € 3,10
− Ecografia prostatica € 56,39
− Esame delle urine € 3,29
− Esame emocromocitometrico completo € 6,73
− Gamma GT € 4,85
− Glicemia € 2,80
− Omocisteina € 22,25
− PSA (Specifico antigene prostatico) € 15,03
− PT (Tempo di protrombina) € 5,51
− PTT (Tempo di tromboplastina parziale) € 4,46
− Ricerca sangue occulto nelle feci € 5,28
− Trigliceridi € 4,38
− Velocità di eritrosedimentazione (VES) € 2,54
- Mappatura nevi € 68,41
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− Esame emocromocitometrico completo € 6,73
− Gamma GT € 4,85
− Glicemia € 2,80
− Mammografia € 67,39
− Omocisteina € 22,25
− PAP-Test € 18,41
− PT (Tempo di protrombina) € 5,51
− PTT (Tempo di tromboplastina parziale) € 4,46
− Ricerca sangue occulto nelle feci € 5,28
− Trigliceridi € 4,38
− Velocità di eritrosedimentazione (VES) € 2,54
- Mappatura nevi € 68,41
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ALLEGATO 3
INFORMATIVA IN MATERIA DI RACCOLTA E UTILIZZO DEI DATI PERSONALI
RESA ALL’INTERESSATO AI SENSI DEL REGOLAMENTO UE N. 2016/679
Rev.3 del 07/02/2019
Ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE n. 2016/679 (di seguito “GDPR”), recante disposizioni a tutela delle
persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, desideriamo informarLa che i dati personali da Lei
forniti, riferiti sia a Lei che eventualmente ad altri Assicurati, formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della
normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza cui è tenuta il RBM Assicurazione Salute S.p.A. (di seguito
“RBM”).
1 Finalità del trattamento
a) Trattamento dei dati personali per finalità assicurative
Nel rispetto della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali, La informiamo che la nostra Società
intende acquisire o già detiene dati personali, anche sensibili 1, che riguardano Lei e/o gli altri Assicurati, al fine di
fornire i servizi e/o prodotti assicurativi da Lei richiesti o in Suo favore previsti. Con riferimento a tali dati personali, si
specifica che:
- alcuni (es. nome, cognome, indirizzo, codice fiscale) dovranno essere necessariamente forniti per dare
esecuzione agli eventuali contratti assicurativi di cui Lei sia parte o a misure precontrattuali adottate su Sua
richiesta;
- alcuni dovranno essere forniti per adempiere ad obblighi di legge connessi all’esecuzione degli eventuali contratti
assicurativi di cui Lei sia parte2;
- alcuni potranno essere forniti, anche tramite dispositivi elettronici (smart-IOT), per poter usufruire dei diversi
servizi connessi ai contratti assicurativi;
- alcuni Le verranno richiesti ma il loro rilascio, sempre connesso con la finalità di esecuzione di eventuali contratti
assicurativi, sarà facoltativo (es. indirizzo di posta elettronica), per agevolare l’invio di avvisi e comunicazioni di
servizio relative ai rapporti tra Lei ed RBM.
Registrandosi all’ “Area riservata” del nostro sito internet e/o scaricando le nostre App per dispositivi mobili (FeeelUp e
Citrus) tali dati saranno utilizzati per identificarLa come nostro assicurato, fornirLe i servizi previsti dalla sua polizza,
inviarLe le comunicazioni necessarie alla gestione delle prestazioni garantite. Il conferimento di questi dati è
necessario per permetterLe di ottenere i servizi online tramite l' "Area riservata" del nostro sito Internet o direttamente
tramite le App dal suo smartphone, e per fornirLe, a mezzo email, SMS o, limitatamente alle App, tramite notifiche
push, informazioni sullo stato delle Sue prenotazioni, promemoria o conferme di appuntamento, riscontri sulla
liquidazione dei sinistri, periodici estratti conto dei sinistri.
Raccogliamo inoltre categorie particolari di dati (i cosiddetti dati sensibili, dati idonei a rivelare le sue condizioni di
salute, come quelli riportati in prescrizioni, referti, fatture di specialisti, scontrini per l’acquisto di farmaci e dispositivi
medici, ecc., inviatici in formato cartaceo o caricati in formato digitale nell’ “Area riservata” del nostro sito, o tramite
l’App utilizzando la fotocamera dello smartphone) per dare corso alle prestazioni previste dalla sua polizza e per
fornirle i servizi richiesti, nonché per adempimenti normativi. Il conferimento di questi dati è necessario per poterle
fornire le prestazioni assicurative, ma potranno essere oggetto di trattamento soltanto previo rilascio di esplicito
consenso suo o degli eventuali altri Assicurati interessati, qualora previsto dal contratto assicurativo.
Ai fini dell’estensione della copertura assicurativa a favore di altri Assicurati – qualora prevista dal contratto
assicurativo – alcuni dati, anche rientranti nella categoria di dati particolari, relativi alle prestazioni assicurative
effettuate a loro favore, saranno messi a Sua conoscenza, ove necessario per la gestione della polizza in essere,
nonché per la verifica delle relative coperture e dei massimali garantiti.
1
Per dati “sensibili” si intendono i dati personali idonei a rivelare l’origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le
opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati
relativi alla salute a alla vita sessuale o all’orientamento sessuale della persona, che il GDPR indica all’Art. 9 come “categorie particolari di dati
personali”.
2
Ad esempio per disposizioni dell’IVASS e del Garante Privacy o per adempimenti in materia di accertamenti fiscali.
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2 Modalità di trattamento e conservazione
I dati, forniti da Lei o da altri soggetti 3, sono solo quelli strettamente necessari per il conseguimento delle finalità sopra
citate. I dati sono trattati, anche con l’ausilio di strumenti elettronici e automatizzati, in maniera da garantire un
adeguato livello di sicurezza, con modalità e procedure strettamente necessarie agli scopi descritti nella presente
informativa, anche quando sono comunicati ad altri soggetti connessi al settore assicurativo e riassicurativo.
I dati sono trattati in Italia; eventualmente, ove necessario, potranno essere comunicati, per la prestazione dei servizi
richiesti, in Paesi dell’Unione Europea o anche fuori della Unione Europea, nel rispetto della normativa relativa alla
protezione dei dati personali, ad altri soggetti con funzioni di natura tecnica organizzativa e operativa che fanno parte
della c.d. catena assicurativa4. Tali soggetti tratteranno i dati nell’ambito delle rispettive funzioni e in conformità delle
istruzioni ricevute, in qualità di Responsabili o Incaricati ovvero in qualità di autonomi Titolari.
I dati possono essere conosciuti dai nostri collaboratori specificamente autorizzati a trattarli, in qualità di Incaricati, per
il perseguimento delle finalità sopraindicate.
I dati personali vengono conservati per il tempo strettamente necessario per conseguire le finalità per cui sono stati
raccolti e sottoposti a trattamento, e non sono soggetti a diffusione.
I dati personali saranno conservati per tutto il tempo di vigenza del rapporto contrattuale e, al suo termine, per i tempi
previsti dalla normativa in materia di conservazione di documenti a fini amministrativi, contabili, fiscali, contrattuali,
assicurativi (di regola, 10 anni).
3 Diritti dell’interessato
Titolare del trattamento è RBM Assicurazione Salute S.p.A. Ai sensi e nei limiti del Capo III del GDPR, Lei potrà
esercitare i seguenti diritti:
a. accesso ai dati personali;
b. rettifica dei propri dati personali (provvederemo, su Sua segnalazione, alla correzione di Suoi dati non corretti
anche divenuti tali in quanto non aggiornati);
c. revoca del consenso;
d. cancellazione dei dati (diritto all’oblio) (ad esempio, in caso di revoca del consenso, se non sussiste altro
fondamento giuridico per il trattamento);
e. limitazione del trattamento;
f. opposizione al trattamento per motivi legittimi;
g. portabilità dei dati (su Sua richiesta, i dati saranno trasmessi al soggetto da Lei indicato in formato che renda
agevole la loro consultazione ed utilizzo);
h. proposizione reclamo all'autorità di controllo (Garante Privacy).
Per l'esercizio dei Suoi diritti ai sensi del Capo III del GDPR e per informazioni dettagliate circa i soggetti o le categorie
di soggetti ai quali i dati sono comunicati o che ne vengono a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati, può
rivolgersi al Responsabile della Protezione dei Dati (RPD-DPO) inviando una mail all’indirizzo privacy@rbmsalute.it, o
in alternativa scrivendo all’Ufficio Privacy presso la sede di RBM Assicurazione Salute S.p.A. Via Forlanini, 24 – 31022
Preganziol (TV).
4 Titolare e Responsabile della Protezione dei Dati
RBM Assicurazione Salute S.p.A., con sede in via Forlanini n. 24 - 31022 Loc. Borgo Verde di Preganziol (TV), è il
titolare del trattamento al quale Lei potrà rivolgersi per far valere i Suoi diritti come previsto dal Capo III del GDPR
scrivendo a privacy@rbmsalute.it / rbmsalutespa@pec.rbmsalute.it
Il Responsabile della protezione dei dati (RDP-DPO) è contattabile all’indirizzo privacy@rbmsalute.it.
3
Ad esempio: contraenti di polizze collettive o individuali che La qualificano come assicurato, beneficiario o danneggiato; coobbligati; altri operatori
assicurativi (Agenti, Brokers di assicurazioni, Assicuratori etc.); soggetti che per soddisfare le Sue richieste (quali una copertura assicurativa, la
liquidazione di un sinistro etc.), forniscono informazioni; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo; altri soggetti pubblici.
4
Si tratta, in particolare, di agenti, subagenti produttori di agenzia, mediatori di assicurazione, banche, SIM ed altri canali di acquisizione di contratti
di assicurazione; assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; legali; strutture sanitarie ed altri erogatori convenzionati di servizi; società del Gruppo a
cui appartiene la nostra società ed altre società di servizi, tra cui società cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri,
società di servizi informatici, telematici, finanziari, amministrativi, di archiviazione, di stampa, postali, di revisione contabile e certificazione di bilancio
o altri servizi di natura tecnico/organizzativa. Vi sono poi organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo nei cui confronti la
comunicazione dei dati è strumentale per fornire i servizi sopra indicati o per tutelare i diritti dell’industria assicurativa; altri organismi istituzionali
quali IVASS, Ministero dell’Economia e delle Finanze, Ministero del Lavoro e Previdenza Sociale, CONSAP, UCI, Enti gestori di assicurazioni sociali
obbligatorie, Anagrafe Tributaria, Forze dell’Ordine, Magistratura ed altre banche dati nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è
obbligatoria (ad esempio, l’Unità di Informazione Finanziaria presso la Banca D’Italia, Casellario Centrale Infortuni).
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RBM Assicurazione Salute S.p.A.
Sede Legale e Direzione Generale:
Via Forlanini 24 – 31022 Borgo Verde, Preganziol (TV)
Tel. +39 0422 062700 – Fax: +39 0422 1745025
direzionecommerciale@rbmsalute.it
rbmsalutespa@pec.rbmsalute.it
Sede Secondaria:
Via Victor Hugo, 4 - 20123 Milano (MI)
Tel. +39 02 91431789- Fax +39 02 91431702
Internet: www.rbmsalute.it - E-Mail: info@rbmsalute.it
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