Sei sulla pagina 1di 1

RUMAH SAKIT CITRA HUSADA RUMAH SAKIT CITRA HUSADA

Jl. Dharma Bakti No. 45 C Nanga Pinoh Jl. Dharma Bakti No. 45 C Nanga Pinoh
Telp. ( 0568 ) 22355, Fax. (0568) 21645 Telp. ( 0568 ) 22355, Fax. (0568) 21645
E-mail : rscitrahusadangp@gmail.com E-mail : rscitrahusadangp@gmail.com
MELAWI KALBAR MELAWI KALBAR

FISIOTERAPI FISIOTERAPI

Nama : .. Nama : ..
Umur : .. Umur : ..
Jenis Kelamin : .. Jenis Kelamin : ..
Alamat : .. Alamat : ..

JENIS TINDAKAN JENIS TINDAKAN


1 Latihan 1 Latihan
2 Infra Red 2 Infra Red
3 Mwd 3 Mwd
4 Tens 4 Tens
5 Ultra Sound 5 Ultra Sound
6 Paket 6 Paket
7 Paket 3x 7 Paket 3x

Tanggal : Tanggal :
Jam : Jam :

Petugas Pemeriksa Petugas Pemeriksa

Reca Ardella, S.St.FT Reca Ardella, S.St.FT

RUMAH SAKIT CITRA HUSADA RUMAH SAKIT CITRA HUSADA


Jl. Dharma Bakti No. 45 C Nanga Pinoh Jl. Dharma Bakti No. 45 C Nanga Pinoh
Telp. ( 0568 ) 22355, Fax. (0568) 21645 Telp. ( 0568 ) 22355, Fax. (0568) 21645
E-mail : rscitrahusadangp@gmail.com E-mail : rscitrahusadangp@gmail.com
MELAWI KALBAR MELAWI KALBAR

FISIOTERAPI FISIOTERAPI

Nama : .. Nama : ..
Umur : .. Umur : ..
Jenis Kelamin : .. Jenis Kelamin : ..
Alamat : .. Alamat : ..

JENIS TINDAKAN JENIS TINDAKAN


1 Latihan 1 Latihan
2 Infra Red 2 Infra Red
3 Mwd 3 Mwd
4 Tens 4 Tens
5 Ultra Sound 5 Ultra Sound
6 Paket 6 Paket
7 Paket 3x 7 Paket 3x

Tanggal : Tanggal :
Jam : Jam :

Petugas Pemeriksa Petugas Pemeriksa

Reca Ardella, S.St.FT Reca Ardella, S.St.FT

Potrebbero piacerti anche