Perizia N

Esercizio

Stato Pratica

Tipo Pratica

Compagnia Cliente

Controparte

Compagnia Controparte

Esercizio

Numero sinistro

Numero polizza

Data sinistro

Data Incarico

Data primo rilievo

Localit

C/o

Intestatario -Indirizzo - Codice Fiscale

Locatario/Comproprietario - Indirizzo - Codice Fiscale

Veicolo(Marca-Modello-Versione) Targa 1 Immatr.

Gi Targa
Codice Omologazione

Riparazioni

Foto N.

Telaio

Stato d'uso

Km.

Pneum

Colore - Tipo smalto

Coerenza del danno con la dinamica del sinistro

Allestimenti/Dotazioni

Ultima revisione

Ubicazione Danni

A3
Valore a nuovo(N) Per veicoli commerc./ind. Valore Relitto Portata Q.li Tara Q.li Valore per Differenza Passo m Posti Assi

B1

B3

C3 C1

n
Spese Accessorie

A1 A2 B2 B4

Valore Commerciale(C)

C2

VOCI DI DANNO LISTINO RICAMBI AGGIORNATO AL

Diff.

SR
Tempo Diff.

LA
Tempo Diff.

VE
Tempo

ME
Tempo

Costo dei Ricambi DCMS (Iva Esclusa)

Codice / Riparatore

Fascia Carr.

Totale Tempi Ore

SR

LA

VE operativo

ME

Totale Ricambi

Supplemento per Doppio Strato 15% Valore Assicurato(A) Insuff. Assicurativa %

Ore

Supplemento Finitura 10% max ore 3 Ricambi

Tempo Aggiuntivo per Verniciatura

Ore

Totale Tempi Supplementari

Ore Totale tempi VE IVA Totale Ore

Valore a nuovo(N)

Imponibile

Coeff. Riduzione %

Materiale Consumo

(C-A)/Cx100=
Danni A.R.D. Totale Imponibile

(N-C)/Nx100=

Ore

/h

Nolo Dime e/o Varie Mano d'opera carrozzeria

Degrado Insufficienza Assicurativa % Totale (Imponibile) Totale (Iva Compresa) Franchigia/Scoperto min. e il max del %

Ore Ore Scarti e Rifiuti TOTALE STIMA

/h /h % di

Mano d'opera meccanica

Importo Richiesto

Importo Concordato

Importo Lesioni

Fermo Tecnico Giorni

Indennizzo Contrattuale TOTALE INDENNIZZO

Osservazioni:

Data consegna

Firma Professionista

Ruolo N.

Foglio N.