File: verbale tipo

Pesaro, l

VERBALE
Oggetto:

PIANO DI SICUREZZA E COORDINAMENTO PER I LAVORI RELATIVI

In data alle ore presso il cantiere sito in

signori:
_______________________
_______________________

Sig.____________________
Sig._________________

via

n.

si sono riuniti i

Coordinatore in fase di esecuzione

______________________________________________________
_
della ditta _________________________esecutrice dei lavori di
______________________________________________________
della ditta _________________________esecutrice dei lavori di
______________________________________________________

Sono presenti inoltre alla riunione i rappresentanti della ditta______________ e delle

ditte_____________________________
____________________________________________
che prendono parte alle lavorazioni.( parte delle lavorazioni di competenza)
Il coordinatore in fase di esecuzione congiuntamente al______________________, porta a
conoscenza degli intervenuti della predisposizione del piano di sicurezza dei lavori e dei contenuti
del piano stesso; illustra peraltro i criteri adottati per limpostazione del piano e le modalit di lettura e
comprensione di ogni specifica parte del Piano di Sicurezza stesso.
Ci si sofferma in particolare sui rischi principali del cantiere costituiti dalle lavorazioni in quota
necessarie per la predisposizione degli allestimenti provvisionali, per il sollevamento delle materie,
per le fasi di demolizione e per la messa in opera dei solai e quindi sulla necessit di prestare
particolare attenzione al continuo e corrente utilizzo dei dispositivi di protezione individuale e
collettiva contenuti nel piano di sicurezza.
Si indica pertanto lesigenza di avere sempre a disposizione dispositivi di trattenuta contro le
possibili cadute, quali cinture di sicurezza e imbracature anticaduta a disposizione degli operatori, in
particolari in quelle operazioni che in alta quota prevedano il montaggio e smontaggio di ponteggi.
Viene infine chiarito che in caso di interferenze di lavorazioni fra pi ditte presenti, il
sig._______________________, se presente, od il preposto del ___________________.
Sig......................avr la pi completa disponibilit delle attrezzature, delle organizzazione e degli
operatori di tutte le ditte presenti fungendo da preposto coordinatore principale.
Per quanto attiene le lavorazioni specifiche della ditta
interferiscano
con
altre
lavorazioni
assume
la
sig.__________________________________________

___________________ che non

funzione
di
preposto
il

Per quanto attiene le lavorazioni specifiche della ditta _____________________________

che non interferiscano con altre lavorazioni assume la funzione di preposto il sig.
__________________________________

Per quanto attiene le lavorazioni specifiche della ditta ___________________________ che

non interferiscano con altre lavorazioni assume la funzione di preposto il sig.
__________________________________
Gli intervenuti vengono opportunamente informati sui contenuti dellintero piano di sicurezza e
prendono atto delle particolari indicazioni ricevute, non rilevando lacune e non fornendo indicazioni
alternative al piano stesso.
Il suddetto piano diviene pertanto vincolante per tutte le imprese esecutrici sin dal momento
attuale.
Eventuali variazioni che si rendessero necessarie durante lesecuzione dei lavori dovranno
essere proposte al coordinatore in fase di esecuzione e potranno diventare operative solo dopo
formale assenso scritto dello stesso.
Le uniche eccezioni al piano sono consentite nel solo caso che, in assenza del coordinatore in
fase di esecuzione, i preposti responsabili rilevino condizioni di pericolo grave ed imminente da
scongiurare immediatamente.
Gli intervenuti si impegnano a comunicare al coordinatore in fase di esecuzione necessit di
inserimento di eventuali nuove imprese sul cantiere prima dellinizio delle nuove lavorazioni.
La riunione si conclude alle ore __________ e viene verbalizzata in stessa data

____________________

____________________________

____________________

____________________________

Sig. ________________

____________________________

Sig._________________

____________________________

PROVINCIA DI PESARO URBINO

File: sopralluogo

VERBALE DI SOPRALLUOGO n.
Oggetto:

PIANO DI SICUREZZA E COORDINAMENTO PER I LAVORI RELATIVI ALLA

In
data
__________________
alle
ore
______________presso
il
cantiere________________________ il sottoscritto Ing._____________________, Coordinatore in fase di
esecuzione ha eseguito un sopralluogo in cantiere al fine di verificare lapplicazione da parte delle
ditte appaltatrici dei lavori delle disposizioni loro pertinenti contenute nel piano di sicurezza e
coordinamento e la corretta applicazione delle relative procedure di lavoro
Sono presenti in cantiere

La ditta_______________________________________esecutrice dei lavori

di__________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__ rappresentata al momento in cantiere dal
sig._____________________________________________
La ditta_______________________________________esecutrice dei lavori di _________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__ rappresentata al momento in cantiere dal
sig._____________________________________________
La ditta_______________________________________esecutrice dei lavori
di__________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__ rappresentata al momento in cantiere dal
sig._____________________________________________
La ditta_______________________________________esecutrice dei lavori di _________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__ rappresentata al momento in cantiere dal
sig._____________________________________________

Durante il sopralluogo non si sono rilevate particolari segnalazioni da farsi alle ditte impegnate nelle
lavorazioni

Durante il sopralluogo si rilevato quanto segue

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________

Pertanto
Vengono impartite le seguenti disposizioni:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________

Il sopralluogo si conclude si conclude alle ore __________con la firma del presente verbale

Il Coordinatore in fase di
esecuzione
Ing. ________________________

Le imprese____________________________

____________________________

____________________________
____________________________

File: sospensione lavori

VERBALE DI SOSPENSIONE DEI LAVORI n.

Oggetto:

PIANO DI SICUREZZA E COORDINAMENTO PER I LAVORI RELATIVI

In data __________________ alle ore ______________presso la ____________________si

sono riuniti i signori:
Ing. Stefano Gioacchini

Coordinatore in fase di esecuzione

________________________della ditta _______________________________________esecutrice

dei lavori ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Il Coordinatore in fase di esecuzione, rilevato che nelle lavorazioni in corso durante il
sopralluogo eseguito si sono rilevate situazioni di pericolo grave ed imminente per i lavoratori
impegnati dovute a ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___
in palese contrasto con il piano di sicurezza redatto dal committente e con il piano operativo di
sicurezza redatto dallimpresa______________________

SOSPENDE
seduta stante le lavorazioni relative _____________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ed ordina alla ditta __________________________a provvedere nel pi breve tempo
possibile agli adeguamenti alle norme ed al piano di sicurezza.
Notifica alla ditta stessa nella persona del sig.______________________________________
che le lavorazioni attualmente sospese potranno riprendere solamente dopo tali adeguamenti
e previo redazione di apposito verbale sottoscritto dalle parti circa la verifica dellavvenuta
eliminazione del pericolo grave ed imminente riscontrato.
Copia del presente verbale sar trasmessa alla stazione appaltante ed al responsabile dei
lavori.
La riunione si conclude alle ore __________e viene verbalizzata in stessa data
Ing. Stefano Gioacchini
____________________________

____________________________
____________________________

File: ripresa lavori

VERBALE DI RIPRESA DEI LAVORI n.

Oggetto:

LAVORI RELATIVI ALLA PREDISPOSIZIONE DEGLI ALLESTIMENTI SCENICI

DELLOPERA LIRICA LA PIETRA DEL PARAGONE ANNO 2002

In data __________________ alle ore ______________presso ___________si sono riuniti i

signori:
Mauro Brecciaroli

Coordinatore in fase di esecuzione

sig_____________________della ditta _______________________________________esecutrice

dei lavori ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Premesso che con verbale di sospensione dei lavori n. ___ del__________Il Coordinatore in
fase di esecuzione ha sospeso le lavorazioni relative a _____________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___
In quanto si erano rilevate situazioni di pericolo grave ed imminente per i lavoratori impegnati
dovute
a
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___
Tenuto conto che limpresa _______________________ ha eliminato il pericolo riscontrato
adeguandosi al piano di sicurezza ed alle prescrizioni del coordinatore per lesecuzione

ORDINA
seduta stante La ripresa delle lavorazioni precedentemente sospese ricordando altres alla
ditta _____________________________ che le stesse potranno proseguire in assenza del
Coordinatore solamente nelle constatate condizioni di sicurezza ora realizzate.
Copia del presente verbale sar trasmessa alla stazione appaltante ed al responsabile dei
lavori.
La riunione si conclude alle ore __________e viene verbalizzata in stessa data
Mauro Brecciaroli

____________________________