Allegato 06 /05 (VEI)

(Carta intestata allestitore o timbro con marchio)

DICHIARAZIONE DI CONFORMITA’ DELL’ALLESTIMENTO DI VEICOLO C.R.I.

Il sottoscritto ____________________________________________________________titolare o legale rappresentante dell’impresa

(ragione sociale) ___________________________________________________ operante nel settore _______________________
con sede in via _____________________________________________________ n° _______ tel. ____________________
comune __________________________________ (prov.) _________________ part. I.V.A. _____________________________
ο iscritta al registro delle Ditte (R.D. 20.9.1934 n° 2011) della Camera C.I.A.A. di _____________________ n° ______________
ο iscritta all’Albo Provinciale delle Imprese Artigiane di_________ _________________________________ n° ______________
esecutrice dell’allestimento (descrizione schematica):________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________

inteso come: ο nuovo allestimento ο trasformazione allestimento esistente ο manutenzione straordinaria dell’allestimento
ο altro ____________________________________________________________________________________
commissionato da: _______________________________________________ relativo al veicolo base marca____________________
modello______________________________________ omologazione n. ________________________________________________
telaio_________________________________________________ targa CRI (se già immatricolato)___________________________

DICHIARA

Sotto la propria responsabilità, che l’allestimento è stato realizzato in modo conforme alla regola dell’arte, secondo quanto previsto
dalle disposizioni vigenti del Codice della Strada e delle norme dell’Unione Europea vigenti in materia, tenuto conto delle condizioni
di esercizio e degli usi a cui è destinato il veicolo sopraindicato, avendo in particolare:
ο rispettato il progetto (indicare il progettista, la data e il N° del progetto)______________________________________________________________
ο seguito la norma tecnica applicabile all’impiego (1)________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
ο installato componenti e materiali costruiti a regola d’arte e adatti all’uso cui il veicolo è destinato ;
ο controllato che l’allestimento ed il veicolo funzioni correttamente ai fini della sicurezza e della funzionalità con esito positivo,
avendo eseguito le verifiche richieste dalle norme e dalle disposizioni di legge.

Allegati obbligatori:
ο progetto (solo se esistente o commissionato);
ο relazione con tipologia dei materiali utilizzati (2);
ο schema dell’allestimento realizzato (3);
ο riferimento ad omologazioni, dichiarazioni di approvazione o di conformità precedenti o parziali, già esistenti;
ο copia del certificato di riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali dell’allestitore.

DECLINA

ogni responsabilità per sinistri a persone o a cose derivanti da manomissione dell’allestimento da parte di terzi ovvero da
carenze di manutenzione o riparazione.

IL RESPONSABILE TECNICO IL DICHIARANTE

data _______________________ _______________________ ________________________
(firma) (timbro e firma)

(1) Citare la o le norme tecniche, le direttive europee e di legge, distinguendo tra quelle riferite alla progettazione, all’esecuzione e alle
verifiche
(2) La relazione deve contenere, per i prodotti soggetti a norme, la dichiarazione di rispondenza alle stesse completata, ove esistente,
con riferimenti a marchi, certificati di prova, ecc. rilasciati da istituti autorizzati. Per gli altri prodotti (da elencare) il firmatario deve
dichiarare che trattasi di materiali, prodotti e componenti conformi a quanto previsto dalla vigente normativa.
(3) Per schema dell’impianto realizzato si intende la descrizione dell’opera come eseguita (si fa semplice rinvio al progetto quando
questo esiste). Nel caso di trasformazione, ampliamento e manutenzione straordinaria, l’intervento deve essere inquadrato, se
possibile, nello schema dell’allestimento preesistente.

OFM – art. 19 comma 6 Reg. – Allegato 06/05 (VEI) al Testo Unico O.C. n° 261/05 del 17.05.2005 Pag. 1 di 1