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QUADRO 1 RICHIEDENTE
I dati forniti saranno trattati dall’Amministrazione secondo i vincoli e le finalità previste dal D.Lgs. 196/2003.
Pur non essendo previsto uno specifico consenso in quanto il trattamento è riferito ad un ambito istituzionale,
Lei potrà, in qualunque momento esercitare i diritti riconosciuti all’art. 7 e le altre facoltà concesse dal Decreto.
Al fine di:
r AVVIARE (quadro 2) r SUBENTRARE O COMUNICARE VARIAZIONI SOCIETARIE (quadro 5)
r AZIONAMENTO MACCHINARI (quadro 3)
r INDUSTRIA INSALUBRE (quadro 4)
(attività che rientra nell’elenco delle industrie insalubri di cui al D.M. 5/9/1994)
l’attività di _______________________________________________________________________________
nei locali ubicati a PRATO in Via/P.za _______________________________________________ n. _______
di superficie mq __________
Si prega di fornire un numero di telefono, di fax o una e-mail da utilizzare per comunicazioni urgenti
Tel.___________________________Fax_____________________e-mail___________________________
Consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai
benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria
responsabilità il sottoscritto
DICHIARA
(leggere attentamente indicando con una crocetta “X” le voci interessate)
q L’attività si trova:
q fuori dal centro antico
q all’interno del centro antico (in tal caso deve essere compilato l’apposito modello di autenticazione di rispetto
della DGC 432/2009: “ATTIVITÀ NEL CENTRO ANTICO DI PRATO“)
q Che l’attività inizierà il _______________; (N.B. si fa presente che in caso di industria insalubre l’attività potrà
iniziare solo dopo 15 giorni dalla data di presentazione della presente)
q Che i locali, oggetto della presente comunicazione, hanno destinazione d’uso:
risultante da:
q licenza edilizia PG n. del rilasciata il
q concessione edilizia PG n. del rilasciata il
q sanatoria edilizia PG n. del rilasciata il
q certificato di agibilità o uso PG n. del rilasciata il
q permesso di costruire PG n. del rilasciata il
q DIAE PG n. del
q Per gli edifici costruiti anteriormente al 1942, per i quali non sia rintracciabile la licenza edilizia,
occorre allegare alla presente comunicazione la dichiarazione di un tecnico abilitato attestante
che: l’edificio è stato costruito antecedentemente all’entrata in vigore della legge n. 1150 del
17.08.1942 con la destinazione d’uso prevista per l’attività che si intende svolgere e che non ha
subito modifiche per le quali fosse necessario il rilascio di autorizzazione edilizia. A tale
dichiarazione va unito certificato catastale;
q Che relativamente all’immobile in cui viene esercitata l’attività non è stata emessa ordinanza sindacale di
inagibilità, ex art. 54 TUEL;
q Che per il certificato di staticità:
q che l’installazione dei macchinari non incide sulla staticità dell’immobile in quanto:
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q che per i locali stessi è stato redatto un certificato di idoneità statica relativo alla installazione dei macchinari
da rgeometra rperito edile ringegnere rarchitetto (nome e cognome) ____________________________
DICHIARA INOLTRE
q Che gli addetti saranno n. ________ (N.B. con più di 3 addetti è necessaria anche la contestuale presentazione
della notifica alla ASL ai sensi del D.Lgs 81/2008 )
q Che l’insediamento produttivo è conforme alle indicazioni previste dalla normativa vigente sul rumore esterno
per la zonizzazione del territorio, come da relazione previsionale allegata e risponde ai requisiti di cui alle norme
in materia;
q Che ai sensi del D.M. 16.02.1982 “Modificazioni del D.M. 27.09.1965 concernente la determinazione delle
attività soggette alle visite di prevenzioni incendi” l’attività esercitata:
q Non è soggetta
q E’ soggetta ed è stato rilasciato il relativo Certificato di Prevenzione Incendi da parte del Comando
Provinciale dei Vigili del Fuoco in data _______________ prot. n° _____________
.
DICHIARA INOLTRE
q Che l’attività rientra nell’elenco delle industrie insalubri di cui al D.M. 5/9/1994.
q Che i locali sono a titolo di _______________________ (proprietà, affitto, locazione, ecc.)
q Di aver adottato ogni provvedimento per la salvaguardia della salute ed incolumità del vicinato e che
l’insediamento in questione risponde ai requisiti di cui alle norme vigenti.
q Che la superficie destinata allo svolgimento della attività insalubre è pari a mq. ______________
(escludere dalla superficie totale coperta le superfici dei magazzini e dei depositi se non insalubri, gli uffici, i locali mensa, i
servizi igienici in quanto non soggetti al pagamento dei diritti sanitari)
Consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai
benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria
responsabilità il sottoscritto
DICHIARA
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n° 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati
personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento
per il quale la presente dichiarazione viene resa.
_______________________ ___________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato allegare
fotocopia di documento di identità in corso di
validità
Da riconsegnare a:
Servizio Attività Economiche – Viale Vittorio Veneto, 9 – PRATO tel 0574/1835957 fax 0574/1835946
orario di apertura al pubblico: Lunedì e Giovedì 9.00-13.00/15.00–17:00 Mercoledì 9.00-13.00
NOTA 1
Attività escluse da presentazione certificazione preventiva di impatto acustico (Delibera di Giunta Comunale n. 341 del
26.06.2007)
La presentazione della certificazione preventiva di impatto acustico viene regolata dalla Legge 447/95.
Con Delibera di Giunta Comunale n. 341 del 26.06.2007, si sono individuate le attività escluse dalla certificazione.
Ditta ________________________________________________________________________________
ubicata in _______________________ Via __________________________________________ n. _____
DATI GENERALI
Descrizione dell’attività svolta con indicazione delle fasi del ciclo produttivo ______________________
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Indicazione delle materie prime, prodotti ausiliari, prodotti finiti e combustibili che entrano nel ciclo
produttivo, con indicazione dell’ubicazione del deposito, delle quantità in Kg. stoccate, del consumo
massimo giornaliero e delle fasi di lavorazione in cui è impiegato: _______________________________
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Descrizione __________________________________________________________________________
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Descrizione dei provvedimenti adottati per evitare inconvenienti igienico sanitari e per la salvaguardia
della salute e incolumità del vicinato _______________________________________________________
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Descrizione dei processi che danno luogo ad emissioni ed elenco dei punti d’emissione (usare le stesse
sigle utilizzate per le autorizzazioni D.Lgs 152/06) ___________________________________________
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Descrizione __________________________________________________________________________
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Descrizione dei provvedimenti adottati per evitare inconvenienti igienico sanitari e per la salvaguardia
della salute e incolumità del vicinato _______________________________________________________
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Descrizione dei provvedimenti adottati per evitare inconvenienti igienico sanitari e per la salvaguardia
della salute e incolumità del vicinato _______________________________________________________
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Allegare documentazione di Impatto Acustico (L. 447/95 – L.R. 89/98 – D.G.R. 788/99).
Timbro e Firma