FAC SIMILE DI CERTIFICATO MEDICO

CERTIFICATO DI STATO DI BUONA SALUTE

Si certifica che:
Cognome
Nome ......
nato a ...
il
residente in .....................
n. iscrizione al S.S.N oppure Codice Fiscale .
sulla base della visita medica da me effettuata, in data odierna, risulta in stato di buona salute e
non presenta controindicazioni in atto alla pratica di attivit sportive non agonistiche. In
particolare non presenta patologie che possono ostacolare lattivit fisica in quota (oltre i 2000 m
s.l.m.)
Si rilascia su richiesta dei genitori del minore.
Il presente certificato ha validit annuale dalla data del rilascio.
. l .

Il medico
(timbro e firma LEGGIBILE)