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Tumori dello stomaco

Prof Paolo Usai


Tumori dello stomaco
Progressiva riduzione dell’incidenza in
tutto il mondo ( riduzione dei conservanti,
modificazione delle abitudini alimentari )
Diagnosi precoce per migliorate capacità
diagnostiche.
Elevata mortalità
Prognosi infausta
Epdemiologia
Più frequente dopo la 4° decade.
In Italia rapporto M/F 2.5/1
2°causa di morte tra i tumori apparato
digerente.
35/100000 mortalità maschi
25/100000 mortalità femmine
Più frequente nel centro nord 80/100000
Fattori di rischio
ambientali
Salatura e affumicatura di pesci e carni
Eccessivo consumo di sale
Utilizzo di acque con anomalo contenuto
di nitrati e/o nitriti con formazione intra
gastrica dei nitroso composti
( cancerogeni )
Uso di farmaci
Esposizione ad alcuni tossici iin ambito
lavorativo
Fattori proteggenti
Verdure fresche
Vit A
Vit C
Uso della refrigerazione
Fattori di rischio
Familiarità

HLA, gruppo sanguigno A


Gemelli omozigoti
In alcune famiglie una frequenza 30 volte
superiore rispetto alla popolazione
normale.
Fattori di rischio
Helicobacter pylori
Gastrite antrale diffusa Foveola gastrica con
Ulcera duodenale infezione da H. Pylori

Helicobacter pylori

Ulcera gastrica
Gastrite atrofica multifocale
Gastrite atrofica Gastrite Atrofica
Helicobacter
Mucosa pylori
colica normale

Metaplasia Intestinale Cancro gastrico Metaplasia Intestinale


Stomaco resecato
Gastropatia ipertrofica di Menetrier
Ulcera gastrica benigna ?
Prelievi bioptici multipli Ulcera gastrica
Early gastric cancer
Nei paesi occidentali 10-20%
Tumore gastrico che ha invaso solo la
mucosa o anche la sottomucosa,
Indipendentemente dall’interessamento
dei linfonodi loco regionali ( 5-20% )
Prognosi buona
90% sopravvivenza al 5° anno
Tumori dello stomaco
Clinica
Primo stadio
Aspecifica
Sarcofobia ?
Secondo stadio
Calo ponderale
Dolore epigastrico
Vomito
Anemia
Ematemesi
Disfagia
Tumori dello stomaco
Clinica Sintomi da localizzazione a distanza

Massa epigastrica
Epatomegalia
Tumore di Krukenberg metastasi ovariche
Ittero ( metastasi epatiche )
Ascite ( metastasi peritoneali )
Dispnea ( localizzazione polmonare )
Tumori dello stomaco
Diagnosi di laboratorio
Fase iniziale
normale
Fase avanzata
Anemia microcitica
Sideropenia
VES elevata
Ggt elevata
Fosfatasi alcalina
Bilirubina elevata
Tumori dello stomaco
Diagnosi strumentale
Endoscopia
Visione diretta
Campionamento Cancro gastrico

bioptico per diagnosi


di natura
Diagnosi
Quando approfondire ?
Presenza di segni di allarme
Familiarità per neoplasie dello stomaco
Pregressa gastroresezione
Metaplasia enteroide, displasia
Tumori dello stomaco
Esame obiettivo

Massa epigastrica
Tab 25.1
Tumori benigni
Tumori maligni
Epiteliali,
non epiteliali,
misti
disembriogenetci