Anatomia funzionale del

muscolo cardiaco

Il cuore è costituito da tessuti

muscolari adulti o contrattili e
tessuto embrionale che non
presenta proprietà contrattuali,
ma fornisce automatismo cardiaco
e conduttività.

Il muscolo cardiaco è un muscolo

striato, come il muscolo
scheletrico, i filamenti dell'attina e
il myozina. Questi filamenti si
intrecciano e si scivolano durante
la contrazione.
Le fibre miocardiche sono composte da cellule impostate in serie e
lateralmente anastomose, limitate da dischi interlacciati . Hanno due
membrane parallele, chiamate fascia, lungo le quali sono parti
discontinuose di nexus, formate dalla fusione di due fascette adiacenti
che consentono la comunicazione tra due cellule. Pertanto, possiamo
considerare il miocardio un sincitio funzionale, perché i canali che la
forma del nexus possono facilmente consentire il trasferimento ionico
da una cellula all'altra
Le cellule che entrano nella struttura della fibra
muscolare sono costituite da sarcomere, le unità
funzionali del miocardio.

Il sarcomer è delimitato da una membrana,

sarcolemma, che invia nell'intimità del sarcomere
le invasioni che costituiscono il sistema "T".
Sarcolemma ha recettori e enzimi (ATP) nel
trasporto attivo di alcuni ioni.

Sarcolemma delimiterà il sarcoplasma.

Contiene numerosi mitocondri, un reticolo
sarcoplasmatico e proteine, che sono divisi in
contrattile (actina e miosyna) e modulatori
(tropomyosin e troponin).

Le proteine ​contrattili sono filamenti di actina e

miosyna, allineati longitudinalmente e
parzialmente sovrapposti lungo il sarcomer.
Myosina è una proteina con GM = 480000 D,
disposti longitudinalmente come filamenti
orientati parallelamente paralleli che occupano il
sito centrale di un sarcomer.
L'actina ha GM = 142.000 D. I filamenti di actina
vengono inseriti alle estremità del sarcomatore,
limitato da due linee Z.
Il tessuto embrionale è costituito da cellule primitive che forniscono
l'automazione e contribuiscono alla conduttività.
Le cellule embrionali formano il tessuto nodale (il nodulo sino-atriale e
il nodo atrio-ventricolare), il fascio HIS con i suoi rami, le cellule
Purkinje e le cellule di transizione
Miocardul începe să se contracte la
câteva milisecunde după debutul
Il miocardio inizia a contrattare alcuni
potenţialului de acţiune şi continuă să se millisecondi dopo l'inizio del potenziale
contracte câteva milisecunde după
terminarea acestuia. De aceea contracţia
d'azione e continua a contrattare alcuni
miocardului durează în funcţie de durata millisecondi dopo che è finito. Pertanto,
potenţialului de acţiune, aproximativ 0,2
sec. la muşchiul atrial şi 0,3 sec. la
la contrazione miocardica dura secondo
muşchiul ventricular. la durata del potenziale d'azione, circa
0,2 sec. al muscolo atriale e 0,3 sec. al
muscolo ventricolare.
Contractia este determinata de o unda de
excitatie (influx, impuls), care precede cu cateva
milisecunde contractia.

Excitatia produce activarea fibrei miocardice,

adica trecerea de la starea de repaus la cea de
activitate specifica- aparitia fenomenului
bioelectric.

O excitatie produce brusc o activitate electrica

care poate fi inregistrata cu ajutorul unor
microelectrozi sub forma potentialului de
actiune monofazic

La contrazione è determinata da un'onda di

eccitazione (afflusso, impulso) che precede la
contrazione di alcuni millisecondi.

L'eccitazione provoca l'attivazione della fibra

miocardica, vale a dire la transizione dallo stato di
riposo all'attività specifica - il fenomeno
bioelettrico.

Un'uscitazione improvvisamente produce

un'attività elettrica che può essere registrata
mediante microelettroidi sotto forma di potenziale
di azione monofasica
Starea biologica de fond sau de
echilibru a fibrei miocardice este cea
de repaus, in care interiorul fibrei
este electronegativ iar exteriorul
este electropozitiv.
Diferenta este de -90 mV

O excitatie (electrica, biologica,

chimica), produce o activitate
specifica a celulei care in inregistrari
electrobiologice dau o curba-
potentialul de actiune
monofazic
- Faza 0 –cresterea brusca a
potentialului de la -90mV la +30
mV- se mai numeste depolarizare;
- Faza 1- descrestere din virful curbei
- Faza 2- portiunea lenta
- Faza 3- desc rapida
- Faza 2 + 3= repolarizarea lenta si
rapida a celulei
- Faza 4 revenire la nivelul polarizarii
de baza
Lo sfondo biologico o l'equilibrio
della fibra del miocardio è quello del
riposo, dove l'interno della fibra è
elettronegativa e l'esterno è
elettropositivi.

La differenza è di -90 mV
Una eccitazione (elettrica, biologica,
chimica) produce un'attività specifica
della cella che nelle registrazioni
elettrobiologiche dà una curva - il
potenziale per un'azione monofase

Fase 0 - L'improvviso aumento del

potenziale da -90mV a +30mV - si
chiama anche depolarizzazione;
Fase 1 - diminuire all'altezza della
curva
Fase 2 - porzione lenta
Fase 3 - veloce discendente
Fase 2 + 3 = repolarizzazione
cellulare lenta e veloce
La fase 4 torna alla polarizzazione di
base
Nel miocardio, il potenziale di azione è dovuto
all'apertura di due tipi di canali ionici: canali di
sodio veloci e canali di calcio lenti, i cosiddetti
canali di calcio-sodio. Questi canali differiscono da
quelli di sodio veloce in quanto si aprono più
lentamente e in quanto rimangono aperti per diversi
decimi di secondo. Durante questo periodo, grandi
quantità di ioni di calcio e di sodio entrano nella
fibra muscolare del cuore, mantenendo uno stato di
depolarizzazione prolungata, causa del potenziale
di azione. Inoltre, gli ioni di calcio che entrano nelle
fibre muscolari svolgono un ruolo importante nello
stimolare il processo di contrazione.

La repolarizzazione moderatamente rapida,

seguendo il plateau, restituisce il potenziale della
membrana ai valori di riposo. È dovuto
all'inattivazione del flusso lento di Na + -Ca2 +,
raggiungendo contemporaneamente i valori
massimi di efflusso di potassio attraverso i canali
X1 (canali lenti) e K1.
La fase finale dell'azione potenziale, la
repolarizzazione finale, quando Na + -K + attiva Na
+ Na + -K + trasporto, il trasporto attivo Ca 2+
tramite Mg 2+ ATPasi e K + efflux attraverso i
canali K1 completamente reinseriti viene seguito.
Potenţialele de acţiune ale
muşchiului cardiac
Potenţialul membranar de repaus al
fibrei musculare cardiace este în mod
normal de –85 până la –95 mV iar cel
al fibrelor specializate Purkinje de
aproximativ –90 mV până la –100 mV.
(Fig.31)

Potenţialul de acţiune al miocardului

ventricular are o valoare de 105 mV,
ceea ce înseamnă că potenţialul de
membrană creşte de la valoarea sa
normală foarte negativă, la o valoare
uşor pozitivă de aproximativ +20 mV.
Apoi, după vârful iniţial, membrana
rămâne depolarizată pe o durată de 0,2
sec.
În cazul muşchiului atrial şi de 0,3 sec. în cazul muşchiului ventricular, prezentând
un platou urmat la sfârşit de o repolarizare abruptă. La miocard potenţialul de
acţiune este datorat deschiderii a două tipuri de canale ionice: canale rapide de
sodiu şi canalele lente de calciu, aşa zisele canale de calciu-sodiu. Aceste canale
diferă de cele rapide de sodiu prin faptul că se deschid mai încet şi prin aceea că
ele rămân deschise căteva zecimi de secundă. În acest interval pătrund în fibra
musculară cardiacă mari cantităţi de ioni de calciu şi sodiu, aceştia menţinând o
stare prelungită de depolarizare, cauză a platoului potenţialului de acvţiune. În
plus ionii de calciu care pătrund în fibra musculară joacă un rol important în
stimularea procesului contractil.
Repolarizarea moderat rapidă, care urmează platoului, readuce potenţialul
membranar la valorile de repaus. Ea se datorează inactivării influxului lent de
Na+-Ca2+, concomitent cu atingerea valorilor maxime ale efluxului de potasiu prin
canale tip X1 (canale lente) şi K1. Urmează faza finală a potenţialului de acţiune,
repolarizarea finală, când se produce un transport activ de Na+-K+ prin ATP-aza
Na+-K+, transportul activ de Ca2+ prin ATP-aza Mg2+ şi eflux de K+ prin
canalele K1 complet restabilite.
Spre deosebire de muşchiul striat, muşchiul cardiac deţine şi calale rapide de
Cl-, a căror deschidere este declanşată atunci când potenţialul de acţiune atinge
valoarea 0, şi contribuie la repolarizarea iniţială rapidă a membranei.
Viteza de conducere în miocard este de 0,3 până la 0,5 m/sec. adică 1/250 din
viteza de conducere a fibrelor nervoase mielinice grase şi aproximativ 1/10 din
viteza de conducere a fibrelor musculare scheletice. Viteza de conducere prin
sistemul specializat variază între 0,04 şi 4 m/sec. în diferite porţiuni ale acestuia.
Perioada refractară a muşchiului cardiac. Miocardul este refractar la
restimulare, pe toată durata potenţialului de acţiune. De aceea perioada
refractară a inimii reprezintă intervalul de timp în care un impuls cardiac normal
nu poate reexcita o arie musculară cardiacă deja excitată.
Perioada refractară normală a ventriculului este de la 0,25 la 0,30 secunde,
corespunzând aproximativ cu perioada potenţialului de acţiune.
La aceasta se mai adaugă şi o perioadă refractară relativă de aproximativ
0,05 secunde, în timpul căreia muşchiul este mai greu excitabil decât în mod
normal, dar totuşi excitabil.
ELECTROCARDIOGRAFIA
EKG-inscrierea grafica a
fenomenelor bioelectice ale
inimii cu un aparat numit
electrocardiograf.
EKG- reflecta variatiile
potentialului electric sub forma
derivatiei a doua, adica variatiile
variatiei de potential.
Elettrocardiografo
Registrazione grafica del fenomeno
bioelettrico del cuore con un dispositivo
chiamato elettrocardiografo.
ECG - riflette le variazioni di potenziale
elettrico nella forma della seconda
derivazione, vale a dire variazioni della
variazione potenziale.
 Il cuore può essere considerato una batteria inclusa in un volume
del corpo conduttore.
Il cuore genera un campo elettrico che può essere raccolto sulla
superficie del corpo tramite elettrodi.
Nel resto, il miocardio è positivamente caricato esternamente e
negativamente a casa; durante la depolarizzazione, il potenziale della
membrana è invertito.
La cellula del miocardio può esistere
solo nell'ambiente interstiziale con cui
ha spostamenti permanenti.

L'eccitazione comincia ad un certo

punto della cellula e propaga come
un'ondata di eccitazione da vicino al
resto della fibra.

La parte eccitato-depolarizzata
diventa elettronegativa e la parte non
attivata è elettropositivo.

Nell'ECG, gli elettrodi sono posizionati

in due punti sulla periferia del corpo,
che registrano la differenza di
potenziale nei due campi elettrici-
dipolo cardiaco.
L'iscrizione è di tipo scalare - linea continua, dispiegata da sinistra a
destra in un sistema grafico bidirezionale;
- l'orizzontale è il tempo;
- l'ampiezza viene scritta verticalmente
A velocità del rullo di carta di 25mm / sec - 1mm orizzontalmente =
0,04 secondi; 1 mm verticale = 0.1mv
La linea isoelettrica

Onda P- Propagazione di eccitazioni

attraverso l'atria

Segmento PQ - trasmissione di
eccitazione dall'atrio al ventricolo

Complesso QRS - depolarizzazione

ventricolare

Il segmento ST - repolarizzazione
ventricolare lenta
Onda T - repolarizzazione rapida del
ventricolo

Intervallo Q-T - sistola elettrica

ventricolare

L'intervallo P-P-di rivoluzione Atriale

L'intervallo R-R - la rivoluzione
ventricolare
Segmento TP - diastole
La forza cardiaca elettromotrice che genera i due campi elettrici nel
corpo umano può essere rappresentata da un vettore.

Le forze elettriche del cuore sono rappresentate come orientamento

e grandezza da vettori che possiamo considerare come proiezioni
ortogonali (a 90 gradi) su certi piani di riferimento (il piano frontale).

Tutti i vettori istantanei hanno origine nel centro elettrico del cuore.
Una derivazione - un rapporto spaziale tra due punti in cui
vengono posizionati gli elettrodi del dispositivo;

Una derivazione ha due punti di applicazione degli elettrodi.

L'asse della registrazione ha un senso positivo ed un altro senso
negativo: qualsiasi proiezione di un vettore orientato in questo
senso sarà positivo o negativo sull'ECG.
 Derivatiile standard- bipolare ale membrelor
DI; DII; DIII

Derivazioni bipolare degli arti

DI; DII; DIII (uno, due, tre)
braccio destro - braccio sinistro (DI)
Bracio dextro- l'arto inferiore (Leg)
Bracio sinistro-l'arto inferiore (Leg)
Derivatiile unipolare ale membrelor- aVR; aVL, aVF
Potentialul inregistrat de aparat corespunde potentialului de la polul pozitiv,
celelalte 2 membre fiind legate la un electrod indiferent care inregistreaza un
potential egal cu 0.

Derivazioni unipolari degli arti - aVR; aVL, aVF

Il potenziale del dispositivo corrisponde al potenziale del polo positivo,
mentre gli altri due arti sono collegati ad un elettrodo
indipendentemente da un potenziale potenziale pari a 0.
 L'ECG analizza le variazioni di tempo delle proiezioni delle vettore
cardiache nei tre piani ortogonali: frontali, trasversali e sagittali.

Le proiezioni di un vettore in un piano possono essere ricostituite se le

proiezioni a 2 assi sono note. In ecg, le misure tridimensionali vengono
utilizzate per il piano anteriore formando un triangolo equilatero
 - nel triangolo abbiamo i capelli di
sessanta gradi
il triangolo di Einthoven - i rami unipolari degli arti
diventano la bisettrice degli angoli
del triangolo di Eithoven
Derivatiile toracice-V1;V2;V3;V4;V5;V6
Derivati ​toracici
V1-spazio IV intercostale para
sternale destro.
V2-sp.IV i.c. P.s.sinistro
V3-a metà strada tra V2 e V4
V4-la punta del cuore
V5- sulla stessa linea di V4
sulla linea ascellare anteriore
V6-sulla stessa linea di V4,V5
sulla linea ascellare mediana
Il senso della propagazione delle eccitazioni
Il senso della propagazione delle eccitazioni
Ci sono 12 derivazioni
-3 arti bipolari
-3-unipolari arti
-6- toracico
Per capire meglio faremo una rappresentazione
vettoriale più complessa in un sistema a sei assi.
Tutti i vettori lasciano il centro del cuore

Un cerchio contrassegnato da 30 a 30 gradi; l'orologio

è positivo, il negativo anti-negativo.
Unda P
- are o durată normală sub 0,10 sec,; poate fi
crescută peste 0,11 sec. în tulburările de
conducere din atriul stâng (AS).
- amplitudinea normală este sub 2,5 mm în DS
(valoarea celui mai amplu P, de regulă P2); valori mai
mari se întâlnesc în supraîncărcările atriale (mai ales
drepte, dar uneori şi stângi) şi în unele tulburări de
conducere intraatriale.
- orientarea vectorială normală în DM este de +60-
+45, deci pozitivă în toate trei DS, mai mică în D3
decât în D1. Pot exista devieri spre dreapta (între +60
şi +80) în cordul verticalizat şi supraîncărcările atriului
drept (SAD) şi devieri spre stânga (între +30 şi 0) în
cordul orizontalizat şi supraîncărcările atriale stângi
(SAS), ca şi în tulburările de conducere din AS. Devieri
dincolo de +90 (P1 negativ) survin în situs inversus.
Devieri între -60 şi -90 (P negativ în D2,3 şi aVF)
survine în sistolele nodale şi în cele atriale inferioare
(din sinusul coronar).
- Forma undelor P este în mod normal rotunjită, cu o
foarte mică despicătură ca expresie a
asincronismului fiziologic de depolarizare al celor
două atrii.
-
Unda P
- ha una durata normale inferiore a 0,10 secondi;
può essere incrementato di 0,11 sec. nei
disturbi della conduzione nell'atrio sinistro (AS).
- l'ampiezza normale è inferiore a 2,5 mm nel DS
(l'ampiezza massima P, di solito P2); valori
superiori si riscontrano nei sovraccarichi atriali
(particolarmente rettilinei, ma a volte rimasti) e
in alcuni disturbi intraatrali di gestione.
- l'orientamento vettoriale normale in DM è + 60°-
+ 45°, quindi positivo in tutti e tre i DS, più
basso in D3 che in D1. Ci possono essere delle
deviazioni a destra (tra + 60 ° e + 80 °) nel cavo
verticale e sovraccarichi dell'atrio destro (SAD) e
deviazioni a sinistra (tra +30 ° e 0) nel cavo
orizzontale e sovraccarichi atriali a sinistra (SAS)
nei disturbi di guida in AS. Deviazioni oltre + 90
° (P1 negativo) si verificano nel sito inverso.
Deviazione tra -60 ° e -90 ° (P negativo in D2,3 e
aVF) si verificano nelle cavità atropiche nodali e
inferiori (dal sinus coronarico).
- La forma d'onda P è normalmente arrotondata,
con una piccola spaccatura come espressione
dell'asincronismo fisiologico della
depolarizzazione delle due atrie.

- In D3 e V1 ci può essere una forma d'onda

diffusa del tipo + -, di piccola ampiezza (ogni
picco è inferiore a 1,5 mm).
În condiţii patologice unda P poate fi ascuţită,
amplă, simetrică în SAD şi unele tulburări de
conducere i-a; largă, nu prea amplă şi net bifidă
(P “mitral”) în SAS şi tulburările de conducere
în AS; P difazic (+-) larg şi amplu în D3 şi V1
apare în SAS; tot în V1, unde electrodul
explorator este cel mai aproape de AD, în caz de
SAD P este amplu.
În supraincărcarea biatrială (SBA) se asociază
semne ale ambelor tipuri de supraâncărcăre.

In condizioni patologiche, l'onda P può essere nitida,

ampia, simmetrica in SAD (sovraccarico atriale
destro) e alcuni disturbi di conduzione interatriali;

- ampio, non troppo ampio e netto bifido (P

"mitral") nel SAS e disturbo di gestione in AS;

- P con due fasi (+/-) ampie e grandi in D3 e V1 si

verifica in SAS; anche in V1, dove l'elettrodo di
esplorazione è più vicino all'AD, in caso di SAD-
P è ampio.

- Il sovraccarico biatrico (SBA) è associato a

segni di entrambi i tipi di sovraccarico.
(caricamento)-
Intervalul P-Q
- durează între 0,12 sec. şi 0,21 sec.; limita superioară normală este însă dependentă de frecvenţă:
cu cât frecvenţa cardiacă este mai mare, cu atât limita superioară a duratei P-Q este mai joasă.
- condiţii patologice intervalul P-Q poate fi scurtat sub 0,12 sec., până la 0,08 sec. în caz de
sindroame WPW sau în sistolele nodale superioare şi în unele tulburări de conducere intraatriale şi
crescut peste 0,21 sec., în caz de bloc A-V de gradul I.

Intervallo P-Q
- dura da 0,12 sec. e 0,21 sec .; il limite superiore normale è dipendente dalla
frequenza: maggiore è la frequenza cardiaca, maggiore è la durata della P-Q più
bassa.
- condizioni patologiche, l'intervallo P-Q può essere ridotto a meno di 0,12 sec,
fino a 0,08 sec. nel caso delle sindromi WPW o delle sinovie nodali superiori e in
alcuni disturbi di conduzione intraatriale e aumentati di oltre 0,21 sec in caso di
blocco AV di grado I.
Complexul QRS
- durata normală este până la 0,10 sec. ;
poate fi crescută până la 0,12 sec. în caz
de supraîncărcare ventriculară; creşte
peste 0,12 sec. în BRD complet; creşte
peste 0,13 sec. în BRS şi extrasistole
idioventriculare iar în sindroamele WPW
are valori între 0,11-0,16 sec.
- amplitudinea lui QRS în DM se consideră
ca normală între 0,5 şi 1,6 mV (5-16 mm);
la copii şi tineri amplitudinea maximă
normală poate fi socotită până la 23-26
mm. În condiţii patologice: complexe
ample, anormale (16-23 mm) în caz de
extrasistole ventriculare, bloc de ramură,
sistole idioventriculare, WPW; complexe
mici anormale (sub 5mm) fie prin cauze
extracardiace (emfizem, edeme, colecţii
seroase), fie cardiace (infarct miocardic,
leziuni miocardice severe) sau mixte
(mixedem, pericardită constrictivă, cord
pulmonar cronic). Orientarea vectorială
normală a lui AQRS, considerat şi ca ax
electric al inimii în DM este în jur de +45.
Complesso QRS
la durata normale è di 0,10 sec. ; può
essere aumentato fino a 0,12
secondi.
- in caso di sovraccarico ventricolare
aumenta oltre 0,12 sec.
- in BRD (Blocco sul ramo destro del
fascio HIS) aumenta completamente
di oltre 0,13 sec.
- nel BRS (bloco sul ramo sinistro del
fascio HIS) e negli extrasistoli
idoventricolari e nelle sindromi WPW
(Wolff-Parkinson-White) ha valori
compresi tra 0,11 e 0,16 sec.
- l'ampiezza del QRS nei derivati ​degli
arti è considerata normale tra 0,5 e
1,6 mV (5-16 mm); nei bambini e nei
giovani la massima ampiezza normale
può essere contata fino a 23-26 mm
In condizioni patologiche:
- grandi complessi anomali (16-23 mm) in caso di extrasistoli
ventricolari, blocchi di derivazione, idioventricular synoves, WPW;
- piccoli complessi anomali (sotto 5 mm) o extracardiacali (emfisema,
edema, siero) o cardiaco (infarto del miocardio, gravi cardiomiosi) o misti
(mixedemi, pericardite constrictive, cavo polmonare cronico)
L'orientamento vettoriale normale di AQRS, considerato anche come
albero elettrico del cuore negli arti derivati, è di circa + 45 °.
- forma complexului QRS
este mai adesea polifazică.
Se notează forma
complexului cu litere
minuscule (q,r,s) dacă ele
sunt mici (sub 3mm) şi cu
majuscule (Q,R,S) dacă
sunt peste 3 mm.

Il modulo complesso QRS

è spesso polifase.
Nota la forma del
complesso con lettere
minuscole (q, r, s) se sono
piccole (meno di 3 mm) e
maiuscole (Q, R, S) se
sono superiori a 3 mm.