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ANATOMIA FUNZIONALE DEL

MUSCOLO CARDIACO
Il cuore è costituito da tessuti muscolari adulti o contrattili e tessuto embrionale che
non presenta proprietà contrattuali, ma fornisce automatismo cardiaco e
conduttività.

Il muscolo cardiaco è un muscolo striato, come il muscolo scheletrico, i filamenti di


actina e miosina. Questi filamenti si intrecciano e si scivolano durante la contrazione.

Le fibre miocardiche sono composte da cellule impostate in serie e lateralmente


anastomizzate, limitate da dischi intercalari . Hanno due membrane parallele,
chiamate fascia, lungo le quali sono parti discontinuose di nexus, formate dalla
fusione di due fascette adiacenti che consentono la comunicazione tra due cellule.
Pertanto, possiamo considerare il miocardio un sincitio funzionale, perché i canali
che la forma del nexus possono facilmente consentire il trasferimento ionico da una
cellula all'altra

Le cellule che entrano nella struttura della fibra muscolare sono costituite da
SARCOMERI = unità funzionali del miocardio.

Il sarcomero è delimitato da una membrana, SARCOLEMMA, che invade l'intimità


del sarcomero con dei prolungamenti che costituiscono il sistema "T".

Sarcolemma ha recettori ed enzimi (ATP) nel trasporto attivo di alcuni ioni.

Sarcolemma delimita il SARCOPLASMA.

Contiene numerosi mitocondri, un RETICOLO SARCOPLASMATICO e proteine,


che sono divisi in contrattili (actina e miosina) e modulatori (Tropomiosina e
Troponina).

Le proteine contrattili sono filamenti di Actina e Miosina, allineati


longitudinalmente e parzialmente sovrapposti lungo il sarcomero.

Miosina è una proteina con PM = 480000 D, disposta longitudinalmente come


filamenti orientati parallelamente che occupano il sito centrale del sarcomero.
Actina ha PM = 142.000 D. I filamenti di actina vengono inseriti alle estremità del sarcomero, limitato da
due linee Z.

Il tessuto embrionale è costituito da cellule primitive che forniscono l'automazione e contribuiscono alla
conduttività.

Le cellule embrionali formano il tessuto nodale (il


NODULO SENO-ATRIALE e il NODO ATRIO-
VENTRICOLARE), il FASCIO HIS con i suoi rami, le
CELLULE PURKINJE e le cellule di transizione

Il miocardio si inizia a contrarre alcuni millisecondi


dopo l'inizio del potenziale d'azione e continua a
contrarsi alcuni millisecondi dopo che è finito.
Pertanto, la contrazione miocardica dura secondo la
durata del potenziale d'azione, circa 0,2 sec. al
muscolo atriale e 0,3 sec. al muscolo ventricolare.

La contrazione è determinata da un'onda di eccitazione


(afflusso, impulso) che precede la contrazione di alcuni
millisecondi.

L'eccitazione provoca l'attivazione della fibra miocardica, vale


a dire la transizione dallo stato di riposo all'attività specifica -
il fenomeno bioelettrico.

Un'eccitazione produce improvvisamente un'attività elettrica


che può essere registrata con l’aiuto di microelettroidi sotto
forma di potenziale di azione monofasico.

Lo sfondo biologico o l'equilibrio della fibra del miocardio è


quello del riposo, dove l'interno della fibra è elettronegativa e
l'esterno è elettropositivi.

La differenza è di -90 mV
Una eccitazione (elettrica, biologica, chimica) produce un'attività specifica della cella che nelle registrazioni
elettrobiologiche dà una curva - il potenziale per un'azione monofase

- Fase 0 - L'improvviso aumento del potenziale da -90mV a +30mV - si chiama anche


depolarizzazione;
- Fase 1 - diminuire all'altezza della curva
- Fase 2 - porzione lenta
- Fase 3 - veloce discendente

Fase 2 + 3 = ripolarizzazione cellulare lenta e veloce

La fase 4 torna alla polarizzazione di base

Nel miocardio, il potenziale di azione è dovuto all'apertura di due tipi di canali ionici: canali di sodio veloci e
canali di calcio lenti, i cosiddetti canali di calcio-sodio. Questi canali differiscono da quelli di sodio veloce in
quanto si aprono più lentamente e in quanto rimangono aperti per diversi decimi di secondo. Durante
questo periodo, grandi quantità di ioni di calcio e di sodio entrano nella fibra muscolare del cuore,
mantenendo uno stato di depolarizzazione prolungata, causa del potenziale di azione. Inoltre, gli ioni di
calcio che entrano nelle fibre muscolari svolgono un ruolo importante nello stimolare il processo di
contrazione.

La repolarizzazione moderatamente rapida, seguendo il plateau, restituisce il potenziale della membrana ai


valori di riposo. È dovuto all'inattivazione del flusso lento di Na + -Ca2 +, raggiungendo
contemporaneamente i valori massimi di efflusso di potassio attraverso i canali X1 (canali lenti) e K1.

La fase finale dell'azione potenziale, la repolarizzazione finale, quando Na + -K + attiva Na + Na + -K +


trasporto, il trasporto attivo Ca 2+ tramite Mg 2+ ATPasi e K + efflux attraverso i canali K1 completamente
reinseriti viene seguito.

I potenziali d'azione del muscolo cardiaco

Il potenziale di membrana a riposo della fibra muscolare cardiaca è normalmente compreso tra –85 e –95
mV e quello delle fibre specializzate di Purkinje è compreso tra –90 mV e –100 mV circa. (Fig.31)

Il potenziale d'azione del miocardio ventricolare ha un valore di 105 mV, il che significa che il potenziale di
membrana aumenta dal suo valore normale molto negativo a un valore leggermente positivo di circa +20
mV. Quindi, dopo il picco iniziale, la membrana rimane depolarizzata per 0,2 sec.

Nel caso del muscolo atriale e 0,3 sec. nel caso del muscolo ventricolare, presenta un plateau seguito alla
fine da una brusca ripolarizzazione. Nel miocardio, il potenziale d'azione è dovuto all'apertura di due tipi di
canali ionici: canali del sodio veloci e canali del calcio lenti, i cosiddetti canali calcio-sodio. Questi canali
differiscono dai canali veloci del sodio in quanto si aprono più lentamente e in quanto rimangono aperti per
pochi decimi di secondo. Durante questo intervallo, grandi quantità di ioni calcio e sodio entrano nella fibra
del muscolo cardiaco, mantenendo uno stato di depolarizzazione prolungato, causa del plateau del
potenziale d'azione. Inoltre, gli ioni di calcio che entrano nella fibra muscolare svolgono un ruolo
importante nella stimolazione del processo contrattile.
La ripolarizzazione moderatamente rapida, che segue il plateau, ripristina il potenziale della membrana ai
valori di riposo. È dovuto all'inattivazione del lento afflusso di Na + -Ca2 +, contemporaneamente al
raggiungimento dei valori massimi di efflusso del potassio attraverso i canali di tipo X1 (canali lenti) e K1.
Segue la fase finale del potenziale d'azione, la ripolarizzazione finale, quando un trasporto attivo di Na + -K
+ attraverso Na + -K + ATPasi, il trasporto attivo di Ca2 + attraverso Mg2 + ATPasi e l'efflusso K1 attraverso i
canali K1 completamente ripristinati avvengono.

A differenza del muscolo striato, il muscolo cardiaco ha anche rapidi percorsi Cl, la cui apertura si attiva
quando il potenziale d'azione raggiunge lo 0, e contribuisce alla rapida ripolarizzazione iniziale della
membrana.

La velocità di conduzione miocardica è compresa tra 0,3 e 0,5 m / sec. cioè 1/250 della velocità di
conduzione delle fibre nervose della mielina grassa e circa 1/10 della velocità di conduzione delle fibre
muscolari scheletriche. La velocità di guida attraverso il sistema specializzato varia tra 0,04 e 4 m / sec. in
diverse parti di esso.

Periodo refrattario del muscolo cardiaco. Il miocardio è refrattario alla restimolazione per tutto il suo
potenziale d'azione. Ecco perché il periodo refrattario del cuore rappresenta l'intervallo di tempo in cui un
normale impulso cardiaco non può riattivare un'area del muscolo cardiaco già eccitata.

Il normale periodo refrattario del ventricolo è compreso tra 0,25 e 0,30 secondi, corrispondente
approssimativamente al periodo del potenziale d'azione.

A questo si aggiunge un periodo refrattario relativo di circa 0,05 secondi, durante il quale il muscolo è più
difficile da eccitare del normale, ma comunque eccitabile.

ELETTROCARDIOGRAMMA

Registrazione grafica del fenomeno bioelettrico del cuore con un dispositivo chiamato
elettrocardiografo.

ECG - riflette le variazioni di potenziale elettrico nella forma della seconda derivazione,
vale a dire variazioni della variazione potenziale.

Il cuore può essere considerato una batteria inclusa in un volume del corpo
conduttore.

Il cuore genera un campo elettrico che può essere raccolto sulla superficie del
corpo tramite elettrodi.

Nel resto, il miocardio è positivamente caricato esternamente e


negativamente a casa; durante la depolarizzazione, il potenziale della
membrana è invertito.

La cellula del miocardio può esistere solo nell'ambiente interstiziale con cui
ha spostamenti permanenti.

L'eccitazione comincia ad un certo punto della cellula e propaga come un'ondata


di eccitazione da vicino al resto della fibra.

La parte eccitato-depolarizzata diventa elettronegativa e la parte non attivata è


elettropositivo.
Nell'ECG, gli elettrodi sono posizionati in due punti sulla periferia del corpo, che registrano la differenza
di potenziale nei due campi elettrici-dipolo cardiaco.

L'iscrizione è di tipo scalare - linea


continua, dispiegata da sinistra a
destra in un sistema grafico
bidirezionale;

- l'orizzontale è il tempo;

- l'ampiezza viene scritta


verticalmente

A velocità del rullo di carta di


25mm / sec - 1mm orizzontalmente
= 0,04 secondi; 1 mm verticale =
0.1mv

La linea isoelettrica

Onda P- Propagazione di eccitazioni attraverso l'atria

Segmento PQ - trasmissione di eccitazione dall'atrio al ventricolo

Complesso QRS - depolarizzazione ventricolare

Il segmento ST - repolarizzazione ventricolare lenta

Onda T - repolarizzazione rapida del ventricolo

Intervallo Q-T - sistola elettrica ventricolare

L'intervallo P-P-di rivoluzione Atriale

L'intervallo R-R - la rivoluzione ventricolare

Segmento TP - diastole

La forza cardiaca elettromotrice che genera i due campi elettrici nel corpo umano può essere
rappresentata da un vettore.

Le forze elettriche del cuore sono rappresentate come orientamento e grandezza da vettori che possiamo
considerare come proiezioni ortogonali (a 90 gradi) su certi piani di riferimento (il piano frontale).

Tutti i vettori istantanei hanno origine nel centro elettrico del cuore.