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e
CARDIOPATIA ISCHEMICA
LIBRO DI TESTO:
ATEROSCLEROSI
E
CARDIOPATIA ISCHEMICA
ARGOMENTI DA STUDIARE:
Capitolo 23 Parte II (Meccanismi dellischemia
miocardica) Paragrafi Definizione, Stenosi
coronariche epicardiche, Trombosi
Coronarica, Spasmo coronarico.
Capitolo 46 LAterosclerosi: Definizione, Anatomia
Patologica, Fisiopatologia, Presentazione
Clinica
Capitolo 24 Definizione, Patogenesi
Capitolo 25 Definizione
MALATTIA CORONARICA
(sinonimo:Cardiopatia ischemica)
DEFINIZIONE
Cardiopatia
derivante
da
incapacit
del
circolo
coronarico
a
fornire
una
quantit di O2 e substrati
energetici
adeguata
al
fabbisogno metabolico, ed a
MALATTIA CORONARICA
Forme cliniche:
MALATTIA CORONARICA
Eziologia:
ATEROSCLEROSI CORONARICA
ATEROTROMBOSI
TROMBOSI CORONARICA
OSTRUZIONE DINAMICA (spasmo)
AUMENTO DEL CONSUMO DI 02
Malattia dei piccoli vasi intramurali, Anomalie
coronariche congenite, emboli, dissezione, traumi,
vasculiti, aneurismi, compressione dallesterno,
radiazioni
MALATTIA CORONARICA
LAterosclerosi coronarica la causa
sottostante di quasi tutti i casi di
Cardiopatia Ischemica, e la trombosi
sovrapposta
lusuale
causa
immediata delle Sindromi Coronariche
La trombosi coronarica precipitata
Acute.
dalla rottura della placca nel 75% dei
casi
MALATTIA CORONARICA
(
= pappa - = duro)
3) MORTE IMPROVVISA
Caratteristica localizzazione
e irradiazione del dolore
nellangina pectoris
Infiammazione (Infezione?)
Secrezione di enzimi
proteolitici
(Metalloproteinasi)
Liberazione di fattore
ST sopraslivellato
ST sottoslivellato
Onda T
negativa
Rilascio dallendotelio di V Va
NO, PGI2, t-PA, ADP
VIII VIII a
Von Willebrand
Protrombina
Trombina
Attivazione
piastrinica
Fibrinogeno
Fibrina
TROMBINA
Complessi con
Trombomodulina
XIII XIIIa
Attivazione proteine C ed S
Inattivazione Fattori Va e VIIIa
Plasmin
a
Fibrina
FIBRINOLIS
2
antiplasmina
Prodotti di
degradazio
ne
della Fibrina
Laggregazione piastrinica
ADRENALINA
SEROTONINA
COLLAGENE
ADP
TROMBINA
TXA2
PIASTRINA
GP IIb/IIIa
PIASTRINA
ATTIVATA
LA CASCATA ISCHEMICA
Riduzione
perfusione
della
Alterazione
metabolica
Disfunzione
contrattile
Alterazione
elettrica
Dolore
SFORZO
RIPOSO
NORMALE
PERFUSION
E
SFORZO
RIPOSO
DIFETTO
REVERSIBIL
SFORZO
RIPOSO
DIFETTO
STABILE
SFORZO
RIPOSO
LA CASCATA ISCHEMICA
Riduzione
perfusione
della
Alterazione
metabolica
Disfunzione
contrattile
Alterazione
elettrica
Dolore
LA CASCATA ISCHEMICA
Riduzione
perfusione
della
Alterazione
metabolica
Disfunzione
contrattile
Alterazione
elettrica
Dolore
FATTORI DI RISCHIO
Condizioni
che
procedure
statistiche hanno dimostrato
aumentare la suscettibilit di
un singolo individuo ad una
determinata malattia
(Braunwald 1988)
>20%
Fattori di rischio
Intermedio
10-20%
Pazienti senza
ma con 2 FdR
Basso
<10%
multipli ( 3)
aterosclerosi nota
0-1 FdR
FATTORI DI RISCHIO
CORONARICO
NON MODIFICABILI
Familiarit*
Et
Sesso
*
MODIFICABILI
Fumo
Ipertensione
arteriosa
Colesterolo totale
Colesterolo HDL
Diabete
Sindrome metabolica
FATTORI DI RISCHIO
CORONARICO EMERGENTI
LIPIDICI
Trigliceridi
Particelle remnant di
LP
Lipoproteina a
LDL piccole e dense
Apolipoproteina B
Apolipoproteina A-I
Rapporto
Col.totale/HDL
NON LIPIDICI
Omocisteina
Fattori trombogeni
Marker infiammatori
Alterata glicemia a digiuno
ATEROSCLEROSI
SUBCLINICA
Indice malleolo-brachiale
Ricerca di Ischemia
miocardica
Analisi della gravit della
Rapporto di rischio
MALATTIA CORONARICA
(sinonimo:Cardiopatia ischemica)
DEFINIZIONE
Cardiopatia
derivante
da
incapacit
del
circolo
coronarico
a
fornire
una
quantit di O2 e substrati
energetici
adeguata
al
fabbisogno metabolico, ed a
MALATTIA CORONARICA
(sinonimo:Cardiopatia ischemica)
ancora
allalb
fabbisogno metabolico, ed a