AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE

REGGIO CALABRIA

UFFICIO G.R.U.
U.O. GESTIONE PERSONALE
CONVENZIONATO

DOMANDA
DISPONIBILITA’ PER SOSTITUZIONI NELLA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
Il sottoscritto Dr. ___________________________________________________________________________;
nato a _______________________________________________________il____________________________;
residente a ________________________________________________________________________________;
in Via _____________________________________________________________________________n°_____;
C.F. __________________________________________________________________;
email ________________________________________________________________;
voto e data di laurea ____________________________________________________;
iscrizione all’Ordine dei Medici ___________________________________________.

DICHIARA
La propria disponibilità a svolgere attività di Continuità Assistenziale in sostituzione di medico titolare assente

per motivi di salute e/o a coprire incarichi vacanti:

A tal fine dichiara altresì:
 Essere a conoscenza delle procedure adottate per la sostituzione in urgenza, in caso di malattia che
prevede un contatto telefonico a risposta immediata (fonogramma);
 Essere a conoscenza che in caso di mancato recapito telefonico, l’operatore scorrerà ulteriormente la
graduatoria;
 Di essere contattato solo nel rispetto delle proprie limitazioni segnalate che possono essere rimosse,
dallo stesso dichiarante, in qualsiasi momento con comunicazione ufficiale;
 Essere a conoscenza delle procedure previste dall’ACN e dall’AIR in vigore, valevoli per le sostituzioni;
 Essere a conoscenza che i contatti telefonici sono assoggettati a duplice registrazione su apposito
registro e su scheda personale con annotazione della data, dell’ora, della motivazione della chiamata,
del risultato derivante dalla stessa;
 Essere a conoscenza che ripetuti rifiuti o impossibilità ripetute a stabilire un contatto telefonico,
comportano la sospensione degli effetti richiesti con la presente domanda e l’invio a riformulare la
stessa;
 Essere a conoscenza che in caso di rifiuto non sarà ricontattato/a per altra sostituzione per tutta la
durata della sostituzione rifiutata;
 Essere a conoscenza che l’eventuale incarico ricevuto è provvisorio e può essere interrotto
unilateralmente dall’ASP per motivazioni specifiche;
 Essere a conoscenza delle normative esistenti che regolano l’attività della Continuità Assistenziale,
l’attività prescrittiva e quant’altro è previsto nell’attività sanitaria nel territorio.
CAP 89128 Indirizzo Via S. Anna II° tronco palazzo TI.BI. n. 18/D – Reggio Calabria
Tel. 0965/347459 Fax 0965/347460 www.asp.rc.it - e mail:
 Si allega Scheda “A”

Data___________________ ______________________________

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