Allegato A

Al Direttore Generale della ASL BA

Lungomare Starita, 6 70l32 Bari

OGGETTO: manifestazione di interesse a ricoprire incarichi a tempo determinato in sostituzione di personale

assente per maternità, malattia, ecc., di Infermiere
Il sottoscritto/a Nicola Borracci chiede di essere ammesso/a partecipare all’Avviso di cui all’oggetto.
A tal fine, ai sensi degli Artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00, nonché consapevole, secondo quanto previsto daIl’Art. 76
del D.P.R. n. 445/00, della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni non veritiere, di
formazione o uso di atti falsi, dichiara quanto segue:

1. di essere nato/a a Triggiano il 09/06/1999

2. di essere residente in Triggiano Prov. Bari CAP 70019 Via Dante Alighieri n.122;
CODICE FISCALE BRRNCL99H09L425B Indirizzo PEC nicobor@pec.it; indirizzo e mail nicobor98@gmail.com;
n. telefono 3471890058;
3. di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno dei paesi dell’Unione Europea;
4. di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di Triggiano (1);
5. di essere in possesso del seguente titolo di studio: Laurea Triennale in Infermieristica
conseguito presso Università degli Studi di Bari “Aldo Moro” in data 25/11/2021;
6. di essere iscritto/a all’Ordine professionale Infermieristico (OPI Bari) dal 03/12/2021;
7. di essere immediatamente disponibile a prendere sevizio entro massimo e non oltre 5 giorni dall’accettazione
formale dell’incarico;
8. di godere dei diritti civili e politici;
9. di non essere stato interdetto dai pubblici uffici, di non aver riportato pronunce definitive di condanna, ancorché
non menzionate nel casellario giudiziale, o di patteggiamento (la sentenza prevista dall’art. 444 c.p.c., c.d.
patteggiamento, è equiparata a condanna], di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano
l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario
giudiziale, di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali, ovvero di
(2];
10. di essere nei riguardi degli obblighi militari nella posizione di (per i soggetti nati
entro il 31/12/1985);
11. di non essere stato destituito o dispensato o licenziato dall’impiego presso una pubblica amministrazione e di non
essere stato dichiarato decaduto dall’impiego presso una pubblica amministrazione per averlo conseguito
mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabili, ovvero di essere cessato dal servizio
presso una pubblica amministrazione per il seguente motivo (3];
12. di accettare tutte le condizioni fissate dalla di manifestazione di interesse;
13. di autorizzare l’Azienda al trattamento dei dati personali forniti, finalizzato agli adempimenti connessi
all’espletamento della procedura concorsuale, ai sensi del D. Lgs 30/12/2003 n. 196;
14. di impegnarsi a comunicare tempestivamente eventuali variazioni (residenza, indirizzo pec/mail, n. telefono] e
riconoscendo che l’Amministrazione non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario.

11/ La sottoscritto/a Nicola Borracci dichiara, altresì, di essere a conoscenza che in caso di dichiarazioni mendaci decadrà dai
benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere.

Data 19/07/2023 FIRMA

I] In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali, indicarne i motivi;
2] In caso contrario indicare le condanne penali riportate o procedimenti penali pendenti;
3) Indicare le cause della eventuale risoluzione dei rapporti di impiego