Sei sulla pagina 1di 2

Al Sig.

Direttore Generale
dell’Azienda USL di Teramo
Circonvallazione Ragusa n. 1
64100 TERAMO

_Il sottoscritto LUBERTI RICCARDO chiede di essere ammesso a partecipare alla pubblica selezione, per titoli e colloquio, per
l’assunzione a tempo determinato di Dirigenti Medici della disciplina di Radiodiagnostica.

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, anche agli effetti previsti dal D.P.R. n. 445 del 28.12.2000:
 di chiamarsi Luberti Riccardo;
 di essere nato a chieti (prov. di chieti) il 05/05/1991 e di risiedere a Roccamontepiano (Ch, Via XXIV GIUGNO 1765, n. 7, CAP
66010;
 di essere in possesso della cittadinanza italiana;
 di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di Roccamontepiano (Ch);
 di non aver riportato condanne penali e/o procedimenti penali in corso;
 di non essere stato licenziato a seguito di procedimento disciplinare ovvero di non avere procedimenti disciplinari in corso;
 di essere in possesso del Diploma di laurea in Medicina e Chirurgia;
 di essere iscritto all’Albo dell’ordine dei medici-chirurghi della Provincia di CHIETI;
 di aver conseguito l’abilitazione all’esercizio della professione Medico – Chirurgica in data 02/2017;
 di essere iscritto al III anno del corso di specializzazione nella disciplina di Radiodiagnostica;
 di aver prestato servizio o prestare servizio con rapporto d’impiego presso le seguenti Pubbliche Amministrazioni:
 ASL Lanciano-Vasto-Chieti dal 01/07/2017 al 31/08/2017 nel profilo professionale di incarico di medicina turistica (93h/mensili)
(cessato per termine incarico);
 di essere, per quanto riguarda gli obblighi militari, nella seguente posizione: non tenuto
 di eleggere il seguente domicilio ove inviare ogni comunicazione relativa alla presente selezione: Dott. Luberti Riccardo, Via del
Prato, n. 11, C.A.P.66010, Comune Roccamontepiano, Provincia Ch Tel. Cell.3494793012 ovvero e-mail:
riccardoluberti1@gmail.com ovvero PEC: riccardo.luberti@pec.it
 di non essere stato escluso dall’elettorato attivo e/o dispensato dall’impiego presso pubbliche amministrazioni per avere
conseguito l'impiego stesso mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile;
 di dare il proprio consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 30.06.2003 n.196;
 di possedere un’adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini degli altri Paesi dell’Unione Europea).
Allega la documentazione indicata nell'unito elenco descrittivo.

Data 02/12/2020
Firma ___________________________________

ALLEGARE FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO D’IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’

1
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s. m.)

Il/la sottoscritto/a ..........LUBERTI RICCARDO......................................................................


nato/a a CHIETI (CH) IL 05/05/1991, residente a Roccamontepiano (Ch) in via XXIV giungo 1765 n.7

consapevole delle sanzioni penali previste nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti,
richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e s. m.

DICHIARA

- di essere in possesso del titolo di studio di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia conseguita presso
l'Università degli Studi dell'Aquila il 22/10/2016, con votazione di 110/110 cum laude;
- di aver conseguito l'abilitazione all'esercizio della professione medica nel mese di febbraio 2017;
- di essere iscritto all'Ordine dei Medici-Chirurghi della Provincia di Chieti (n. 5288) a partire dal giorno
10/04/2017;
- di essere iscritto al III anno della Scuola di Specializzazione in Radiodiagnostica presso l'Università degli
Studi "G. D'Annunzio" di Chieti-Pescara

Dichiara, inoltre, di essere informato/a che, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 e ss.mm.e ii., i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Firma
Chieti, 02/12/2020

..................................

La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le
normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di servizi
pubblici ed ai privati che vi consentono.

Potrebbero piacerti anche