07/11/22, 15:25 Infezioni da streptococco - Infezioni - Manuale MSD, versione per i pazienti

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MANUALE MSD
Versione per i pazienti

Infezioni da streptococco
(infezioni streptococciche)

Di Larry M. Bush
, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University
Ultima revisione/verifica completa mar 2021

Le infezioni da streptococco sono causate da una qualsiasi delle diverse specie di batteri del genere Streptococcus.
Questi batteri Gram-positivi di forma sferica (cocchi; vedere la figura Che forma hanno i batteri) causano molti disturbi,
tra cui mal di gola, polmonite e infezioni delle ferite, della pelle, delle valvole cardiache e del sangue.

Diversi gruppi di questi batteri si diffondono in modi diversi: per esempio attraverso la tosse o gli starnuti,
attraverso il contatto con ferite o ulcere infette oppure durante il parto vaginale (da madre a figlio).

Queste infezioni colpiscono varie aree del corpo, tra cui gola, orecchio medio, seni paranasali, polmoni, pelle,
tessuto sottocutaneo, valvole cardiache e sangue.

I sintomi possono includere tessuti gonfi, arrossati e dolenti, ulcere coperte di croste, mal di gola (faringite) ed
eruzione cutanea, a seconda dell’area colpita.

I medici possono riuscire a diagnosticare l’infezione in base alla sintomatologia e possono confermare la
diagnosi identificando i batteri in un campione di tessuto infetto, a volte con l’aiuto della diagnostica per
immagini.

Gli antibiotici vengono somministrati per via orale o, in caso di infezioni gravi, per via endovenosa.

(Vedere anche Panoramica sui batteri)

Molte specie di streptococchi risiedono nel corpo umano senza determinare conseguenze. Alcune specie a possibile
causa di infezione sono presenti anche nei soggetti sani senza causare sintomi. Questi individui sono chiamati
portatori.

Tipi di streptococco
  
Gli streptococchi sono divisi in gruppi in base al loro aspetto in coltura in laboratorio e in base ai loro diversi
componenti chimici. Ciascun gruppo tende a produrre infezioni specifiche. I gruppi con maggiore propensione a
causare malattie nell’uomo includono:

Gruppo A

Gruppo B

Gruppo D (enterococco)

Viridans
Una specie, Streptococcus pneumoniae (pneumococco), è di solito considerata separatamente (vedere Infezioni da
pneumococco).

https://www.msdmanuals.com/it-it/casa/infezioni/infezioni-batteriche-batteri-gram-positivi/infezioni-da-streptococco# 1/4
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Diffusione delle infezioni da streptococco

  
Gli streptococchi del gruppo A si trasmettono tramite:

Inalazione di goccioline disperse nell’aria provenienti dalle secrezioni nasali o faringee emesse quando una
persona infetta tossisce o starnutisce

Contatto con ferite o ulcere cutanee infette

Di solito, i batteri non si diffondono attraverso il contatto casuale, ma la trasmissione può avvenire negli ambienti
affollati, come i dormitori, le scuole e le caserme militari. Dopo 24 ore di trattamento antibiotico, i soggetti affetti
non sono più in grado di diffondere i batteri al prossimo.

Gli streptococchi del gruppo B possono essere trasmessi ai neonati attraverso le secrezioni vaginali durante il
parto vaginale.

Gli streptococchi viridans risiedono nella bocca delle persone sane, ma possono invadere il sangue, soprattutto
negli individui affetti da infiammazione parodontale, e infettare le valvole cardiache (endocardite).

Sintomi delle infezioni da streptococco

  
I sintomi delle infezioni da streptococco variano in base alla sede:

Cellulite: la pelle infetta si arrossa, il tessuto sottostante risulta edematoso e dolente.

Impetigine: di solito, si formano ulcere ricoperte da croste di colore giallo.

Fascite necrotizzante: il tessuto connettivo che ricopre il muscolo (fascia) si infetta. I pazienti lamentano
brividi, febbre, dolore grave e dolorabilità nell’area colpita. La pelle può apparire normale finché l’infezione
non si aggrava.

Mal di gola da streptococco (faringite): quest’infezione si presenta di solito nei bambini di 5-15 anni di età. I
bambini di età inferiore ai 3 anni molto raramente contraggono la faringite. Spesso i sintomi compaiono
all’improvviso e la gola inizia a bruciare. I bambini possono anche lamentare brividi, febbre, cefalea, nausea,
vomito e una sensazione diffusa di malessere. La gola è arrossata, le tonsille sono rigonfie, con o senza
placche di pus. Di solito i linfonodi nel collo sono ingrossati e dolenti. Tuttavia, i bambini di meno di tre anni di
età possono non sviluppare questi sintomi, ma presentare solamente secrezione nasale. Se i pazienti affetti da
mal di gola sviluppano tosse, occhi rossi, raucedine, diarrea o naso chiuso, la causa è probabilmente
un’infezione virale, non un’infezione da streptococco.

Scarlattina: inizialmente compare eruzione sul viso, che quindi si diffonde fino al tronco e agli arti. L’eruzione
ha le sembianze di carta vetrata ruvida, quindi peggiora nelle piaghe cutanee, come quelle che si formano tra
le gambe e il tronco. Quando l’eruzione comincia a scomparire, la pelle si desquama. Si presentano papule
rosse sulla lingua, rivestite da una pellicola bianco-giallastra che successivamente si desquama e la lingua
assume un colore rosso vivo (lingua a fragola).
Attualmente, la scarlattina non è comune, ma si manifestano ancora epidemie. Tende a diffondersi quando le
persone sono in stretto contatto, ad esempio nelle scuole o negli asili nido. La scarlattina si manifesta
principalmente nei bambini, solitamente dopo un mal di gola da streptococco, ma talora può svilupparsi dopo
un’infezione streptococcica della pelle.

Complicanze delle infezioni da streptococco

Se non trattate, le infezioni da streptococco possono portare a complicanze, alcune delle quali sono conseguenti alla
diffusione dell’infezione ai tessuti adiacenti. Per esempio, un’infezione dell’orecchio può diffondersi ai seni
paranasali, causando sinusite, o al processo mastoideo (la prominenza ossea dietro l’orecchio), causando mastoidite.

Altre complicanze interessano organi distanti. Per esempio, alcune persone sviluppano un’infiammazione dei reni
(glomerulonefrite) o la febbre reumatica.

https://www.msdmanuals.com/it-it/casa/infezioni/infezioni-batteriche-batteri-gram-positivi/infezioni-da-streptococco# 2/4
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La sindrome da shock tossico provoca una grave sintomatologia rapidamente progressiva che include febbre,
eruzione cutanea, un pericoloso abbassamento della pressione arteriosa e scompenso di diversi organi. È causata
dalle tossine prodotte da streptococchi del gruppo A o da Staphylococcus aureus.

Diagnosi delle infezioni da streptococco

  

Per la faringite streptococcica, esami rapidi e/o coltura di un campione prelevato dalla gola

Per la cellulite e l’impetigine, spesso una visita medica

Per la fascite necrotizzante, esami di diagnostica per immagini (come la TC), coltura e, frequentemente,
intervento chirurgico esplorativo

Malattie streptococciche diverse vengono diagnosticate in modo differente.

Faringite streptococcica
I medici sospettano la faringite in base ai seguenti sintomi:

Febbre

Linfonodi del collo ingrossati e dolenti

Pus nelle o sulle tonsille

Assenza di tosse

La diagnosi di faringite streptococcica è particolarmente importante per tentare di ridurre il rischio di complicanze
(come la febbre reumatica) utilizzando gli antibiotici. Poiché i sintomi della faringite causata da streptococchi del
gruppo A sono spesso simili a quelli delle infezioni alla gola di origine virale (e le infezioni virali non devono essere
trattate con antibiotici), per confermare la diagnosi e determinare il trattamento opportuno è necessario eseguire la
coltura di un campione prelevato dalla gola o altre analisi.

Vari test diagnostici (chiamati test rapidi) possono essere eseguiti in pochi minuti. Per eseguirli, si utilizza un
tampone per prelevare un campione dalla gola. Se l’infezione è riscontrata (risultati positivi), si conferma la diagnosi
di faringite e non è necessario eseguire la coltura del materiale prelevato dalla gola (procedura che richiede più
tempo). Tuttavia, a volte i risultati dei test rapidi indicano l’assenza di infezione anche se essa è presente (risultato di
falso negativo). In presenza di risultati negativi nei bambini e negli adolescenti, è necessario eseguire la coltura. Il
campione prelevato in gola con il tampone viene inviato in laboratorio per far crescere (in coltura) gli streptococchi
del gruppo A, se presenti, durante la notte. Negli adulti, i risultati negativi non necessitano di conferma con coltura
poiché l’incidenza di infezione da streptococco e il rischio di febbre reumatica negli adulti sono molto bassi.

Se vengono identificati, gli streptococchi del gruppo A possono essere sottoposti ad analisi per scoprire quali
antibiotici siano efficaci (una procedura chiamata test di sensibilità agli antibiotici, o antibiogramma).

Se coloro che sono a stretto contatto con una persona affetta da un’infezione da streptococco presentano sintomi o
hanno in passato manifestato complicanze dovute a un’infezione di questo tipo, è opportuno eseguire un controllo
per verificare la presenza dei batteri.

Cellulite e impetigine Sapevate che...

La diagnosi della cellulite e dell’impetigine si può frequentemente Con un semplice esame visivo
formulare sulla base della sintomatologia, sebbene la coltura di un della gola, il medico non è in
campione prelevato dalle ulcere dell’impetigine possa spesso aiutare il
grado di stabilire se una
medico a identificare altri microrganismi che potrebbero esserne la causa,
come Staphylococcus aureus. faringite sia causata da uno
streptococco o da un virus.

Fascite necrotizzante
Per diagnosticare la fascite necrotizzante, i medici utilizzano di frequente la radiografia, la TC oppure la RMI e la
coltura. La chirurgia esplorativa è raramente necessaria per confermare la diagnosi.

Trattamento delle infezioni da streptococco

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Trattamento delle infezioni da streptococco
  

Antibiotici (solitamente penicillina)

Per la fascite necrotizzante, intervento chirurgico per rimuovere il tessuto necrotico

Faringite streptococcica
La faringite di solito guarisce in 1-2 settimane, anche senza trattamento.

Gli antibiotici abbreviano la durata dei sintomi nei bambini piccoli, ma negli adolescenti e negli adulti hanno solo un
effetto modesto sulla sintomatologia. Ciò nonostante, gli antibiotici vengono somministrati perché aiutano anche a
prevenire la diffusione dell’infezione all’orecchio medio, dei seni paranasali e dell’osso mastoideo, come anche la
diffusione da soggetto a soggetto. La terapia antibiotica aiuta anche a prevenire la febbre reumatica, anche se
potrebbe non essere in grado di impedire l’infiammazione dei reni (glomerulonefrite). Di norma, non è necessario
somministrare subito gli antibiotici; attendere 1 o 2 giorni affinché siano disponibili i risultati della coltura prima di
avviare la terapia antibiotica non aumenta il rischio di febbre reumatica. Un’eccezione a questa regola riguarda i casi
in cui un famigliare abbia, o abbia avuto, la febbre reumatica. In questo caso, è opportuno trattare il più
rapidamente possibile tutti i famigliari affetti da infezione da streptococco.

Di solito, si somministra penicillina o l’amoxicillina per via orale per dieci giorni. In alternativa, è anche possibile
iniettare una dose di penicillina di lunga durata (benzatina). I soggetti che non tollerano la penicillina possono
assumere eritromicina, claritromicina o clindamicina per via orale per dieci giorni o azitromicina per cinque giorni.

I batteri che causano la faringite streptococcica non sono mai diventati resistenti alla penicillina. Negli Stati Uniti,
circa il 5-10% di questi batteri è resistente all’eritromicina e ai farmaci correlati (azitromicina e claritromicina),
mentre in alcuni Paesi oltre il 10% dei batteri è resistente.

Febbre, cefalea e mal di gola possono essere trattati con paracetamolo o con i farmaci antinfiammatori non
steroidei (FANS), che consentono di ridurre il dolore e la febbre. Tuttavia, i bambini non devono essere trattati con
aspirina, in quanto questo farmaco aumenta il rischio della sindrome di Reye.

Non sono necessari né l’allettamento né l’isolamento del paziente.

Altre infezioni da streptococco

Una tempestiva terapia antibiotica può evitare la rapida diffusione di un’infezione da streptococco al sangue e agli
organi interni. Di conseguenza, la cellulite viene spesso trattata senza fare una coltura per identificare i batteri
responsabili. In tali casi, vengono utilizzati antibiotici (come la dicloxacillina o la cefalexina) efficaci sia contro gli
streptococchi sia contro gli stafilococchi.

Le infezioni da streptococco pericolose (come la fascite necrotizzante, l’endocardite e la cellulite grave) richiedono la
somministrazione di penicillina per via endovenosa, talvolta associata ad altri antibiotici.

Le persone affette da fascite necrotizzante vengono trattate in un’ unità di terapia intensiva (UTI). In caso di fascite
necrotizzante, il tessuto infetto e necrotico deve essere rimosso chirurgicamente.

Ulteriori informazioni sulle infezioni da streptococco

  
Di seguito si riporta una risorsa in lingua inglese che può essere utile. Si prega di notare che IL MANUALE non è
responsabile del contenuto di questa risorsa.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Group A Streptococcal (GAS) Disease - informazioni sulle malattie
causate da streptococchi del gruppo A

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https://www.msdmanuals.com/it-it/casa/infezioni/infezioni-batteriche-batteri-gram-positivi/infezioni-da-streptococco# 4/4