MO 7.

5-8-2
DATI ANAGRAFICI
rev. 12 del 24/06/14
COLLABORATORI
RO 7.5-8
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COGNOME ____________________________________________ NOME ________________________________

Luogo di nascita __________________________________ Prov. _____ Data di nascita _____ / _____ / _______

Codice fiscale

RESIDENZA in Via _____________________________________________________________ N. civico ________

Comune (o stato estero) ____________________________________________ c.a.p. _________ Provincia ______

DOMICILIO in Via _____________________________________________________________ N. civico ________

(da compilare solo se diverso dal luogo di residenza)

Comune (o stato estero) ____________________________________________ c.a.p. _________ Provincia ______

Codice fiscale o altro identificativo per i residenti all’estero ___________________________________________

(Codice fiscale estero, numero documento identità, passaporto, ecc.)

Indirizzo e-mail ___________________________________________________ Telefono ufficio _______________

Telefono abitazione _______________________________ Cellulare ______________________________________

Dipendente presso _________________________________________ Qualifica _____________________________

Collaboratore a progetto presso _____________________________ Qualifica ____________________________

DICHIARA:
di essere Dipendente di un Ente pubblico o Docente di ruolo di Università

□ per la rilevazione ai fini dell’anagrafe delle prestazioni dei pubblici dipendenti, di cui all’art.
53 D.Lgs. 165/2001 e s.m.i., e dei docenti di ruolo, di cui all’art. 6 Legge 240/2010, allega la preventiva
autorizzazione dell’Ente di appartenenza. I riferimenti/indirizzo dell’Ente a cui inviare la comunicazione dei
compensi percepiti sono:
____________________________________________________________________________________________________
□ che non vi è obbligo della preventiva autorizzazione dell’Amministrazione Pubblica di
appartenenza di cui sopra in quanto:
____________________________________________________________________________________________________

DATI BANCARI PER BONIFICI

Banca __________________________________________________ Agenzia ________________________________

ABI _______________ CAB _______________ CIN _____ C/C _________________________________________

IBAN ______________________________________________________ BIC/SWIFT _________________________

C/C Intestato a __________________________________________________________________________________

Nessuna variazione rispetto ai dati anagrafici già comunicati

Data _____________________ Firma _____________________________

per collaborazione a progetto o collaborazione coordinate e continuativa compilare allegato n. 1

per collaborazione occasionale compilare allegato n. 2
per prestazione/collaborazione professionale compilare allegato n. 3
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Allegato n. 1

COLLABORAZIONE A PROGETTO E
COLLABORAZIONE COORDINATA E CONTINUATIVA
(art. 50, comma 1, lettera c-bis, DPR. 917/1986)

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________________________

Luogo di nascita __________________________________ Prov. _____ Data di nascita _____ / _____ / _______

DICHIARA

di NON ESSERE iscritto ad alcuna forma previdenziale obbligatoria e/o di NON ESSERE in
possesso di trattamento pensionistico obbligatorio, anche di reversibilità, di essere quindi soggetto
alla ritenuta previdenziale, di cui alla Legge 335/1995 e successive modificazioni, sulla base
dell’aliquota piena;

di ESSERE iscritto a _______________________________________________________________________

(indicare la forma previdenziale obbligatoria anche di stato estero appartenente alla UE):

□ di essere quindi soggetto alla ritenuta previdenziale, di cui alla Legge 335/1995 e successive
modificazioni, sulla base dell’aliquota ridotta;
□ di versare a tale cassa anche i contributi sui compensi percepiti dall’Università Vita-Salute San
Raffaele in riferimento al contratto di co.co.co./co.co.pro. e di non essere quindi soggetto alla
ritenuta previdenziale, di cui alla Legge 335/1995 e successive modificazioni;

di ESSERE PENSIONATO e/o titolare di trattamento pensionistico di reversibilità e quindi soggetto

alla ritenuta previdenziale, di cui al cui al D.L. 166/1996 e successive modificazioni, sulla base
dell’aliquota ridotta;

di NON ESSERE soggetto ad alcun versamento contributivo in quanto 1: ________________________

________________________________________________________________________________________.
Allegare documentazione giustificativa e dimostrativa.

Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze penali e civili derivanti da false attestazioni dichiara sotto la
propria responsabilità che quanto sopra esposto corrisponde al vero.

Data _____________________ Firma _________________________________________

Allegato n. 2

1
L’istante è consapevole che l’Università Vita-Salute San Raffaele si riserva di verificare la casistica esposta e del caso di non accettarla
procedendo sulla base dei propri obblighi di sostituto di contributi.
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COLLABORAZIONE E PRESTAZIONE DI LAVORO AUTONOMO NON ABITUALE

(C.D. OCCASIONALE)
(art. 67, comma 1, lettera 1, DPR. 917/1986)

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________________________

Luogo di nascita __________________________________ Prov. _____ Data di nascita _____ / _____ / _______

DICHIARA
DICHIARAZIONE OBBLIGO CONTRIBUTIVO
(ai sensi della Circolare Ministeriale 103 del 6 luglio 2004 - Legge 27/12/2006 art. 1, comma 770 - relativa all’obbligo
contributivo per i lavoratori occasionali sul reddito che eccede il limite dei € 5.000,00)

che il reddito annuo derivante da attività di lavoro autonomo non abituale (occasionale) NON HA
SUPERATO € 5.000,00, avendo alla data odierna percepito un reddito complessivo da lavoro
autonomo non abituale (occasionale) pari ad € ___________________ a prescindere dal numero di
committenti delle prestazioni di lavoro autonomo non abituale (occasionale). Il sottoscritto
s’impegna a comunicare l’eventuale variazione della situazione indicata in riferimento al momento
in cui verrà materialmente effettuato il pagamento dei compensi da parte dell’Università Vita-Salute
San Raffaele

che il reddito annuo derivante da attività di lavoro autonomo non abituale (occasionale) HA GIA’
SUPERATO € 5.000,00 a prescindere dal numero di committenti delle prestazioni occasionali e che
la percentuale contributiva da applicare corrisponde alla fascia contrassegnata:
 contribuzione con aliquota in misura piena per soggetti privi di altre coperture previdenziali;
 contribuzione con aliquota in misura ridotta per soggetti titolari di pensione diretta (anzianità,
vecchiaia, invalidità);
 contribuzione con aliquota in misura ridotta per soggetti provvisti di altre coperture previdenziali
(iscritto a: ____________________________________) o titolari di pensione indiretta o di reversibilità.
Dichiaro inoltre di essere a conoscenza che le somme eccedenti l’importo di € 5.000,00 percepiti nell’anno
solare sono soggette alla contribuzione previdenziale di cui alla Legge 335/1995 con la quota di 1/3 a mio
carico.

PER I PRESTATORI E COLLABORATORI NON RESIDENTI AI FINI FISCALI IN ITALIA:

CHIEDE di volersi avvalere della Convenzione per evitare la doppia tassazione vigente con:
_________________________________________ ratificata con Legge _________________________ art. ________
Allegare la richiesta di applicazione del trattamento convenzionale e la dichiarazione dell’autorità fiscale competente del Paese estero di
residenza, nonché copia di un documento di identità/passaporto.

Il sottoscritto è al corrente che il riconoscimento diretto del trattamento della convenzione bilaterale da parte
dell’Università Vita-Salute San Raffaele costituisce facoltà insindacabile di quest’ultima ed il rifiuto
comporterà unicamente l’applicazione delle ritenute alla fonte con scomputo nel paese di residenza fiscale
del percettore.

Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze penali e civili derivanti da false attestazioni dichiara sotto la
propria responsabilità che quanto sopra esposto corrisponde al vero.

Data _____________________ Firma _________________________________________

Allegato n. 3
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PRESTAZIONE / COLLABORAZIONE PROFESSIONALE

(art. 53, comma 1, DPR. 917/1986)

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________________________

Luogo di nascita __________________________________ Prov. _____ Data di nascita _____ / _____ / _______

PARTITA IVA _________________________________________

DICHIARA

□ di essere iscritto al seguente Albo / Ordine professionale ____________________________________

□ di essere iscritto alla seguente Cassa previdenziale di categoria _______________________________

□ di applicare il diritto di rivalsa obbligatorio della predetta Cassa al: □ 2% □ 4%

□ di non applicare il diritto di rivalsa

□ di non essere iscritto ad alcuna Cassa previdenziale e quindi di essere soggetto alla ritenuta
previdenziale, di cui alla Legge 335/1995 e successive modificazioni, sulla base dell’aliquota piena

□ di avvalersi del regime agevolato ex Articolo 13 L.388/2000

□ di avvalersi del regime agevolato ex Articolo 1, c. 96-117 L. 244/2007 e art. 27, commi 1 e 2 D.L.
98/2011 (c.d. di vantaggio per imprenditoria giovanile e lavoratori in mobilità)

□ di avvalersi del regime agevolato ex Articolo 1, c. 96-117 L. 244/2007 e art. 27, comma 3 D.L.
98/2011 (c.d. regime contabile agevolato)

PER I PRESTATORI E COLLABORATORI NON RESIDENTI AI FINI FISCALI IN ITALIA:

CHIEDE di volersi avvalere della Convenzione per evitare la doppia tassazione vigente con:
_________________________________________ ratificata con Legge _________________________ art. ________
Allegare la richiesta di applicazione del trattamento convenzionale e la dichiarazione dell’autorità fiscale competente del Paese estero di
residenza, nonché copia di un documento di identità/passaporto.

Il sottoscritto è al corrente che il riconoscimento diretto del trattamento della convenzione bilaterale da parte
dell’Università Vita-Salute San Raffaele costituisce facoltà insindacabile di quest’ultima ed il rifiuto
comporterà unicamente l’applicazione delle ritenute alla fonte con scomputo nel paese di residenza fiscale
del percettore.

Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze penali e civili derivanti da false attestazioni dichiara sotto la
propria responsabilità che quanto sopra esposto corrisponde al vero.

Data _____________________ Firma _________________________________________