Allegato A

Al Dirigente Scolastico
del Liceo Statale “G.Galilei”
Via Aldo Moro, n.4 81016
Piedimonte Matese (CE)

AVVISO DI SELEZIONE ALUNNI Progetto TITOLO DEL PROGETTO: “A SCUOLA INSIEME”

codice: 10.2.2A-FSEPON-CA-2021-670 - CUP: E13D21001290006

Il sottoscritto genitore/tutore ……………………………………………………….……, nato il ................. a

………………………………..…… (……) residente a …………………………………………………
(…….) in via/piazza………………………………………………………………… n. …. CAP …………
Telefono ………………… Cell. ……………………….. e-mail …………………….…………………...
CHIEDE

che il/la proprio/a figlio/a ………………………………………………………….,.. nato il …………...

a ……………………………………………… (…) residente a …………………..…………………….. .
( …) in via/piazza …………………………………………………… n. ……….. CAP ……………
iscritto/a e frequentante la classe …… sez. …. Indirizzo ……………………………………………
Cell. ………………. e-mail …………………….…………………...
codice fiscale ……………………………………………………….

sia ammesso/a a partecipare al sotto indicato modulo formativo: ( è possibile scegliere un solo modulo)
MODULO TITOLO MODULO

Competenza multilinguistica Summer English Camp 1

Competenza multilinguistica Summer English Camp 2

Competenza multilinguistica Veranear con el español

Competenza in Scienze, Tecnologie, FISICA@LAB

Ingegneria e Matematica (STEM)
Competenza in Scienze, Tecnologie, SCIENZE@LAB
Ingegneria e Matematica (STEM)
Competenza in Scienze, Tecnologie, Matematica@LAB
Ingegneria e Matematica (STEM)
Competenza digitale DIGITAL CITIZEN 1
 Competenza digitale DIGITAL CITIZEN 2

Competenza digitale RoboTIC@

Competenza digitale L’arte del Videomaking

Competenza in materia di cittadinanza Educazione Stradale

Competenza in materia di consapevolezza Musica Insieme

ed espressione culturale
Competenza in materia di consapevolezza Laboratorio di teatro
ed espressione culturale
Competenza in materia di consapevolezza ARTI MARZIALI A SCUOLA
ed espressione culturale
Competenza in materia di consapevolezza Public Art
ed espressione culturale
Competenza in materia di consapevolezza La terza dimensione
ed espressione culturale
Competenza in materia di consapevolezza Sport e ambiente
ed espressione culturale

A tal fine dichiara:

- di aver preso visione del bando di selezione;

- di impegnarsi perché la frequenza al corso sia assidua;

- di essere consapevole che in caso di iscrizioni eccedenti sarà effettuata una selezione in base ai criteri indicati nel bando;

Il/La sottoscritto/a, ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, esprime il consenso al trattamento,
alla comunicazione e alla diffusione dei dati personali contenuti nella presente istanza in relazione
alle finalità istituzionali o ad attività ad essa strumentali.

Allega alla presente domanda i seguenti documenti:

- Allegato B – scheda anagrafica e informativa- acquisizione consenso al trattamento dei dati personali

- Fotocopia dei documenti di riconoscimento di entrambi i genitori per gli alunni minorenni o dell’alunno se
maggiorenne.

Data _ Firma