Comp. Corporeachetog

How fat is obese? De Lorenzo, A. Andreoli, N Di Daniele and P.
Deurenberg
Acta Diabetologica 40:S254-S257; 2003
900
Number of observations
body fat group

450
males BF% <25
females BF% <35
males 25<BF% <30

225 females 35<BF% <40
males BF% >30

females BF% >40
0
bmi < 25 25< bmi<30 bmi >30
28 % of women with normal BMI was overweight and 5 % Obese.

Valutazione antropometrica minima
“consigliata”
• Peso (BW)
• Statura (BH)
• Circonferenza del braccio (AC)
• Circonferenza della vita (WC)
• Circonferenza dei fianchi (HC)
• Plica tricipitale (TSF)
• Plica sottoscapolare (SSF)
Bedogni G et al. Manuale di valutazione antropometrica dello stato nutrizionale. Milano: EDRA, in press.
PESO
• Solo biancheria intima
• Piedi al centro
• Peso uniformemente distribuito
• Calcagni vicini
• Punte leggermente Divaricate
• Posizione eretta
• Operatore dietro la bilancia
• Peso registrato ai più vicini 100g
AFFIDABILITA’ Interoperatore
•1,2 g da 5 a 10 anni
•1,5 g da 10 a 15 anni
•1,5 g negli adulti
Piano di Francoforte
• Linea Parallela al terreno

• Tragion omolaterale
Circonferenze
• Indicatori trasversali delle dimensioni

dei segmenti corporei
• Associazione col rischio di malattia
indipendentemente dal BMI.
• Indispensabili per seguire le
modificazioni loco-regionali
dell’adiposità.
Rilevazione in duplicato
9
•Artometria:
• Lunghezza spalla - gomito
• Punto mediano Linea acromion -
olecrano
• Circonferenza mediana braccio
• Plica tricipitale
Plicometri, i più noti ed usati sono quelli di:
Holtain, Harpenden e Lange
Lange
Holtain
Harpenden
Plica Tricipitale
Plica Bicipitale
Pliche
• Indicatori obiettivi del grasso sottocutaneo
• Associazione col rischio di malattia
indipendentemente dal BMI.
• Indispensabili per seguire le modificazioni loco -
regionali dell’ adiposità.
• La plica di un arto e la circonferenza
corrispondente vengono utilizzate nel calcolo
delle aree muscolo -adipose degli arti.
• Rilevazione in triplicato
Plica sopra iliaca
PLICOMETRIA
Equazione di Durnin-Womersley:
D (kg/l) = c - m ln  4 pliche
4,95
(Eq. Siri) FM% = - 4,50 x 100
Db(kg/l)
Siri WE Body composition from fluid spaces and density: analysis of methods.
In Techniques for Measuring Body Composition, pp. 223–244 [J Brozeck and A
Henschel, editors]. Washington, DC: National Academy of Sciences.
BIOIMPEDENZA
La corrente viene erogata

Come si tramite elettrodi di
effettua superficie (elettrodi
l’esame: iniettori)
La resistenza
dell’organismo al passaggio
della corrente è registrata
5 cilindri tramite una seconda coppia
di elettrodi
Valutazione della composizione corporea
BIA: analisi dell’impedenza corporea
• Una corrente alternata di ridotta intensità viene applicata

all’intero organismo o a suoi determinati segmenti.
• Alle basse frequenze (< 5 kHz), la corrente attraversa
principalmente i liquidi extracellulari, fornendo una misura di
ECW.
• Alle alte frequenze, (>50 kHz), la corrente supera le membrane
cellulari
penetrando nelle cellule, offrendo in tal modo una misura di TBW
Impedenza e Composizione Corporea, EDRA: Milano, 1998

IMPEDENZA BIOELETTRICA
BIA Bioelectric Impedance Analysis
Massa Magra (FFM) Massa Grassa

(FM)
Contiene acqua ed elettroliti Povera di acqua ed

elettroliti
Buon conduttore elettrico Scarsa conducibilità

elettrica
IMPEDENZA BIOLETTRICA “Z”
Basi elettrofisiologiche
L’opposizione al passaggio della corrente è denominata IMPEDENZA
5 cilindri
RESISTENZA REATTANZA
Z =  R2 + Xc2
IMPEDENZA BIOLETTRICA
RESISTENZA
La resistenza viene definita dalla legge di Ohm:
R= V/I
L’opposizione offerta è dovuta a:
- caratteristiche del tessuto (resistenza specifica o resistività)
- forma del conduttore che viene attraversato
REATTANZA
E’ la forza che un condensatore oppone al passaggio di una corrente elettrica.
Le cellule presenti nell’organismo si comportano come dei condensatori che
oppongono alla corrente alternata una resistenza capacitiva
Indice della qualità cellulare

IMPEDENZA BIOELETTRICA
Un circuito solo capacitivo

(membrane senza fluidi)
avrà un angolo di fase di
90°
Un circuito solo resistivo

(privo di membrane
cellulari)
avrà un angolo di fase di 0°
L’angolo che si determina tra il vettore e l’asse delle ascisse viene

detto angolo di fase () e misura lo sfasamento tra la tensione
applicata e la corrente che attraversa il conduttore; viene
espresso in gradi, da 0 a 90°.
Definizioni & Concetti Generali BIA
Una corrente continua genera solo resistenza e non impedenza, non potendo
attraversare i condensatori (le membrane cellulari)
Una corrente alternata, alle frequenze di impiego clinico diagnostico, da 1 kHz a 1
MHz, attraversando materiali biologici conduttori, omogenei o eterogenei,
incontra una opposizione, misurabile come impedenza (Z) e scomponibile in
due componenti elettriche misurabili, resistenza (R) e reattanza (Xc)
La resistenza R è determinata dai tessuti come materiali conduttori della corrente
attraverso le soluzioni elettrolitiche intra ed extra-cellulari
La reattanza (Xc) è determinata dalle proprietà dielettriche dei tessuti, ovvero all’accumulo
temporaneo di cariche o dalla loro temporanea polarizzazione sulle membrane
cellulari o su altre interfacce immerse nella soluzione elettrolitica , strutture
citotissutali che si comportano come condensatori imperfetti al passaggio della
corrente
Angolo di fase: è il rapporto fra le due componenti del vettore, come arctan Xc/R.
Maggiore è Xc più grande è l’angolo di fase, a parità di R. Nei tessuti e dell’ordine di
5°-10°. Se il capacitore che genera Xc fosse perfetto, l’angolo di fase sarebbe di 90°
In generale l’idratazione della
FFM aumenta col sovrappeso;
mentre valori sotto il 68% e
sopra l’80% indicano lo stato di
patologia conclamata.
STATO NUTRIZIONALE
STATO NUTRIZIONALE
Il soggetto presenta un’adiposità
sopra la norma ed è leggermente
iperidratato
Si tratta di un paziente OBESO
Intervento nutrizionale finalizzato a

 correggere le abitudini alimentari errate
 promuovere un regime alimentare mediterraneo
 promuovere un’attività fisica compatibile con lo
stato di salute attuale
 ridurre l’eccessiva adiposità e l’infiammazione
attraverso un intervento integrato
Software Terapia Alimentare

La posizione del soggetto
Angolo tra il tronco e l’arto: 30° - verificare assenza di contatto ascellare
Angolo tra gli arti inferiori: 45° - verificare assenza di contatto radice
coscia
La posizione degli elettrodi
Elettrodi iniettori: su dorso mano e dorso piede, in posizione centrale e
preferibilmente distanti almeno 2 cm dagli elettrodi misuratori
Elettrodi misuratori: esattamente sulla bisettrice degli epicondili radio e
ulna per l’arto superiore, sulla bisettrice tra malleolo e caviglia per gli
arti inferiori
Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volume 39 Number 7 September 2015 787– 822
3 primary categories of bioimpedance techniques can be applied to
estimate whole-body lean tissue (FFM or BCM) or fluid volume (TBW, ECW,
or ICW)
• single frequency BIA (SF-BIA)
• multifrequency BIA (MF-BIA) or
• bioimpedance spectroscopy (BIS) devices.
SF-BIA and MF-BIA devices is typically very good, with 1%–2% variability
between repeat measures . (MDC* = 3%–6% FFM)
BIS devices may be somewhat more variable, due to the technical difficulties
in producing stable measurements at the extremes of frequencies, but even
most BIS devices have been reported to produce fairly precise measurements
(2%–3%). (MDC* = 5%–8% TBW)
* minimal detectable change (MDC)
Multi-frequency BIA (MF-BIA)
As with SF-BIA, MF-BIA uses empirical linear regression models but includes
impedances at multiple frequencies.
MF-BIA uses different frequencies (0, 1, 5, 50, 100, 200 to 500 kHz) to
evaluate FFM, TBW, ICW and ECW.
At frequencies below 5 kHz, and above 200 kHz, poor reproducibility have
been noted, especially for the reactance at low frequencies.
According to Patel et al. MFBIA was more accurate and less biased than SF-
BIA for the prediction of ECW, whereas SF-BIA, compared to MF-BIA, was
more accurate and less biased for TBW in critically ill subjects.
MF-BIA is quite similar to SF-BIA, but instead of just one frequency, MF-BIA
devices measure impedance at 2 or more frequencies, typically at 4 or 5
frequencies, including at least 1 low (most commonly 5 kHz) and several
higher ones (typically 50, 100, 200, and 500 kHz).
However, it has the advantage of taking measurements at a very low

frequency and one or more high frequencies and thus theoretically allows
for the estimation of both ECW and ICW.
Separate equations are typically developed to predict ECW and TBW based
on reference values derived from bromide dilution and deuterium (or
tritium) dilution, respectively, in a particular sample population.
Subsequently, ICW can be estimated through subtraction (ie, TBW – ECW =
ICW).
Single frequency BIA (SF-BIA)
measure impedance variables (ie, R, X, Z, and PA)

at a single frequency, typically 50 kHz.
it is necessary to apply one or more of the impedance variables (most

commonly Ht2/R), which relates the length of the conductor [ie, height of the
body] to volume [eg, TBW]) to a prediction equation
to obtain an estimate of a body compartment
Because components of the body (eg, TBW, ICW, FFM, BCM, and LST) are all
intercorrelated, impedance can be used to predict any body composition
compartment, if calibrated sufficiently to a reference method.
 Failure to abduct the limbs: can affect resistance measurements by 2%–3% for minor deviations
and18% and 43% for skin-to-skin contact with crossed legs and contact of hands to the waist,
respectively.
 Body positioning is also quite important; after a person assumes a supine position, there is an
immediate increase in impedance that occurs within the first 10 minutes and then a more
progressive increase in impedance over the next several hours, reflecting the movement in fluid
distribution toward the trunk.
 The greatest increase in impedance occurs at lower frequencies, reflecting the decrease in ECW.
BIS-measured ECW decreased by approximately 3% and ICW increased by just less than 5% after
moving from a semi-upright to a supine position for 30 minutes.
 Much of the available reference data have been generated from right-sided measurements. It is
estimated that impedance measurements can vary by approximately 2% between the dominant
and nondominant side of the body
 Increasing skin temperature by 6.5°C (11.7°F) also has a significant inverse effect on impedance,
increasing 50-kHz estimates of TBW by approximately
 13%; it is recommended that ambient temperature be maintained between 22.3 and 27.7°C (72.1–
81.9°F) to minimize these effects.
 Failure to clean skin with alcohol or failure to remove metallic objects from the body prior to
measurement) are associated with smaller errors (<1% effect on resistance)
La posizione degli elettrodi
La variazione più grande risiede nel non corretto posizionamento degli
elettrodi misuratori: due cm di spostamento producono anche 40 ohms
di differenza. Se tale variazione fosse introdotta inopinatamente nelle
equazioni otterremmo un errore di 0,5-1 kg.
BIOIMPEDENZA: TBW
BIOIMPEDENZA: FFM
BIOIMPEDENZA: FFM
BIOIMPEDENZA: FM
Single frequency BIA (SF-BIA)
SF-BIA, generally at 50 kHz, is passed between surface electrodes placed on

hand and foot. Some BIA instruments use other locations such as foot-to-foot
or hand-to-hand electrodes.
At 50 kHz BIA is strictly speaking not measuring TBW but a weighted sum of
extra-cellular water (ECW) and intra-cellular water (ICW) resistivities. SF-BIA
permits to estimate fat-free mass (FFM) and TBW, but cannot determine
differences in ICW.
BIA results are based on a mixture theories and empirical equations. The
latter have been derived in healthy subjects with tight biological homeostasis.
Although SF-BIA is not valid under conditions of significantly altered
hydration, this does not negate its use to predict absolute FFM or TBW in
normally hydrated subjects.
based on reference values derived from bromide

dilution and deuterium (or tritium) dilution,
equations to predict
respectively, in a particular sample population.
ECW and TBW
Subsequently, ICW can be estimated through
subtraction (ie, TBW – ECW = ICW).
DXA, 4-compartment models, densitometry, or

equations for ICW and deuterium dilution data may be used to develop
BCM prediction equations for FFM or other lean
compartments.
equations to predict nonlinear least squares curve-fitting techniques

ECW, ICW and TBW similar to those applied in BIS
MF-BIA equations have been specifically developed for lean tissue and/or fluid
volumes (TBW, ECW, and/or ICW) in healthy individuals, and some have been
developed for clinical assessment of fluid volumes (eg, in surgical patients and
individuals with HIV infection).
Although MF-BIA equations may do reasonably well in healthy individuals,

reports of errors are quite variable in clinical populations, with reported SEE of
2.0 for ECW and 4.0 for TBW in surgical patients,168 limits of agreement of ―9
and ― 14 L for TBW and ECW measures in individuals with cirrhosis, and limits
of agreement of ―18% for ICW estimates in individuals with HIV infection.
…….more often than not, time will be limited, and the only alternative will be
to accept the output generated by the device, the underlying equations for
which may not be readily available, being considered “proprietary” by the
manufacturer!
BIOIMPEDANCE SPECTROSCOPY (BIS)
In contrast to SF-BIA and MF-BIA devices, BIS devices apply the electrical
current (typically ≤800 μA) over a range of frequencies, from very low (eg, 1 or
5 kHz) to very high (eg, 1000–1200 kHz), measuring impedance data (ie, R, X, Z,
and PA) at 50 or more frequencies.
The application of a variable-frequency current to biological tissue yields a

response that gives rise to a semicircular graphical relationship between R and
X due to the cell membrane capacitance (Cm); this relationship is best
represented by the standard and classic Cole model of biological tissue.
Nonlinear least squares curve-fitting techniques are applied to the spectral

data, generating a semicircular Cole plot and Cole model terms RE, RI, Cm, and
exponent α (see Figure 6). These terms can then be used to provide estimates
of ECW and ICW through algorithms that will be discussed later.
Cole plot. The RI term is mostly representative of the intracellular water (ICW) resistance, but ICW
resistance is also affected by cell membrane capacitance. Exponent α accounts for the distribution
effects (including cell size and shape) that cause suppression of the semi-circle below the x-
axis.102
Adapted from Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, et al. Bioelectrical impedance analysis—part I:
review of principles and methods. Clin Nutr. 2004;23(5):1226–1243. Reprinted with permission
from Elsevier.
Theoretically, at an exact very low frequency, the ECW is measured independent of ICW,
and at an exact very high frequency, the ICW is fully measured.
However, it is not possible to measure at frequencies >10 MHz or <1 kHz, and thus, using
nonlinear least squares curve fitting, data are fit to the semicircle and extrapolated to
the exact point where there is only ECW and no ICW conduction (ie, R0 or RE ) and
where there is complete conduction through both ECW and ICW (ie, R∞).
From RE and R∞, RI and Cm can be derived; to best solve for the primary components of
the Cole model, sufficient data points are required; thus, impedance data are typically
measured at 50 frequencies.
The characteristic frequency (fc )
it is defined as the point of maximal reactance or the frequency where the

measurement is halfway between zero and infinity.
Theoretically speaking, at any frequency other than zero and infinity, the proportion
of ICW measured varies with increasing frequency and when the tissue changes,
causing a change in fc.
The BIS modeling approach is the only bioimpedance approach that actually
calculates the fc.
At 10 kHz, there is more ICW measured than at 5 kHz, and at 50 kHz, there is less
ICW measured if fc is 100 kHz than when fc is 30 kHz.
Although 50 kHz is used to predict TBW, it is away from where ICW is fully measured
(ie, at infinitely high frequency).
One of the assumptions made by SF-BIA is that 50 kHz is sufficiently high to predict
TBW, but that is likely to only hold true in healthy people (for whom the fc is
typically around 40 kHz and underlying relationships between compartments are
not altered).
That will almost certainly not hold true in many individuals with acute and chronic
disease, who may have significantly greater fc (eg, >200 kHz in individuals on
dialysis).
For these individuals, much higher frequencies would likely be needed.
It is important to realize that no single frequency (5, 50, f c 100, 200, 500, or even
infinite kHz) is a measure of TBW but rather a mixture of ICW and ECW, which have
substantially different resistivities.
The only way to accurately estimate ECW and ICW is to independently evaluate
them, and BIS is theoretically ideal to do this
It has been suggested by a growing number of researchers that a potentially more
useful approach to the use of SF-BIA might be to apply the raw data to a published
equation that has established normative reference values or to generate the PA and
compare that with published normative reference values.
One is to apply the 50-kHz data to a validated multiethnic prediction equation for
skeletal muscle mass (SM) and then to calculate the skeletal muscle index (SMI); this
has been incorporated into the definition of sarcopenia (relabeled as “whole-body
fat-free mass index without bone” by Fearon et al as part of the international
consensus definition of cachexia, based on evidence that it correlated well with MRI
and predicted functional status in older adults.
The first version of the SMI using this equation was calculated by dividing the
skeletal muscle mass by body weight in kilograms and multiplying by 100.
Janssen I, Heymsfield SB, Ross R. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with
functional impairment and physical disability. J Am Geriatr Soc. 2002 May;50(5):889-96
Another proposed way to apply 50-kHz data is to calculate FFM using a validated SF-BIA
equation developed from healthy reference population data.
Kyle et al recommend calculating FFM by their validated equation (coined the Geneva
equation) generated from a Swiss population sample using a BIS (Xitron 4000B, then
owned by Xitron Technologies) device and converting it to an index (fat-free mass index
[FFMI]) by dividing it by the squared height; values can then be compared with reference
data to evaluate the individual compared with healthy reference norms:
Schutz et al have proposed that FFMI values below the fifth percentile cutpoint from
healthy reference norms could be interpreted to suggest compromised nutrition status,
although this is not well established. (The fifth percentile reference cutpoints range from
<12.9 and <16.6 kg/m2 for women and men, respectively, older than 75 years, to <14.4
and <17.2 kg/m2 for women and men, respectively, 35–54 years in age).
PA is a simple bioimpedance parameter generated from the arctangent of the ratio of
reactance to resistance at 50 kHz (see Figure 6). It can be calculated from the following
equation:
a low PA has been reported to be an independent prognostic indicator of disease

and/or nutrition risk/poor nutrition status in a variety of clinical populations,
including HIV infection, cancer, chronic heart failure, cirrhosis, stage 5 chronic kidney
disease, and hospitalized elderly.
The mean reference data can be used to calculate the standardized PA (SPA), which
involves creating a z score by using the following equation:
Concetti Generali BIA
(da A. Piccoli: Analisi di bioimpedenza per la clinica, 2003)
BIA VETTORIALE O PER MISURA DIRETTA

L’impedenza è una proprietà elettrica dei tessuti molli dipendente dalla loro combinazione
di idratazione e massa-struttura (cellule, strutture subcellulari, interfacce cellulari,
interfacce tissutali, gel interstiziale). La BIA vettoriale utilizza la misura diretta di
impedenza corporea.
Nella BIA VETTORIALE (BIVA; Bioletttrical Impedance Vector Analysis) le due misure R e Xc
vengono considerate simultaneamente come componenti del vettore impedenza
Z. Il vettore di un nuovo soggetto, standardizzato per la statura, viene confrontato
per via grafica (Grafo RXc) con la distribuzione dei vettori della popolazione sana di
riferimento
La validità della BIA VETTORIALE è generale, senza vincoli né restrizioni perché non
vengono richieste assunzionni di isotropia, né modelli di tessuto o di corpo
Janssen I, Heymsfield SB, Ross R. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with
functional impairment and physical disability. J Am Geriatr Soc. 2002 May;50(5):889-96
IMPEDANCE RATIOS
The raw data generated by an MF-BIA device could have utility independent of whole-
body volumes/masses by allowing a clinician to evaluate the 50-kHz PA as well as a
high to low frequency (eg, 200/5-kHz) impedance ratio.
There has been significant interest in the utilization of a simple ratio of impedance
measured at 200 kHz to impedance measured at 5 kHz, with worse outcomes the
closer to 1.0 the ratio is.
For example, higher 200/5-kHz impedance ratios have been observed in individuals
with poor nutrition status, postoperative edema, and impaired renal and cardiac
function.
Values >1.0 suggest device error.

Similar to the concept of using PA as a predictive variable, the simplicity of using a
ratio to evaluate nutrition status has appeal, given that it requires no population-
specific regression equations and gets away from the potential errors associated with
wholebody estimates; however, for it to be clinically useful, reference cutpoints need
to be established.
study that included 151 healthy volunteers
normal values for this impedance ratio were

≤0.78 in men and ≤0.82 in women.
Values above these cutpoints were associated with more than a 4-

fold higher risk of malnutrition, identified by low total body protein
measured by neutron activation analysis.
Importantly, a high impedance ratio was reported to have a sensitivity

of 79% and a specificity of 53% for identifying malnutrition
Plank LD, Li A. Bioimpedance illness marker compared to phase angle as a predictor of malnutrition in
hospitalised patients. Clin Nutr. 2013;32(suppl 1):S85.
Con estrema sintesi, i cambiamenti d'impedenza a bassa e ad alta frequenza sono
messi in relazione al rapporto Z1/Z100.
Tale parametro potrebbe da solo esprimere un indice della ripartizione dei fluidi
corporei nelle più disparate condizioni.
La tabella (by The New Clinical Approach to Bioelectrical Impedance Analisys – DS

Medica Milano) riassume le modificazioni dello stato d'idratazione ed è a sua
volta indicativa di come il trend dei valori di Z possa essere monitorato e possa
avere un significato prognostico.
Seguendo la simbologia della tabella, un soggetto giovane magro e sano, ha TBW nella norma ed ha
ECW e ICW nei limiti fisiologici quando essi sono contrassegnati dal simbolo = =; mentre nelle altre
condizioni i simboli sono rappresentati dalle frecce, in numero crescente in ordine all'entità della
variazione.
Di un edema, ad esempio, se si manifesta nel tempo la tendenza a diminuire l'ECW e di pari passo ad
aumentare l'ICW si può ipotizzare il miglioramento della condizione patologica.
Proseguendo nella lettura della tabella, si dovrà osservare l'abbassamento del rapporto ECW/TBW con
un Zlow/Zhigh che tende ad aumentare.
Il rapporto tra la bassa e l'alta frequenza (5Khz/100Khz) riflette il rapporto tra i compartimenti extra
ed intracellulari e le modificazioni di tali compartimenti sono ritenute consequenziali ad una
variazione patologica dello stato nutrizionale: la valutazione del rapporto Z5/Z100 viene, pertanto,
considerato un indice nutrizionale, di facile e immediata lettura interpretativa.
L'analisi dell'indice nutrizionale riguarda anche il monitoraggio delle condizioni fisiologiche.
Nello sportivo, ad esempio, causa la perdita di liquidi e di minerali, il rapporto Z5/Z100 è fortemente
variabile nel breve termine, a seguito della gara, o durante la fase di recupero.
Sulla donna con variazioni ponderali significative durante il ciclo, causa lo spostamento dei fluidi e del
potassio a livello intracellulare, si può altresì monitorare lo stesso indice.
In generale, il rapporto varia nelle situazioni di edema conclamato, nella diuresi, nelle nefropatie, nello
scompenso cardiaco, nella cachessia, cioè in tutte le condizioni fisiopatologiche in cui si modifica non
solo l'idratazione dei tessuti, ma anche il relativo contenuto di elettroliti.
BIOIMPEDANCE SPECTROSCOPY (BIS)
In contrast to SF-BIA and MF-BIA devices, BIS devices apply the electrical
current (typically ≤800 μA) over a range of frequencies, from very low (eg, 1 or
5 kHz) to very high (eg, 1000–1200 kHz), measuring impedance data (ie, R, X, Z,
and PA) at 50 or more frequencies.
The application of a variable-frequency current to biological tissue yields a

response that gives rise to a semicircular graphical relationship between R and
X due to the cell membrane capacitance (Cm); this relationship is best
represented by the standard and classic Cole model of biological tissue.
Nonlinear least squares curve-fitting techniques are applied to the spectral

data, generating a semicircular Cole plot and Cole model terms RE, RI, Cm, and
exponent α (see Figure 6). These terms can then be used to provide estimates
of ECW and ICW through algorithms that will be discussed later.
Cole plot. The RI term is mostly representative of the intracellular water (ICW) resistance, but ICW
resistance is also affected by cell membrane capacitance. Exponent α accounts for the distribution
effects (including cell size and shape) that cause suppression of the semi-circle below the x-
axis.102
Adapted from Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, et al. Bioelectrical impedance analysis—part I:
review of principles and methods. Clin Nutr. 2004;23(5):1226–1243. Reprinted with permission
from Elsevier.
Theoretically, at an exact very low frequency, the ECW is measured independent of ICW,
and at an exact very high frequency, the ICW is fully measured.
However, it is not possible to measure at frequencies >10 MHz or <1 kHz, and thus, using
nonlinear least squares curve fitting, data are fit to the semicircle and extrapolated to
the exact point where there is only ECW and no ICW conduction (ie, R0 or RE ) and
where there is complete conduction through both ECW and ICW (ie, R∞).
From RE and R∞, RI and Cm can be derived; to best solve for the primary components of
the Cole model, sufficient data points are required; thus, impedance data are typically
measured at 50 frequencies.
it is defined as the point of maximal reactance or the frequency where the

measurement is halfway between zero and infinity.
Theoretically speaking, at any frequency other than zero and infinity, the proportion
of ICW measured varies with increasing frequency and when the tissue changes,
causing a change in fc.
The BIS modeling approach is the only bioimpedance approach that actually
calculates the fc.
At 10 kHz, there is more ICW measured than at 5 kHz, and at 50 kHz, there is less
ICW measured if fc is 100 kHz than when fc is 30 kHz.
Although 50 kHz is used to predict TBW, it is away from where ICW is fully measured
(ie, at infinitely high frequency).
One of the assumptions made by SF-BIA is that 50 kHz is sufficiently high to predict
TBW, but that is likely to only hold true in healthy people (for whom the fc is
typically around 40 kHz and underlying relationships between compartments are
not altered).
That will almost certainly not hold true in many individuals with acute and chronic
disease, who may have significantly greater fc (eg, >200 kHz in individuals on
dialysis).
For these individuals, much higher frequencies would likely be needed.
It is important to realize that no single frequency (5, 50, f c 100, 200, 500, or even
infinite kHz) is a measure of TBW but rather a mixture of ICW and ECW, which have
substantially different resistivities.
The only way to accurately estimate ECW and ICW is to independently evaluate
them, and BIS is theoretically ideal to do this
Equazioni per predire la composizione corporea negli atleti
BIA Bioelectric Impedance Analysis
Massa Magra (FFM) Massa Grassa (FM)
Contiene acqua ed elettroliti Poveri di acqua ed elettroliti
Buon conduttore elettrico Scarsa conducibilità elettrica

Come si effettua l’esame
Corrente alternata a 50 Hz
La corrente viene erogata tramite

elettrodi di superficie (elettrodi
iniettori)
La resistenza dell’organismo al
passaggio della corrente è
registrata tramite una seconda
coppia di elettrodi (elettrodi
sensori)
Basi elettrofisiologiche
L’opposizione al passaggio della corrente è denominata IMPEDENZA
RESISTENZA REATTANZA
RESISTENZA
La resistenza viene definita dalla legge di Ohm:
R= V/I
L’opposizione offerta è dovuta a:
| caratteristiche del tessuto (resistenza specifica o resistività)
| forma del conduttore che viene attraversato
REATTANZA
E’ la forza che un condensatore oppone al passaggio di una corrente
elettrica.
Le cellule presenti nell’organismo si comportano come dei condensatori
che oppongono alla corrente alternata una resistenza capacitiva
Indice della qualità cellulare

IMPEDENZA
Un circuito solo capacitivo

(membrane senza fluidi)
90°
Un circuito solo resistivo
(privo di membrane
cellulari)
0°
Valutazione della composizione corporea
BIA: analisi dell’impedenza corporea
• Una corrente alternata di ridotta intensità viene applicata

all’intero organismo o a suoi determinati segmenti.
• Alle basse frequenze (< 5 kHz), la corrente attraversa
principalmente i liquidi extracellulari, fornendo una misura di
ECW.
• Alle alte frequenze, (>50 kHz), la corrente supera le membrane
cellulari
penetrando nelle cellule, offrendo in tal modo una misura di TBW
Impedenza e Composizione Corporea, EDRA: Milano, 1998

Modello dei Fluidi Corporei e Modello Elettrico
A) Modello dei Fluidi corporei B) Modello Tissutale C) Modello Elettrico
IICW = Corrente che transita nel comparto intracellulare.

IECW = Corrente che transita nel comparto extracellulare.
XICW = Reattanza del comparto intracellulare.
RICW = Resistenza del tratto intracellulare dovuta al transito ionico intracellulare.
RECW = Resistenza del comparto extracellulare.
Impedenziometria: ANALISI STATO di IDRATAZIONE
Aumenta l’acqua ?
• TBW% Varia la
concentrazione di
elettroliti?
• ICW/ECW
Varia la massa
grassa?
•  TBW
•  ECW
Metodica essenzialmente votata alla rilevazione dei fluidi corporei.
Significato biologico:
- L’organismo con maggior presenza di acqua e di ioni mostra una minor
resistenza al passaggio della corrente alternata; di converso, la maggior
resistenza o impedenza.
- a parità di altezza, gli individui con alte percentuali di grasso corporeo
mostrano valori di R o Z altrettanto elevati. Nella pratica clinica è raro
trovare negli adulti valori di Z o R inferiori a 250 Ohms mentre è
frequente il riscontro di valori superiori ai 700 Ohms, sino a 1200 Ohms in
particolari casi, e questo in relazione alla “grassezza” e allo “shape”
ovvero al somatotipo individuale.
Quest’ultimo aspetto spiega la risultanza di valori Z elevati (intorno ai
1000 Ohms) su soggetti magri in grave sottopeso.
L’impedenza infatti è anche inversamente proporzionale alla sezione
media del corpo. Un corpo longilineo e magro ha una sezione piccola e
quindi impedenze elevate. Accanto alla spiegazione fisica del fenomeno
aggiungiamo che lo stato di anoressia di per sé prevede una ridotta
presenza di FFM, e di acqua in essa contenuta, e inoltre una cute
Le condizioni ottimali per la rilevazione:
1 Il soggetto non deve aver ingerito sostanze o bevande ricche di sali

o di zuccheri
2 Il soggetto deve essere in condizioni di riposo assoluto
3 Perfettamente disteso con gli arti superiori allontanati dal tronco per
un angolo di 15 gradi almeno, mentre gli arti inferiori devono essere
divaricati per un angolo superiore ai 35° almeno, ciò per evitare
comunicazione tra i distretti corporei a livello ascellare e radice
coscia. Nel caso di soggetti “voluminosi”, quali i grandi obesi, si ha
difficoltà a disporre gli arti con gli angoli suggeriti e per tali ragioni si
suggerisce di disporre una barriera isolante a livello inguinale e
ascellare. L’uso di un “foglio” di tessuto o di plastica può essere un
utile espediente per evitare il contatto tra le superfici cutanee.
4 La rilevazione va condotta ponendo gli elettrodi iniettori sulla superficie

dorsale della mano e del piede ai metacarpi e metatarsi distali
rispettivamente. Gli elettrodi sensori o misuratori vanno posti tra le
prominenze distali del radio e dell’ulna e tra il malleolo mediale e laterale
della caviglia.
La prima avvertenza è di mantenere la sequenza dei colori
Per un uso facilitato consigliamo di utilizzare il Rosso come elettrodo
iniettore (superficie dorsale) e il nero come elettrodo misuratore (prominenze
radio-ulna e “linea malleolare”)
La seconda avvertenza, è quella di posizionare accuratamente l’elettrodo
misuratore prescelto.
Uno spostamento di 1 cm. può comportare la variazione di 20 Ohms
producendo un errore di 0.5 Kg nelle componenti. Al contrario spostamenti
nel punto dorsale producono variazioni di 4-5 Ohms non significative
nell’ambito della predizione. La distanza tra gli iniettori e i misuratori deve
essere di almeno 2 cm. per consentire che il flusso di corrente copra per
intero la sezione dell’arto individuata dall’elettrodo misuratore.
La terza avvertenza è quella di usare elettrodi con superficie di almeno 5
cm² (quelli proposti nella nostra dotazione) per una maggiore diffusione dei
fluidi di corrente, così come raccomandato nelle varie Consensus
5 Il soggetto non deve presentare protesi metalliche, ne dispositivi tipo pace-

maker o IUD. Nel primo caso avremmo una misura errata, nel secondo la
metodica potrebbe essere invasiva.
6 Il soggetto non deve muoversi durante la rilevazione. Ad esempio se gli

arti si allontanano si vedono i valori di Z aumentare. La posizione del
soggetto con i relativi angoli deve essere quindi mantenuta anche nei
controlli successivi.
7 La cute non deve presentare una forte traspirazione ne sudore in

superficie. I valori di impedenza nel caso della sudorazione possono
diminuire di 100 Ohms vanificando l’accuratezza della precisione.
8 La cute non deve essere deidratata o ispessita. In questo caso la corrente

stenterebbe ad entrare nel corpo e lo strumento mostrerebbe dati di Z
elevati. Di fronte a soggetti con tale stato cutaneo è opportuno spostare
l’elettrodo in una sede prossima, ma più idonea alla misura. È ovvio che lo
spostamento vanifica la predizione e quantificazione delle componenti
corporee, e condiziona il ruolo della BIA come metodica finalizzata
esclusivamente al “monitoring”. Individuata la nuova sede, occorre
9 La cute non deve essere fredda o calda, poiché nel primo caso Z
aumenterebbe e nel secondo diminuirebbe in relazione a un ridotto o
incrementato flusso del sangue in superficie.
10 L’ambiente deve essere ventilato, o comunque con bassa umidità

relativa.
11 La temperatura ambientale deve essere quella tipica dello studio medico,

oscillante tra i 24-27°C
12 La rilevazione va condotta dopo 10-15 minuti , soggetto in climatatismo.

Va rimarcato che su taluni pazienti obesi, con patologia venosa da
sovraccarico, o cardiopatici, si ha una ridistribuzione dei fluidi corporei non
immediata al passaggio dalla stazione eretta alla posizione chinostatica.
Dopo 10-15 minuti di variazione dei valori Z, conseguente ad una
ridistribuzione dei fluidi, si aggiunge infine un nuovo equilibrio
corrispondente ad un plateau costante: la variazione nel tempo rimane
circoscritta ai 1-2 Ohms.
Nota Bene: Secondo alcuni Autori il soggetto dovrebbe essere a

digiuno e non dovrebbe assumere bevande prima della rilevazione.
Riteniamo che tale condizione sia troppo rigida e di per se inutile: il
cibo e l’acqua non dovrebbero modificare i valori di Z. Solo le infusioni
saline o glucidiche, o le bevande e i cibi fortemente saline o zuccherine
possono variare i gradienti di concentrazione a livello intra ed
extracellulare e così inficiare la misura impedenziometrica. Nelle
condizioni di normalità l’organismo tende all’ omeostasi tra i
compartimenti cellulari. Bevendo la normale acqua, ad esempio prima
e durante la rilevazione BIA, non si notano significative modifiche nei
valori di Z.
Il giorno del ciclo:
Le variazioni ponderali durante il ciclo, quando contenute all’interno

di una oscillazione di 1 Kg, non comportano grandi oscillazioni sul
valore medio dell’acqua corporea. Tuttavia è sempre di più frequente
riscontro variazioni superiori a 1 Kg e ½ soprattutto al termine della
fase follicolare.
Nella pratica clinica una diminuizione o un incremento di Z, pari a 50
Ohms, se inserita nella apposita equazione, si traduce in un
incremento rispettivamente di FFM o di FAT pari a circa ½ Kg.
Poiché dal 15° giorno al 21° giorno si può assistere ad un
incremento di 20 Ohms nei primi due giorni, e subito dopo ad una
diminuizione di 40-50 Ohms, seguita da una risalita al 21° giorno, è
d’uopo contrassegnare attentamente il giorno esatto del ciclo.
Si consiglia di far fede alle equazioni predittive FFM e FAT, solo prima
e dopo l’intervallo che va dal 15° al 19° giorno. La presenza nel
software del “giorno del ciclo” induce una riflessione sugli aspetti
fisiologici legati all’idratazione corporea oltre che una maggiore
standardizzazione nella misura.
BIOIMPEDENZA
L’impedenza (Z) di un conduttore geometrico isotropico è
funzione della resistività o resistenza specifica (), che
esprime la resistenza per unità di volume di materiale; è
direttamente correlata alla lunghezza (L) del conduttore
ed inversamente alla sua area di sezione (A) (oltre che alla
frequenza della c.a. applicata).
Z =  L/A V =  L2/Z
BIOIMPEDENZA
stima dei compartimenti corporei
Il rapporto L2/Z è risultato il miglior predittore singolo
della TBW, spiegando il 99% della variabilità della TBW (r =
0,995; SEE = 1,67 kg). L’introduzione del peso riduce l’SEE
ad 1,41 kg.
Alla frequenza di 50 kHz la stima l’ errore di predizione è di
1,5-2,5 Kg per la TBW e di 2,5-3,5 Kg per la FFM.

(International Consensus Conference on Impedance, Roma 1993).
eg, degree of adiposity,
patien factor fluid and electrolyte status,
skin temperature
ambient temperature,
proximity to metal
environmental factors
surfaces and electronic
devices
assumptions underlying
precision and accuracy
prediction (SF-bia or MF-
of bioimpedance
bia) or modeling (bBIS)
techniques
equations,
instrumentation factors
close adherence to
recommended
variations in measurement
measurement protocols
protocol
for body weight, height
and the bioimpedance

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How fat is obese? De Lorenzo, A. Andreoli, N Di Daniele and P.

body fat group

males 25<BF% <30

males BF% >30

28 % of women with normal BMI was overweight and 5 % Obese.

• Linea Parallela al terreno

• Indicatori trasversali delle dimensioni

La corrente viene erogata

• Una corrente alternata di ridotta intensità viene applicata

Impedenza e Composizione Corporea, EDRA: Milano, 1998

BIA Bioelectric Impedance Analysis

Massa Magra (FFM) Massa Grassa

Contiene acqua ed elettroliti Povera di acqua ed

Buon conduttore elettrico Scarsa conducibilità

Indice della qualità cellulare

Un circuito solo capacitivo

Un circuito solo resistivo

L’angolo che si determina tra il vettore e l’asse delle ascisse viene

Si tratta di un paziente OBESO

Intervento nutrizionale finalizzato a

Software Terapia Alimentare

However, it has the advantage of taking measurements at a very low

measure impedance variables (ie, R, X, Z, and PA)

it is necessary to apply one or more of the impedance variables (most

to obtain an estimate of a body compartment

SF-BIA, generally at 50 kHz, is passed between surface electrodes placed on

based on reference values derived from bromide

DXA, 4-compartment models, densitometry, or

equations to predict nonlinear least squares curve-fitting techniques

Although MF-BIA equations may do reasonably well in healthy individuals,

The application of a variable-frequency current to biological tissue yields a

Nonlinear least squares curve-fitting techniques are applied to the spectral

it is defined as the point of maximal reactance or the frequency where the

For these individuals, much higher frequencies would likely be needed.

a low PA has been reported to be an independent prognostic indicator of disease

BIA VETTORIALE O PER MISURA DIRETTA

Values >1.0 suggest device error.

normal values for this impedance ratio were

Values above these cutpoints were associated with more than a 4-

Importantly, a high impedance ratio was reported to have a sensitivity

La tabella (by The New Clinical Approach to Bioelectrical Impedance Analisys – DS

L'analisi dell'indice nutrizionale riguarda anche il monitoraggio delle condizioni fisiologiche.

The application of a variable-frequency current to biological tissue yields a

Nonlinear least squares curve-fitting techniques are applied to the spectral

it is defined as the point of maximal reactance or the frequency where the

For these individuals, much higher frequencies would likely be needed.

BIA Bioelectric Impedance Analysis

Massa Magra (FFM) Massa Grassa (FM)

Contiene acqua ed elettroliti Poveri di acqua ed elettroliti

Buon conduttore elettrico Scarsa conducibilità elettrica

La corrente viene erogata tramite

Indice della qualità cellulare

Un circuito solo capacitivo

• Una corrente alternata di ridotta intensità viene applicata

Impedenza e Composizione Corporea, EDRA: Milano, 1998

A) Modello dei Fluidi corporei B) Modello Tissutale C) Modello Elettrico

IICW = Corrente che transita nel comparto intracellulare.

1 Il soggetto non deve aver ingerito sostanze o bevande ricche di sali

2 Il soggetto deve essere in condizioni di riposo assoluto

4 La rilevazione va condotta ponendo gli elettrodi iniettori sulla superficie

5 Il soggetto non deve presentare protesi metalliche, ne dispositivi tipo pace-

6 Il soggetto non deve muoversi durante la rilevazione. Ad esempio se gli

7 La cute non deve presentare una forte traspirazione ne sudore in

8 La cute non deve essere deidratata o ispessita. In questo caso la corrente